직업성 폐질환

직업성 호흡기 질환

• 간질성 폐질환

• 직업성 천식

• 만성폐쇄성폐질환

• 과민성 폐장렴

• 호산구성 폐렴

• 폐암

간질성 폐질환

• 정의 – 간질성폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)은 폐 전체를 침범하면서(미만성) 임상적, 방사선학적, 생리적, 조직학적 소견이 비슷한 폐질환 가운데 만성폐쇄성폐질환과 폐고혈압을 제외한 폐질환의 통칭

• 종류 – 규폐증, 석면폐증이 대표적

• 원인 – 무기분진: 금속, 규소, 석탄, 탄화수소, 석면

– 유기분진: 박테리아, 곰팡이, 동식물 단백질

– 기타: 용접 흄, 파라콰트

분진 이란?

• 고체성 성분으로 공기 중에 부유하고 있는 미세한 입자

• 크기는 0.1㎛∼100㎛ 정도이다

입자상 물질의 정의

• 에어로졸(aerosol) - 가스상 모체에 미세한 고체나 액체 입자가 분산되어 있는 상태

• 분진(particulate) - 고체상 입자의 통칭

• 먼지(dust) - 기계적 힘에 의하여 모체로부터 분리된 고체상 입자

• 흄(fume) - 연소시 생기는 고체상 증기나 증기물질이 응축하여 생기는 미세한 고체 입자

• 미스트(mist) - 증기의 응축, 액체의 비산, 화학반응 등으로 생기는 액체 입자

분진의 종류

• 비활성 분진 – 조직반응을 거의 일으키지 않음: 탄소 등

• 자극성 분진 – 점막 및 피부 자극: 산, 알칼리, 크롬산염

• 전신 중독성 분진 – 각종 중금속 등

• 알레르기성 분진 – 천식 유발: 꽃가루, 곡물 등

• 진폐증 유발 분진 – 유리규산, 석면

분진의 종류

• 무기성 분진

• 유기성 분진

– 면폐증, 농부폐증,

– 목재분진 폐증…

분진의 종류

• 1종분진 – 유리규산 30% 이상, 활석, 납석, 알루미늄, 황화광

– 허용기준 2 mg/m3 미만

• 2종분진 – 유리규산 1% 이상 30% 미만, 산화철, 활성탄…

– 허용기준 5 mg/m3 미만

• 3종분진 – 유리규산 1% 미만, 기타

– 허용기준 10 mg/m3 미만

분진의 분류

• 흡입성 분진

– 호흡기 부위에 침착 되는 물질, 100㎛이하

• 흉곽성 분진

– 가스교환부위, 폐 내에 침착 되는 물질, 30㎛이하

• 호흡성 분진

– 가스교환부위에 침착 되는 물질, 10㎛이하

– 1-5 ㎛

호흡기 침착부위에 따른 입자상 물질의 분류

인체 침입 경로

• 기도와 기관지에 먼지가 침착

• 코/상기도 점막의 점액에 포착

• 섬모 운동으로 위쪽으로 ‘3-4cm/시간’ 씩 운반

• 가래로 밖으로 배출되거나 위로 들어감

• 폐포에 침착된 먼지는 대식세포에 포위되고 일부는 점액 및 섬모운동에 의하여 상기도로 이동되어 삼켜서 소화기로 들어가 제거되며 일부는 그대로 남아 있다.

진폐증(Pneumoconiosis)

• 분진의 폐내 축적과 그로 인하여 발생하는 조직의 반응으로 일어나는 질병

- 제4차 국제 진폐 회의 연구 그룹, 1971년

진폐증의 분류

• 교원성: 대부분 무기성 분진

• 비교원성: 용접공폐증, 주석폐증, 바륨폐증

규폐증의 병인

폐포 대식세포에 의한 호흡성 분진 탐식 → lysosomal enzyme 분비, 대식세포 파괴, 계속적인 대식세포 파괴 → silica-laden macrophage : inflammatory medicator ( interleukin 1,

Leukotriene B4) 등 분비, → 폐조직의 염증 변화 및 섬유화, → 규페증의 시작과 지속

진폐증 발생 관여 인자

• 폭로 기간

• 화학적 조성

• 입자의 크기

• 분진의 농도

• 작업강도

• 개인의 감수성

• 보호구 착용 여부

진폐증의 진단

• 직력

• 자타각 증상

• 흉부사진(ILO)

• 폐기능 검사

• 혈액가스 검사

ILO 표준 진폐증 사진

• 1980년 제정

• Profusion: category 0, 1, 2, 3

• Shape and size – Round: p(~1.5mm), q, r(3.0-10mm)

– Irregular: s(~1.5mm), t, u(3.0-10mm)

• Large opacity – A : 10 – 50mm

– B : RU 의 면적보다 작다

– C : RU 의 면적보다 같거나 크다.

폐기능 검사

혼합성 폐쇄성

구속성

FEV1/FVC

FVC%

70%

70%

합병증

• 폐결핵

• 결핵성 늑막염

• 속발성 기관지염

• 속발성 기관지

확장증

• 속발성 기흉

• 폐암

예방대책

• 공학적 대책

– 발생원의 차단

– 습식 공정

– 환기 및 국소 배기

• 의학적 대책

– 조기 진단, 작업전환

– 합병증 예방

– 보건교육

마스크의 종류

진폐증 발생 사례 (1)

• 서울 삼동철도 중동 채석장에서 13년 여 동안 착암공으로 일해왔던 김○○(63세)

• 89년9월 진폐증으로 직업병 판정을 받음

• 진폐증 판정 후 진폐전문 의료기관인 전남순천병원에서 치료를 받다가 사망

진폐증 발생 사례 (2)

• 박00(당시 27세) 대한중석 상동광업소에서 20년 7개월간 선광과, 화공과에서 근무

• 원발성 폐암(선암)으로 우하엽절제술 후 항암치료를 받다가 사망

• 광석의 처리과정에 종사함으로써 여러 가지 유해물질에 노출되었을 가능성 있음

진폐증 발생 사례 (3)

• 김○○(38세)씨는 보석세공업체에서 20년동안 근무하다가 쓰러짐

• 부산 백병원에 규폐증 판정

• 독성이 강한 유리규산（석영）성분이 원인

자주 나오는 질문 (1)

• 분진을 많이 흡입한 후 돼지 고기를 먹으면 분진이 제거되는가?

• 분진의 흡입을 막기위해 청색 마스크 또는 면 마스크가 효과가 있는가?

자주 나오는 질문 (2)

• 국소환기시설이 있으면 방진마스크를 착용할 필요가 있는가?.

• 분진에 노출되면 바로 증상이 나타나는가?

규폐증

• 유리규산에 의한 진폐증

• 1종분진(SiO2 >30%)

• 암석가공, 주물, 도자기, 석공업, 유리제조

• 곤봉상지는 흔하지 않음

주물공의 폐암

• 55세 남자. 주물공장 15년 근무

• 편평상피암

• 10년전부터 금연

• 다양한 유해 요인

– 포름알데히드, 실리카, 크롬, 금속흄

• 일반근로자보다 10배 높게 발생