EBV som arbetssätt

Introduktion till EBV modul 1

Nils Johansson

Luleå/Piteå april 2010

Efter Umeå universitetsbibliotek, Medicinska biblioteket

För att lyckas med sin sökning behöver man

Effektiv strategi för sökningKänna till hur databaserna fungerar

Formulera sitt ämne klart och tydligt: PICO

Sökprocessen

Att formulera sökbara frågor

Bakgrundsfrågor: ”nybörjarens funderingar”

- Intressanta källor: läroböcker, introducerande artiklar ”tutorials”

Förgrundsfrågor: ”expertens funderingar”

- Intressanta källor : studier, systematiska översikter, IT-system

Typer av kliniska studier

- Behandlingseffekter

- Diagnostik

- Prognos och risk

- Biverkningar och skada

- Hälsoekonomi

Att formulera sökbara frågor

English: ”PICO”• Patient• Intervention• Control• Outcome

Svenska: ”DIKE”• Diagnos• Intervention• Kontrollgrupp• Effektmått

FORMULERA EN SÖKBAR FRÅGA

Exempel 1:Patient:

Patienter 60+ med djup ventrombos

Intervention: Heparin

Control:Ordinarie medicinering

Outcome:Ökad risk för stroke

Exempel 2:Diagnos:

Frisk 45-årig kvinna. Risk för blodpropp vid långa flygningar > 5h.

Intervention: Stödstrumpor

Kontroll:Friska 45-åriga kvinnor utan stödstrumpor

Effektmått:Hur många drabbas av blodpropp?

PICO: GÖR DIN FRÅGA SÖKBAR

Patients

I ntervention

Control

Outcomes

Problem

EFFEKTMÅTT

Exempel:

• WHO:s ICF-modell

• Förväntad livslängd, mindre smärta, lägre risk för sjukdom

• Sjukdomsspecifika standardiserade hälsomått

• Generella hälsomått: EQ-5D, SF-36

• Ekonomiska mått

Förutsättning för EBM

Man behöver ha koll på forskningsläget

Sammanfattningar av forskningsläget

Textmängd

• Skräddarsydda IT-system• Sammanfattningar• Systematiska översikter

• Primära studier

Systematisk översikt - viktigast

- En typ av studie: medför genuint ny kunskap

- Sammanfattar forskningsläget kring ett problem: en studie av primära studier

- Kan innehålla en metaanalys, men behöver inte göra det

- Behöver granskas kritiskt!

- Viktigt: när gjordes sökningen?

Hierarki utifrån intern validitet: Behandlingsstudier

• Systematiska översikter• Stora RCT studier• Små RCT studier• Kontrollerade, icke randomiserade, CCT• Kohort-studier• Fall-kontrollstudier• Tvärsnittsstudier• Fallstudier• Fallbeskrivningar

Ungefärlig intern validitet

Princip för sökningar

I första hand: Systematiska översikter

– pålitligaste sammanfattningarna!

I andra hand: Sammanställningar av

forskningsläget: evidensdatabaser, forskningssammanfattningar, guidelines

(OBS! Ofta svårt att avgöra kvalitet och aktualitet!)

I sista hand: Enskilda primära studier

Hitta bra sökord

Tips:

1) Översätt nyckelord i SweMesh

2) Gå till medicinskt/engelskt lexikon

3) TRIP, SumSearch, Google Scholar

4) Titta i litteratur som du redan har

5) Fråga en bibliotekarie!

Umeå universitetsbibliotek, Medicinska biblioteket

Olika sorters databaser

• Metasökmotorer (TRIP, SumSearch, Samsök)

• Databaser för evidensbaserad medicin (Clinical Evidence)

• Fulltextdatabaser (Science Direct, Ebsco, Cochrane, SBU)– Innehåller artiklar i fulltext

• Referensdatabaser: (SweMed+, CINAHL, PubMed, AMED)– Innehåller referenser till tidskriftsartiklar

• Bibliotekskatalog (ALBUM, LUCIA, LIBRIS)

• Vanliga sökmotorer (Google scholar)

Samla relevanta träffar

Tips:

- Använd konto på PubMed, PsychInfo, osv

- Gör referenslista i EndNote eller Office

- Maila abstracts eller artiklar till dig själv

- Skriv ut abstracts eller artiklar

- Gör en kunskapsöversikt, ”CAT”se exempel

Att granska studier

”Vad gör jag med 100 artiklar??”

FÖRST GROVSORTERING

ÖVERBLICKSEDAN

GRANSKASYSTEMATISKA

ÖVERSIKTER SISTGRANSKA PRIMÄRA STUDIER

Grovsortering:

PICO avgör snabbt relevans!

Patients Är det relevant patientgrupp?

Interventio

n

Är det relevant intervention?

Control Är studiens design relevant?

Outcome Är det relevanta effektmått?

Kom ihåg din PICO-fråga

För det första: är artikeln alls intressant att läsa?- Titta i abstract:

a) typ av design, b) syfte, c) patienter,

d) slutsats- Titta i sista raderna i inledningen: syfte,

frågeställning- Titta på diagram eller tabeller över resultat: vad

mätte de? Är det intressant?

Hierarki utifrån intern validitet: Interventionsstudier

• Systematiska översikter• Stora RCT studier• Små RCT studier• Kontrollerade, icke randomiserade, CCT• Kohort-studier• Fall-kontrollstudier• Tvärsnittsstudier• Fallstudier• Fallbeskrivningar

Ungefärlig intern validitet

Grovsortering:

Minska textmängd Hur många studier har jag hittat?

Hur många systematiska översikter?

Räcker det att läsa systematiska översikter?

Vilken design har studierna?

Granska!

Bedöm relevans med din PICO. Rensa bort irrelevanta studier!

Börja granska studierna med bäst design.

Gå neråt i hierarkin endast när det behövs!

Tillräckligt nya och täcker området för din PICO? Inkluderar de andra studier jag hittat?

Ordna studierna enligt designkvalitet. Sätt en lägsta ribba i designhierarkin

Använd granskningsmall

Mall för kritisk granskning av interventionsartiklar Författare:…………………Titel ………………………………………

Tidskrift………………… Årtal…….. Volym ……….. Sidor……….

Fråga Kommentar

I. Är resultaten från denna studie

tillförlitliga?

1. Randomiserades patienterna till de olika

behandlingsalternativen?

2. Var grupperna likvärdiga vid studiens start?

3. Följdes alla patienter upp som

randomiserades?

4. Analyserades patienterna i den grupp som de

ursprungligen randomiserades till?

5. Var patienter och forskningspersonal

blindade avseende behandling?

6. Behandlades grupperna likvärdigt ur alla

andra aspekter än interventionen?

II. Vad visade studien för resultat?

1. Hur stor var behandlingseffekten?

2. Hur precis var skattningen av

behandlingseffekten?

III. Bidrar resultaten till att ge mina

patienter bättre sjukvård?

1. Kan resultaten appliceras på mina patienter?

2. Redovisar studien kliniskt relevanta

effektmått, dvs patientrelaterade sådana?

3. Är den sannolika nyttan större än den

potentiella skadan och kostnaderna?

Från: Guyatt G, Sacket D, Cook D. User´s guide to the medical literature. II How to use an article about therapy or prevention. A. Are the results of the study valid? JAMA 1993;270:2598-2601. /Mats Eliasson SBU 981108

Att komma igång: inför nästa träff

Gå in på sjukhusbibliotekets hemsida

- Titta på ”Vårdverktyget.se” (insidan)

- Gå in på SweMesh: prova översätt - Sök lite i Libris och Lucia

- Gå in på SBU:s hemsida

- Gå in på Cochrane Librarys hemsida