＜引落口座変更に際してのご注意とお願い＞

■引落口座の変更は、契約者ご本人様及び連帯保証人様の名義に限り変更可能です。※ご契約当事者以外の方の口座に変更することはできません。

■口座振替をご利用できない金融機関が一部ございます。ご利用可能な金融機関の詳細は、弊社ホームページ「利用可能金融機関一覧」にてご確認ください。

■ 『本人確認書類』ご提出のお願い●引落口座の変更に際し、『本人確認書類』として、運転免許証の表裏（両面）写しをご添付ください。●連帯保証人様名義に変更する場合は、契約者ご本人様と連帯保証人様ご両名様の上記『本人確認書類』が必要です。※『本人確認書類』のご提出がない場合は、変更手続きを致しかねますので予めご了承ください。

■変更に際して当社から内容確認のご連絡をさせていただく場合がございますのでご了承ください。

記入例

【引落口座変更お手続き方法】

web用　2020年4月　Ver.1.2

引落口座変更手続きの流れ

【4】弊社からご契約者様に口座引落し開始予定月をご案内

※口座引落し開始予定月をご確認ください。

【3】弊社から金融機関に預金口座振替依頼書を送付

【2】預金口座振替依頼書 ・本人確認書類を弊社宛送付

「預金口座振替依頼書」に「本人確認書類」を添付して弊社にお送りください。（送付用封筒をご利用ください。）

【1】預金口座振替依頼書の作成記入例を参照して、「預金口座振替依頼書」を作成してください。※印刷用紙は A4白色をご利用ください。

お客様のお名前・ご住所・お取引の内容等（銀行又はゆうちょ銀行）を正確にご記入ください。

必ず金融機関への

お届け印をご捺印ください。

☎（　　　）　　　－〒（カナ）お申込人名

ご住所

契約者ご本人様及び連帯保証人様の名義に限り変更可能です。

口 座 番 号（右詰めでご記入ください。）

（フリガナ）

金融機関コード 支店コード 預金種目

１． 普通２． 当座

種目コード 通帳番号（右詰めでご記入ください。）契約種別コード

（フリガナ）

口座名義人

口座名義人

銀 行 本店支店出張所

信用金庫

信用組合労金 農協

ゆうちょ銀行

番　号記号

1 2 3 4 0 6 7 8 9 0 3 2 1

ゆうちょ銀行

民間金融機関

どちらかをご指定ください。

お客様記入欄フリガナを忘れずに

預金者名を正確にご記入ください。

お取引の銀行名・支店名を正確にご記入ください。

どちらかに○印をおつけください。

口座番号は預金通帳でご確認のうえ、右ヅメでハイフンを除いてご記入ください。

1 6 6 3 0

捨印（ゆうちょ銀行除く）

お 届 け 印

お 届 け 印

※

通 帳 記 号（6桁目がある場合は※にご記入ください）

01

（ゆうちょ銀行除く）

民間金融機関

6 7 8

5 4 3 2 1

9 0 3 2 1

日　本　太　郎5 3 0 0 6 7 7 3 9　 ××××6 1 2 1ニ ホ ン 　 　 タ ロ ウ

日　本　太　郎ニ ホ ン 　 　 　 タ ロ ウ

日　本　太　郎ニ ホ ン 　 　 　 タ ロ ウ

大阪市北区中之島3丁目3番23号

2 3 4

※金融機関で受付されない例

お届け印は、はっきりとにじみ・ぶれ・押し直しによる重なり等がないようにご捺印ください。不鮮明 重ね印 はみ出し

預金口座振替依頼書 _01（210*297）

年 　　月 　　日

契約者ご本人様及び連帯保証人様の名義に限り変更可能です。

☎（ ） －〒

割賦返済金等ご 契 約 番 号

口 座 番 号（右詰めでご記入ください。）

預 金 口 座 振 替 依 頼 書自動払込利用申込書（　　）収 加

私は、マツダクレジット株式会社から請求された金額を私名義の下記預金口座から預金口座振替によって支払うこととしたいので、預金口座振替規定（ゆうちょ銀行除く）を確約のうえ依頼します。

（カナ）

（フリガナ）

金融機関コード 支店コード 預金種目

１． 普通２． 当座

種目コード

払込先口座番号 払込先加入者名 マツダクレジット株式会社

金融機関受付印

００９００－３－１５５６６

通帳番号（右詰めでご記入ください。）契約種別コード

（フリガナ）

お申込人名

口座名義人

必ず金融機関への

お届け印をご捺印ください。

口座名義人

ご住所

民間金融機関またはゆうちょ銀行のうちどちらかをご指定ください。

銀 行 本店支店出張所

信用金庫

信用組合労金 農協

1 6 6 3 0

預金口座振替規定 （ゆうちょ銀行からの自動払込は除く）⒈　銀行に請求書が送付されたときは、私に通知することなく、請求書記載金額を預金

口座から引落しのうえ支払ってください。この場合、預金規定または当座勘定規定にかかわらず、預金通帳、同払戻請求書の提出または小切手の振出しはしません。

⒉　振替日において請求書記載金額が預金口座から払戻すことのできる金額（当座貸越を利用できる範囲内の金額を含む。）をこえるときは、私に通知することなく、請求書を返却してもさしつかえありません。

⒊　この契約を解除するときは、私から銀行に書面により届出ます。なお、この届出がないまま長時間にわたり会社から請求がない等相当の事由があるときは、とくに申出をしない限り、銀行はこの契約が終了したものとして取扱ってさしつかえありません。

⒋　この預金口座振替について仮に紛議が生じても、銀行の責めによる場合を除き、銀行には迷惑をかけません。

泫　ゆうちょ銀行をご指定の場合は、自動払込み規定が適用されます。

マツダクレジット株式会社より送付の場合口座振替依頼書・自動払込利用申込書に不備がありましたら、右記該当箇所に○をつけてマツダクレジット株式会社へ速やかにご返送ください。

（不備返送事由）

⒈　印鑑相違

⒉　口座番号相違

⒊　口座名義人相違

⒋　預金種目相違

⒌　該当口座なし

⒍　その他

　 （ ）

ゆうちょ銀行

会社名 マツダクレジット株式会社 毎月26日 （金融機関休業日の場合は翌営業日）振替（払込）日

捨印（ゆうちょ銀行除く）

お 届 け 印

お 届 け 印

0 ※1通 帳 記 号

（6桁目がある場合は※にご記入ください）

（不備返送先）

マツダクレジット　サービスセンター　口座振替係

〒530-6121　大阪市北区中之島 3丁目 3番 23号　中之島ダイビル 21階 Tel. 06-7739-0612

（ゆうちょ銀行除く）

民間金融機関

マツダクレジット使用欄

作

成

検

印

入

力

精

査

預金口座振替依頼書 _02（210*297）

切り取り

山折り

お名前

ご住所（〒-）

差出人

①のりしろ

しっかりと糊付けしてください。

①

②のりしろしっかりと糊付けしてください。②

①のりしろ

しっかりと糊付けしてください。

①

35

01

26

1

大阪市北区中之島３丁目３番２３号

中之島ダイビル２１階

マツダクレジット株式会社

サービスセンター

行

投函前にもう一度しっかりと糊付けされているか再確認願います。

○封筒裏面には必ず、お名前、ご住所をご記入ください。○外枠の部分を線にあわせて切り取り、点線を番号の順番で山折りし、のりしろ部分にのり付けして貼り合わせてご利用ください。

○のり付けする際には剥がれない様に、しっかり貼ってご利用ください。

山折り①

恐れ入りますが、

郵便料金をご確

認の上、切手を

お貼りください。

山折り②

山折り①

山折り③

【ご送付時マスキング用台紙 兼 運転免許証（コピー）貼付台紙】

○✂部分にあわせて切り取り、運転免許証（コピー）を貼付のうえ、貼付欄が内側と

　なるように谷折りし、預金口座振替依頼書を台紙に挟み入れて封入ください。

切り取り

谷折り

谷折り

こちらへ運転免許証 表面（コピー）を

貼付ください

【表面】

運転免許証（コピー）貼付欄

こちらへ運転免許証 裏面 （コピー）を

貼付ください

【裏面】

運転免許証（コピー）貼付欄