대 한 방 사 선 의 학 회 지 1991 ; 27(4) : 581~584 Journal of Korean Radiological Society, July, 1991

비후성 유문협착증의 초음파 진단

동국대학교 의과대학 방사선과학교실

오 연 희·박 수 성·우 성 구* - Abstract-

US Diagnosis of Idiopathic Hypertrophic Pyloric Stenosis

Yeon Hee Oh , M.D. , 800 80ung Park , M.D. , 8eong Ku Woo , M.D.*

Department o[ Radiology. Pohang Hospital. Dongguk University

Idiopathic hypertrophic pyloric stenosis (lHPS) is one of the most common causes of persistent nonbilous vomiting

in early infancy . The a uthors retrospectively studied 123 patients with nonbilous vomiting and analyzed the

ul trasonographic findings of 51 cases of surgically proven IHPS. No false negative or false positive cases by

ultrasonography were con“rmed by follow-up clinical observation. US was perfoπned with real-time scanners equipped

with a 5MHz transducer (Acuson 128) and a 10MHz transducer (Spectra. Diasonic). All symptomatic infants were

first screened in a supine pos ition to determine the am ount of gastric retention. The pylorus was imaged most often

with the infants in the right decubitus 30 -degree position. To improve imaging of th e pylorus . if necessary . the in­

fants were fed E-solution (60-100cc) and then examined. The average sonographic measurements ofpyloric muscJe

thickness (MT) . pyloric diameter (PD). and pyloric canallength (PL) were 5.46mm (range 3.6-7.9mm) ‘ 15.4mm (range

12 .0-18.3mm). and 22.58mm (range 18.0-29.9mm) . The ratio of pyloric muscJe thickness to the pylorus (MT/PD)

was 0.36 (range 0 .22-0.55). With these measurements ‘ the a u thors considered the hypertrophic pyloric muscJe and

the elongated pylorus as a cylinder. and so th e pyloric volume was caJculated. T he pyloric volume (PV). which was

equated to 1I4rrxPD'xPL. was 4 .24mL (range 2.62-6.36mL).

It was concJuded that high-resolution. real-time sonography is a simple and accurate m ethod for the diagnosis

of IHPS and should be th e initial imaging modality

Index Words: Infants. newborn. Gastrointestinal tract

Pylorus. stenosis. 724.1431

Pylorus. Ultrasound studies 724.1298

서 론

지속적인 사출성의 비담즙성 구토를 보이는 영유아의 질

환중 유문절개술로 완치할 수 있는 대표적인 질환으로 비

후성 유문협착증을 비교적 흔히 볼 수 있으며， 이 질환은

。 l ive형태의 종괴 촉진과 상부 위장관 조영술 및 초응파 검

사로 조기 진단할 수 있어서 ， 비담즙성 구토를 가져오는 유

* 계영대학교 의과대학 방사선과학교실

문경련， 위식도역류동의 상부 위장관질환과 비교적 감별

이 용이하다(J ).

1977년 Teele둥에 의해 초음파검사로 비후성 유문협착

증의 진단이 처음보고된 이래 ， 초음파 기기의 발달에 따라

최근에는 비후성 유문협착증의 진단에 초음파검사가 많이

이용되고 있으며 종래의 방사선학적 검사방법으로 실시되

어 온 위장관 조영술은 방사선 피폭뿐만 아니라 비후된 유

문부 근육자체를 나타내기보다는 간접적인 소견에 의존하

• Department o[ Diagnostic Radiology. Dongsan Medical Center. Keimyung University

이 논문은 1 991 년 4월 12일 접수하여 1991 년 7월 11 일에 채택되었음

- 581-

대한방사선의학회지 1991; 27 (4) : 581~584

므로써 오진의 가능성이 있고 구토 및 기도홉인동의 위험

성이 있어 점차 그 이용도가 감소하고 있다(1 -4 ).

저자들은 최근 l년 9개월동안 비담즙성 구토를 주소로

내원한 영유아 123례를 대상으로 초음파검사를 실시하여

수술로 확진된 비후성 유문협착증 51 례의 초음파 소견을

분석하여 초음파의 검사상 진단적 기준을 정하는데 도움이

되고자 본연구를 실시하였다

대상 및 방법

저자들은 1988년 3월부터 1990년 1 2월까지 1년 9개월동

안동국의 대 부속포항병원과계명의대 부속동산의료원에

내원한 영유아 123명중에서 초음파검사상 유문협 착증으로

진단한 52례중 수술로서 확진된 51 례를 대상으로 하였다.

초음파 검사상 유문협착증이 없었던 72례의 임상진단은 유

문경련 15 례， 장염 57례였다.

초음파 검사는 ACUSON 128 ( Acuson , USA) 및

SPECTRA (D iaso nic , USA ) 의 초음파기기로 각각 5M Hz

의 선상탐촉자를 사용하였다.

환아는 아무런 처치없이 앙와위로 하여 횡단연 스캔과

종단면 스캔을 얻은 후 우측으로 30。 정도 와위자세에서

lOMHz탐촉자로 횡단연 종단연 스캔을 하였다. 위저류액

이 충분하지 않은 환아들의 경 우 E-solution 60-100cc를

먹인후 초음파검사로 다시 실시하였다.

유문부의 근육두께， 유문부의 직경 그리고 유문관의 길

이동을측정하였고유문부 직경에 대한유문근육의 비율과

Fig. 1. Longitudina l scan shows thickened pyloric mus­cle (between Xs and +s)

함께， 유문부체적 =1/4πx ( 유문부 직경 )2X 유문관 길이 Fig.2. Transverse scan ofthe HPS shows “ targef ’ sign 공식에 기초하여서 체적을 구하였다. 동시에 위저류액의 and an enlarged pyloric diameter (between +s)

유무를 관찰하고 “ double trac t sign" “ cerVIX sign" 동의

초음파 소견둥으로 분석 관찰하였다. 내는 가장 외측 원의 직경을 측정했다. 평캄은 15.4( 土1.

결 과

수술로써 확진된 비후성 유문협착증 51례의 영유아의 연

령별 분포는 출생후 15일 부터 4.5개월에 걸쳐서 평균 45일

이었으며， 3주에서 8주사이가 47례로 대부분을 차지하였

다

남아가 39명， 여아가 12명으로써 3.3 로남아의 발생

빈도가 높았고 임상증상의 출현시기는 평균 22일경， 임상

증상의 지속기간은 평균 15일 정도 되었다.

1. 유문근육의 두께 : 횡단 그리고 종단 스캔에서 대칭

으로 두꺼 워 진 유문근육의 두께 를 측정 하였으며 평 균은 5.

46 ( 土 0.96) mm이고 그 범위는 3.6 mm - 7. 9 mm로 측정되

었다( Fig. 1).

2. 유문부의 직 경 : 종단 스캔에 서 “ target" sign을 나타

38) mm이고 범위는 12.0mm - 18.3mm이었다(Fig. 2).

3. 유문관의 길이 : 유문의 횡단 스캔에서， 접막의 고에

코를 나타내는 중심선올 측정하였다. 위저류액이 있는 경

우에는 유문관의 최근위부를 찾는데 도움이 되었다. 평균

은 22.58( 土 3.23) mm이고 18.0 mm-29. 9 mm의 범위로 측정

Table 1. Results of US Measurements in IHPS (n=51J

Measurements Mean Value (Range)

Pyloric muscle 5 .46 :t 0.96 (3.6-7.9)mm thickness

Pyloric diameter 15.4:t 1.38 (12.0-18.3)mm

Pyloric canal length 22.58 :t 3.23 (18 .0-29.9)mm

Muscle th ickness/pyloric 0.36 :t 0 .06 (0.33-0.55) diameter

Pyloric volume 4.24 :t 1.02 (2.62-6.35)mL

- 582 -

Fig. 3. Fluid filled antral area and a curved pyloric canal length in longitudinal scan

되었다(Fig. 3) .

4. 유문부 직 경 에 대 한 유문근육의 비 율 : 0 . 22-055의

분포를 나타내었고 평균은 0.36이었다.

5. 유문부의 체적 : 유문부의 체적 =1/4π x( 유문부 직

경 )2X 유문관길이

2. 62 mL-6. 36 mL의 분포를나타내었고평균은 4. 24 ( :t

1. 02) mL이었다.

6. 기타 초음파 소견 cervix sign , double tract sign 및

22례에서 위 내용물 저류를 관찰할 수 있었다.

7. 유문 근육의 두께， 유문부의 직경 및 유문관의 길이

그리고 체적둥과 비후성 유문협착증 영유아의 연령이나 증

상발현의 시기 및 지속기간과의 상관관계는 없었다.

고 찰

위장 점막의 작은 모세혈관이 터져서 혈성 구토를 할 수

도 있지만 보면적으로 지속적인 사출성 비담즙성 구토를

가져오는 질환으로서 비후성 유문협착증은 영유아에서 비

교적 흔히 본다(1 ).

발생원인을 살펴보면 비후성 유문협착증을 가진 영유아

들에서 아버지에서보다 어머니가 비후성 유문협착증을 가

진 경우가 4배가 많은 가족적인 경향을 나타내며 남자가

5 : 1로 월동히 발생율이 높다(1 ). 또한 상부 비뇨기의 선

천성 이상을 잘 동반할 수 있으며 혈증 가스트린 수치가 높

거나 정상치를 낼 수 있다고 한다 (5 ).

생 리 학적 인 기 전으로는 웅유가 유문관을 통과시 유문관

의 경련， 유문관의 점막 및 점막하부종， 그리고 유문관의

협착을가져와서 이러한악순환의 결과로유문관의 폐쇄는

심해진다 ( 1) . 또한 유문에 있어서 신경절세포와 신경섬유

의 감소된수및신경절세포의 미숙을설명한설도있으나，

자세한 원인은 아직 밝혀지지 않고 있다(1 ).

오언희 외 · 비후성 유문 협착증의 초음파 진단

1977년 Teele퉁이 최초로 초음파검사를 이용하여 상복

부 유문근 종양을 직접관찰하여 저에코의 근육종괴와 별모

양의 중심 에코를 가진 특정적인 에코로 진단함으로써， 초

음파가 신속하고 쉽고 안전한 진단방법 이라고 하였다( 2 ，

6). 그 후 복부총괴가촉지되는 환아는 물론이고 olive종괴

가 촉지되지 않거나， 비전형적인 상부위장관 조영술을 나

타내는 비후성유문협착증 영유아에서 많이 실시되고 있으

며 최근에는 비후성 유문협착증의 조기진단에 초음파검사

를 가장 먼저 실시하는 방법으로 간주되고 있으나 초음파

검사상 진단의 측정부위와 기준치 및 이에의한 진단율이

조금씩 다르게 보고되고 있다.

Keller퉁은 유문경을 측정하여 14 mm이상일때 그리고 근

육두께 4 mm이상일때 진단하였으며 수술상에서의 측정치

와 비교해 볼때 수술상의 측정치가 초음파상 수치보다 크

게 측정되었으며 specifi city는 100 % 보고되어있다(6 ).

Blumhagen퉁은 유문근육의 두께 , 유문근육의 길 이 그리

고유문관의 길이동을측정하여 비후성 유문협착증의 각각

의 수치가대조군보다유의하게 크게 측정되었다고하였으

며 ， 두집단 사이의 중복이 없는 수치로써 유문근육의 두께

가 4 mm이상일때 가장정확하고명확한진단기준이 된다고

하였다 ( 7-9 ). Wi lson동도 유문경의 측정， 유문근육의 두

께와유문근의 길이를측정하였고， 그중유문근의 길이가

2.0 cm이상일때 초음파적 진단가치가 높다고 주장하였다

(10).

저자들은 비후성 유문협착증의 초음파검사에서 유문근

육의 두께， 유문경의 직경， 유문관의 길이 동을 측정하였

고， 두꺼워진 유문근육을 하나의 원기둥으로 생각하여 체

적 =1/4πx( 유문경의 직경 )2 X 유문관의 길이의 공식에

적용함으로써 체적을 구할 수 있었으며， 비후성 유문협착

Pyloric Volume

---PL--

기 니 매 μ 사 ]

/

/

/

Q

끼

]

\

/ Fig. 4. Schematic drawing of th ickened pyloric muscle mass as a cylinder in longitudinal scan pv=끼x(PD/2)'xPL ‘ pv= 1I4 1lxPD'xPL PD/2=r ‘ PL=height

- 583

대한방사선의학회지 1991; 27(4) : 581~584

중의 초음파적 조기진단 기준에 큰 보탬이 되고져 하였다

(Fig. 4).

Westra퉁은 4주전에 발병한 영유아에서 유문부 직경，

유문관 길이둥을 측정하고 유문부 체적을 계산하여， 유문

부 체적의 평균은 3.13 mL였으며 1. 4mL이상일때는 다

른 어떤 기준치보다도 조기진단에 도웅이 된다고 보고하

였다(ll ). 저자들의 결과는 유문부 체적의 평균이 4.2 mL

이고 최소 2.62 mL를 나타냉으로써 진단기준에 큰 도움이

된다고 본다.

김(12) 동의 발표에서는 유문부직경에 대한 유문근육의

비율이 0.33보다큰경우는상당히 의미있다고보고하였으

며 저자들의 경우에도 평균 0.36이며 최소 0.22가 측정되

며 0.30-0.49사이에 46명이 분포되어 있었다.

Sauerbreia 둥은 모든 환자에 서 6주내 에 초음파적 유문

근육두께가 3 mm이하로측정되며 평균유문근의 직경도 10

mm이하로 감소된다고 하였다(13). 또한 유문관폐색이 호

전되어서 위내용물이 십이지장으로 넘어가는 것을 초음파

검사에서 뚜렷이 관찰할 수 있다고 하였다(13). 이 동도 비

후성 유문협착증의 술 후 추적검사는 초음파검사를 하여

비후된 유문관의 치유과정을 직접 관찰할 수 있어서 예후

결정에 유용하다고 하였다(14 ).

그외 초음파로 관찰할 수 있는 cervix sign (1 5 ) 이나

dou ble tract sign (1 6 ) 동도 볼 수 있으며 위내용물의 저류

도(22명) 진단에 많은 도움이 되었다.

결론적으로 초음파검사는 비후된 유문근육과 유문경，

유문관의 길이를 측정하여 그 비율과 체적을 구해냉으로

써， 비후성 유문협착중을 손쉽고 신속 정확하게 진단할 수

있는 우선적인 방법이다.

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