過敏病簡介

台中榮民總醫院

過敏免疫風濕科

陳怡行醫師

我是感冒還是過敏?

我長年鼻塞、流鼻涕、咳嗽，“一天到晚感冒”, 是不是“免疫力不好”?

我吃這個也癢,吃那個也癢,是不是肝不好?

過敏病 現代人的流行病

隨著工業化及衛生環境的進步,過敏病的發生率反而越來越多

總人口至少20%為過敏性鼻炎所苦台北市學童10%患有過敏性氣喘台灣百分之七左右的人有過敏性氣喘

若再加上皮膚過敏、食物過敏等，根據歐洲過敏免疫學會的報告，大概有三分之一的人曾為過敏病所苦

除了愛滋病以外，沒有任何一個疾病像過敏病患者增加的速度這麼快

Prevalence of hay fever: 13-14 yr old - ISAAC

�20%10-20%

什麼是過敏病?過敏病是一群不同疾病的通稱

當我們的免疫系統對本來無害的物質產生過度反應時,就會發生過敏反應

過敏反應會造成組織的急性或慢性發炎,進而使器官功能失調

過敏 Allergy

身體對環境中之物質(通常是蛋白質或醣蛋白)產生過度的免疫反應,導致

組織發炎

器官功能失調

常見過敏病

食物過敏

異位性皮膚炎

過敏性接觸性皮膚炎

藥物過敏

過敏性氣喘

過敏性鼻炎

過敏性結膜炎

過敏性休克

蕁麻疹/血管性水腫

過敏原

Nonsensitive host Sensitive host Hypersensitive host

初次相遇…..再度相逢……

IgEIgE

IgE IgEIgE

IgE

IgE

IgE

IgE

IgE IgE

沒 症 狀 輕微過敏症狀 明顯過敏症狀

過敏病的遺傳

常見過敏原

吸入性過敏原

花粉GrassWeedTree

黴菌

動物皮屑毛髮

家塵　

昆蟲

食入性過敏原

食物

藥物

食品添加物

注入(叮入)昆蟲

藥物

花粉

家塵　

歐洲　

美洲　

熱帶無爪　

蟑螂

http://www.fmnh.org/research_collections/zoology/zoo_sites/bugcamp_web/images/biodiversity/cockroach.jpg

動物毛髮及皮屑

黴菌

Alternaria Aspergillus

Penicillum Clodosporium

昆虫過敏原

藥物過敏原

醫師如何幫我找出過敏原

皮膚試驗

抽血

免疫球蛋白E (IgE)總量過敏原特異型免疫球蛋白E

誘發試驗

過敏原皮膚試驗

Asthma

氣喘

Wheeze wheeze wheeze

氣喘的定義

氣道的發炎同時伴有支氣管的過度反應,氣流的受限和呼吸的症狀

氣道的發炎會造成以下四種變化急性的支氣管收縮

氣道壁的腫賬

慢性黏液栓塞

氣道壁的變形

異位性體質是發生氣喘的重要因子

行政院衛生署氣喘治療指引2000.1

台灣兒童之氣喘盛行率

地 區 研究年份 盛行率

台 北 1994 10.79%

高 雄 1994 9.1%

台 中 1994 6.9%

南投及雲林 1994 8%

行政院衛生署氣喘治療指引2000.1

過敏與氣喘

氣喘的免疫機轉

氣喘的症狀

陣發性咳嗽，喘鳴，呼吸困難

夜間凌晨發作

激烈運動後發作

有下列情形須考慮氣喘

曾有喘鳴或反覆出現喘鳴

曾有明顯之夜間咳嗽

曾在運動後出現咳嗽或喘鳴

吸入污染空氣或菸煙會有咳嗽、胸悶或喘鳴

一有感冒即感胸悶

每當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴

服用阿斯匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶

服用或吸入支氣管擴張劑,症狀會迅速改善

氣喘的診斷

病史

理學檢查

肺功能檢查

過敏原之偵測及其他之檢查

肺功能檢查

肺功能檢查的報告

FEV1 ↑ >12% andAbsolute value ↑ > 0.2 L

氣喘日記及尖峰流速記錄

氣喘病嚴重度分期

嚴重度 白天症狀頻率

夜間症狀頻率

PEF

%最佳值

PEF

%變異度

重度持續性 連續 常常 ≤60 >30中度持續性 >1次/天 ≥1次/週 60-80 >30輕度持續性 ≥1次/週

< 1次/天>2次/月 ≥80 20-30

輕度間斷性 < 1次/週 ≤ 2次/月 ≥80

氣喘的階梯式治療

過敏性鼻炎

過敏性鼻炎的症狀

早晨起床後或晚上睡覺前打噴嚏

流鼻水

鼻塞

眼眶周圍皮膚癢

耳朵癢、咽癢、鼻子癢、上顎癢

流眼淚等症狀

接近中午時分，症狀就會減輕

有些人在睡前有鼻塞症狀

患有過敏性鼻炎的病人，會出現不斷的打噴嚏，同時打噴嚏的前後會有流鼻水、鼻塞的典型症狀，因此過敏性鼻炎的患者好像經年累月都在感冒一般。

過敏性鼻炎的症狀

長期鼻塞

長期流鼻水 打噴嚏

喉嚨乾，喉嚨痛

前額頭脹痛、頭痛的情形，記憶力不集中、

嗅覺失常

常常流鼻血

過敏性鼻炎

Allergic Rhinitis

Infectious Rhinitis

我是感冒還是過敏?

過敏症狀

鼻塞

鼻癢,眼睛癢流清鼻水

夜咳

呼吸可能有哮喘音

接觸過敏原立刻有症狀

只要過敏原還在,症狀就不會完全消失

如果過敏原是終年存在的,則症狀可以持續經年

感冒可能合併

喉嚨痛

頭痛

發燒

不會有眼癢,鼻癢的症狀

通常有幾天的潛伏期及前驅証狀

幾天,頂多一週就會好轉

異位性皮膚炎

癢 癢 癢 癢 癢 ……..

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎

異位性皮膚炎的治療

環境控制

避開過敏原

減少流汗

個人衛生

浴後三分鐘內擦上保濕品

用非皂鹼清潔劑洗澡

保濕品應不含香精

藥物

局部類固醇

局部止癢劑

局部免疫抑制劑

口服抗組織　

口服類固醇

口服免疫調節劑

口服抗生素控制感染

過敏性接觸性皮膚炎 鎳

過敏原貼布試驗

蕁麻疹 Urticaria

血管性水腫 Angioedema

過敏性休克

食物過敏的症狀

蕁麻疹

血管性水腫

過敏性休克

異位性皮膚炎

常見食物過敏原

嬰幼兒 兒童 成人

牛奶

蛋

花生

黃豆

蝦

蟹

牛奶

蛋

花生

蝦

蟹

蔬果

蛋

黃豆

小麥

花生

口腔過敏症候群

進食過敏之蔬果後,口癢或口腔年膜腫起

煮熟吃就不會了

過敏原交叉反應cross-reaction

Celery KiwiCarrot

抗原與抗體反應

Totally complementary

Cross-reaction

Partially complementary

Epitope結合表位

Allergens-- It’s all in the genes

過敏病的治療原則

找出正確過敏原

避開過敏原

症狀治療口服或局部抗組織　

抗發炎治療第二代抗組織　

口服或局部類固醇

胖細胞穩定劑

白三烯拮抗劑

免疫調節濟

減敏治療

過敏性休克的自救腎上腺素筆

過敏病的減敏治療Immunotherapy for Allergic Diseases

什麼人適合做減敏治療

輕,中度氣喘中,重度過敏性鼻炎有確切過敏原者

減敏治療的療效

兒童比成人療效佳

可預防過敏性鼻炎繼續惡化成過敏性氣喘

可減少再被新過敏原致敏的機會

增加對過敏原的免疫耐受度

有些過敏病有機會痊癒

Jacobsen et al, JACI 1996;97:232

Thank You

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