E-santé : quels enjeux pour les professionnels et les ......• Une couverture assurantielle...
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E-santé : quels enjeux pour les professionnels et les citoyens ?
Etienne MINVIELLE : professeur des universités, EHESP, directeur qualité à l’Institut de Gustave Royssy
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Une évolution technologique majeure
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Quelques mots-clés
Utilisation d’appareils électroniques et connectés sans partage d’info à distance,
par exemple :Quantified self
Site d’information public en SantéBig Data
Le système d’information intégréLogiciels d’aide à la prescription
E-learning: formation médicale à distance Organiser la circulation des données
dans un réseau de santé
e Santé
Tele assistanceTele expertiseTele consultation Tele diagnosticTele chirurgieTele surveillance
Télémédecine
MobileHealth
Utilisation d’un appareil mobile de télécommunication : Smartphone, tablette,…
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L’offre de soins
Le patient et le citoyen
(Le métier d’assureur-santé)
(La recherche)
Quatre grands impacts
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L’offre de soins
• Relations entre professionnels de santé
• - Collaboration entre professionnels✓ Téléexpertise (Radiologie, Maternités)
✓ Pratiques de soins (Chirurgie assistée par ordinateur ou robot, Ophtalmologie, Plaies chroniques)
• - Convergence des données✓ Dossier médical électronique
✓ Dossier de santé électronique = DMP
✓ Dossier de santé personnel (patient)
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L’offre de soins
• Relation entre professionnels de santé et patients
• Des Services à distance (téléconsultation/télésurveillance)
• - Cabines pour patients
• - Pilulier, smartphone, capteurs
• - Serious games
• - Domomédecine
• …À l’accompagnement du patient dans son parcours
• - Portail internet patient & « Infirmière virtuelle »
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Vers des offres de soins intégrés…L’exemple de Kaiser Permanente
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Paiement à la
coordination
Parcours
Coordonné
de soins
TIC Mode
d’organisation
Self-management
...au service d’un parcours personnalisé et coordonné
Infirmière de coordination, Réseau
Tablettes, Télémédecine,
Télésurveillance
Bodenheimer et al. JAMA, 2002
Catégorisation
des patients
Minvielle et al. Health policy, 2014
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Le patient et le citoyen
Une autonomie renforcée grâce :
• A L’information grand public- Sites personnels, blogs
- Sites communautaires & Médias sociaux
- Forums de production collective d’informationet le « data-driven patient »
• Aux outils « self-quantified »- « L’automesure » par les outils connectés
- Des nouveaux capteurs
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Le patient et le citoyen
Une autonomie renforcée grâce :
• A la médecine prédictive fondée sur les « Big data »- Les tests génétiques
« L’ Angelina effect »
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Vers un patient plus autonome
• Un patient plus autonome (« engagement »)
•
• Topol, 2015
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Santé numérique : De nombreuses défis
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L’implantation des TIC: Des défis techniques et socio-économiques
• Barrières liées à la sécurité et au partage des données
• - Inter-opérabilité
• - Sécurité des données: lois et usages
• Barrières socio-organisationnelles
• - Inscrire les TIC dans un modèle d’organisationet non comme un objectif en soi
• - Comportement du patient
• - Résistance potentielle des professionnels de santé
• D’où une relation « professionnels de santé-patient » à trouver
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Une Recherche évaluative: Des évidences encore éparses
• Des gains attendus importants
• Sur l’offre de soins :- Réduction des gaspillages- Amélioration de la qualité (Steventon et al., BMJ, 2012)- Sécurité : 70% des EIG associés à des problèmes de coordination
(dont 40% sur iatrogénie médicamenteuse à l’entrée et sortie des ES)(Ovretveit, NHS, 2011)
• Sur l’engagement du patient (Fudge et al. BMJ, 2008)
…Mais des résultats encore modestes
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E-santé et Parcours de santé : Les usages par les professionnels de santé
• Analyse des usages des TIC:
- Information partagée et coordination
• (Michel, JHPPL, 2016)
- Invasion bureaucratique et « infobésité »: le rôle des acteursintermédiaires
• (Yatim et al. Supportive care, 2016)
- Collectifs de travail: « ubérisation de la médecine », échanges àdistance et risque de démantèlement
• Rôle de l’action publique:
- Accompagnement de l’initiative locale et effort structurant
• (Yatim et al. Politique etmanagement public, 2016)
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Des évidences relativement modestes: La nécessité d‘évaluer
• Des gains attendus importants (sur l’offre de soins) :
- Réduction des venues hospitalières par un meilleur suivi à distance ,sécurité, observance
- Dans les pays en voie de développement
• …Mais des résultats encore modestes :
- Plus de 50 % des délais d’envoi des courriers de fin d’hospitalisationsupérieurs à 8 jours (2011, HAS)
- Des études phares (Stevenson, BMJ, 2012)
- Et inattendus : les scribes
• Et des questions de méthode de recherche
- Innovation organisationnelle plus que clinique
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Des questions de prospective :Une évolution du système de santé
• Une prévention développée et une personnalisation des soins
• Une offre de soins curatifs plus intégrée
- Importance du Domicile
- Des hôpitaux « high-tech » (en moins grand nombre ?)
- Des médecins (en moins grand nombre ?) face à des patients plus autonomes
• Une couverture assurantielle différente: du service personnalisé à la réparation
D’où :• Consolide la notion de « parcours de vie »• Dans ce parcours, efficience du système plus grande à condition d’une bonne
organisation• Un allongement de la vie • Des questions de démocratie sanitaire
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Santé Numérique: Distinguer la lame de fond de l’écume
12/06/2017