E pidémiologie des IN formation des référents 2010 Dr Lugagne Delpon CHR nord Dr Mourlan Arlin...
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Epidémiologie des INformation des référents 2010
Dr Lugagne Delpon CHR nord
Dr Mourlan Arlin Felin
ENP 2006 - FELIN
2
Enquête nationale de prévalence des IN 2006
Organisé par l’InVsanitaire et le RAISINEnquête quinquénale Basée sur le volontariat
Un jour donné
Date de l’enquête :juin 2006
Introduction (3)
-la plus vaste enquête de prévalence des IN réalisée dans le monde :
2300 ES, 358 000 patients -inclusion de 95% des lits d’hospitalisation
français -soit 98% des lits de l’hospitalisation publique -la 3ième ENP des IN réalisée en France:
1996 -2001-2006
ENP 2006 - FELIN
4
Caractéristiques des Patients par type d’établissement
Réunion/National
Type d’ES Réunion National Réunion National Réunion National Réunion NationalCHR/CHU 0 64516 51,4 34,5 13,6CH/CHG 1321 129029 29.6 64,3 31.5 36,8 8.6 9,8CHS/Psy 269 35206 6.3 19,5 0.7 5,1 0 1,4
Clinique MCO 350 55858 17.4 50 23.1 20,9 0,9 7,9SSR/ELD 144 46087 33.3 62 21,5 24,4 6.3 8,6
Total 2084 358 467 24.8 55,7 25.4 29,2 6.0 9,5
Age ≥ 65 ans : % Nombre de Patients Immunodéprimé : %Mac Cabe 1 ou2 : %
ENP 2006 - FELIN
5
Caractéristiques des Patients par type d’établissement
Réunion/National
Réunion National Réunion National Réunion National Réunion National
23,3 34,9 13,5 3,3CH/CHG 17.2 14,7 32.9 25,8 10.5 9,2 2.6 1,5CHS/Psy 0.7 0,9 0 1,7 0 0,5 0 0,1Clinique
MCO34.0 51,7 42.3 40,1 15.7 17,5 6.3 2,5
SSR/ELD 9.0 21,7 2.1 5,3 0.7 3,4 4.9 1,3
Total 17.3 21,3 28.1 24 9.3 9,4 3.0 9,5
Intubation / trachéotomie
Sonde urinaire**Cathéter vasculaireIntervention chirurgicale
ENP 2006 - FELIN
6
Patients Ages>65 ans National/ Réunion/Antilles
Age médian Réunion : 45 ans National : 69 ans
Pourcentage de patients agés de plus de 65 ans
55,7
24,8
49,245,8
0
10
20
30
40
50
60
National Réunion Guadeloupe Martinique
ENP 2006 - FELIN
7
Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles
Patients Mac Cabe = 1 ou 2
29,2
25,4
21,319,4
0
5
10
15
20
25
30
35
National Réunion Guadeloupe Martinique
Patients Immunodéprimés
9,5
66,8
6,4
0
12
3
4
56
7
89
10
National Réunion Guadeloupe Martinique
ENP 2006 - FELIN
8
Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles
Patients Opérés
21,3
17,3
14,6
20,9
0
5
10
15
20
25
National Réunion Guadeloupe Martinique
Patients porteurs de catheter vasculaire
24
28,1
15,7 16,8
0
5
10
15
20
25
30
National Réunion Guadeloupe Martinique
ENP 2006 - FELIN
9
Patients porteurs d'une sonde urinaire
9,4 9,3
5,6
7,9
0
1
2
3
4
56
7
8
9
10
National Réunion Guadeloupe Martinique
Patients porteurs d'une sde intubation/Trachéo
3
1,82
1,2
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
National Réunion Guadeloupe Martinique
Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles
ENP 2006 - FELIN
10
Cathéters vasculaires
21,9%
1,6%1,1%
5,2%
16,0%
3,2% 4,7%
0,9%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
Périphveineux
Périphsous-cutané
Centralveineux
CatheterartérielC+P
Réunion
National
ENP 2006 - FELIN
11
Prévalence des Patients Infectés et des Infections Nosocomiales
4
4,5
3,5
1
4,97
5,38
4,34
1,04
0 1 2 3 4 5 6
Infectés
Infections
Infectionsacquises
Infectionsimportées
National
Total
ENP 2006 - FELIN
12
Infections Nosocomiales selon le site anatomique 1
18,1
14,9
13,8
13,8
7,4
30,3
6,4
14,2
14,7
2,8
0 5 10 15 20 25 30 35
Infections urinaires
Bactériémie /septicémie
Infections sur siteopératoire
Pneumopathiesinfectieuses
Infections surcathéter
National
Réunion
ENP 2006 - FELIN
13
Infections Nosocomiales selon le site anatomique 2
6,4
6,4
5,3
3,2
10,7
2,9
6,8
10,2
3,6
7,6
0 5 10 15 20 25 30 35
Tractus gastro-intestinal
Infections desvoies respiratoires
(horspneumopathies)
Peau et tissusmous
ORL, stomatologie
autres sites
National
Réunion
ENP 2006 - FELIN
14
Prévalence des infections nosocomiales par type
d’ES pour la spécialité Chirurgie
Type d’établissement
(ES)
Patients Infectés Infections
N % N %
ES Nationaux 59871 32175.37
35745.97
ES Réunion 336 164.8
185.4
ENP 2006 - FELIN
15
Prévalence des infections nosocomiales par type
d’ES pour la spécialité Réanimation
Type d’établissement
(ES)
Patients Infectés Infections
N % N %
ES Nationaux 6 162 1 38022,4
1 67627,2
ES Réunion 56 1933,9
2239,3
ENP 2006 - FELIN
16
Prévalence des infections nosocomiales par type
d’ES pour la spécialité Obstétrique
Type d’établissement
(ES)
Patients Infectés Infections
N % N %
ES Nationaux 22 819 2 0030,89
2160,95
ES Réunion 378 10,3
10,3
ENP 2006 - FELIN
17
Prévalence des infections nosocomiales par type
d’ES pour la spécialité SSR
Type d’établissement
(ES)
Patients Infectés Infections
N % N %
ES Nationaux 68 650 4 864 7,09 5 119 7,46
ES Réunion 209 5 2,4 6 2,9
ENP 2006 - FELIN
18
Espèces bactériennes isolées
Nombre % % ENPPseudomonas aeruginosa 13 16.0 10,9
Escherichia coli 8 9.9 24,7Staphylococcus aureus 6 7.4 18,9
Candida albicans 5 6.2 2,7Enterobacter aerogenes 5 6.2 1,3Acinetobacter baumannii 4 4.9 0,9
Proteus mirabilis 4 4.9 3,9Serratia 4 4.9 0,9
Staphylococcus epidermidis 4 4.9Enterobacter cloacae 3 3.7 3
Klebsiella pneumoniae 3 3.7 3,5Morganella 3 3.7 1,1
Stenotrophomonas maltophilia 3 3.7Enterococcus faecalis 2 2.5
Entérocoques, espèce non spécifié
2 2.5
autres 12 14,2 5,6
6,4
ENP 2006 - FELIN
19
Résistance dans l’espèce des S. aureus et des entérobactéries
Région Réunion National
Souches testées
Prévalence IN associées
Souches testées
Prévalence IN associées
N % % N % %
Staphylococcus 6 2819 auréus - Méti- R 1 16.7 0.047 1478 52.4 0.41 Entérobactéries 30 5641 CTX ou ROC -R 12 40.0 0.58 843 14.9 0.24
ENP 2006 - FELIN
20
Discussion
2 particularités ressortent de l’enquête Régionale :
augmentation du risque infectieux lié aux KT vasculaires
spécificité concernant les résistances bactériennes
ENP 2006 - FELIN
21
Risque lié aux KT vasculaires
Hypothèses :Problème d’indications des KT vasculaires ?Problème lié aux bonnes pratiques de pose et
entretien des KT vasculaires ?
Mesure envisagée :Audit régionalRéseau de surveillance des bactériémies RAISIN
ENP 2006 - FELIN
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Résistance bactérienne
Entérobactéries résistantes aux C3G :
14.9 % au niveau national versus 40 % à la Réunion
Hypothèse :surconsommation en ATB, notamment C3G?
Mesure envisagée : étude croisée des conso ATB et des résistances bactériennes à l ’échelon régional
ENP 2006 - FELIN
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Conclusion La prévalence des IN à la Réunion reste inférieur
aux chiffres nationauxA la Réunion, 1 patient sur 25 est atteint d’une
infection nosocomiale
Mais l’analyse de ces chiffres doit être affinée :– Patients plus jeunes, – Plus exposés aux Cathéters vasculaires,– Bactériémies élevées potentiellement plus grave