一位年輕女性狼瘡腎炎初次血液透析之護理經驗

陳俞蓉 王素琴* 莊雪芳** 白美娟***

摘要

紅斑性狼瘡是自體免疫疾病，侵犯全身器官產生炎症反應，造成器官損傷，若狼

瘡腎炎併發肺水腫亦增加疾病的嚴重度。本文敘述一位 30 歲年輕女性患紅斑性狼瘡

長達 13 年，因雙下肢嚴重水腫合併呼吸窘迫緊急血液透析治療，產生了極大壓力而

出現不安、害怕及哀傷情緒反應。護理期間自 2014 年 1 月 25 日至 2014 年 3 月 30

日，運用 Gordon 十一項健康評估，以會談、觀察、身體評估、病歷查閱等方式收集

資料，確認個案主要健康問題：體液容積過量、潛在危險性感染及預期性哀傷。藉由

主動關懷、同理心等支持技巧與個案建立良好護病關係，運用個別性護理措施及專

業知識，製作血液透析日常生活自我照護手冊，積極與醫療團隊溝通，提升個案對血

液透析認知及導管留置問題之照護技巧，讓個案正確執行日常生活自我照護及預防感

染之事項；心理社會層面主動關懷個案需求，鼓勵表達內心感受並透過腎友團體協助

正向面對疾病造成身體心像之改變，建構出新的自我價值，正向調適面對長期血液透

析。期望此護理經驗可提供臨床相關人員，在照護初次接受血液透析病人之參考。

關鍵字：紅斑性狼瘡、血液透析、預期性哀傷、狼瘡腎炎

臺大醫院北護分院血液透析室護理師 臺大醫院北護分院護理部主任*

臺大醫院北護分院血液透析室護理長** 馬偕紀念醫院護理部護理長***

受文日期：103 年 9 月 2 日 修改日期：104 年 6 月 4 日 接受刊載：104 年 6 月 4 日通訊作者：王素琴 地址：108 台北市萬華區內江街 87 號電話：(02) 23717101 轉 5081 電子信箱：suhchin@msbh.ntuh.gov.twDOI：10.3966/172674042015061402005

前言

根據統計台灣至少有 5 萬紅斑性狼瘡病人，每年新增加病例數在 900∼1,600 人之間（徐、白、王，2010）；

其病因不明，好發年齡 15-44 歲，男女比例 1：9 以年輕女性居多，紅斑性狼瘡是全身性自體免疫性疾病，此疾

病易侵犯全身多種器官，以腎臟為最

多，約 40~60％ 病人引發腎病變（Lin

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

et al., 2013），當狼瘡腎炎合併急性肺水腫需緊急接受透析維持生命（Fei et al., 2014），初次面臨血液透析病人心理上常無法接受透析事實並感到無力，

甚至認為自己是個無用之人，而對人生

感到無望（Harwood, Wilson, Locking-Cusolito, Sontrop, & Spittal, 2009）；除心理壓力外，更需學習自我照顧技巧，

如透析導管照護、透析飲食及水份控制

等，病人需固定到院進行透析治療而影

響生活品質，面臨生理及社會調適問題

（羅、余、謝，2010）。個案 30 歲女性罹患紅斑性狼瘡長

達 13 年，因狼瘡腎炎合併肺水腫緊急血液透析治療，面臨疾病快速惡化衝擊及

無法有效掌握疾病變化而感到無奈、失

落，想到自己還年輕未來的歲月需長期

透析治療，更讓個案感到生命受到威脅

產生焦慮、恐懼與哀傷反應，甚至拒絕

透析，故引發筆者撰寫之動機。期許此

經驗提供同仁面對此類病人，除生理評

估外更需評估初次面臨長期透析心理衝

擊及調適，給予持續及完整照護措施，

進而提高血液透析照護品質。

文獻查證

一、紅斑性狼瘡合併狼瘡腎炎

紅斑性狼瘡侵犯腎臟，引發狼瘡腎

炎是嚴重表徵之一，狼瘡腎炎是體內免

疫調節機能異常，抗原與抗體相結合的

免疫複合體經由血液傳播，沈積在腎臟

組織後就會吸引許多白血球浸潤、釋出

許多發炎介質、腎絲球與腎小管細胞壞

死、甚至組織纖維化而導致末期腎病

（Chang et al., 2013），狼瘡性腎炎在

發病 10 年後，約 5-22％ 狼瘡病人腎臟功能衰退至只剩下正常人的百分之十，

導致體內代謝廢物與水份聚積，造成電

解質和酸鹼值的不平衡而須接受腎臟替

代療法（Wingard, 2005；陳、林、黃，2009）。

二、初次血液透析常見生理問題及護理

末期腎病變病人因腎功能障礙擾亂

體內平衡，造成身體出現體液容積過

量、噁心、嘔吐、疲倦、皮膚搔癢、下

肢水腫及肺水腫等生理症狀，若體液

容積過量合併呼吸困難或急性肺水腫

更是透析治療急症（白、丘，2011）。因此，照護重點為維持體液電解質之

平衡，密切評估呼吸型態、呼吸音，

提供合宜水份控制，鈉、鉀限制和每

日測量體重、監測輸出輸入量，教導

每日攝取水份量為前一天尿量加 500∼800 cc，兩次透析間脫水量勿超過乾體重的 5％，飲食採取低鈉 3-4 g／天，忌醃漬食物、罐頭或加工食物。周邊水腫

方面，除觀察水腫程度外，皮膚給予適

當的保暖及促進血循，預防皮膚受損而

造成感染（Walsh & Lehane, 2011；王、陳，2009；白、丘，2011）。初次血液透析病人會面臨人工瘻管或雙腔導管之

透析通路自我照護問題，感染則是最常

見併發症，狼瘡腎炎患者因疾病關係及

長期服用類固醇、免疫抑制劑等，更應

預防感染發生。管路居家照護方面，應

教導以優碘和生理食鹽水消毒傷口換藥

方式，維持導管傷口處乾燥避免潮濕，

若有潮濕立即更換傷口敷料；每日觀察

導管處傷口有無發炎徵象，倘若有感染

情形需通知醫護人員，由醫師評估是否

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

更換導管部位，在居家生活中避免傷口

磨擦、碰觸導管處敷料及防止管路滑脫

（毛，2012；朱、陳、黃，2010）。

三、 年輕病人初次血液透析之心理反應與調適

依 Erikson（1963）發展理論指出年輕成人（20-35 歲）其發展任務為親密關係與愛，倘若未達成易造成負向的

隔離危機、害怕自我失落、哀傷等情緒

反應而影響日後發展（Brown & Lowis, 2003）；年輕病人初次面臨透析大部分會經歷拒絕、延遲接受及最終接受透

析的過程，當病人選擇血液透析治療，

亦擔心自己無法承受治療過程的不適及

合併症，尤其女性更擔心身體功能與生

育能力受到影響，加上疾病及透析後外

觀的變化引發身體心像改變，自信心

降低而產生自卑感，自覺是別人的負

擔，進而自貶為無用之人，衍生焦慮、

不安與情境性低自尊等問題（Walsh & Lehane, 2011；翁、吳、吳，2003；羅等，2010），然而隨著治療，逐漸意識到疾病無法治癒，使其承受生、心理

及社會層面壓力，認為可能將成為沒

價值之人，而無奈進入受困階段，進

而出現預期性哀傷（Lin, Lee, & Hicks, 2005；林、梁、黃、賴，2004；翁等，2003）。預期性哀傷是一種經歷疾病痊癒過程無法避免主觀經驗之情緒反應

（吳、郭，2007）；當哀傷情緒出現時，以陪伴、傾聽建立信任關係，鼓勵

主動表達感受及需求，抒解內心害怕與

擔憂，並同理病人負向情緒，提供相關

知能及有效的因應措施，善用社會支持

資源，適時轉介宗教、腎友會等社會團

體，安排成功案例經驗分享，鼓勵家屬

及醫護人員的讚美與支持，協助適應疾

病過程、踏出社會、接受長期血液透析

生活（吳、郭，2007；林等，2004）。

護理過程

一、個案簡介

黃小姐 30 歲，未婚、專科畢業，家住嘉義，慣用國、台語，信仰佛教，無

不良嗜好，在公司擔任行政助理，因疾

病因素暫時辭去工作，經濟來源依靠自

己積蓄及保險，目前與妹妹及妹婿同住

台北。

二、個案疾病史

紅斑性狼瘡病史 13 年，曾 3 次不明原因發燒住院，2013 年 10 月因全身關節疼痛且有腹水住過院，抽血尿素氮

（blood urea nitrogen, BUN）：31 mg/dl、肌酸酐（creatinine, Cr.）：1.5 mg/dl，每月定期門診追蹤及規則服用藥物控制。

三、此次發病經過

2014 年 1 月 23 日因雙下肢水腫及呼吸喘至急診求治，建議住院治療。1 月 25 日 BUN：106 mg/dl、Cr.：10 mg/dl、腎絲球過濾率（estimated creatinine clearance rate, eGFR）：7.9 ml/min/1.73 m2，胸部 X 光嚴重肺水腫，醫師評估需立即透析治療，故於右側腹股溝放置

暫時性雙腔導管接受透析，確診狼瘡腎

炎併末期腎病變，醫療團隊透過家屬座

談會，針對末期腎病可選擇之醫療處置

優缺點及考量因素進行溝通，個案深思

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

考慮免疫疾病且服用免疫抑制及類固醇

藥物，擔心增加感染風險故選擇血液透

析，面對長期透析需時間調適，也了解

建立人工瘻管的重要性，但目前無接受

建置人工瘻管；於 1 月 30 日右側頸部開刀放置長期性雙腔導管，當日移除腹股

溝導管，於 2 月 6 日出院，規則每週三次門診透析。

護理評估

護理期間於 2014 年 1 月 25 日至 2014 年 3 月 30 日，依 Gordon 十一項健康評估對個案的生、心理、社會進行評

估，陳述如下：

一、 健康認知及健康處理型態個案表示自罹患紅斑性狼瘡，對自

己身體狀況很注意，主動搜尋疾病相關

知識，一點小病痛就會主動就醫，表

示：「我知道自己有可能步上洗腎這條

路，但沒想到這麼快」、「想到要一輩

子靠洗腎才能活命，覺得很可悲」、

「醫生說我抵抗力比較弱，是不是很容

易感染？」右頸雙腔導管留置，傷口外

觀乾淨無滲出液，紗布覆蓋、紙膠固

定，教導返家自我照護注意事項，頻

頻詢問如何觀察管路有無發炎情形，

透析期間表示「很害怕自己換藥沒弄

好，管子的傷口會發炎，你再幫我確

認管子的地方有無發炎」、「貼這種

膠布流汗會很癢，可以不要貼這種的

嗎？」，觀察透析時會不經意用手觸摸

導管處敷料，目前服用類固醇及免疫抑

制劑 Prednisone 6# PO QD、Imuran 1# PO BID，透析過程中有任何問題會主動

向醫護人員提問，評估有潛在危險性感

染。

二、營養代謝型態

身高 150 公分，體重 47 公斤，身體質量指數（body mass index, BMI）：21 kg/m2，熱量需求 1,482∼1,690 kcal/day，每日攝取 1,300∼1,600 kcal/day，指甲顏色粉，身材外觀中等。住院期間 Albumin：3.6∼3.9 mg/dl、Hct：28∼30％、透析期間 BUN：70∼90 mg/dl、Cr.：6.5∼7 mg/dl。因工作關係三餐外食居多，自訴「我很愛吃水果，像西

瓜、哈密瓜，但最近也沒吃什麼，體重

怎麼會增加這麼多？」評估個案飲食習

慣喜歡吃水份多的水果且外食頻率高，

口渴時就想喝水，雙下肢凹陷性水腫

（4+），評估有體液容積過量。

三、排泄型態

每日排便一次，黃褐色軟便，無服

用軟便劑；腹部柔軟叩診無腹脹及腹

水，腸蠕動約 15-20 次／分。自訴住院前兩星期出現下肢水腫行走困難及尿量

銳減，體重增加約 4∼5 公斤。表示「最近走路及活動一下，就會喘喘的」、

「腳很腫，走路很不方便」。評估雙腳

呈現光亮水腫無彈性、皮膚完整、按壓

後凹陷無法彈起，凹陷性水腫（4+），每日尿量約 500∼600 cc，尿液顏色黃，無沉澱物，解尿無疼痛、灼熱感。

1/23 胸部 X 光呈現兩側肺水腫，聽診肺部有濕囉音，入院體重 47 公斤，每日輸入／輸出量約 2,600∼3,000/700∼800。1/25∼2/10 透析期間平均每次透析脫水量約 2.5∼3 公斤，呼吸約 28-30

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

次／分，呼吸淺快，使用呼吸輔助肌，

透析期間血壓約 160∼180/ 100∼110 mmHg，脈搏 90 次／分，目前乾體重暫設定 42.5 公斤，評估有體液容積過量。

四、運動與活動型態

日常生活獨立執行，未透析前休閒

活動固定假日與要好女性朋友出遊或逛

街。接受透析治療後，妹妹每日陪同至

附近公園散步 30 分鐘，上、下肢肌力皆 5 分，可自行抬腿及按摩腿部促進血液循環。

五、睡眠與休息型態

夜眠 6∼8 小時，無服用安眠藥，無午睡習慣。觀察透析過程會闔眼休息，

臉部表情顯憂慮，無打哈欠、黑眼圈情

形，偶有精神不濟，個案表示很擔心自

己的病況但夜眠品質可接受，不需藥物

輔助。

六、認知與感受型態

雙眼近視，配戴隱形眼鏡；聽、

味、觸、嗅覺皆正常，邏輯思考、判斷

力、記憶力與學習能力皆正常，可正確

回答問題，表示：「學習自我照顧及承

受身體上的不適，我可以忍受，但要承

受還年輕就得洗腎的事實，內心的痛苦

難過最讓我無法釋懷」，透析期間會提

出與疾病相關問題，主動與護理人員討

論。

七、自我感受與自我概念型態

個性隨和凡事不計較，平時不易

生氣。妹妹表示姊姊未洗腎前很愛漂

亮，現在身上多了管子，會用衣服盡

量去遮蔽且也變比較少說話，出院返家

前兩星期前男友打電話來關心也都不愛

講話，掛完電話還會聽到姊姊躲在棉被

裡哭。個案表示：「我知道紅斑性狼瘡

有可能會洗腎，但沒想到會那麼快發生

在自己身上，而且還要洗一輩子，真的

很痛苦」、「身上多個管子很不方便，

很醜，但也不能怎麼樣，隨便了啦」、

「一輩子都要靠洗腎過日子，人生還有

什麼意義」，觀察個案透析時會穿著外

套刻意遮掩，過程中沉默寡言，表情嚴

肅無笑容，談及透析治療時雙眉緊皺，

面容顯憂慮，頻頻拭淚且不時的嘆氣，

頻繁要求提早結束透析，1/30、2/4 因心情低落拒絕血液透析，評估有預期性哀

傷之護理問題。

八、角色及關係型態

家中成員包括：父母、一個妹妹，

一個弟弟，在家中扮演女兒角色，重要

事情決策時會與父母溝通討論共同決

定，妹妹表示姊姊很孝順，因害怕父

母擔心她的病況，故北上求診。自訴：

「我才 30 歲就要洗腎，老天爺真的很不公平」、「唉！想到要每兩天就要到醫

院報到，我可以不洗嗎？」、「一星期

要洗 3 次，那種難過有誰懂」。會談過程觀察個案每談及血液透析時會哽咽、

拭淚、出現哭泣、嘆氣情形，透析過程

中態度淡漠少與病友互動，評估有預期

性哀傷之護理問題。

九、性與生殖型態

13 歲初經，未婚，與男朋友已交往 8 年，未透析前維持有親密性關係，原有結婚計劃，但因透析治療所帶來的衝

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

擊及身體心像改變，不想讓自己有壓力

且更不想造成男友負擔及困擾，主動提

出分手要求，獨自北上就醫，目前只想

照顧好自己健康。

十、適應與壓力耐受型態

個性獨立，有壓力時會與妹妹及要

好朋友訴說，表示現在只求照顧好自

己，不要成為父母負擔，面臨透析的壓

力及不適盡量自己去面對，因害怕父母

擔心及看見洗腎過程會心疼，而搬到北

部和妹妹同住。

十一、價值與信念型態

信奉佛教，偶而會至廟裡燒香拜

拜，祈求全家平安。表示生命中最重要

的就是家人，親情支持是世上沒有任何

一項東西可取代。

問題確立

綜合以上 Gordon 十一項健康功能評估，依重要性確立出個案主要護理問

題如下：一、體液容積過量／與狼瘡腎

炎末期腎病變有關。二、潛在危險性感

染／與頸部導管留置及疾病治療有關。

三、預期性哀傷／與面臨長期血液透析

治療有關。

一、體液容積過量／與狼瘡腎炎併末期腎病變有關（2014/1/25∼2/20）

主、客觀資料

1/25-1/31S1： 腳很腫，下床

走 路 很 不 方

便。

S2： 我很愛吃水果像西瓜、哈密

瓜，但最近也

沒吃什麼，體

重怎麼會增加

這麼多？

S3： 最近走路活動一下，就會喘

喘的。

S4： 醫師說我有肺水腫，該怎麼

辦？

O1： 雙下肢凹陷性

目　　標

1. 2/1 前可說出控制

水份方法

至 少 兩

項。

2. 2/5 前呼吸 2 0∼2 2 次／分，呼吸

平順無使

用呼吸輔

助肌。

3. 2 / 2 0 前雙下肢凹

陷性水腫

（+），維持皮膚

護　　理　　措　　施

1. 評估個案對於水份控制認知並鼓勵說出雙下肢

水腫及呼吸不適感受。

2. 協助抬高床頭 45 度減緩呼吸不適，依醫囑給予

氧氣使用。

3. 密切監測、紀錄體液滯留症狀：下肢水腫、體

重增加、端坐呼吸、呼

吸急促、血壓上升等。

4. 每次透析前評估呼吸、水腫情形，並根據個案

體重、輸出輸入量及血

壓與醫師共同討論設定

合宜脫水量。

5. 運用透析自我照護手冊逐項說明體液容積過量

護　理　評　值

1. 2/1 主動說出不要吃醃漬食

物，例如：醬

瓜，醃泡菜容

易口渴。表示

口渴時可以含

冰塊而且要多

運動流汗，才

不會身體積太

多水等三項控

制水份方法。

2. 2/1 觀察個案透析時隨身攜

帶一瓶 600 ㏄ 水壺，自行表

示這是自己限

定一天可喝水

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

水腫（4+），皮膚光亮無破

損。

O2： 1 /23、2 /7 胸部 X 光兩側肺水腫，聽診兩

側肺部有濕囉

音。

O3： 呼吸速率 28 -30 次／分，呼吸淺快、使用

呼吸輔助肌，

無 法 平 躺 休

息。

O4： 1 / 2 5 透析時身高 1 5 0 公分、體重 47 公斤，每日輸入

／輸出量相差

約 1,500 ㏄∼1,900 cc。

O5： 1 / 2 5 透析前心跳 1 1 0 次／ 分 、 呼 吸 2 8 次／分、血壓 1 8 7 / 8 8 mmHg。

完整無破

損。

原因、症狀及嚴重性並指

導將每日體重、血壓紀錄

予此手冊上，增進自我了

解及透析時參考之數據。

6. 教導鹽份高、醃漬食物例如：醬瓜、罐頭、醃蘿

蔔，容易引發口渴，導致

水份攝取過多而造成體液

容積過量。

7. 會診營養師指導低鹽飲食如何攝取，針對個案需求

設計飲食量表，如每日鹽

分 3 g／天。 8. 設計醒目提醒卡，請個案帶回家中貼於廚房冰箱或

調味品櫃子，提醒烹調食

物避免過多的調味料。

9. 指導控制水份技巧：(1)每日飲水量以前一天的排

尿量加 500 cc。(2) 將每日可飲用的水量以固定容

器裝瓶，再平均分配一日

的飲用量 (3) 口渴時可以口含冰塊、咬口香糖或檸

檬片刺激口水分泌，解除

口渴情形。

10. 教導每天固定時間量體重，注意水份攝取或多運

動促進流汗。每日體重勿

增加超過 1 公斤，當達成時給予口頭鼓勵及支持。

11. 雙下肢水腫予保暖避免碰撞破皮，維持皮膚完整；

臥床時協助抬高雙下肢，

以促進血液循環。

的量。

3. 2/3 主訴走路比較不喘，觀

察透析期間呼

吸約 20-22 次／分，呼吸平

順，無使用呼

吸輔助肌。

4. 2 / 1 8 評估雙腳凹陷性水腫

（+），聽診肺部無濕囉

音，雙腳皮膚

完整無破損。

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

二、潛在危險性感染／與頸部導管留置及疾病治療有關（2014/1/30∼2/25）

主、客觀資料

1/25-2/1S1： 醫生說我抵抗

力比較弱，是

不是很容易感

染？

S2： 很害怕自己換藥沒弄好，管

子的傷口會發

炎，你再幫我

確認管子的地

方有無發炎。

S3： 貼這種膠布流汗會很癢，可

以不要貼這種

的嗎？ O1： 右側頸部留置

長效性雙腔導

管。

O2： 1/30-2/3 透析前 監 測 體 溫 36 .5 -37 度，1/30 抽血檢驗WBC：6 ,800 k/ml。

O3： 觀察導管傷口處無分泌物，

周圍皮膚無紅 、腫、熱、痛

情形。

O4： 透析期間會不經意用手觸摸

導管處敷料。

目　　標

1. 2 / 1 0 可正確回覆

示教導管

換藥方法

步驟。

2. 2 / 1 4 能說出預防

感染的方

法至少 2 項。

3. 透析期間無感染徵

象發生。

護　　理　　措　　施

一、導管照護：

1. 評估個案對於管路照護須知認知程度。

2. 透析前護理人員確實監測體溫，觀察導管傷口有無

感染情形，協助傷口換藥

並記錄。

3. 利用透析前 3 0 分鐘示範、教導個案及妹妹換藥

方式，用優碘及生理食鹽

水由導管傷口處環形向外

消毒皮膚 5∼7 公分，若有分泌物需以生理食鹽水

清潔後再執行消毒步驟。

4. 運用模擬教具（板擦中心點置放導管）回覆示教及

練習。

5. 初學習前兩週運用個案智慧型手機，教導將返家換

藥過程拍錄下來，於下次

透析時討論及澄清不清楚

地方。

6. 教導觀察感染徵象： (1) 每天觀察傷口周圍皮

膚情形，敷料完整性

及清潔。傷口出現紅 、腫、熱、痛；有分

泌物或發燒情形，是

傷口感染徵象。

(2) 每日監測體溫，若耳溫大於 37.5 度，有發燒情形立即就醫。

護　理　評　值

1. 2/10 個案及妹妹可正確回覆

示教執行換藥

方式，並將返

家拍錄換藥過

程與護理人員

討論，且有疑

惑之處也會適

時提出澄清。

2. 2/14 個案能說出傷口需保持

乾燥，洗澡時

避免弄濕傷口

紗布，常常洗

手等兩項預防

感染方式。

3. 2 / 2 5 透析期間體溫維持

在 36.5∼36.8 度，導管傷口

無分泌物及

紅、腫、熱、

痛情形。

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

O5： 目前服用類固醇及免疫抑制

劑，prednisone 6# PO QD、及 Imuran 1#PO BID。

7. 每次透析時追蹤對於預防感染瞭解程度，適時給於

指導。

二、 返家預防感染自我照護：

1. 保持身體衣物清潔，勤洗手，出入公眾場合戴口罩

預防感染。

2. 每天清潔管路附近周圍皮膚，患處以乾淨紗布覆蓋

避免潮濕，保持皮膚完整

性。

3. 皮膚易敏感可使用嬰兒專用膠布，並指導勿經常碰

觸導管處敷料，降低感染

發生。

4. 右側頸部採擦澡方式，更換乾淨衣物，維護身體清

潔。

5. 返家傷口出現紅、腫、熱、痛徵象，立即就醫，

勿自行處理。

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

三、預期性哀傷／與面臨長期血液透析治療有關（2014/1/27∼3/30）

主、客觀資料

1/27-2/15S1： 我知道紅斑性

狼瘡有可能會

洗腎，但沒想

到會那麼快發

生在自己身上 ，而且還要洗

一輩子，真的

很痛苦！

S2： 我才 30 歲就要洗腎，老天

爺真的很不公

平。

S3： 身上多個管子很不方便，很

醜，但也不能

怎麼樣，隨便

了啦。

S4： 現在一星期要洗 3 次，那種難過誰懂。

S5： 一輩子都要靠洗腎過日子，

人生還有什麼

意義。

O1： 每談到自己需長期接受血液

透析時有哽咽 、表情緊繃及

不安，雙手緊

握。

O2： 血液透析過程

目　　標

1. 3 / 2 5 前可說出自

我感受。

2. 3 / 3 0 前可主動與

人交談並

表達對未

來生活計

畫。

護　　理　　措　　施

1. 與個案及家屬建立信任關係，透析前安排 30 分鐘陪伴、傾聽及鼓勵個案表

達心裡感受，不給予任何

批判並適時安撫。

2. 利用透析前等候時間，帶領個案到院內佛堂，藉由

宗教力量予以心理寄託。

3. 透析過程中情緒低落或出現哭泣情形適時維護隱私

及給予陪伴，鼓勵個案自

我情緒表達。

4. 與個案妹妹討論病況，共同討論邀請個案要好朋友

前來探望給於加油打氣，

鼓勵透析期間陪伴，適時

主動表達關心及支持。

5. 提供疾病及血液透析正確訊息及返家自我照顧方

法、對生活上可能造成的

困擾指導處理方式並運用

為個案設計的「透析自我

照護手冊」裡的心情留言

板鼓勵個案寫下內心感

受，抒發情緒，降低對血

液透析的恐懼感。

6. 介紹正向面對血液透析年齡相近成功個案（27 歲賴小姐），並安排透析床位

鄰近賴小姐，予經驗分享

及增進生活因應技巧。

7. 連絡院內社工及義工，視

護 理 評 值

1. 3/25 個案透析結束後，

說出雖然想

到一輩子要

面對洗腎心

理 仍 會 難

過，但還是

得要面對，

且主動表示

感謝。

2. 3/20 觀察個案來血液透

析等候室時

會主動與病

友打招呼，

並聊天分享

平日飲食及

體重控制情

形。

3. 3/26 個案表 示開始參加

腎友聚會，

談及聚會時

臉上露出微

笑，透析期

間會主動與

護理人員討

論透析後返

家情形。 4. 3/30 主動表 示會規則每

週三洗腎並

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

討論與結論

本文描述一位年輕女性罹患紅斑

性狼瘡併狼瘡腎炎，在初次接受血液

透析治療而產生身心衝擊之護理經

驗，依 Harwood（2009）與陳、李、陳（2013）提出當病人面對初次血液透析的壓力、挫折等身心負面情緒，因個別

化差異而產生不同的生、心調適反應及

歷程，如何運用個人內在具備的特質及

外在資源，發展其因應行為適應新生

活。因此，筆者照護期間運用 Gordon十一項健康功能型態評估確認護理問

題，針對在生理上出現體液容積過量之

健康問題，依 Eskridge（2010）及羅等（2010）指出提供透析病人個別完善

的護理指導內容，提升病人對疾病的

瞭解，醫護人員給予指導事項配合度

也愈高，運用白、丘（2011）及王、陳（2009）提供飲食與水份控制照護原則，增進個案疾病認知及行為修正，減

少外食改家中烹飪，在家中廚房明顯處

張貼烹調原則提醒卡，製作透析自我照

護手冊記錄體重、血壓等且每天使用固

定水壺來控制水份攝取，醫療團隊依個

案生理狀況擬定合宜脫水量，維持兩次

血液透析間脫水量 2∼3 公斤，改善體液容積過量情形，已無出現肺部濕囉音及

呼吸急促，進而有效緩解雙下肢水腫。

個案初次血液透析過程中面臨難

過、恐懼、哀傷等情緒，藉由每週三次

的陪伴、同理及個別化持續性關懷，建

中少與病友互

動，表情淡漠

無笑容，會穿

著有領衣服遮

住頸部管路。

O3： 談到面臨血液透析，會頻頻

拭淚，雙手緊

握，頻繁要求

提 早 結 束 透

析。

O4： 1/30、2/4 因情緒低落當日拒

絕透析。

個案情況陪伴、聊天、給

予正向鼓勵。

8. 介紹心靈書籍「轉角找回好心情」從書中學習情緒

控制技巧及正向思考方

式，與個案一起閱讀並分

享。

9. 主動提供腎友協會資訊及協助加入腎友會，互相分

享透析及生活心得，提供

單位腎友旅遊資訊，鼓勵

參與，增進人際互動提升

自信心。

10. 每週固定星期四未透析期間主動打電話關心詢問透

析返家狀況，及居家照護

情形。

且繼續使用

透析自我照

護手冊。

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中華民國 104 年 6 月 臺灣腎臟護理學會雜誌 第 14 卷第 2 期

立良好信任關係並提供安全及隱私環

境協助抒發內心感受，接受個案負向情

緒，適時提供疾病正確相關訊息，釐

清疾病所帶給的困惑，未透析期間以電

話關懷返家自我照護及內心需求，運用

社會支持系統（家人關懷、介紹成功案

例）協助處理負向情緒，以正向鼓勵方

式增加自信心，讓個案逐漸調適透析生

活的改變，是照護成功之關鍵，此結果

與林等（2004）相同。由本個案經驗顯示，初次血液透析

易有否認、害怕，哀傷之情緒反應，深

刻感受護理過程中多一點主動、持續、

陪伴、支持、接納、同理、鼓勵與關

懷，善用個案有利之醫療、社會、家庭

支持資源，對個案身、心、社會舒適

很有幫助。因此，建議應重視血液透析

病人之個別調適需求，透析護理師早期

介入整體性護理，必要時與醫師討論轉

介相關醫療團隊，期許醫療團隊針對年

輕或中年族群增加心理調適的醫療照護

如：心理諮商、團體治療等技巧，而訊

息的教導更可運用數位資訊；建構內部

心情交流數位平台，提供透析病人有抒

發情感及意見交流管道，進而重拾病人

自信心並建立正確自我照顧，以正向態

度與有效方法面對日後透析。

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RN, Hemodialysis Room, National Taiwan University Hospital Bei-Hu BranchDirector, Department of Nursing, National Taiwan University Hospital Bei-Hu Branch*

Head Nurse, Hemodialysis Room, National Taiwan University Hospital Bei-Hu Branch**

RN, MSN, Head Nurse, Department of Nursing, Mackay Memorial Hospital Taipei Main Hospital***

Received: Sep. 2, 2014 Revised: Jun. 4, 2015 Accepted for publication: Jun. 4, 2015Correspondence: Suh-Chin Wang No. 87, Neijiang St., Wanhua Dist., Taipei City 108, Taiwan (ROC)Telephone: (02) 23717101 ext. 5081 E-mail: suhchin@msbh.ntuh.gov.twDOI: 10.3966/172674042015061402005

A nursing Experience of a Young Women with Lupus Nephritis Undergoing Hemodialysis for the First Time

Yu-Rung Chen Suh-Chin Wang* Hsueh-Fang Chuang** Mei-Chuan Pai***

Abstract

Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease that harms all of the bodily organs through inflammatory reaction. When lupus nephritis is complicated by pulmonary edema then patient mortality is increased. In this article, we describe and share the nursing experience for a 30-year-old women with SLE for over 13 years who presented with bilateral legs edema, respiratory distress as well as feelings of unease, fear and grief from extreme stress. Between January 25, 2014 and March 30, 2014, we used Gordon’s 11 Functional Health Patterns to evaluate this patient through interviews, observations, physical assessment, medical records and other methods of data collection. We also confirmed major health problems such as excess fluid volume, risk of infection and anticipatory grief. Through proactive concern, empathy and other support skills, we established a good nurse-patient relationship. We used individualized nursing expertise to produce a hemodialysis everyday self-care manual. By actively communicating with the medical care team, the patient's understanding of hemodialysis and catheter care was enhanced. We eventually enabled the patient to take proper care of herself in daily life and prevented catheter-related infection. On the psychosocial level, we use active expressions of concern to encourage the patient to express her feelings. With the assistance of the hemodialysis support group, we helped her adopt a positive attitude to the physical and mental effects of her disease. Finally, we helped her to rebuild her self-esteem and come to terms with long-term hemodialysis. We hope this clinical nursing experience will provide a useful reference for personnel involved in clinical practice during the initial care of patients undergoing time hemodialysis for the first time.

Key words: systemic lupus erythematosus, hemodialysis, anticipatory grief, lupus nephritis

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