職場健康管理實務與應用 -...

職場健康管理實務與應用

台北市立聯合醫院

職業醫學科楊慎絢主任

2017.1.15(週日) 上午2016/12/6 [email protected] 1


一健檢新知 (10min) A. 生物偵測, 環境監測B. 十年心血管風險(+工時,睡時,病史)

二健康風險評估(20min)

A.重複性肌肉骨骼疾病(KIM, 肌骨問卷)

B.異常工作負荷促發疾病(過勞,心情量表)

三健康管理(分級)(20min)

A.特別危害健康作業(第一,二,三,四級)

B. 母性保護 (第一,二,三級)

C.體格與定期健檢 (A,B,C,D)(高架為例)

四健康管理追蹤(5min)

A. 重複性肌肉骨骼疾病(追蹤,表格)

B. 異常工作負荷促發疾病(追蹤,表格)

C. 職場身心不法侵害(追蹤,表格)2016/12/6 [email protected] 2

0 肌肉骨骼症狀+關鍵指標法(人工,手工,推拉) 健檢新知

1.1 冠狀動脈疾病之相對危害風險

平均工時>60小時/週

《 Working hours, sleep duration and the risk of acute coronary heart disease: A case–control study of middle-aged men in Taiwan》Yawen Cheng, Chung-Li Du , Juey-Jen Hwangc, I-Shin Chen , Ming-Fong Chen, Ta-Chen Su. Int J Cardiol. 2014 Feb 15;171(3):419-22.

1.2 冠狀動脈疾病之相對危害風險

睡眠時間

4

抗壓力檢查與耐氧試驗，係為評估勞工能否負荷異常壓力，變更作業者應於從事前接受評估。 (高壓艙 1.8 kg/平方公分 +呼吸純氧三十分鐘)關節X光檢查為評估長期工作者之病變情形，為在職勞工檢測項目，變更作業者無須檢測。

17 胸部X係從事該作業前之肺部評估，變更作業者應於從事該作業前接受評估。

26,27

鎳及其化合物、乙基汞化合物、汞及其無機化合物，對人體尚無肝臟危害相關實證，另考量腎功能為影響人體排除金屬之重要因素，因此增列肌酸酐之檢查，並刪除血清ALT及r-GT檢測項目。

28 暴露於溴丙烷之作業環境，可能導致神經系統病變之風險

29 長期暴露於1,3-丁二烯之作業環境，可能增加白血病或淋巴癌之風險。

30 暴露於甲醛之作業環境，可能增加鼻咽癌之風險或導致呼吸系統疾病。

31 長期暴露於銦及其化合物作業環境，可能導致肺部損傷2016/12/6

[email protected]

4

一健檢新知A. 十年心血管風險(+工時,睡時,病史)B. 生物標記, 環境監測

《勞工健康保護規則》2016.3.23

檢查類別代號

二異氰酸甲苯(二異氰酸二苯甲烷，二異氰酸異佛爾酮)

《勞工健康保護規則》2014.6.30修

【骨折、手術開刀】

【上背痛、下背痛、

手腳麻痛、關節

疼痛、手腳肌肉

無力】

選工配工勞工健康保護規則 (2014.6.30修) (2016.3.23修)

a.人因性危害

附表九職前健檢: 建立基本資料，作為定期健檢之基線

2016/12/6 [email protected] 5

期間

1個月

3個月

6個月


【冠狀動脈疾病之相

對危害風險: 平均

工時 >60小時/週】

【高血壓、糖尿病、

心臟病、中風】

【冠狀動脈疾病相對

危害風險: 睡眠時

間小於6小時/天】

【呼吸困難、胸痛、心悸、

頭暈、耳鳴、倦怠】[email protected]

A.法規勞工健康保護規則 (2014.6.30修) (2016.3.23修)

b.異常工作負荷附表九

選工配工勞工健康保護規則 (2014.6.30修) (2016.3.23修)

2016/12/66

檢查結果異常，建議不適宜從事…檢查結果異常，建議調整工作1.縮短工作時間2.更換工作內容3.變更作業場所

[email protected]


A.法規勞工健康保護規則 (2014.6.30修) (2016.3.23修)

a.人因性危害

b.異常工作負荷

c.身心不法侵害

附表九

選工配工勞工健康保護規則 (2014.6.30修) (2016.3.23修)

高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

總膽固醇、血糖

血壓

2016/12/6 7

B. 傷病諮詢與健康管理委託健檢醫院協助完成的表格

七 (二) 傷病防治諮詢 1. 肌肉骨骼症狀調查表2. 過勞量表 (+異常工作負荷諮詢表)3. i Care(空白) 健檢資料+過勞量表+「勞工健康照護資訊平台」「e-Tool」

七 (四) 健檢分析管理

七 (五) 傷病紀錄保存

(中小型)職場健康服務之推動

勞工健康保護規則第7,8條

C. 工作適性評估與職務再設計合作單位

七 (三) 選配適當工作: 職業傷病防治中心,勞工健康服務中心,職醫門診

八 (四) 復工職能評估: 職傷病防治中心,勞工健康服務中心,職醫門診

A. 危害評估與健康指導合作單位

七 (一) 健康促進工會+ 衛生所+醫院衛教室(+工業區+大樓)

七 (六) 疾病預防: 衛生所, 健保門診。七 (六) 工作環境改善+

+八 (一)辨識危害,(二)改善建議,(三)風險評估: 勞工健康服務中心

[email protected]

2016/12/6

8

2016/12/6

[email protected]

10

肌肉骨骼症狀調查表

過去一年內

兩星期以上

疲勞酸痛麻

關節活動受限

負荷加班(時/月)

低 72

1.5×24=363× 24=72

《作業具過負荷危害(過勞)健康服務工作指引》

2013.11.8勞委會安衛處

異常工作負荷評估與實例方法:異常工作負荷促發疾病預防之相關工具


2015


低 80

1.5×24=363× 24=72

《作業具過負荷危害(過勞)健康服務工作指引》

2013.11.8勞委會安衛處

中高齡(慢性病) 異常工作負荷促發疾病預防

2016

2016/12/[email protected]

12

《十年內發生缺血性心臟病的風險估算值》 (資料來源:中華民國心臟學會)

糖尿病

女性停經後有較高的心血管疾病風險，但女性的心血管疾病風險在每個年齡層均低於男性


13

《十年內男、女性罹患心血管疾病之風險估算值》 (資料來源:中華民國心臟學會)

女性的心血管疾病風險，每個年齡層均低於男性。


14


低 72

1.5×24=363× 24=72

或或

或或

且且

表七

+ 附表Ⅳ.評估勞工過負荷問卷

《作業具過負荷危害(過勞)健康服務工作指引》2013.11.8勞委會安衛處

≧30%

危害分級與健康管理


[email protected]

表四

附表Ⅳ.評估勞工過負荷問卷

+

表五

附表Ⅴ.醫師判定是否接受過負荷諮詢表

2

2

43

1

1 3

2

2

2

0

0

《作業具過負荷危害(過勞)健康服務工作指引》2013.11.8勞委會安衛處

2016/5/2

[email protected]

16

「勞工健康照護資訊平台」 (勞工健康照護e-Tool，i Care)：「e-Tool」可做為過勞風險評估及個人健康管理系統，「i Care」可做為職場健康服務管理系統。。

【過勞風險評估e-Tool】E-Tool勞工健康照護資訊平台http://www.cla-ohsip.org/eTool/linkList


【職場健康服務管理系統 i-Care】E-Tool勞工健康照護資訊平台http://www.cla-ohsip.org/eTool/eToolSelect

「i-Care」可做為職場健康服務管理系統:以i-Care匯入" 健檢資料" ，可演算出:10年心血管疾病風險，高血壓分級，BMI分級，代謝症候群分類等項。


iCare 異常工作負荷促發疾病預防評估




21

【說明: U2 為 J2, S2, T2的最大值】2016/5/2

[email protected]


【說明: U2 為 J2, S2, T2的最大值】

高

2016/5/2

[email protected]

23



24

• 以i-Care 算出健康資料之後，再以電郵私訊通知員工，舉例說明如下:

• O先生您好:根據您的 2015年健檢報告，估算出10年心血管疾病風險、高血壓分級、BMI分級、代謝症候群分類等項，結果如下

• 因十年心血管疾病風險為19%，建議安排健康諮詢，時間________地點______，連絡電話______2016/5/2 [email protected] 25

【心情溫度計 (BSRS-5 簡式健康表 )】

《職場心理健康促進員工協助方案手冊》2016/5/2

[email protected]

(1).辨識及評估高風險群。

(2).安排醫師面談及健康指導。

(3).調整或縮短工作時間及更換工作內容之措施。

(4).實施健康檢查、管理及促進。

(5).執行成效之評估及改善。

(6).其他有關安全衛生事項。

三. 職場過勞預防推動實務異常工作負荷評估與實例實例:「異常工作負荷促發疾病」防治實例



異常工作負荷危害分級 3 分


2016/12/6

[email protected]

29


過勞量表異常工作負荷諮詢表

實施健康檢查、管理及促進

• 醫師個別健康指導 (a).「十年心血管疾病風險」(Framingham Risk Score)，(b).「過勞量表」，(c). 「心理健康量表」的檢測方法與時機，請員工平時自行上網檢測，進行健康管理。

• 針對「十年心血管疾病風險」高風險(≧20%)以及中度風險(10-20%)的員工，說明心血管疾病的防治︰飲食控制，避免過度油膩的食物，定期量測血壓與紀錄。

• 高風險者每3-6 個月追蹤危險因子，中度風險者每6-12 個月追蹤危險因子，戒菸戒酒，規律生活，適度運動，並提供「減鹽、減重、運動、定期量血壓」衛教檔轉寄給員工。


工作型態之工作負荷評估

1 不規則的工作

2 工作時間長的工作

3 經常出差的工作

4 輪班或夜班工作

5 作業環境

異常溫度環境

噪音

時差

【過勞諮詢評估表】P.2資料來源: 職安署北區勞工健康服務中心

2016/12/6 [email protected]

31

法規選工 + 配工 + 復工

職業安全衛生法.第 21 條

雇主依前條體格檢查發現應僱勞工不適於從事某種工作，不得僱用其從事該項工作..

醫師評估:不能適應原有工作者，應參採建議，變更作業場所、更換工作或縮短工作時間..

勞工健康保護規則.第 15 條

參採醫師依附表11建議，適當配置工作場所作業(變更作業場所、更換工作或縮短工作時間)

勞工健康保護規則.第 16 條

高溫、異常氣壓、高架、精密或重體力勞動作業，應參醫師建議，適當配置工作及休息時間

職業災害勞工保護法.第 18 條

職災勞工經醫療終止後，主管機關得依其意願及工作能力，協助就業；對於缺乏技能者，得輔導參加職業訓練，協助迅速重返就業場所

職業災害勞工保護法.第23,24 條

經公立醫療機構認定心神喪失或身體殘廢不堪勝任工作者，雇主, 職災勞工得終止勞動契約

職業災害勞工保護法.第 27 條

職災勞工經醫療終止後，雇主應按健康狀況及能力，安置適當工作，提供工作必要輔助設施2016/12/6

[email protected]

33

《勞工健康保護規則》(附表11)

("考量不適合"從事之疾病，但並非絕對。主要看症狀.....)

選工相關法規:《勞工健康保護規則》2016.3.23修 (附表11)作業 1. 考量不適合從事作業之疾病

2016/12/6

[email protected]

34

《勞工健康保護規則》(附表11)選工相關法規:《勞工健康保護規則》2016.3.23修 (附表11)作業 1. 考量不適合從事作業之疾病


35


[email protected]

2016/12/6 36



37

附表理學檢查檢驗項目

40 1,3-丁二烯淋巴血液系統、皮膚黏膜

紅血球數、血色素、血球比容值、白血球數、白血球分類及血小板數

41 甲醛呼吸、皮膚黏膜胸部Ｘ光、肺功能檢查*

42 銦及其化合物

呼吸、皮膚黏膜胸部Ｘ光、肺功能檢查*

39 溴丙烷神經、骨骼、皮膚

紅血球數、血色素、血球比容值、白血球數、血小板數、ALT、r-GT

*肺功能檢查:包括用力肺活量(FVC)、一秒最大呼氣量(FEV 1.0)及FEV1.0/ FVC

【勞工保護規則】

新增4種特別危害健康作業 1.考量不適合作業之疾病健檢項目

施行日期 2016.1 2017.7.1

氣喘


38

依據【勞工健康保護規則】附表11 : 「高架作業」考量不適合從事作業之疾病 :

1.癲癇、2.精神或神經系統疾病、3.高血壓、4.心血管疾病、5.貧血、6.平衡機能失常、7.呼吸系統疾病、8.色盲、9.視力不良、10.聽力障礙、11.肢體殘障。 ("考量不適合"從事之疾病，但並非絕對。主要看症狀.....)

考量不適合從事「高架作業」之疾病 & 健康管理分級 ( 2014.7.11)(7.29三修)(8.31四修)

序體檢項目正常參考範

圍A級 B級 C級 D級

1 癲癇正常領有「癲癇」殘障手冊最近三個月曾癲癇發作

曾有「癲癇」病史正常

2精神或神經系統疾病

正常領有「精神或神經系統疾病」殘障手冊

正常

3 血壓

收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg

第二期高血壓（中、重度）收縮壓：≧160mmHg或舒張壓：≧100mmHg

高血壓前期 + 第一期(輕度)收縮壓：120-139mmHg,140-159mmHg或舒張壓：80-89mmHg,90-99mmHg

收縮壓：＜120mmHg 和舒張壓：＜80mmHg

4 心血管疾病正常十年心血管疾病風險≧30%

十年心血管疾病風險≧20%，

另需參考【高架作業勞工保護措施標準】(2014.7.3施行)第八條：勞工有下列情事之一者，雇主不得使其從事高架作業：一、酒醉或有酒醉之虞者。二、身體虛弱，經醫師診斷認為身體狀況不良者。三、情緒不穩定，有安全顧慮者。四、勞工自覺不適從事工作者。五、其他經主管人員認定者。

考量不適合從事「高架作業」之疾病 & 健康管理分級

序體檢項目正常參考範圍 A級 B級 C級 D級

7呼吸系統疾病 (

胸部X光)正常肺功能檢查重度異常

肺功能檢查中度異常

肺功能檢查輕度異常

正常

8 色盲正常色盲正常

9 視力正常優眼0.6 以下或雙眼視差0.5 以上正常

10 聽力正常依噪音作業特殊健檢分級管理正常

11 肢體殘障正常領有「肢體殘障」殘障手冊正常

「高架作業」考量不適合從事之疾病，健康管理分級說明:

D級 (第一級健康管理) 健康評估全部項目正常，或部分項目異常，經醫師綜合判定可從事高架作業。

C級 (第二級健康管理) 健康評估全部或部分項目異常，經醫師綜合判定為異常，不宜單獨從事高架作業。

B級 (第三級健康管理)健康評估全部或部分項目異常，經醫師綜合判定為異常，宜暫停高架作業，待複檢後再次

判定。

A級 (第四級健康管理) 健康評估全部或部分項目異常，經醫師綜合判定為異常，不建議從事高架作業。

2016/12/6

[email protected]

41

1.酒醉或有酒醉之虞者。2.身體虛弱，經醫師診斷認為身體狀況不良者。3.情緒不穩定，有安全顧慮者。4.勞工自覺不適從事工作者。5.其他經主管人員認定者。

高架作業勞工保護措施標準


http://laws.mol.gov.tw/Chi/FLAW/FLAWDAT01.asp?lsid=FL015041http://laws.mol.gov.tw/Chi/FLAW/FLAWDAT01.asp?lsid=FL015041

A. 危害評估與健康指導

第七條 (一) 健康教育、健康促進與衛生指導之策劃及實施。

第七條 (六) 工作相關疾病預防及工作環境之改善。

第八條 (一) 辨識與評估工作場所環境及作業之危害。

第八條 (二) 提出作業環境安全衛生設施改善規劃之建議。

第八條 (三) 調查健康與作業，健康風險評估，預防及健康促進

B. 傷病諮詢與健康管理

第七條 (二) 工作相關傷病防治、健康諮詢與急救處置。

第七條 (四) 健康檢查分析、評估、管理與保存及健康管理。

第七條 (五) 職業衛生之研究報告及傷害、疾病紀錄之保存。

C. 工作適性評估與職務再設計

第七條 (三) 協助雇主選配勞工從事適當之工作。

第八條 (四) 復工勞工之職能評估、職務再設計之諮詢建議

[email protected]

職場健康服務之推動《勞工健康保護規則》第7 + 8條

2016/12/6

43

A. 危害評估與健康指導 (人因)

第七條 (六) 協助雇主實施工作相關疾病預防及工作環境之改善


44

B. 傷病諮詢與健康管理

第七條 (四) 健康檢查分析、評估、管理與保存及健康管理。


45


尿中無機砷

19. 砷勞工健康保護規則 2016.3.23修19


一健檢新知 (10min)A. 生物偵測, 環境監測

B. 十年心血管風險(+工時,睡時,病史)












預防計畫職安法施行細則

人因性危害第 6 條 9

*職業安全衛生設施規則

*第324-1條



預防計畫職安法施行細則 *職業安全衛生設施規則

異常工作負荷第 6 條 10 *第324-2條


低 72

1.5×24=363× 24=724× 24=96


低 80

《異常工作負荷促發疾病預防計畫改善情形追蹤表》


作業流程+ 動作分析+ 危害確認改善評估

第七條 (三) 協助雇主選配勞工從事適當之工作B. 配工配工+復工

第7條 (三) 協助雇主選配勞工從事適當之工作

第8條 (四)復工之職能評估、職務再設計諮詢建議

《復工工作服務指引》

陳月霞103.08.21


資料來源《成大職業傷病防治中心職場健康報》2015.10.20


常見職業災害建議參考復工天數

資料來源《成大職業傷病防治中心職場健康報》2015.10.20


《重複性肌肉骨骼傷病預防技術指引研究》潘儀聰、游志雲2014.3

時間評級×(荷重評級 + 工作協調評級 + 工作環境評級 + 身體姿勢評級 + 手部姿勢評級)= 風險值

6 × ( 2 + 1 + 1 + 4 + 2 )= 60

KIM 手工物料作業檢核表


檢查結果異常，建議不適宜從事…檢查結果異常，建議調整工作1.縮短工作時間2.更換工作內容3.變更作業場所

2016/12/6 [email protected]

高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇

[email protected]

《勞工健康保護規則》2014.6.30修法規勞工健康保護規則 (2014.6.30修) (2016.3.23修)

1.人因性危害

2.異常工作負荷

3.身心不法侵害

附表九

KIM 手工物料作業檢核表 (案例討論)時間評級×(荷重評級 + 工作協調評級 + 工作環境評級 + 身體姿勢評級 + 手部姿勢評級)= 風險值時間評級×(荷重評級 + 工作協調評級 + 工作環境評級 + 身體姿勢評級 + 手部姿勢評級)= 風險值

1 × ( 19 ) = 19

1 × ( 19 ) = 19

1 × ( 19 ) = 19 , 2× ( 19 ) = 38 , 3 × ( 19 ) = 57

一張投影片瞭解【手工物料作業】人因評估


《重複性肌肉骨骼傷病預防技術指引研究》潘儀聰、游志雲2014.3

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