포괄적 의료보장관리체계 실행기반 마련...

포괄적 의료보장관리체계

실행기반 마련 연구용역

발 간 등 록 번 호

G000DP5-2020-18

정책보고서 2020-05

여나금middot신현웅middot정형선middot지영건middot오수진middot이재은

【책임연구자】여나금 한국보건사회연구원 부연구위원

【주요저서】보험료 부과체계 개편에 따른 보험료 경감제도의 영향분석 및 개선방안국민건강보험공단한국보건사회연구원 2019(공저)

포괄적 의료보장관리체계 도입방안 연구용역건강보험심사평가원한국보건사회연구원 2019(공저)

【공동연구진】신현웅 한국보건사회연구원 연구위원정형선 연세대학교 교수지영건 차의과대학교 교수오수진 한국보건사회연구원 전문연구원이재은 한국보건사회연구원 연구원

건강보험심사평가원장 귀하

본 보고서를 「포괄적 의료보장관리체계 실행기반 마련 연구용역」 의

최종보고서로 제출합니다

2020년

주관연구기관명 한국보건사회연구원

연구책임자 여나금

본 보고서의 내용은 연구용역과제를 수행한 연구자의 개인적인 의견이므로 건강

보험심사평가원의 공식적인 견해와는 다를 수 있습니다

제출문 ltlt

제1장 서론 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot1

제1절 연구 필요성 및 목적 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot3

제2절 연구 내용 및 방법 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot7

제2장 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 위한 주요현황 검토 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot13

제1절 의료보장 제도별 의료비 규모 및 비급여 현황 검토 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot15

제2절 OECD 국가와 비교한 우리나라 의료보장 범위 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot30

제3장 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 위한 거버넌스 기반 마련 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot45

제1절 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 거버넌스 마련의 필요성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot47

제2절 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 유사 사례 검토 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot54

제3절 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 거버넌스 대안 제시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot70

제4장 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 통한 비급여 관리기반 마련 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot91

제1절 비급여 관리기반 마련의 필요성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot93

제2절 비급여 정보공개 확대방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot98

제3절 비급여 표준코드 관리방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot139

제4절 비급여 법령체계 정비방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot155

제5장 비급여 관리기반 마련을 위한 추가 검토사항 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot179

제1절 비급여 관리기반 구축의 필요성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot181

제2절 기존에 논의된 비급여 관리방안 검토 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot184

제3절 단계별 비급여 관리기반 구축을 위한 정책과제 검토 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot191

제4절 비급여 관리방안 마련을 위한 향후 고려사항 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot214

참고문헌 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot221

목 차

표 목차

〈표 1-1〉 공사 의료보장 제도 간 상호연계성 있는 영역 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot3

〈표 2-1〉 연도별 경상 의료비 규모의 추이 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot15

〈표 2-2〉 경상 의료비의 규모(2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot17

〈표 2-3〉 경상 의료비의 재원별 구성(2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot17

〈표 2-4〉 의료보장 제도별 의료비 규모(2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot18

〈표 2-5〉 의료보장 제도별 의료비 추이(행정비용 포함 금액) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot19

〈표 2-6〉 의료보장 제도별 공공재원 비중(2010~2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot21

〈표 2-7〉 의료보장에 의해 보장되는 급여서비스 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot33

〈표 2-8〉 OECD 국가와 비교한 의료보장제도 보장률 전체 서비스 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot35

〈표 2-9〉 OECD 국가의 본인부담 지불방식 급성기 입원 서비스 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot36

〈표 2-10〉 OECD 국가와 비교한 의료보장제도 보장률 입원 서비스 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot38

〈표 2-11〉 OECD 국가의 본인부담 지불방식 외래 서비스(일반의) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot39

〈표 2-12〉 OECD 국가와 비교한 의료보장제도 보장률 외래 서비스 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot41

〈표 2-13〉 OECD 국가의 본인부담 지불방식 의약품 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot42

〈표 2-14〉 OECD 국가와 비교한 의료보장제도 보장률 의약품 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot44

〈표 3-1〉 공사의료보장제도 상호연계성(예) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot53

〈표 3-2〉 공사의료보장제도 간 연계가 필요한 영역 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot53

〈표 3-3〉 공사보험 연계에 관한 법률안 입법발의 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot68

〈표 3-4〉 포괄적 의료보장체계 거버넌스 구축을 위한 기본원칙 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot71

〈표 3-5gt 행정기관위원회법 제5조(위원회의 설치요건) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot73

〈표 3-6〉 행정위원회와 자문위원회의 차이 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot74

〈표 3-7〉 위원회 소속 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot74

〈표 3-8〉 행정기관위원회법 관련 규정 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot76

〈표 3-9〉 의료보장관리 협의체 구성 및 운영의 법적 근거 마련 대안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot77

〈표 3-10〉 비급여관리정책협의체 구성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot78

〈표 3-11〉 공사보험정책협의체 구성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot78

〈표 3-12〉 기존 유사한 협의체와의 차별성 검토 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot80

〈표 3-13〉 의료보장제도협의체 구성안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot81

〈표 3-14〉 협의체 단위별 운영 방식(안) 및 주요안건 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot81

〈표 3-15〉 각 협의체의 역할 및 기능 강화방향 검토 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot82


〈표 3-17〉 의료보장관리 협의체 훈령(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot86

〈표 3-18〉 의료보장관리 협의체 훈령 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot87

〈표 3-19〉 의료보장관리법률(안) 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot89

〈표 4-1〉 건강보험 비급여 가격정보 공개 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot99

〈표 4-2〉건강보험 비급여 가격정보 공개항목 현황(2019년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot99

〈표 4-3〉 건강보험 비급여 가격정보 공개항목 현황 행위 및 치료재료(2019년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot99

〈표 4-4〉 비급여 정보공개 항목 목표치 설정 및 로드맵 수립을 위한 과정 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot101

〈표 4-5〉 비급여 정보공개 확대 방향 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot102

〈표 4-6〉 선택 비급여 항목 수 대안별 정리 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot107

〈표 4-7〉 2020년 비급여 정보공개 확대 방향 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot108

〈표 4-8〉 비급여 항목 수 추정 결과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot108

〈표 4-9〉 비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot109

〈표 4-10〉 비급여 진료비용 공개항목 로드맵 수립을 위한 비급여 진료비용 공개여건 검토 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot110

〈표 4-11〉 비급여 정보공개 필요성 및 당위성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot111

〈표 4-12〉 2018년 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위한 대상항목 발굴 과정 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot112

〈표 4-13〉 등재비급여 급여화 연도별 추진계획 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot113

〈표 4-14〉 기준비급여 급여화 연도별 추진계획 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot114

〈표 4-15〉 등재기준 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위한 접근방식 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot114

〈표 4-16〉 선택 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위한 접근방식 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot115

〈표 4-17〉 선택 비급여 수(예시) 및 확대계획(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot117

〈표 4-18〉 비급여 공개항목 확대 로드맵 (예시) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot118

〈표 4-19〉 의료기관 종별 비급여 비율 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot119

〈표 4-20〉 의료법 제45조의2 및 의료법 시행규칙 제42조의3 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot120

〈표 4-21〉 도수치료와 증식치료에 대한 비급여 진료비용 공개정보(2019년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot122

〈표 4-22〉 의료법 제45조의2 및 의료법 시행규칙 제42조의3 개정안 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot123

〈표 4-23〉 의원급 비급여 항목 발굴 방법 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot124

〈표 4-24〉 의원급 공동 비급여 항목(예시) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot125

〈표 4-25〉 (참고) 의원 진료과별 주요 비급여 항목 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot126

〈표 4-26〉 의원급 비급여 비율(2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot127

〈표 4-27〉 의원급 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위한 접근방식(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot128

Korea Institute for Health and Social Affairs

〈표 4-28〉 의원급 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위하 단계적 접근방식(예시) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot130

〈표 4-29〉 의료기관별 영양제 주사제 항목조사를 위한 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot130

〈표 4-30〉 영양제 주사제에 대한 목록화 및 표준화 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot131

〈표 4-31〉 상병별수술별 단위 확대의 필요성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot132

〈표 4-32〉 신포괄지불제도 시범사업 추진 경과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot133

〈표 4-33〉 신포괄 참여기관 건강보험 환자의 다빈도 질병군(상위 20개)의 진료비 구성 금액(2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot135

〈표 4-34〉 신포괄 참여기관 건강보험 환자 주요 수술군의 진료비 구성 금액(2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot136

〈표 4-35〉 신포괄 참여기관 건강보험 환자의 다빈도 질병군(상위 20개)의 진료비 구성 비율(연도별) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot137

〈표 4-36〉 신포괄 참여기관 건강보험 환자의 주요 수술군의 진료비 구성 비율(연도별) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot138

〈표 4-37〉 비급여 표준코드 관리의 사각지대 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot139

〈표 4-38〉 비급여 코드 표준화 문제점 및 개선방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot140

〈표 4-39〉 의료행위 급여 코드체계 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot141

〈표 4-40〉 치료재료 급여 코드체계 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot141

〈표 4-41〉 약제 급여 코드체계 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot141

〈표 4-42〉 비급여 유형별 항목 표준화 방법(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot142

〈표 4-43〉 선택 비급여 표준코드 부여방안(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot143

〈표 4-44〉 실손보험 청구건수가 많은 100대 비급여 항목(요약) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot144

〈표 4-45〉 보훈의료 비급여 항목 현황(201911 기준) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot145

〈표 4-46〉 산재보험 요양급여 기준 및 자동차보험진료수가에 관한 기준 개선(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot146

〈표 4-47〉 A병원 비급여 가격 공개 현황 초음파 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot148

〈표 4-48〉 B병원 비급여 가격 공개 현황 초음파 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot149

〈표 4-49〉 비급여 진료비용등의 제출(제6조제1항 관련) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot150

〈표 4-50〉 비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot150

〈표 4-51〉 신포괄 비급여 목록 관리 예시(모발이식술) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot151

〈표 4-52〉 신포괄 비급여 목록 관리 예시(간병비) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot151

〈표 4-53〉 신포괄 지불제도전문병원 의료질평가지원금 비급여 자료에 대한 표준코드 사용 장려방안(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddot153

〈표 4-54〉 비급여 대상 관련 법 개정 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot156

〈표 4-55〉 별표2 개정 횟수 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot156

〈표 4-56〉 별표2 제4호 삭제조항 사례 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot157

〈표 4-57〉 별표2 각호의 기본원칙과 각목의 질환진료 항목간 일치성 미흡 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot157

〈표 4-58〉 비급여 법령체계 정비를 위한 단계적 개선방향 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot159

〈표 4-59〉 잔존 비급여의 단계적 분류 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot161

〈표 4-60〉 진료비 계산서middot영수증 관련 법령체계 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot162

〈표 4-61〉 진료비 계산서middot영수증 서식개선(안) 비급여 성격을 반영한 유형 구분 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot163

〈표 4-62〉 비급여 유형분류 개선방안(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot164

〈표 4-63〉 (참고) 법고시 등을 기반으로 한 비급여 유형구분 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot165

〈표 4-64〉 (참고) 비급여 성격에 따른 비급여 유형구분 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot165

〈표 4-65〉 제5호 한시적 비급여 대상(2006 12 29 삭제) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot166

〈표 4-66〉 보험급여원리 부합성과 재정 한계성에 따른 대응방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot167

〈표 4-67〉 별표 2 보험급여원리 부합성 재정 한계성에 따른 분류(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot167

〈표 4-68〉 신의료행위 관련 진료 시 요양급여 인정범위 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot168

〈표 4-69〉 비급여와 병용한 급여에 대한 급여 인정 및 불인정 대안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot170

〈표 4-70〉 비급여 자료제출 여부에 따른 급여인정 여부 결정(예시) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot171

〈표 4-71〉 별표2 법령체계 개선 틀 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot172

〈표 4-72〉 별표2 각호별 개정(안) 선택적 비급여 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot173

〈표 4-73〉 별표2 각호별 개정(안) 제도적 비급여 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot175

〈표 4-74〉 별표2 각호별 개정(안) 의학적 비급여 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot176

〈표 4-75〉 건강보험 보장성 강화 정책 세부 분야별 비급여 규모 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot177

〈표 4-76〉 별표2 각호별 개정(안) 의과 외 비급여 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot177

〈표 5-1〉 제1차 국민건강보험계획 2019년 시행계획 비급여 관리 부문 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot185


lt표 5-3gt 선행연구에서 제시된 비급여 관리방안 선행연구별 정리 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot187


lt표 5-5gt 선행연구에서 제시된 비급여 관리방안 관리방안별 정리 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot190

lt표 5-6gt 단계별 비급여 관리방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot192

lt표 5-7gt 비급여 관리가 어려운 이유 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot193

lt표 5-8gt IGeL-Monitor 평가대상 선정기준 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot197

lt표 5-9gt IGeL-Monitor 평가척도 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot197

lt표 5-10gt IGeL-Monitor 단계별 정보수준(5단계) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot198

lt표 5-11gt IGel-Monitor 평가대상 목록(게시) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot199

lt표 5-12gt 비급여 자료 제출의 필요성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot200

lt표 5-13gt 비급여 진료유형별 환자 사전동의제도 실행방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot203


lt표 5-14gt 일본의 평가요양 및 선진의료요양 항목 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot204

lt표 5-15gt 대만의 비급여 서비스 항목 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot209


lt표 5-17gt 일본 선진의료요양 유형별 특성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot212

lt표 5-18gt 비급여 성격에 따른 실질적 유형분류(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot215

lt표 5-19gt 비급여 성격에 따른 실질적 유형분류 설명 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot215

lt표 5-20gt 비급여 관리 목적 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot216

lt표 5-21gt 비급여 유형(성격)별 관리방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot219

그림 목차

〔그림 1-1〕 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 연계논의 범위 개선 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot4

〔그림 1-2〕 건강보험 진료비 구성별 지출 현황 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot5

〔그림 1-3〕 공사 의료보장제도의 공동의 목표 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot6

〔그림 1-4〕 기초연구의 시사점 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot7

〔그림 1-5〕 포괄적 의료보장 체계 구축을 위한 단계적 접근방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot8

〔그림 1-6〕 본 연구의 내용 및 방법 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot11

〔그림 2-1〕 국민보건계정으로 본 의료보장 제도별 공공재원 비중 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot20

〔그림 2-2〕 의료보장 제도별 비급여 비중(2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot22

〔그림 2-3〕 의료보장 제도별 비급여 비중 변화 추이 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot23

〔그림 2-4〕 건강보험 보장률 국민보건계정 VS 건강보험 진료비 실태조사 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot25

〔그림 2-5〕 건강보험 비급여 금액 국민보건계정 VS 건강보험 진료비 실태조사 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot26

〔그림 2-6〕 진료비실태조사 및 국민보건계정에서의 비급여 범위 비교 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot28

〔그림 2-7〕 진료비실태조사 및 국민보건계정에서의 비급여 범위별 비율 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot28

〔그림 2-8〕 보건의료계정(SHA)로 본 가계직접부담 비중 변화 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot29

〔그림 2-9〕 가계직접부담 비중 감소 영향요인 분석 공공재원 VS 실손보험 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot29

〔그림 2-10〕 보편적 보장 달성을 위한 3가지 접근전략 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot30

〔그림 2-11〕 기본 의료서비스에 대한 의료보장(2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot31

〔그림 2-12〕 경상의료비 대비 본인부담 비율 전체 2018년(혹은 최근) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot34

〔그림 2-13〕 경상의료비 대비 본인부담 비율 입원 서비스 2018년(혹은 최근) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot37

〔그림 2-14〕 경상의료비 대비 본인부담 비율 외래 서비스 2018년(혹은 최근) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot40

〔그림 2-15〕 경상의료비 대비 본인부담 비율 의약품 2018년(혹은 최근) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot43

〔그림 3-1〕 GDP 대비 경상의료비 비율 우리나라 VS OECD 평균 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot47

〔그림 3-2〕 우리나라의 GDP 대비 경상의료비 비율 추계결과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot48

〔그림 3-3〕 2018년 경상 의료비 구성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot49

〔그림 3-4〕 건강보험과 산재보험 간의 연계성 사례 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot51

〔그림 3-5〕 건강보험과 자동차보험 간의 연계성 사례 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot52

〔그림 3-6〕 사회보장위원회의 도입배경 및 추진경과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot55

〔그림 3-7〕 사회보장위원회의 역할 및 구성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot57

〔그림 3-8〕 저출산middot고령사회위원회의 도입배경 및 추진경과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot58

〔그림 3-9〕 저출산middot고령사회위원회의 역할 및 구성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot60


〔그림 3-10〕 녹색성장위원회의 도입배경 및 추진경과 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot61

〔그림 3-11〕 녹색성장위원회의 역할 및 구성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot63

〔그림 3-12〕 비급여 관리 정책협의체 추진 현황 및 구성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot65

〔그림 3-13〕 공사의료보험 연계 강화를 위한 세부 추진일정(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot67

〔그림 3-14〕 공사보험 정책협의체 추진 현황 및 구성 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot69

〔그림 3-15〕 포괄적 의료보장체계 거버넌스 구축을 위한 기본 틀 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot70

〔그림 3-16〕 행정기관 소속 위원회의 설치 운영에 관한 법률 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot72

〔그림 3-17〕 위원회 설치근거 및 명칭 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot75

〔그림 3-18〕 위원회 설치를 위한 검토 절차 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot76

〔그림 3-19〕 의료보장관리 협의체 기능 및 역할 논의범위 대안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot84

〔그림 4-1〕 비급여 유형별 목록화 및 표준화 작업의 사각지대 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot93

〔그림 4-2〕 신의료기술 평가제도 도입 전후 비교 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot94

〔그림 4-3〕 포괄적 의료보장체계 구축을 통한 비급여 관리기반 마련방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot97

〔그림 4-4〕 비급여 진료비용 공개관련 법적 근거 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot98

〔그림 4-5〕 목표 비급여 설정 범위 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot104

〔그림 4-6〕 비급여 항목 파악을 위한 단계적 추진 과정 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot105

〔그림 4-7〕 선택 비급여 항목 대안별 제시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot106

〔그림 4-8〕 비급여 공개항목 요구도에 대한 국민조사 결과(2019년) 1순위 응답만 반영 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot117

〔그림 4-9〕 비급여 공개 필요기관에 대한 국민요구조사(2019년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot122

〔그림 4-10〕 의원급 비급여 항목 추가 발굴을 위한 접근방식 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot124

〔그림 4-11〕 의료보장 제도 간 동일한 비급여 표준코드 사용을 위한 절차(안) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot145

〔그림 4-12〕 전문병원 의료질평가지원금의 비급여 자료 제출 평가지표 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot152

〔그림 4-13〕 전문병원 의료질평가지원금의 비급여 표준 코드 사용 여부를 세부기준으로 추가하는 방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot153

〔그림 4-14〕 비급여 표준코드 부여 및 고시방안 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot154

〔그림 4-15〕 보장률 지표 보장성 강화정책과 연계한 비급여 목록 정비 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot160

〔그림 4-16〕 사례1 영양제 주사 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot168

〔그림 4-17〕 사례2 체외금속 고정술 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot169

〔그림 4-18〕 사례3 내시경적 경막외강 신경근성형술 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot169

〔그림 5-1〕 건강보험 보장률 추이(2009년~2018년) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot181

〔그림 5-2〕 현행 건강보험 보장률 지표를 둘러싼 문제의식 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot183

〔그림 5-4〕 비급여 실태파악을 위한 공사보험데이터 연계방안 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot194

〔그림 5-5〕 건강보험 자료 레이아웃(예시) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot195

〔그림 5-6〕 실손보험 자료 레이아웃(예시) middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot195

〔그림 5-7〕 IGeL-Monitor 웹사이트 정보제공 방식 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot198

〔그림 5-8〕 비급여 자료제출 시범사업 대상 검토 자료 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot201

〔그림 5-9〕 미국의 비급여 사전고지(ABN) 양식 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot206

〔그림 5-10〕 일본 보험외병용요양비제도 수가 예시 middotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddotmiddot213


제1절 연구 필요성 및 목적

제2절 연구 내용 및 방법

1제 장 서론


⧠ 모든 공사 의료보장 제도는 국민이 최소한의 경제적 부담으로 필요한 의료서비스에

접근할 수 있도록 보장하는 것을 목적으로 하고 있다는 공통점이 있음

앞서 수행된 기초연구에서 국내외 의료보장 제도 현황 및 상호연계성에 대해

검토해 본 결과 각 의료보장 제도는 보장 목적 보장 대상 보장 범위 등 각

제도별 특수성을 고려했을 때 제도의 독립성을 유지하면서 운영되어야 하는

영역이 존재하고 있었음

반면 모든 공사 의료보장 제도는 기본적으로 건강보험 급여기준을 준용하게

되면서 건강보험 급여정책에 민감하게 영향을 받고 있었으며 제도 간 상호

영향을 주고받고 있는 등 통합적으로 관리가 필요한 영역도 존재하고 있었음

〈표 1-1〉 공사 의료보장 제도 간 상호연계성 있는 영역 예시

【연구배경 및 필요성 】 각 공사 의료보장 제도의 특수성을 유지하면서 제도 간

연계가 필요한 영역에 대해서는 통합적으로 관리하기 위한 기전 마련이 필요한 상황

rArr 특히 지금까지 건강보험과 실손보험 중심으로만 진행되어 온 연계논의 범위를

확장하여 전체 공사 의료보장 제도로 포괄하는 것이 필요한 시점

구분 건강보험 보훈의료 자동차보험 산재보험 민간보험

건강보험 의료보장 자격 향후 치료비 공상 제도 상호작용

보훈의료 급여 범위middot기준 - - 보장범위

자동차보험 급여 범위middot기준 - - 보장범위

산재보험 급여 범위middot기준 - 출퇴근 교통사고 보장범위

민간보험 급여 범위middot기준 - - -

서론 ltlt1

4 포괄적 의료보장관리체계 실행기반 마련 연구용역

⧠ 따라서 각 제도의 독립성은 유지하면서 연계가 필요한 영역에 대해서는 공사

의료보장 제도를 통합적으로 관리하기 위한 기전을 마련함으로써 전체 의료

보장 제도를 효과적으로 운영하기 위한 방안을 모색하는 것이 필요한 시점임

(연계가 필요한 영역 예시) 비급여 실태조사 비급여 표준코드 관리 비급여의

급여화에 대한 사전협의 등 비급여 관리 측면에서 공사 의료보장 제도 간 연계가

필요함 또한 상호 간 재정전가 관리 부당청구 관리 의료기관 자격(질) 관리

등의 제도개선 부분 측면에서도 공사 의료보장 제도 간 연계가 필요한 상황임

이러한 공사 의료보장 제도 간 연계 논의가 일시적 형식적 수준에서 그치지

않도록 제도 간 연계를 위한 거버넌스를 구축하고 제도 간 연계 목적 및 방식을

정립하는 것이 필요함

⧠ 특히 지금까지 공사 의료보장 연계는 건강보험과 실손보험 중심으로만 진행되면서

전체 의료보장 제도 간 상호연계성을 파악하는데 한계가 있어 왔는데

건강보험과 실손보험 중심으로만 진행된 연계논의 범위를 의료급여 보훈

의료 자동차 보험 산재보험까지로 확대하여 전체 의료보장 제도로 포괄하는

것이 필요한 시점임

〔그림 1-1〕 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 연계논의 범위 개선

기존 연계 논의 범위 개선 연계 논의 범위

제1장 서론 5

⧠ 지난 10년간 건강보험 급여비는 82 건강보험 법정 본인부담은 74 증가한

반면 비급여 본인부담은 연평균 107 증가하여 전체 의료비 증가를 비급여

증가가 견인하고 있는 양상을 보이고 있음

건강보험 급여비는 2009년 289조원에서 2018년 587조원으로 20배 증가한

반면 비급여 진료비는 2009년 61조원에서 2018년 153조원으로 25배

증가한 것으로 나타났음 결과적으로 비급여 본인부담 비율은 2009년

137에서 2018년 166로 29p 증가한 양상을 보였음

이와 같이 비급여 진료비 증가는 건강보험 진료비 증가를 견인할 뿐만 아니라

국민이 체감하는 보장률을 악화시키는 주요요인으로 작동하고 있는 상황임

〔그림 1-2〕 건강보험 진료비 구성별 지출 현황

자료 국민건강보험공단 각연도 건강보험통계연보 국민건강보험공단 각연도 건강보험진료비실태조사 주 법정본인부담과 비급여 금액은 건강보험 보장률을 기준으로 한 건강보험 급여비로 추정한 값으로 실제값은 아님

【연구배경 및 필요성 】 비급여는 모든 의료보장 제도가 최종적으로 추구하는

가치인 국민이 체감하는 보장성 강화 국민 의료비의 효율적 관리를 어렵게 만드는

주요 요인으로 작동하고 있는 상황 rArr 효과적인 비급여 관리를 위해서는 공사

의료보장 제도 간 연계middot협력을 통해 비급여 관리를 위한 인프라를 구축하고 이를

공유하는 것이 필요한 상황


⧠ 비급여 문제를 해결하기 위해서는 비급여 코드 표준화 등 비급여를 체계적으로

관리하기 위한 기반을 마련하고 이를 토대로 비급여의 현황 및 실태를 정확하게

파악하여 비급여의 유형 및 범위를 명확하게 정립하는 등 비급여 관리를 위한

인프라를 구축하는 것이 선행될 필요가 있음

이러한 비급여 문제는 건강보험 제도만으로는 해결할 수 없으며 건강보험과

관련 있는 모든 공사 의료보장 제도를 포괄하여 국가적 차원에서 통합적으로

관리하는 것이 필요함

특히 모든 공사 의료보장 제도가 궁극적으로 추구하는 목표가 국민의 의료

보장성을 강화하는 동시에 국민의료비를 효율적으로 관리하는 것임을 고려

했을 때 이러한 공통의 목표를 달성하기 위해 공사 의료보장 제도 간의

연계middot협력이 반드시 필요한 상황임

〔그림 1-3〕 공사 의료보장제도의 공동의 목표

⧠ 2019년 4월 정부는 「제1차 국민건강보험종합계획」에서 비급여 관리를 위한

비급여 관리체계 강화방안 및 비급여 정보공개 확대방안 계획을 발표하였음

포괄적 의료보장관리체계 구축을 통해 「제1차 국민건강보험종합계획」에서

목표로 하고 있는 비급여 관리 방안을 효과적으로 추진하는데 있어 도움을 줄

수 있는 법 제도적 기반이 마련될 것으로 기대됨

【의료보장 제도 목표 ➊】【의료보장 제도 목표 ➋】

국민의 의료 보장성 강화 국민 의료비의 효율적 관리

공사 의료보장 제도 간 분절적 관리로 인한 비급여 관리 실패 (국민체감 보장성 ecirc 국민 의료비 eacute)

공사 의료보장 제도 간 연계middot협력 필요성

제1장 서론 7


1 연구 내용 및 범위

⧠ 국민중심의 건강보험 보장성 강화를 실현하기 위해서는 국내 의료보장 제도 제반

현황 분석 및 조사를 통해 제도개선의 기초자료를 획득하고 제도 간 합리적 역할과

책임범위 정의 연계관리체계 마련을 통해 포괄적 관리운영을 위한 거버넌스

체계를 구축하는 것이 필요함

기초연구에서는 국내외 의료보장 제도의 현황 및 제도 간 연계필요성을 검토해

보고 국내외 문헌고찰 및 각 제도별 전문가 회의 개최를 통해 포괄적 의료보장

관리체계 구축의 필요성을 확인하였으며 의료보장 제도 간 포괄적 연계관리를

위한 방향성을 도출해 보았음

이를 토대도 각 의료보장 제도의 특수성은 유지하면서 상호연관성을 가진 공통

요인에 대해서는 연계적으로 관리함으로써 전체 공사 의료보장 제도를 효과적

으로 운영하기 위한 방안 모색이 필요하다는 시사점을 도출할 수 있었음

〔그림 1-4〕 기초연구의 시사점

⧠ 이러한 시사점을 토대로 현재 분절적으로 관리 운영되고 있는 각 의료보장

제도의 정보를 연계하기 위해 기초연구에서는 다음과 같은 단계적 개선방향을

제안하였음

【기초연구】 포괄적 의료보장 관리체계 도입방안

1단계

rArr

2단계

rArr

3단계

국내외 의료보장제도의 현황

및 제도 간 연계 필요성 검토

국내외 문헌고찰 및

각 제도별 전문가 회의 개최

의료보장 제도 간 포괄적

연계관리를 위한 개선방향 도출

및 세부 연계방안 마련

시사점

【심층연구】 포괄적 의료보장 관리체계 실행방안

각 의료보장 제도의 특수성은 유지하면서 상호연관성을 가진 공통요인에 대해서는 연계적으로

관리함으로써 전체 의료보장 제도를 효과적으로 운영하기 위한 방안 모색이 필요


〔그림 1-5〕 포괄적 의료보장 체계 구축을 위한 단계적 접근방안

(1단계 제반 현황 분석 및 조사) 공사 의료보장 제도의 제반 현황 분석 및 조사를

통해 각 의료보장 제도의 실태 및 상호연계성을 파악하기 위한 단계임

－ 그동안 각 의료보장 제도별로 해당 제도의 현황 및 개선방안을 검토한 연구

들은 많이 수행되어 왔지만 전체 의료보장 제도를 통합적으로 고찰하고

의료보장 제도 간 상호연계성을 검토해 본 연구는 미흡하였음 따라서 전체

공사 의료보장 제도에 대한 현황을 종합적으로 조사하고 각 제도별 상호

연계성을 검토해보는 것이 필요함

(2단계 연계관리 운영방안 도출) 포괄적 의료보장 제도 구축을 위해 제도 간

역할을 조정하고 연계관리를 위한 거버넌스를 구축하는 단계임

－ 비급여 관리(궁극적으로는 보장성 강화 및 국민의료비 관리 효율화)를 주요

목적으로 전체 공사 의료보장 제도를 포괄할 수 있는 협의체를 구성하고 이를

운영하는 방안을 마련하는 것이 필요함

－ 특히 이러한 논의가 일회성에 그치지 않도록 법제도적 기반을 마련하는

등 거버넌스를 구축하고 연계의 목적 및 방식을 명확하게 정립하는 것이

필요함

(3단계 정보연계 방안 도출) 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 통해 제도 간

정보관리의 표준화를 달성하고 실제로 정보 연계를 위한 구체적인 실행방안을

마련하는 단계임

1단계

제반 현황 분석 및 조사

2단계

연계관리 운영 방안 도출

(구체적 실행방안)

3단계

정보연계 방안 도출

(연계를 위한 단계적 개선방향)

각 공사 의료보장 제도의 실태 및

상호연계성 파악

제도 간 역할 조정 및 연계관리

운영을 위한 거버넌스 구축

제도 간 정보연계방안 및

표준화 방안 마련

포괄적 의료보장 관리체계 구축

국민중심의 보장성 강화 및 국가 차원의 의료비 관리 효율성 향상

제1장 서론 9

－ 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 통해 실제로 국민이 체감하는 보장성을

향상시키고 국민의료비를 효율적으로 관리하기 위해서는 무엇보다 현재

분절적으로 관리되고 있는 비급여 정보를 연계함으로써 궁극적으로 비급여

관리기전을 포괄적으로 통합해 가는 것이 필요함

－ 따라서 공사 의료보장 제도 간 정보의 표준화 및 정보연계 방안 마련을 통해

정보연계를 실제로 구현할 수 있는 체계를 마련해 나갈 필요가 있음

기초연구는 포괄적 의료보장 체계 구축을 위한 단계적 연계방안 중 1단계에

해당하는 각 의료보장 제도의 실태 및 상호연계성 파악에 중점을 두고 수행

되었음

따라서 본 연구에서는 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 위한 단계적 연계

방안 중 2단계(연계관리 운영 방안 도출)와 3단계(정보연계 방안 도출)를

중점적으로 검토해 보고자 함

2 연구 수행체계

⧠ 본 연구는 의료보장 제도 간 포괄적 연계관리를 위한 개선 방향성을 도출하고

세부 연계방안을 제시한 기초연구 결과를 바탕으로 제도 간 연계관리 및 비급여

관리를 위한 구체적인 실행방안을 마련하는 것을 그 목적으로 하고 있음

이를 통해 전체 의료보장을 포괄적으로 관리할 수 있는 기반을 구축함으로써

국민 중심의 의료보장을 강화하고 국가차원의 국민 의료비 관리의 효율성

제고에 기여하고자 함

이러한 본 연구의 목적을 달성하기 위한 연구내용 및 방법을 구체적으로 살펴

보면 다음과 같음

⧠ 첫째 포괄적 의료보장 관리체계 구축에 활용할 수 있는 심층사례 고찰을 통해

정책적 시사점을 도출하고자 함


(국내외 사례 및 현황 조사) 기초연구에서 확인된 공사 의료보장 제도 현항

외에 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 위한 거버넌스 기반 마련 및 비급여

관리방안 도출을 위해 필요한 국내외 주요 사례 및 현황을 추가적으로 심층

고찰해 보고자 함

(보건계정으로 본 의료보장 제도 의료비 현황 분석) 보건계정은 SHA2011의

의료비 분류체계를 기반으로 한 국제적으로 표준화된 의료비 통계자료로써

이를 기준으로 우리나라 각 의료보장 제도별 의료비 규모 의료비 구성(급여비

법정본인부담 비급여 본인부담 등) 등에 대한 현황을 고찰해 보고자 함

⧠ 둘째 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 위한 거버넌스 기반 마련을 통해 제도 간

연계관리를 위한 법제도적 기반을 구축하고 이를 지속적으로 운영할 수 있는

방안을 모색해 보고자 함

(법체계) 포괄적 의료보장 관리체계 구성 및 운영을 위한 현행 규정상의 한계점을

파악하고 추가적인 법률 제정의 필요성을 검토하여 포괄적 의료보장 관리체계

구성 및 운영을 위한 법체계를 제시해 보고자 함

(개요 및 구조) 제도 간 연계관리를 위한 거버넌스의 목적 및 성격 위원구성 및

선출 실무협의체 구성 등 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 위한 거버넌스

운영의 구조적 기반을 마련하기 위한 방안을 제시해 보고자 함

(기능 및 운영) 기존에 운영 또는 논의 중인 유사한 협의체(예 비급여관리정책

협의체 공사보험정책협의체 등)와의 역할 정립 등을 통해 포괄적 의료보장

관리체계 거버넌스의 기능 및 역할의 범위를 제시해 보고자 함

⧠ 셋째 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 통해 효과적인 비급여 관리를 위한

인프라 구축 방안을 제시해 보고자 함

(비급여 정보공개) 가용한 자료원을 활용하여 실제 현장에서 활용되고 있는

비급여 항목을 목록화 하고 이를 기준으로 건강보험 제도를 둘러싼 정책적middot

환경적 변화에 대응하여 중장기 공개항목 목표치 설정 및 정보공개 확대 로드맵을

제시해 보고자 함

제1장 서론 11

(비급여 표준코드 관리) 표준코드가 없는 비급여 항목에 대해서는 코드부여 신청

체계를 마련하고 표준코드가 있는 비급여 항목에 대해서는 표준 코드 사용을

활성화 하는 등 비급여 표준코드 관리를 위한 체계를 제시해 보고자 함

(비급여 법령체계 정비) 진료목적별 세부항목별 혼재되어 있는 「국민건강보험

요양급여의 기준에 관한 규칙」 별표 2에 대해 체계적인 정비 방안을 마련함

으로써 비급여 유형 및 범의를 재정립해 보고자 함

(비급여 관리방안) 비급여 관리방안을 구축하기 위한 절차적middot내용적 방향성을

제시하고 이를 추진하기 위한 단계적 향후 과제를 도출해 보고자 함

〔그림 1-6〕 본 연구의 내용 및 방법

포괄적 의료보장 관리체계

구축을 위한 주요현황 검토2제 장

제1절 의료보장 제도별 의료비 규모 및 비급여 현황 검토

제2절 OECD 국가와 비교한 우리나라 의료보장 범위


1 국민보건계정(SHA)로 본 의료보장 제도 현황1)

가 경상 의료비의 추이 및 현황

⧠ 경상 의료비 규모는 1970년대에 1조원 미만에서 급격히 증가하여 2018년에는

1444조원에 달함 lsquo경상 의료비의 對 GDP 비율rsquo도 높게 상승함

연평균 증가율은 1970년대 341 1980년대 181 1990년대 135

2000년대 119를 기록하였으며 2000년부터 2018년까지의 연평균 증가율은

79 수준이었음

lsquo경상 의료비의 對 GDP 비율rsquo은 건강보험이 도입되기 시작한 1977년 22에

불과했으나 2018년 81로 급격히 상승함 경상 의료비의 상승 속도가 일반

경제(GDP) 규모의 확대 속도보다 빠름을 보여주고 있음

이와 같이 의료비의 증가가 이를 뒷받침할 소득의 증가 속도를 장기간 추월하게

되면 다른 경제 제도 및 사회보장 부문에 부담으로 작동할 수 있음

〈표 2-1〉 연도별 경상 의료비 규모의 추이

1) 여나금 외(2019) 「포괄적 의료보장 관리체계 도입방안 연구」의 제2장을 참고하여 업데이트 함

연도

경상 의료비 GDP경상 의료비

GDP1인당의료비

(천원)규모(조원)

증가율 규모(조원)

증가율

명목 실질2) 명목 실질2)

1970 01 　　 28 　　 26 2

1980 14 352 85 395 225 -17 35 36

1990 73 192 83 1977 209 98 37 170

2000 254 117 105 6352 101 89 40 540

포괄적 의료보장 관리체계 구축을 위한 주요현황 검토

ltlt2


주 1) 매년의 추계 과정에서 미세 조정이 되므로 여기서의 수치와 과거에 발표된 같은 연도의 수치 사이에 조금씩 차이가 남 2) 실질 2015 GDP Price Level 반영 (OECD통계 인용수치) 3) 평균 증가율은 기하 평균치임

⧠ (국민보건계정) 국민보건계정에 따른 경상의료비는 정부재원 의무가입보험

임의가입보험(실손) 가계직접부담으로 구성됨

국민보건계정에서는 경상의료비의 하위 부문을 기능에 따라 개인의료비 집합

보건의료비로 나누어 의료비 규모를 추계하고 있음

⧠ 경상 의료비에서 집합보건의료비를 제외한 lsquo개인의료비rsquo는 1342조원으로 경상

의료비의 930를 차지하고 있었음

예방서비스와 거버넌스middot보건체계middot재정관리를 위한 지출인 lsquo집합보건의료비rsquo는

102조원으로 경상 의료비의 70에 해당함

2018년 기준 GDP 대비 경상 의료비는 81 수준으로 2017년 76 대비

05p 증가한 것으로 나타났음

연도


GDP1인당의료비



증가율


2010 787 122 88 12653 99 65 62 1589

2015 1102 87 62 15641 53 28 70 2160

2016 1203 91 70 16418 50 29 73 2347

2017 1316 94 70 17304 54 31 76 2563

2018 1444 97 73 18089 50 27 81 2802

연평균 증가율4)

1970년대 - 341 129 - 312 105 22 319

1980년대 - 181 109 - 171 99 09 167

1990년대 - 135 75 - 126 67 08 125

2000년대 - 119 92 - 68 42 48 114

최근(2010~2018)

- 79 62 - 46 30 34 73

제2장 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 위한 주요현황 검토 17

〈표 2-2〉 경상 의료비의 규모(2018년)

⧠ 정부middot의무가입제도의 비중(규모)은 598(863조원)이었고 민간재원의 비중

(규모)은 402(581조원)이었음

정부middot의무가입제도는 정부 104(150조원)와 의무가입(건강)보험 494

(713조원)로 구성됨

민간재원은 임의가입제도 74(107조원) 가계직접부담 329(474조원)로

구성됨

－ 가계직접부담은 가계가 의료 이용 단계에서 직접 부담하는 지불액으로

lsquo보험급여가 되는 항목에 대한 급여본인부담금rsquo과 lsquo비급여항목에 대한

본인부담금(out of pocket excluding cost sharing)rsquo을 합한 금액임

〈표 2-3〉 경상 의료비의 재원별 구성(2018년)

구 분 규 모 비 중

경상 의료비 1444 조원 1000

개인의료비 1342 조원 930

집합보건의료비 102 조원 70

경상 의료비GDP 81


정부middot의무가입제도 863조원 598

정부 150조원 104

의무가입(건강)보험 713조원 494

민간재원 581조원 402

임의가입제도 107조원 74

임의가입건강보험 97조원 67

비영리단체 08조원 05

기업 02조원 01

가계직접부담 474조원 329

합계(경상 의료비) 1444조원 100


나 의료보장 제도별 의료비 현황2)

1) 전체 의료비 규모

⧠ 2018년 의료보장 제도 전체와 관련된 의료비는 1336조원으로 전체 경상의료비

(1444조원)의 925를 차지하고 있었으며 그 대부분은 보건복지부 소관 의료

보장 제도에서 발생하고 있었음

보건복지부 소관의 건강보험이 1135조원 의료급여가 97조원 노인장기

요양보험이 76조원이고 고용노동부 소관의 산재보험이 10조원 국토교통부

소관의 자동차책임보험이 18조원이었음

〈표 2-4〉 의료보장 제도별 의료비 규모(2018년)

구분 합계

경상의료비 1444조원 1000

의료보장전체 1336조원 925

건강보험 1135조원 786

의료급여 97조원 67

노인장기요양보험 76조원 53

산재보험 10조원 07

자동차보험 18조원 12

자료 국민보건계정(SHA) 산출 내부자료

2) 급여비 규모

⧠ 우리나라 전체 경상의료비는 2001년 315조원에서 2018년 1444조원으로

연평균 94씩 증가하였음

2) 의료보장제도 중 보훈의료비의 경우 1) 국민보건계정상(SHA) 정부재원에 포함되는 점 2)보훈환자 의료비가 보훈건강보험 보훈의료급여로 각각 따로 관리되고 있는 점 3) 다른 의료보장제도와는 달리 국민건강보험공단이 수행하고 있는 진료비 실태조사에서 비급여 비율 등을 따로 산출하고 있지 않는 점 등으로 현재 정확한 의료비 규모 및 비급여 현황을 파악할 수 없는 상황임 따라서 본 연구에서는 보훈의료비를 제외한 나머지 의료보장 제도의 의료비 및 비급여에 대해서만 현황을 정리함


건강보험 의료비는 2001년 137조원에서 2018년 633조원으로 연평균 94씩

증가하였으며 2018년 기준 전체 경상의료비의 438를 차지함

건강보험을 제외한 나머지 공적의료보장제도의 연평균 의료비 증가율은 의료

급여가 86 산재보험이 28이었음

민간 의무가입보험인 자동차보험의 연평균 의료비 증가율은 54이었음

한편 임의가입보험(실손보험)의 연평균 의료비 증가율은 175로 전체 의료

보장제도 중 가장 빠르게 증가하고 있음

〈표 2-5〉 의료보장 제도별 의료비 추이(행정비용 포함 금액)


3) 공공재원 비중

⧠ 국민보건계정(SHA)에서는 공공재원과 민간재원을 명확하게 구분하고 있지 않지만

정부재원과 의무가입보험(예 자동차 보험)의 합이 공공재원으로 간주되어 국제

비교에서 활용되고 있음

즉 공공(public)과 민간(private)으로 구분하는 것은 혼선을 야기할 수 있다는

측면에서 강제성(compulsoriness) 여부를 기준으로 공공재원과 민간재원을

구분하고 있음

구분 2001년 2010년 2017년 2018년 증가율

경상 의료비315조원(1000)

787조원(1000)

1304조원(1000)

1444조원(1000)

94

의무가입보험

공적의료보장

건강보험137조원(435)

348조원(442)

569조원(436)

633조원(438)

94

의료급여18조원(58)

47조원(60)

70조원(54)

75조원(52)

86

산재보험06조원(20)

08조원(11)

10조원(08)

10조원(07)

28

자동차보험08조원(27)

12조원(16)

19조원(15)

20조원(14)

54

임의가입보험(실손)07조원(22)

40조원(50)

89조원(68)

107조원(74)

175


⧠ 주로 공공재원인 의료보장 재원의 규모는 2018년 783조원(행정관리비용 불포함

시의 수치이며 행정관리비용을 포함할 경우 802조원)으로 전체 의료보장 제도

의료비(1336조원)의 586에 해당하는 것으로 나타났음 의료보장 제도별로

구분하여 보험자부담분이 차지하는 규모 및 비중을 살펴보면 다음과 같음

(건강보험) 건강보험 환자의 의료비 1135조원 중 보험자부담분은 619조원

으로 546에 해당함

(의료급여) 의료급여 환자의 의료비 97조원 중 보험자부담분은 75조원으로

777에 해당함

(노인장기요양보험) 노인장기요양보험 환자의 의료비 76조원 중 보험자

부담분은 63조원으로 834에 해당함

(산재보험) 산재보험 환자의 의료비 104조원 중 보험자부담분은 096조원


(자동차보험) 자동차보험 환자의 의료비 18조원 중 보험자부담분은 15조원


〔그림 2-1〕 국민보건계정으로 본 의료보장 제도별 공공재원 비중



〈표 2-6〉 의료보장 제도별 공공재원 비중(2010~2018년)

(단위 조원 )


구분

의료보장 전체 건강보험 의료급여 노인장기요양보험 산재보험 자동차보험

합계(조원)

공공재원(조원)

공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

2010년 719 427 593 608 338 556 62 47 757 30 24 799 09 08 930 10 09 919

2011년 772 452 586 656 360 548 65 49 755 32 26 816 09 08 930 10 09 921

2012년 815 471 578 696 376 541 68 51 749 34 27 810 08 08 924 10 09 919

2013년 867 501 578 741 401 541 70 52 750 38 31 818 09 08 926 10 09 918

2014년 932 537 576 795 427 536 73 56 764 43 35 821 09 08 915 13 12 923

2015년 1013 584 576 863 463 537 78 59 760 48 40 825 09 09 907 14 13 928

2016년 1112 646 581 946 513 542 87 66 761 53 44 829 10 09 898 15 14 930

2017년 1215 702 577 1038 557 537 91 70 771 61 51 832 10 09 922 16 15 927

2018년 1336 783 586 1135 619 546 97 75 777 76 63 834 104 096 922 18 15 857


2 의료보장 제도별 비급여 현황

가 국민보건계정으로 본 비급여 현황

⧠ 2018년 기준 각 의료보장 제도별 비급여 비중을 살펴보면 건강보험에서의 비급여

비중이 300로 가장 높게 나타났음

이어서 의료급여(205) 자동차보험(143) 산재보험(78) 장기요양보험

(59) 순으로 비급여 비중이 높은 경향을 보였음

⧠ 2018년 기준 각 의료보장제도별 비급여를 포함한 본인부담률을 살펴보면 건강

보험에서의 본인부담률이 455로 가장 높게 나타났음

이어서 의료급여(222) 장기요양보험(166) 자동차보험(143) 산재

보험(78) 순으로 본인부담률(비급여 포함)이 높은 경향을 보였음

〔그림 2-2〕 의료보장 제도별 비급여 비중(2018년)



⧠ 각 의료보장 제도(건강보험 의료급여 산재보험 자동차보험)별 비급여 비중의

변화 추이를 살펴본 결과는 다음과 같음

(건강보험) 건강보험에서의 비급여 비중은 2001년 276 2010년 267

2018년 300로 연평균 증가율은 05씩 증가함

(의료급여) 의료급여에서의 비급여 비중은 2001년 210 2010년 229

2018년 205로 연평균 01씩 감소함

(산재보험) 산재보험에서의 비급여 비중은 2001년 75 2010년 70

2018년 78로 연평균 03씩 증가함

(자동차보험) 자동차보험에서의 비급여 비중은 2001년 89 2010년 81


〔그림 2-3〕 의료보장 제도별 비급여 비중 변화 추이



나 건강보험 진료비 실태조사와의 비급여 항목 및 비중 비교

1) 건강보험 진료비 실태조사와의 비교 필요성 검토

⧠ 건강보험 보장률과 환자 본인부담률을 산출할 때 기준이 되는 자료의 경우 크게

국민건강보험공단에서 산출하고 있는 건강보험 진료비 실태조사와 OECD에서

발표하는 국민보건계정으로 구분해 볼 수 있음

(건강보험 진료비 실태조사) 건강보험 진료비 실태조사의 경우 제1차 건강보험

보장성 강화 정책이 추진된 이후부터 지금까지 건강보험 보장률을 측정하는

대표적인 성과지표로써 활용되어 왔다는 상징성 및 역사성을 가지고 있으며

실제 정부의 정책 방향 수립 및 평가 시 활발하게 사용되고 있음

(국민보건계정) 국민보건계정의 경우 국제적으로 표준화된 의료비 통계자료

로써 우리나라의 의료비 수준 보장률 수준 등을 다른 국가와의 비교를 통해

파악할 수 있다는 측면에서 활용도가 높음

⧠ 이와 같이 두 가지 자료원은 모두 국민의 의료비 부담 수준을 측정하는 대표적인

지표로써 활용되고 있음

하지만 두 가지 자료원에 포함되는 비급여 항목이 상이함에 따라 두 자료원

에서 제시하고 있는 보장률에는 차이가 있음

건강보험 급여비 법정 본인부담금의 경우 동일한 범위를 포함하고 있음에

ldquo금액rdquo이 동일함

하지만 비급여 본인부담금의 경우 포함되는 항목의 차이로 금액 및 비율에서

차이가 발생하고 있으며 이로 인해 결과적으로 건강보험 급여비와 법정 본인

부담금의 ldquo비율rdquo에도 차이가 발생하고 있음

따라서 두 가지 자료원에 각각 반영되고 있는 비급여 항목 및 범위를 살펴봄

으로써 두 가지 자료원에서 제시하고 있는 건강보험 보장률과 비급여 본인

부담 비율이 어떤 부분에서 얼마만큼의 차이가 발생하고 있는지를 비교해

보고자 함


2) 비급여 본인부담 비율 및 금액 차이

⧠ 먼저 진료비 실태조사와 국민보건계정에서의 건강보험 급여비 비율 법정 본인

부담 비율 비급여 본인부담 비율을 살펴보면 다음과 같음

(건강보험 급여비 비율=건강보험 보장률) 2018년 기준 건강보험 급여비 비중

(=건강보험 보장률)은 진료비 실태조사에서는 638 국민보건계정에서는

546 로 진료비 실태조사가 국민보건계정 보다 92p 더 높았음

(법정 본인부담 비율) 2018년 기준 법정 본인부담 비율은 진료비 실태조사

에서는 196 국민보건계정에서는 155 로 진료비 실태조사가 국민보건

계정 보다 41p 더 높았음

(비급여 본인부담 비율) 2018년 기준 비급여 본인부담 비율은 진료비 실태

조사에서는 166 국민보건계정에서는 300 로 진료비 실태조사가 국민

보건계정 보다 134p 더 낮았음

〔그림 2-4〕 건강보험 보장률 국민보건계정 VS 건강보험 진료비 실태조사

건강보험급여비

법정본인부담


자료 국민보건계정(SHA) 산출 내부자료자료 국민건강보험공단 각연도 건강보험통계연보 국민건강보험공단 각연도 건강보험진료비실태조사

⧠ (비급여 본인부담 금액) 2018년 기준 비급여 본인부담 금액은 국민보건계정

에서는 340조원으로 산출되었으며 진료비 실태조사에서는 153조원으로

추정되어 두 자료 간 비급여 금액이 약 187조원 차이가 있었음

최근 5년 간의 비급여 규모 변화를 보면 국민보건계정에서는 2013년 216조원

에서 2018년 340조원으로 약 16배 증가하였으며 진료비 실태조사에

서는 2013년 111조원에서 2018년 153조원으로 약 14배 증가한 것으로

나타났음

〔그림 2-5〕 건강보험 비급여 금액 국민보건계정 VS 건강보험 진료비 실태조사


비급여본인부담


3) 비급여 항목 차이 비교

⧠ 앞서 살펴본 바와 같이 건강보험 진료비 실태조사와 국민보건계정의 비급여 비율

및 규모의 차이는 두 자료원에 포함되는 비급여 항목의 범위가 상이한 것에 기인

하고 있음

⧠ 두 자료원에서 각각 포함하고 있는 비급여 항목의 범위를 구체적으로 살펴보면

다음과 같음

(진료비 실태조사) 기본적으로 진료비 실태조사에 포함되는 비급여 범위는

ldquo건강보험 환자가 요양기관을 방문하여 발생한 비급여rdquo를 기준으로 산정하고

있음

－ (건강보험 요양기관 내 비급여 항목) 진료비 실태조사에 포함되는 건강보험

요양기관 내 비급여로는 진찰료 입원료 식대 투약 및 조제료 마취료

처치 및 수술료 검사료 영상진단료 방사선 치료료 치료재료대 재활 및

물리치료료 등이 해당됨

(국민보건계정) 국민보건계정에 포함되는 비급여 범위는 진료비 실태조사에

포함되는 ldquo건강보험 환자가 요양기관을 방문하여 발생한 비급여rdquo 외에 추가적

으로 ldquo건강보험 요양기관에서 제공되는 보험급여 외 항목rdquo과 ldquo건강보험 요양

기관 이외의 기관에서 구입되는 각종 의료재화rdquo를 포괄하고 있음

－ (건강보험 요양기관 내 보험급여 외 항목) 진료비 실태조사에는 포함되지

않지만 국민보건계정에 포함되는 건강보험 요양기관 내 보험급여 외 항목

으로는 간병비 각종 약국 의약품 및 소모품 건강증진 목적의 한방첩약

건강검진 등이 해당됨

－ (건강보험 요양기관 외 의료재화) 진료비 실태조사에는 포함되지 않지만

국민보건계정에 포함되는 건강보험 요양기관 외의 기관에서 구입되는 의료

재화로는 안경점 보청기 한약재상 등이 해당됨


〔그림 2-6〕 진료비실태조사 및 국민보건계정에서의 비급여 범위 비교

⧠ 두 자료원의 비급여 비율의 차이 134를 항목별로 구분해서 살펴보면 진료비

실태조사 대상이지만 건강보험 보장률 지표 산출에 포함되지 않는 치과보철

교정 건강증진 목적의 한방첩약의 비율이 16 요양기관 내 간병비 건강검진

약국의 일반 의약품 전문의약품 의료소모품 등에서 발생하는 비급여 비율이

86 그리고 비요양기관인 안경점 보청기 한약재상 기타 의료재화에서 발생

하는 비급여 비율이 33를 차지하고 있었음

〔그림 2-7〕 진료비실태조사 및 국민보건계정에서의 비급여 범위별 비율

국민의료비 비급여 비율(건강보험 보장률만 별도 산출) 300

진료비 실태조사 대상 비급여 진료비 실태조사 外 비급여

보장률 산출 포함 제외 요양기관 비요양기관

건강보험 보장률 지표

비급여 비율

166

16 86 33

치과보철교정

한방첩약(건강증진)

간병비 (약국)일반의약품

한방첩약(건강증진) (약국)전문의약품

건강검진 (약국)의료소모품

안경점보청기한약재상기타 의료재화

134


3 가계직접부담 비중의 변화 요인

⧠ 경상 의료비의 재원별 비중 변화를 통해 국민들이 실제 부담하는 의료비인 가계

직접부담 비중 변화를 살펴보았음

가계직접부담 의료비 비중은 2001년 396에서 2018년에는 329로

67p 감소하였음

기간을 구분해서 살펴보면 가계직접부담 의료비 비중은 2001년 396에서

2010년 344로 10년 간 52p 감소하였으나 2018년에는 329로 2010년

부터 최근 8년간 15p 감소하는데 그쳤음

〔그림 2-8〕 보건의료계정(SHA)로 본 가계직접부담 비중 변화


⧠ 이와 같이 지난 20여년 간 가계직접부담은 67p 감소하였는데 이에 영향을 준

요인을 살펴보면 공공재원 비중이 15p 증가하여 가계직접부담 비중 감소에 약

224 기여하였으며 실손보험 비중이 52p 증가하여 가계직접부담 비중 감소에

약 776 기여하였음

〔그림 2-9〕 가계직접부담 비중 감소 영향요인 분석 공공재원 VS 실손보험

가계직접부담 = 공공재원 + 실손보험

39632967p

58359815p

227452p

약 224 기여 약 776 기여


제2절 OECD 국가와 비교한 우리나라 의료보장 범위3)

1 건강보험 보장성

⧠ 전국민에게 필수 보건의료서비스에 대해 충분한 접근성을 보장하는 것은 모든 국

가 보건정책의 주요 목표임

특히 포괄적인 건강보험의 보장은 사회적 약자의 보건의료서비스 접근성을

보장해주는 핵심요소가 됨(OECD 2011a)

WHO는 보편적 보장(universal coverage)을 보장인구(Breadth) 보장급여

(Depth) 본인부담(Height)의 세 가지 측면에서 설명하고 있음

이러한 세 가지 측면에서 우리나라의 보장성 수준을 OECD 국가와 비교해 봄

으로써 우리나라의 의료보장률을 대략적으로 파악해 볼 수 있음

〔그림 2-10〕 보편적 보장 달성을 위한 3가지 접근전략

자료 WHO(2008) World Health Report 2008

3) 본 절은 황도경 외(2013) 「저소득층 건강수준 제고를 위한 재난적 의료비 부담완화 방안 연구」의 4장 1절을 참고하여 최근 자료로 업데이트하였음


가 넓이 보장인구 비율(covered population)

⧠ 보장인구 비율은 건강보험 뿐만 아니라 민간보험 하에서 규정된 기본 의료서비스

(예방 증진 치료 재활 완화치료)를 받는 인구비율을 의미함

전국민을 의료보장하에 포함시키는 것은 보편적 보장을 위한 가장 기본적인 단계

이지만 각 국가별로 적용되는 보장급여범위와 본인부담비율이 다르므로 보장

수준을 정확히 파악하기 위해서는 보장급여와 본인부담을 함께 고려해야 함

칠레 멕시코 미국을 제외하고 모든 OECD 국가는 95이상의 전국민 의료보장

(universal coverage)을 달성하였음

〔그림 2-11〕 기본 의료서비스에 대한 의료보장(2018년)

자료 OECD(2019) OECD Health Data 2019


나 깊이 보장급여(covered services)

⧠ 모든 국가는 보장성 재정안정성 효율성 의료의 질 등을 고려하여 의료보장 범위에

포함시킬 의료서비스 및 재화를 결정 함 급여 패키지는 경제수준 질병유형 등의

사회적 여건과 신기술 도입 등의 시대적 변화에 따라 달라질 수 있음

⧠ OECD(2010)는 다양한 의료서비스 및 재화 중에서 급성 입원진료 일반의 외래

진료 전문의 외래진료 임상검사 영상진단 정신진료 의약품 안경 치과진료

치과보철을 기본 급여서비스로 정의하고 OECD 29개 국가4)를 대상으로 의료

보장 급여목록의 포함 여부를 조사하였음

29개 국가 모두 급성 입원진료 일반의 외래진료(아일랜드 제외) 전문의 외래

진료 임상검사 영상진단을 기본 급여서비스에 포함시키고 있었음 그 외의

의료서비스 및 재화의 보장 여부는 각 국가별로 차이가 있었음

－ 호주 캐나다 아일랜드 뉴질랜드 노르웨이는 안경 치과진료 치과보철이

급여에 포함되지 않았음

－ 핀란드 이탈리아 일본 멕시코 네덜란드 스페인 스웨덴 스위스 영국은

안경 치과진료 치과보철 중 일부가 의료보장 급여패키지에 포함되지 않았음

－ 한국은 10개의 기본 급여서비스 중 안경교정렌즈와 치과보철(단 65세

이상 노인임플란트 12세 미만 광중합형복합레진충전 등이 현재 급여화에

포함)을 제외한 8가지의 의료서비스가 의료보장 급여목록에 포함되어 있었음

⧠ 급성 입원진료 외래진료 등 29개 국가 모두 의료보장 급여목록에 포함하고 있는

의료서비스는 서비스별middot국가별로 본인부담비율이 다양하였고 국가별로 보장

여부에 차이가 있는 안경 치과진료 치과보철과 같은 의료서비스는 전체 보건

의료비에서 차지하는 비중이 미미하였음

따라서 보장급여 목록만으로 보장수준을 파악하는데는 제약이 있으므로 각

급여별 본인부담비율을 함께 고려해서 살펴보는 것이 필요함

4) 칠레 에스토니아 이스라엘 슬로베니아 미국 제외


〈표 2-7〉 의료보장에 의해 보장되는 급여서비스

자료 OECD(2010) Health Systems Institutional Characteristics p20를 참고하여 작성

구분급성

입원진료일반의

외래진료전문의

외래진료임상검사 영상진단

정신과진료

의약품안경

교정렌즈치과진료 치과보철

한국 76~99 51~75 51~75 76~99 76~99 1~99 51~75 비급여 51~75 비급여

호주 100 76~99 76~99 51~75 51~75 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

오스트리아 76~99 100 100 100 100 100 76~99 1~50 100 51~75

벨기에 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 76~99 76~99 76~99

캐나다 100 100 100 100 100 비급여 51~75 비급여 비급여 비급여

체코 76~99 76~99 76~99 100 100 100 51~75 1~50 1~50 1~50

덴마크 100 100 100 100 100 1~99 51~75 비급여 1~50 비급여

핀란드 76~99 76~99 76~99 76~99 100 1~99 51~75 비급여 76~99 76~99

프랑스 76~99 51~75 51~75 51~75 76~99 1~99 51~75 1~50 1~50 1~50

독일 100 76~99 76~99 100 100 1~99 76~99 1~50 76~99 1~50

그리스 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 1~50 1~50

헝가리 100 100 100 100 100 100 76~99 1~50 1~50 1~50

아이슬란드 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 76~99 76~99 76~99

아일랜드 100 비급여 100 100 100 100 NA 비급여 비급여 비급여

이탈리아 100 100 76~99 76~99 76~99 1~99 100 비급여 1~50 비급여

일본 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 비급여 76~99 76~99

룩셈부르크 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 51~75 51~75

멕시코 100 100 100 100 100 100 100 비급여 100 비급여

네덜란드 100 100 100 100 100 1~99 100 비급여 1~50 비급여

뉴질랜드 100 51~75 100 100 76~99 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

노르웨이 100 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

폴란드 100 100 100 100 100 100 51~75 1~50 100 100

포르투갈 100 100 100 100 100 100 1~50 1~50 1~50 1~50

슬로바키아 100 100 100 100 100 비급여 76~99 51~75 51~75 51~75

스페인 100 100 100 100 100 100 76~99 비급여 100 비급여

스웨덴 76~99 76~99 76~99 100 76~99 비급여 51~75 비급여 1~50 1~50

스위스 100 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 비급여 비급여

터키 100 76~99 76~99 100 100 100 76~99 51~75 100 51~75

영국 100 100 100 100 100 100 100 비급여 76~99 76~99


다 높이 본인부담 비율(covered cost)

⧠ 본인부담 비율은 정부재원 또는 사회보장기금의 lsquo공공재원rsquo 뿐만 아니라 민간

의료보험이 사후 지불을 통해 의료비를 보험금으로 보존해주는 lsquo실손형 민간보험rsquo과

같이 사전적으로 풀링한(pooling) 재원에서 지불된 의료비(prepayment)를 제외

하고 가계가 직접 지출한 의료비의 비율을 의미함

본인부담 비율은 보장인구 보장급여를 포괄하고 있어 보다 정확한 보장수준을

파악할 수 있게 해줌

⧠ 2018년 기준 우리나라의 경상의료비 대비 본인부담 비율은 329로 OECD

평균 204 보다 125p 높았음

우리나라는 라트비아 멕시코 그리스에 이어 OECD 국가 중 4번째로 경상

의료비 대비 본인부담 비율이 높았음

프랑스는 94 룩셈부르크는 107 네덜란드는 108로 OECD 국가 중

가장 낮았으며 공적보험 보다 사적보험 가입비율이 높은 미국의 경우에도

110로 본인부담 비율이 OECD 국가 중 4번째로 낮았음

〔그림 2-12〕 경상의료비 대비 본인부담 비율 전체 2018년(혹은 최근)



〈표 2-8〉 OECD 국가와 비교한 의료보장제도 보장률 전체 서비스

국가공적보험가입비율

소계(공사 보장률)

본인부담률 합계비고

(기준연도)공공재원 민간보험

한국 1000 598 74 671 329 1000 2018

호주 1000 686 131 817 183 1000 2016

오스트리아 999 740 68 808 192 1000 2017

벨기에 987 772 51 824 176 1000 2017

캐나다 1000 697 153 849 151 1000 2018

체코 1000 821 31 852 148 1000 2017

덴마크 1000 840 22 863 137 1000 2017

에스토니아 945 747 16 764 236 1000 2017

핀란드 1000 753 46 799 201 1000 2018

프랑스 999 834 72 906 94 1000 2017

독일 894 844 32 876 125 1001 2017

그리스 1000 608 42 651 348 998 2017

헝가리 940 692 39 731 269 1000 2017

아이슬란드 996 818 17 835 165 1000 2017

아일랜드 1000 733 144 877 123 1000 2017

이스라엘 1000 635 124 758 225 983 2015

이탈리아 1000 742 27 769 231 1000 2018

일본 1000 840 32 872 129 1001 2016

한국 1000 598 74 671 329 1000 2018

라트비아 1000 573 09 582 418 1000 2017

리투아니아 981 665 12 677 323 1000 2017

룩셈부르크 - 840 39 880 107 986 2017

멕시코 893 515 72 587 413 1000 2017

네덜란드 999 821 71 892 108 1000 2018

노르웨이 1000 855 03 858 142 1000 2018

폴란드 926 695 77 772 228 1000 2017

포르투갈 1000 663 62 725 275 1000 2017

슬로바키아 946 799 13 813 187 1000 2017

슬로베니아 1000 722 155 877 123 1000 2017

스페인 1000 706 58 764 236 1000 2017

스웨덴 1000 837 13 850 150 1000 2017

스위스 1000 636 75 711 289 1000 2017

영국 1000 788 52 840 160 1000 2017

미국 359 845 45 890 110 1000 2017

평균 960 738 57 795 204 -



1) 입원 서비스

⧠ OECD 국가의 급성기 입원 서비스에 대한 본인부담 지불방식을 크게 무료 이용

정액 본인부담 정률 본인부담 공제 본인부담(deductible) 기타의 5가지로

구분하여 살펴보았음

급성기 입원의 경우 무료로 이용하는 국가가 16개 국가로 가장 많았으며 일당

정액제로 지불하는 국가가 8개 국가였음

우리나라는 정률 본인부담 국가에 포함되었는데 우리나라와 같이 정률 본인

부담을 적용하고 있는 국가는 일본 프랑스 슬로베니아 칠레 그리스가 있었음

한편 네덜란드와 스위스의 경우 deductible을 기본적으로 적용한 후에 공제액을

초과하는 금액에 대해서 무료 정률 본인부담을 각각 적용하고 있었음

〈표 2-9〉 OECD 국가의 본인부담 지불방식 급성기 입원 서비스

본인부담 방식 국가

무료 이용(16개 국가)

-캐나다 체코 덴마크 헝가리 아이슬란드 이스라엘 뉴질랜드 노르웨이 폴란드 터키 포르투갈 슬로바키아 스페인 영국 이탈리아

정액 본인부담(8개 국가)

-오스트리아 일당 12~20유로(연간 최대 28일까지 이용 가능)-에스토니아 일당 16유로(건당 최대 10일까지 이용 가능)-독일 일당 10유로(연간 최대 28일까지 이용 가능)-아일랜드 일당75유로(연속 12개월 월간 750유로 상한 기준 적용)-룩셈부르크 일당 2093유로(입원개시일로부터 30일간 적용)-스웨덴 일당 80크로나(연간상한일수까지 적용 후 상한일수 이후에는 무료이용)-벨기에 일당 본인부담(+비급여 의료기기 및 의약품)-핀란드 일당 417유로(내외과) 일당 228(정신과)

정률 본인부담(6개 국가)

-한국 20(일반환자) 0~20(산정특례환자)-일본 30-슬로베니아 10~30(또는 정액본인부담)-칠레 10~50-프랑스 20(급성기 입원 일당 18유로 정신과 입원 일당 135유로 본인부담)-그리스 10(민간병원의 경우 더 높은 본인부담 적용)

공제 본인부담(2개 국가)

-네덜란드 deductible 적용 후 무료이용-스위스 deductible 적용 후 10 본인부담

기타(1개 국가)

-미국 의료보험마다 상이 직장가입자 가입자의 61가 평균 18 본인부담 16가 평균 입원 당 278달러 본인부담 7가 평균 일당 264달러 본인부담(보험 유형별로 deductible 적용 여부 상이) 나머지 17의 가입자들은 기본적인 deductible 적용 후 추가 부담 없음 메디케어 Part A 입원 당 최대 1216달러 자부담(deductible)을 하며 이후 60일까지는 무료 이용 가능 60~90일까지는 일당 304달러 본인부담


⧠ 2018년 기준 입원 서비스에 대한 우리나라의 경상의료비 대비 본인부담 비율은

189로 OECD 평균 63 보다 126p 높았음

우리나라는 그리스 멕시코 라트비아에 이어 입원 서비스에 대해 OECD 국가

중 4번째로 경상의료비 대비 본인부담 비율이 높았음

－ 한편 우리나라와 같이 정률 본인부담을 적용하고 있는 국가인 일본 프랑스의

경우에는 상대적으로 본인부담 비율이 낮았는데 이는 입원 서비스에서 보장

하는 급여 패키지(급여항목)이 우리나라 보다 더 포괄적인 것에 기인하는 것

으로 보임

입원 서비스를 무료로 이용하는 국가인 노르웨이는 07 아이슬란드는

08 이스라엘은 10로 입원 서비스에 대해 본인부담 비율이 OECD 국가

중 가장 낮았음

－ 한편 슬로바키아 포르투갈 등은 입원 서비스를 무료로 이용하고 있었지만

상대적으로 본인부담 비율이 높았는데 이는 입원 서비스에서 보장하는 급여

패키지(급여항목)의 차이에서 기인하는 것으로 보임

〔그림 2-13〕 경상의료비 대비 본인부담 비율 입원 서비스 2018년(혹은 최근)



〈표 2-10〉 OECD 국가와 비교한 의료보장제도 보장률 입원 서비스


국가소계

(공사 보장률)본인부담률 합계

비고(기준연도)공공재원 민간보험

한국 656 155 811 189 1000 2018

호주 682 267 948 52 1000 2016

오스트리아 867 91 958 42 1000 2017

벨기에 763 98 861 139 1000 2017

캐나다 906 77 983 17 1000 2018

체코 952 05 957 43 1000 2017

덴마크 906 21 927 73 1000 2017

에스토니아 982 05 988 12 1000 2017

핀란드 907 39 946 54 1000 2018

프랑스 956 29 985 15 1000 2017

독일 962 23 984 16 1000 2017

그리스 663 75 738 262 1000 2017

헝가리 913 13 926 74 1000 2017

아이슬란드 988 04 992 08 1000 2017

아일랜드 698 281 978 22 1000 2017

이스라엘 943 26 969 10 979 2015

이탈리아 962 05 967 33 1000 2018

일본 927 48 975 25 1000 2016

라트비아 803 07 810 190 1000 2017

리투아니아 910 18 928 72 1000 2017

룩셈부르크 925 35 960 23 983 2017

멕시코 657 144 801 199 1000 2017

네덜란드 911 03 914 86 1000 2018

노르웨이 993 - 993 07 1000 2018

폴란드 934 47 981 19 1000 2017

포르투갈 853 33 886 114 1000 2017

슬로바키아 867 09 876 124 1000 2017

슬로베니아 860 120 980 20 1000 2017

스페인 915 62 977 23 1000 2017

스웨덴 986 - 986 14 1000 2017

스위스 836 131 966 34 1000 2017

영국 940 46 986 14 1000 2017

미국 513 - 513 - 513 2017

평균 865 64 923 63 -


2) 외래 서비스

⧠ OECD 국가의 외래 서비스(일반의)에 대한 본인부담 지불방식을 크게 무료 이용



외래 서비스(일반의)의 경우 무료로 이용하는 국가가 13개 국가로 가장 많았으며

일당 정액제로 지불하는 국가가 6개 국가였음

우리나라는 외래 서비스에 대해 30의 본인부담이 적용되는 정률 본인부담

국가에 포함되었는데 일본(30) 슬로베니아(20) 뉴질랜드(30) 칠레의

경우에도 우리나라와 같이 정률 본인부담을 적용하고 있었음

한편 스위스의 경우 deductible을 기본적으로 적용한 후에 공제액을 초과하는

금액에 대해서 10 본인부담을 적용하고 있었음

〈표 2-11〉 OECD 국가의 본인부담 지불방식 외래 서비스(일반의)



-캐나다 체코 덴마크 그리스 헝가리 이스라엘 이탈리아 폴란드 슬로바키아 스페인 터키 영국 네덜란드(주치의 또는 홈케어) 오스트리아


-프랑스 진찰당 1유로(치료 및 등록은 30 본인부담 기타 70 본인부담)rarr상환제도-핀란드 방문당 209유로(왕진)-아이슬란드 1200크로나(일반) 3100(근무시간 외)-노르웨이 방문당 141크로네(연간 2185크로네 상한 적용)-포르투갈 방문당 5유로(전체인구의 60 이상은 본인부담 無)-스웨덴 100~200크로나(연간 1100크로나 상한 적용)


-한국 30(일반환자) 10~30(65세 이상 노인의 경우 정률)-일본 30-슬로베니아 20-뉴질랜드 30-칠레 무료이용 또는 39 본인부담(보험에 따라 상이)


-스위스 deductible 적용 후 10 본인부담(연간 상한액 존재)

기타(1개 국가)

-미국 의료보험마다 상이 직장가입자 가입자의 74가 일차의료기관 방문 시 평균 23달러 본인부담 20가 평균

18 본인부담 메디케어 Part B 최소자부담(deductible) 147달러 부담 이후 20의 메디케어 수수료

부담(만일 제공자가 메디케어 급여를 올려달라고 할 경우 15 추가 청구가 발생)


⧠ 2018년 기준 외래 서비스에 대한 우리나라의 경상의료비 대비 본인부담 비율은


우리나라는 그리스 라트비아 리투아니아 스위스 헝가리에 이어 외래 서비스에

대해 OECD 국가 중 6번째로 경상의료비 대비 본인부담 비율이 높았음

－ 한편 정률 본인부담을 적용하고 있는 국가인 일본 슬로베니아의 외래 서비스

본인부담률은 우리나라에 비해 낮은 수준이었는데 이는 외래 서비스에서

보장하는 급여 범위가 우리나라 보다 더 포괄적이기 때문인 것으로 사료됨

외래 서비스를 무료로 이용하는 국가의 본인부담 비율은 영국이 114

네덜란드가 88 슬로바키아가 83로 외래 서비스에 대해 본인부담 비율이

OECD 국가 중 가장 낮았음

－ 한편 그리스 헝가리 등은 외래 서비스를 무료로 이용하고 있었지만

상대적으로 본인부담 비율이 높았는데 외래 서비스에서 보장하는 급여

범위가 상대적으로 협소함에 따라 최종적으로 부담하는 본인부담비율이

높게 나타나고 있는 것으로 보임

〔그림 2-14〕 경상의료비 대비 본인부담 비율 외래 서비스 2018년(혹은 최근)



〈표 2-12〉 OECD 국가와 비교한 의료보장제도 보장률 외래 서비스


국가소계



한국 536 80 615 385 1000 2018

호주 695 93 788 212 1000 2016

오스트리아 709 21 730 270 1000 2017

벨기에 699 12 711 289 1000 2017

캐나다 663 187 850 150 1000 2018

체코 817 01 818 182 1000 2017

덴마크 810 33 843 157 1000 2017

에스토니아 656 03 659 341 1000 2017

핀란드 740 62 803 197 1000 2018

프랑스 774 101 874 126 1000 2017

독일 825 26 852 148 1000 2017

그리스 457 19 476 524 1000 2017

헝가리 566 40 606 394 1000 2017

아이슬란드 654 25 679 321 1000 2017

아일랜드 741 47 789 211 1000 2017

이스라엘 520 174 694 292 986 2015

이탈리아 588 29 617 383 1000 2018

일본 833 09 842 158 1000 2016

라트비아 486 26 512 488 1000 2017

리투아니아 544 12 557 443 1000 2017

룩셈부르크 786 53 839 144 983 2017

멕시코 771 06 777 223 1000 2017

네덜란드 749 163 912 88 1000 2018

노르웨이 720 - 720 280 1000 2018

폴란드 596 156 752 248 1000 2017

포르투갈 627 53 680 320 1000 2017

슬로바키아 896 21 917 83 1000 2017

슬로베니아 711 117 829 171 1000 2017

스페인 597 79 676 324 1000 2017

스웨덴 774 - 774 226 1000 2017

스위스 521 61 581 419 1000 2017

영국 846 41 886 114 1000 2017

미국 563 - 563 - 563 2017

평균 681 58 734 260 -


3) 의약품

〈표 2-13〉 OECD 국가의 본인부담 지불방식 의약품



-영국 처방전당 840파운드-슬로바키아 처방전당 017유로 + 실제가격과 급여되는 약가에 대한 준거가격 적용-뉴질랜드 의약품당 5달러 + 비급여 의약품에 대한 추가비용 -아일랜드 의약품당 05유로(월 최대 상한액 10유로) -이탈리아 124유로(지역별 차이)-오스트리아 처방전당 570유로(상한기준선은 연간소득의 2)-호주 처방전당 383달러-에스토니아 처장번당 32유로 + 최소 50 본인부담 발생(처방전당 상한액 12유로)


-한국 30(일반환자)-일본 30-노르웨이 38(처방전당 520크로네 상한 적용 연간 상한액 2185 크로네)-터키 20(첫 3가지 의약품의 경우 3리라의 본인부담 이후 건부터는 1리라의 본인부담)-독일 10 + 의약품 당 5~10유로 본인부담-이스라엘 15 + 의약품 당 3유로 본인부담-프랑스 0 35 75 85(의약품 종류별) + 의약품 건당 05유로-포르투갈 10 31 91(의약품 종류별)-그리스 0 10 25(의약품 종류별)-룩셈부르크 0 20 60(의약품 종류별)-폴란드 0 30 50(의약품 종류별)-슬로베니아 0 30 90(질병별)-헝가리 50 30 10 0(또는 300포린트 본인부담 발생)


-스위스 deductible 적용 후 50 25 10 본인부담 적용(연간 상한액 2200크로나)-스웨덴 deductible(1100 크로나) 적용 후 10 본인부담(연간 상한액 존재)-핀란드 deductible(50 유로) 적용 후 40~100 본인부담(연간 상한액 61037유로)-덴마크 deductible(935 크로네) 적용 후 50 25 10 본인부담 적용(연간 상한액 3880크로나)

-네덜란드 deductible 적용(제네릭 의약품 무료 제네릭 의약품 외는 제네릭 의약품 비용까지 급여)

보험별 상이(5개 국가)

-캐나다 칠레 체코(의약품 종류 도매가격 급여수준에 따라 본인부담액 상이) 벨기에(의약품 종류 환자 상태 도매가격에 따라 본인부담 비율 상이) 미국

⧠ OECD 국가의 의약품에 대한 본인부담 지불방식을 크게 정액 본인부담 정률

본인부담 공제 본인부담(deductible) 보험별 상이의 4가지로 구분하여 살펴보았음

입원 및 외래 서비스의 경우 무료로 이용하는 국가들의 비율이 가장 높았던

반면 의약품의 경우 정액 정률 공제 본인부담을 적용하고 있는 국가들의

비율이 높게 나타났음


우리나라는 의약품에 대해 30의 본인부담이 적용되는 정률 본인부담 국가에

포함되었음

－ 우리나라와 같이 정률 본인부담을 적용하고 있는 국가는 일본 독일 프랑스

등 13개 국가가 있었는데 우리나라와 같이 동일한 본인부담 비율을 적용하고

있는 국가로 일본 노르웨이 터키 독일 이스라엘이 있었으며 프랑스 포르

투갈 등 7개 국가는 의약품 종류별로 본인부담 비율이 상이하였음

영국 슬로바키아 뉴질랜드 아일랜드 이탈리아 등 8개 국가의 경우는 처방전당

정액 본인부담을 부과하고 있었음

한편 스위스 스웨덴 핀란드 덴마크 네덜란드의 경우 deductible을 기본적

으로 적용하고 있었음

⧠ 2018년 기준 의약품에 대한 우리나라의 경상의료비 대비 본인부담 비율은


우리나라는 멕시코 라트비아 리투아니아 등에 이어 경상의료비 대비 의약품

본인부담 비율이 OECD 국가 중 10번째로 높았음

〔그림 2-15〕 경상의료비 대비 본인부담 비율 의약품 2018년(혹은 최근)



〈표 2-14〉 OECD 국가와 비교한 의료보장제도 보장률 의약품


국가소계



한국 494 08 502 498 1000 2018

호주 475 33 508 492 1000 2016

오스트리아 597 26 623 377 1000 2017

벨기에 670 01 671 329 1000 2017

캐나다 326 294 620 380 1000 2018

체코 556 - 556 444 1000 2017

덴마크 436 53 489 511 1000 2017

에스토니아 495 05 500 500 1000 2017

핀란드 463 05 469 531 1000 2018

프랑스 760 99 859 141 1000 2017

독일 759 06 766 234 1000 2017

그리스 578 - 578 422 1000 2017

헝가리 504 43 547 453 1000 2017

아이슬란드 444 60 504 496 1000 2017

아일랜드 727 - 727 273 1000 2017

이스라엘 481 02 483 506 989 2015

이탈리아 563 07 571 429 1000 2018

일본 686 09 695 305 1000 2016

라트비아 335 02 337 663 1000 2017

리투아니아 334 07 341 659 1000 2017

룩셈부르크 647 38 686 299 984 2017

멕시코 - 43 43 957 1000 2017

네덜란드 597 39 636 364 1000 2018

노르웨이 510 - 510 490 1000 2018

폴란드 359 05 364 636 1000 2017

포르투갈 494 19 513 487 1000 2017

슬로바키아 629 - 629 371 1000 2017

슬로베니아 472 227 699 301 1000 2017

스페인 493 02 495 505 1000 2017

스웨덴 503 - 503 497 1000 2017

스위스 529 53 582 418 1000 2017

영국 568 12 580 420 1000 2017

미국 702 - 702 298 1000 2017

평균 537 42 554 445 -

3제 장

제1절 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 거버넌스 마련의 필요성

제2절 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 유사 사례 검토

제3절 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 거버넌스 대안 제시


구축을 위한 거버넌스 기반 마련


1 건강보험 급여 중심의 국민의료비 관리의 한계 직면

⧠ 우리나라의 GDP 대비 경상의료비 비율은 지난 10년 동안 20p 증가하여

의료비가 경제성장률을 상회하며 빠르게 증가하고 있는 상황임

OECD 국가와 비교했을 때 우리나라의 GDP 대비 경상의료비 비율은 2009년

OECD 평균 대비 693에서 2018년 920까지 격차가 감소하고 있는

추세임

2009년 기준 우리나라의 GDP 대비 경상의료비 비율은 61로 OECD 평균

88 보다 27p가 낮았으나 2018년 기준 우리나라의 GDP 대비 경상

의료비 비율은 81까지 증가하여 OECD 평균 88 보다 불과 07p

낮은 상황임

〔그림 3-1〕 GDP 대비 경상의료비 비율 우리나라 VS OECD 평균


포괄적 의료보장체계 구축을 위한 거버넌스 기반 마련

ltlt3


⧠ 만약 우리나라의 의료비가 현재와 같은 추이로 증가할 경우 향후 2~3년(2020년~

2021년)내로 GDP 대비 경상의료비 비율이 OECD 평균 수준에 도달할 것으로

전망되고 있음

(연평균 증가율 최근 10년 적용) 최근 10년치 연평균 증가율을 적용하여 우리

나라의 GDP 대비 경상의료비 비율을 추계할 경우 2019년에는 84로 2018년

대비 03p 증가하고 2020년에는 86로 2019년 대비 02p 증가하여

2021년 89로 OECD 평균을 상회할 것으로 예측됨


나라의 GDP 대비 경상의료비 비율을 추계할 경우 2019년에는 84로

2018년 대비 03p 증가하고 2020년에는 88로 2019년 대비 04p

증가하여 OECD 평균과 동일해 지며 2021년에는 92로 OECD 평균을

상회할 것으로 예측됨

〔그림 3-2〕 우리나라의 GDP 대비 경상의료비 비율 추계결과

자료 OECD(2019) OECD Health Data 2019를 활용하여 GDP 대비 경상의료비 비율을 추계함

⧠ 현재 국민의료비(경상의료비)는 건강보험 급여비 중심으로 관리되고 있는 상황으로

국민의료비의 효율적 관리를 통해 지속가능한 보건의료체계를 구축하기 위해서는

건강보험 급여 외에 공사 의료보장 제도 및 비급여를 포함한 포괄적 접근이 필요한

상황임

제3장 포괄적 의료보장관리체계 구축을 위한 거버넌스 기반 마련 49

앞서 국민보건계정(SHA)로 우리나라의 경상의료비 구조를 살펴 본 결과

2018년 기준 전체 경상의료비 규모는 1444조원이었으며 이 중 건강보험

급여비는 633조원으로 전체 경상의료비의 438를 차지하고 있었음

(의료보장제도 재원) 전체 공사의료보장 제도 측면에서 보면 공공재원과 자보

책임을 합친 전체 의료보장제도 의료비 규모는 866조원으로 건강보험 급여비는

전체 의료보장제도의 731를 차지하고 있었음

(민간재원) 한편 전체 공사의료보장제도 보장에서 제외되는 민간재원은 581

조원으로 전체 경상의료비의 402를 차지하고 있었음

－ 이 때 민간재원은 국민이 직접 부담하는 가계직접부담과 실손보험(임의

가입보험)으로 구분될 수 있는데 가계직접부담이 474조원으로 전체

민간재원의 816를 실손보험이 107조원으로 전체 민간재원의

184를 차지하는 것으로 나타났음

〔그림 3-3〕 2018년 경상 의료비 구성

자료 국민보건계정(SHA) 산출 내부자료를 활용하여 재구성함


2 공사 의료보장 제도 간 연계가 필요한 영역이 존재

⧠ 그 간 공사 의료보장 연계는 건강보험과 민간보험(실손보험) 중심으로만 진행

되어 왔음

하지만 건강보험은 민간보험 외 다른 의료보장 제도와도 밀접하게 연관되어

있는 상황으로 연계 범위를 전체 의료보장 제도로 확장할 필요가 있음

특히 1차 연구를 통해 공사 의료보장제도는 제도별 특수성을 반영하여 독립성

유지가 필요한 영역과 제도간 연계성을 반영하여 통합적 관리가 필요한 영역

으로 구성됨을 확인할 수 있었음

⧠ (예시➊ 건강보험-산재보험 간 상호연계성- 공상처리) 업무상 재해 발생 후 해당

재해로 인한 의료이용이 4일 미만일 경우 해당 요양급여는 근로기준법에 의한

공상제도에 의거 산재보험과 건강보험이 아닌 ldquo사업주가 부담rdquo하는 것이 원칙임

하지만 제도관리의 사각지대로 공상처리가 필요한 요양급여가 건강보험으로

전가되는 현상이 빈번하게 발생하고 있는 상황임

실제로 산재보험과 건강보험 모두에서 공상처리에 대한 관리가 체계적으로

이루어지지 않으면서 공상으로 처리되고 있는 건수 진료비 규모 등이 공식적

으로 파악되지 못하고 있는 상황임

이와 같이 공상처리의 경우 산재보험과 건강보험 간 그리고 산재보험 내에서도

승인 체계와 보고 체계 간 제도의 사각지대에 존재하고 있는 상황으로 공상으로

처리되는 진료비 규모와 이 중 건강보험으로 전가된 진료비 규모를 정확하게

파악하는 것은 어려운 문제임

업무상 재해로 확인된 건강보험 청구현황을 보면 2000년 3041건에서 2016년

847만 건으로 약 279배가 증가한 것으로 나타났음

지난 16년 간 피해금액도 2000년 208억 원에서 2016년 8787억 원으로

약 422배가 증가하였음

이는 건강보험 재정손실이 발생했다는 측면보다 산재보험 혜택을 받을 수


있는 근로자들이 건강보험 보다 혜택이 더 큰 산재보험의 혜택을 받을 수

없다는 측면에서 더 큰 문제가 있음

업무상 재해를 입은 근로자가 건강보험의 적용을 받을 경우에는 요양급여 서비스만

이용할 수 있지만 산재보험의 혜택을 받을 경우는 간병비 휴업급여 상병보상

연금 등의 현금급여를 추가적으로 받을 수 있음

따라서 제도 간 또는 제도 내 사각지대로 인한 문제의 경우 제도 간의 명확한

역할 정립 차원뿐만 아니라 국민의 편익 측면에서 관련 제도 간 연계를 통해

개선방안을 검토하는 것이 필요함

〔그림 3-4〕 건강보험과 산재보험 간의 연계성 사례

자료 정춘숙 의원실(국민건강보험공단 제출자료)(2017년 10월 15일 보도자료)

⧠ (예시➋ 건강보험-자동차보험 간 상호연계성 사례-향후 치료비) 교통사고 환자

에게 지급되는 보험금은 치료비와 합의금으로 구분되는데 치료비는 병원에 지급

되는 진단비 입원비 등이고 합의금은 상해 정도에 따라 지급되는 위자료와 입원 시

발생하는 휴업 손해 그리고 향후 치료비를 합산한 금액임

교통사고 합의금은 교통사고 부상 피해자에 대한 가해자의 보상이 종결되는

시점에서 위자료와 휴업손해 향후 치료비의 합계 금액 중 과실비율을 상계한

금액으로 지급되게 됨

산재보험의 공상처리 기준 업무상 재해로 확인된 건강보험 피해액


교통사고 피해자와 가해자 간의 합의를 도출하는 과정에서 향후 치료비를 통해

합의금을 조정하여 합의를 이룬 후에는 피해자가 의료이용을 할 경우 건강

보험에서 보장하게 됨

자동차보험 사고 후 합의 전 단계에서는 피해자는 가해자의 자동차보험 치료비로

의료이용을 하게 됨 그런데 향후 치료비 지급을 통해 합의한 후에는 피해자는

건강보험으로 의료이용을 하게 되고 추가로 발생하는 본인부담에 대해서는 향후

치료비를 활용하게 됨

이와 같이 교통사고 합의 후(향후 치료비 수령 후) 피해자의 의료이용은 건강

보험에서 보장하게 되면서 자동차 보험에서 건강보험으로 의료비가 전가되고

있는 상황임

대인보험금 중 향후 치료비가 차지하는 비중은 매년 증가하는 추세로 합의 후

자동차 보험에서 건강보험으로 의료비 전가 현상이 발생하고 있는지에 대한

모니터링이 필요한 상황임

〔그림 3-5〕 건강보험과 자동차보험 간의 연계성 사례

자동차보험 합의 전후 의료이용 개요 자동차보험 합의 후 의료이용 현황 관리


〈표 3-1〉 공사의료보장제도 상호연계성(예)







⧠ 이에 각 의료보장제도의 특수성을 유지하되 상호연관성을 가진 공통요인은 연계

관리함으로써 전체 의료보장제도를 효과적으로 운영하기 위한 방안을 모색할

필요가 있음



필요함

또한 상호 간 재정전가 관리 부당청구 관리 의료기관 자격(질) 관리 등의 제도

개선 부분 측면에서도 공사 의료보장 제도 간 연계가 필요한 상황임




〈표 3-2〉 공사의료보장제도 간 연계가 필요한 영역

➊비급여 관리(예) ➋제도 개선(예)

비급여실태조사

비급여표준코드 관리

비급여의급여화 협의

(수가 인정기준 등)

상호 간재정전가 관리

부당청구 관리(현지조사 등)

의료기관 자격(의료 질) 관리

(예 적정성 평가)



1 국내 유사사례 고찰

가 사회보장위원회

1) 도입배경 및 추진경과

⧠ (도입배경) 1960년대 이후 경제성장과 더불어 산재되어있던 사회복지 관련법에 대한

재정비가 필요한 시점이었으며 이에 따라 국민의 복지수요와 경제사회발전 수준에

부합하는 사회보장제도의 필요성이 제기됨

사회보장에 대한 국가의 책임과 국민의 권리 중앙정부와 지방자치단체 간

역할분담 등이 불명확하다는 문제가 제기됨

사회보장제도의 효율적 운영과 통합적 발전을 위한 사회보장에 대한 기본 이념

재정립의 필요성이 제기됨

⧠ (추진경과) 사회보장에 관한 법률을 폐지하고 1995년 12월 30일 「사회보장기본법」을

제정됨(법률 제5134호 19951230)

(사회보장심의위원회) 사회보장에 관한 주요시책을 심의하기 위하여 국무총리

직속에 사회보장심의위원회를 발족함

(사회보장 장기발전방향) 1999년 사회보장기본법에 따른 최초의 기본계획인

「제1차 사회보장증진을 위한 장기발전방향(1999~2003)」 (이하 lsquo장기발전방향rsquo)을

수립하여 도시지역 국민연금(1999년) 산재보험의 단계적 적용 확대(2001년)

등의 토대를 마련하였음(국회예산정책처 2018)

⧠ (법 개정의 필요성 제기) 다양한 부처에서 사회보장정책을 관장함에 따라 일관성

있고 효과적인 정책 수립 및 집행에 한계가 있다는 지적이 있었으며 국민의 보편적middot

생애주기적인 특성에 맞게 소득 및 사회서비스를 보장하는 방향으로 사회보장제도를

확대middot재정립하기 위해 법 개정의 필요성이 제기됨


이를 통해 국내 실정에 맞는 새로운 중장기 사회보장정책의 비전과 미래지향적인

발전방향을 제시하여 건강한 복지국가를 설립할 수 있는 토대를 마련하고자 함

⧠ (사회보장기본법 전부개정) 2012년 1월 26일 「사회보장기본법」을 전부개정함

(법률 제11238호 2012126)

(사회보장의 정의) 사회보장의 정의에 출산 양육을 사회적 위험으로 포함

하였고 사회복지서비스와 관련 복지제도를 사회서비스로 포괄하여 확대하며

기본욕구와 특수욕구를 고려하여 평생사회안전망의 개념을 도입함

(사회보장위원회) 기존 lsquo사회보장심의위원회rsquo가 lsquo사회보장위원회rsquo로 명칭이

바뀌었고 위원회의 역할 및 권한이 강화됨

－ 주요시책에 대한 심의 외에 조정기능이 추가되었으며 위원회의 조정사항을

반영해야 할 의무가 새롭게 규정됨

(사회보장기본계획) 기존 lsquo사회보장 장기발전방향rsquo이 lsquo사회보장위원회rsquo로

명칭이 바뀌었고 위상이 강화됨

－ 기본계획이 다른 법령에 따른 사회보장 관련 계획에 우선하도록 하였고

지역별 기본계획이 해당 기본계획에 상응하도록 규정함

〔그림 3-6〕 사회보장위원회의 도입배경 및 추진경과


2) 위원회 역할 및 구성

⧠ 사회보장위원회의 역할 및 구성 등에 관한 사항은 사회보장기본법 제20조 제21조

에서 규정하고 있음

사회보장위원회의 역할

－ 사회보장 증진을 위한 기본계획 심의middot조정

－ 사회보장 관련 주요 계획 심의middot조정

－ 사회보장제도의 평가 및 개선 심의middot조정

－ 사회보장제도의 신설 또는 변경에 따른 우선순위 심의middot조정

－ 둘 이상의 중앙행정기관이 관련된 주요 사회보장정책 심의middot조정

－ 사회보장급여 및 비용 부담 심의middot조정

－ 국가와 지방자치단체의 역할 및 비용 분담 심의middot조정

－ 사회보장의 재정추계 및 재원조달 방안 심의middot조정

－ 사회보장 전달체계 운영 및 개선 심의middot조정

－ 사회보장 통계 심의middot조정

－ 사회보장정보의 보호 및 관리 심의middot조정

사회보장위원회의 구성

－ (위원장) 국무총리

－ (부위원장) 기획재정부장관 교육부장관 보건복지부장관으로 구성

－ (위원) 위원장 및 부위원장 포함 30인 이내로 구성

Ÿ (공익위원) 14개 부처의 장관

Ÿ (민간위원) 학계(6) 정책수요자대표(6) 공익대표(3)로 구성

⧠ 사회보장기본법 제21조 제7항에서는 사회보장위원회를 효율적으로 운영하고

위원회의 심의사항을 전문적으로 검토하기 위하여 위원회에 실무위원회를 두며

실무위원회에는 분과별 전문위원회를 둘 수 있도록 규정하고 있음


(실무위원회) 위원회 상정안건에 대한 사전 심의를 하며 위원장 2명과 30인

이내의 위원으로 구성됨

－ (위원장) 보건복지부 장관과 사회보장위원회 민간위원 중 국무총리 지명자

－ (위원) 위원장 포함 30인 이내

Ÿ (공익위원) 14개 부처의 차관

Ÿ (민간위원) 사회보장 지역사회복지 경제 고용 등 관련 분야의 전문

지식과 경험이 풍부한 자(15인)

(분과별 전문위원회) 복지 관련 주요 이슈에 대한 아젠다를 선정하는 역할을

수행하며 2019년 현재 총 5가지 영역(기획 제도조정 평가 재정middot통계

커뮤니티케어)으로 구성됨

－ (위원장) 전문위원회의 위원장은 보건복지부장관이 지명하며 분과별 전문

위원회는 위원장 1인을 포함하여 총 15명의 위원으로 구성됨

〔그림 3-7〕 사회보장위원회의 역할 및 구성


나 저출산middot고령사회위원회


⧠ (도입배경) 세계 최저수준의 출산율과 빠른 고령화 진행으로 한국사회의 지속발전

가능성에 대한 우려가 확산됨

(노인관련법) 그 당시 노인복지법인 「노인복지법」은 경로연금 및 노인복지시설

설치middot운영 등 저소득층 노인을 대상으로 한 복지시책에 중점을 두었고「고령자

고용촉진법」은 고령자의 고용 장려를 위한 장려금제도 운영 위주였음

즉 고령사회의 복지 보건middot의료 노인주거 및 교육middot문화 소득 보장 고용촉진

재정운용 및 관련 산업 육성middot지원 등 다양한 과제에 대처하기에는 한계가 있었음

⧠ (추진경과) 2003년 10월 급격한 고령화에 대처하기 위하여 대통력 직속 사회통합

기획단 내에 인구고령사회대책팀을 구성함 이후 2005년 5월 18일 「저출산middot고령

사회기본법」을 제정함(법률 제7496호 2005518)

〔그림 3-8〕 저출산middot고령사회위원회의 도입배경 및 추진경과


같은 해 9월 대통령 직속 lsquo저출산middot고령사회위원회rsquo를 발족하였고 11월에는 제1차

저출산middot고령사회 기본계획을 수립함

저출산middot고령사회위원회는 2008년 4월 대통령 직속에서 보건복지부 장관 소속

으로 소속이 변경되었으나 2012년 대통령 산하로 격상되어 현재는 대통령 직속임


⧠ 저출산middot고령사회위원회의 역할 및 구성 등에 관한 사항은 저출산middot고령사회기본법

제23조에서 규정하고 있음

저출산middot고령사회위원회의 역할

－ 저출산 및 인구의 고령화에 대비한 중middot장기 인구구조의 분석과 사회경

제적 변화전망에 관한사항 심의

－ 저출산middot고령사회정책 중middot장기 정책목표와 추진방향에 관한 사항 심의

－ 기본계획에 관한 사항 심의

－ 시행계획에 관한 사항 심의

－ 저출산middot고령사회정책의 조정 및 평가에 관한 사항 심의 등

저출산middot고령사회위원회의 구성

－ (위원장) 대통령


Ÿ (공익위원) 7개 부처 장관

Ÿ (민간위원) 고령화 및 저출산에 관하여 학식과 경험이 풍부한 자(17인)

⧠ 저출산middot고령사회기본법 시행령 제8조에서는 위원회를 효율적으로 운영하고 위원

회의 심의사항을 전문적으로 검토하기 위하여 위원회에 정책운영위원회를 두며

정책운영위원회에는 분과위원회를 둘 수 있도록 규정하고 있음


(정책운영위원회) 위원회 상정안건에 대한 사전 심의를 하며 위원장 2명과

30인 이내의 위원으로 구성됨

－ (위원장) 보건복지부 장관 부위원장


Ÿ (공익위원) 6개 부처의 차관 + (민간위원) 26인

(분과위원회) 운영위원회의 효율적 운영을 위해 분야별로 분과위원회를 두고

있으며 2019년 현재 총 5가지 영역(미래기획 인구재정 일middot생활균형분과

문화혁신분과 지역분과)으로 구성됨

－ (위원장) 부처 실장급 공무원 민간위원

－ (위원) 관계부처 국장급 공무원 및 민간위원

〔그림 3-9〕 저출산middot고령사회위원회의 역할 및 구성


다 녹색성장위원회


⧠ (도입배경) 저탄소 녹색성장 관련법이 분절적으로 시행됨에 따라 정책적 연계가

부족하여 시너지 효과가 미흡하다는 문제가 제기됨

2008년 기후변화대응 전략으로써 녹색성장을 국가 비전으로 제시하였으며 이후

녹색성장에 대한 논의가 가속화되면서 다양한 정부정책을 수립함

⧠ (추진경과) 2009년 2월 녹색성장위원회를 발족하였으며 다음 해 1월 「저탄소

녹색성장 기본법」을 제정함(법률 제9931호 2010113)

「저탄소 녹색성장 기본법」은 기존에 분산되어있던 환경 규제를 일관된 체계로

연결하는 역할을 수행함

또한 환경과 경제를 조화하는 법률로써 기후변화 대응과 관련된 국내법 체계를

정비하는데 기여함

〔그림 3-10〕 녹색성장위원회의 도입배경 및 추진경과



⧠ 녹색성장위원회의 역할 및 구성 등에 관한 사항은 저탄소 녹색성장 기본법 제14조

제15조에 규정되어있음

녹색성장위원회의 역할

－ 저탄소 녹색성장 정책의 기본방향에 관한 사항 심의

－ 녹색성장국가전략의 수립middot변경middot시행에 관한 사항 심의

－ 기후변화대응 기본계획 에너지기본계획 및 지속가능발전 기본계획에 관한

사항 심의

－ 저탄소 녹색성장 추진의 목표 관리 점검 실태조사 및 평가에 관한 사항 심의

－ 관계 중앙행정기관 및 지방자치단체의 저탄소 녹색성장과 관련된 정책 조정

및 지원에 관한 사항 심의

－ 저탄소 녹색성장과 관련된 법제도에 관한 사항 심의

－ 저탄소 녹색성장을 위한 재원의 배분방향 및 효율적 사용에 관한 사항 심의 등

녹색성장위원회의 구성

－ (위원장) 국무총리 민간위원

－ (위원) 위원장 포함 50명 이내


Ÿ (민간위원) 기후변화 에너지 자원 녹색기술 녹색산업 지속가능발전

분야 등 저탄소 녹색성장에 관한 학식과 경험이 풍부한 자(25인)

⧠ 저탄소 녹색성장 기본법 제17조에서는 위원회를 효율적으로 운영하고 위원회의

심의사항을 전문적으로 검토하기 위하여 위원회에 녹색성장지원단을 두며

지원단은 분과위원회로 구성됨

(녹색성장지원단) 위원회의 효율적 운영을 위해 단장 부단장 분과위원회로

구성된 녹색성장지원단을 두고 있음


－ 2019년 현재 총 3가지 영역(녹색기획협력분과 기후변화대응분과 녹색

미래산업분과)으로 구성됨

－ (단장) 국무조정실 국무2차장 겸직

〔그림 3-11〕 녹색성장위원회의 역할 및 구성


2 기존 관련 논의구조 고찰

가 비급여 관리 정책협의체


⧠ (도입배경) 국민의료비 경감을 위한 비급여 항목 비용 등에 대한 체계적 관리의

필요성이 증대됨에 따라 2016년 12월 비급여 항목 및 진료비용에 대한 종합적

관리방안 수립과 사회적 공감대 마련을 위해 의료계 소비자단체 관련기관

관계자들로 구성된 lsquo비급여 관리 정책협의체rsquo가 구성됨

⧠ (추진경과) 제1차 국민건강보험종합계획 2019년 시행계획(안)의 비급여관리 강화

영역에서 현재 비공식 협의체로 구성middot운영 중인 비급여관리협의체를 공식적인

의견수렴 및 협의기구로 제도화하기 위한 추진일정을 마련함

14분기 추진계획

－ 병원급 비급여 진료비용 조사 비급여 진료비용 공개

－ 2019년도 제1차 비급여 관리 정책협의체 개최


－ 의원급 비급여 진료비용 표본조사

－ 비급여 진료비 정보제공체계 해외사례 연구



－ 비급여 분류체계 표준화 연구 및 포괄적 의료보장관리체계 실행기만 마련 연구

－ 의원급 비급여 진료비용 표본조사 결과 공표


－ 의료법 시행규칙 개정 관련 이해관계자 간담회



－ 비급여 공개제도 개선을 위한 의료법 시행규칙 및 기준고시 개정


－ 비급여 관리 정책협의체 훈령 개정

협의체 운영규정(보건복지부 훈령) 제정을 추진 중임

2) 협의체 구성

⧠ 협의체는 정부 공급자 단체 소비자 단체 전문가 유관기관 대표자로 구성됨

(정부) 보건복지부 보건의료정책국 및 건강보험정책국

(공급자 단체) 대한의사협회 대한병원협회 대한치과의사협회 대한한의사협회

(소비자단체) 한국환자단체연합회 한국소비자연맹

(전문가) 관련 분야 대학 교수 등

(유관기관) 국민건강보험공단 건강보험심사평가원 한국보건사회연구원

〔그림 3-12〕 비급여 관리 정책협의체 추진 현황 및 구성


나 공사보험 정책협의체


⧠ (도입배경) 「건강보험 보장성 강화 대책」(201789)에 따라 lsquo비급여의 급여화rsquo를

달성하기 위해 lsquo2022년까지 치료에 필요한 의학적 비급여를 모두 급여화rsquo하는 등

건강보험 보장성이 크게 강화될 예정임

이에 따라 건강보험을 보완하는 상품인 실손의료보험 여건이 근본적으로 변화

할 것으로 예상됨

건강보험 보장성 강화 대책과 연계하여 실손의료보험 개선방안을 마련할 필요가

있어 국정기획자문위원회는 「공사보험 정책 협의체」(2017621)를 구성하기로

했으며 같은 해 9월 제1차 킥오프 회의(2017929)를 개최하였음

⧠ (추진경과) 제1차 국민건강보험종합계획 2019년 시행계획(안)의 의료이용 적정화

영역에서 공사의료보험 연계 강화를 위한 세부 추진일정을 마련함


－ 2019년도 제1차 공사보험 실무협의체 개최

－ 포괄적 의료보장체계 구축 기초연구 완료


－ 실손보험이 건강보험에 미치는 영향 연구 완료


－ 포괄적 의료보장체계 구축 심화연구 공사보험 실태조사 추진체계 마련 연구 실시



－ 2020년도 실손보험료 인하 유도방안 마련

－ 실손보험 보장범위 개선방안 마련



－ 포괄적 의료보장체계 구축 심화연구 공사보험 실태조사 추진체계 마련 연구 완료

－ 공사보험연계법 제정 추진

〔그림 3-13〕 공사의료보험 연계 강화를 위한 세부 추진일정(안)

⧠ (입법발의 현황) 건강보험과 실손보험 간 연계관리 체계화를 위한 법적 근거를 마련

하기 위해 공사보험 연계에 관한 법률안 4건(김상희의원 윤소하의원 김종석의원

성일종의원)이 발의되어 현재 국회에 계류 중임

법안별로 세부내용은 상이하지만 공통적으로 공사의료보험연계 위원회를 설치

하고 관련 실태조사를 실시하여 위원회에서 제도개선에 관한 권고 및 의견을

제시하도록 해야 한다는 내용이 담겨있음

공사의료보험 관련 위원회 소속으로 보건복지부장관 또는 국무총리가 제안

되었으며 소속에 따라 각각 보건복지부 차관 또는 국무조정실장이 위원장으로

제안됨


〈표 3-3〉 공사보험 연계에 관한 법률안 입법발의 현황

구분더불어민주당 김상희의원 대표발의

(20171229)정의당 윤소하의원 대표발의

(20180125)자유한국당 김종석의원 대표발의

(20180207)자유한국당 성일종의원 대표발의

(20180830)

소속보건복지부 소속

(공middot사의료보험연계심의위원회)보건복지부장관 주관

(공middot사의료보험 연계관리위원회)국무총리 소속

(공middot사의료보험연계위원회)국무총리 소속

(공사의료보험심의위원회)

위원장-위원장 보건복지부차관 -위원장 보건복지부차관

-부위원장 「금융위원회의 설치 등에 관한 법률」에 따른 금융위원회 위원

-위원장 국무조정실장-부위원장 보건복지부차관 금융위원회 부위원장


위원회구성

-20명 이내의 위원으로 구성 (위원장 1명 포함)-보건복지부 장관이 임명 또는 위촉1 소비자단체 시민단체 추천2 의료계 대표 단체가 추천3 보험업계 대표 단체 추천4 보건복지부 및 금융위원회 소속 공무원5 국민건강보험공단 이사장 및 건강보험심

사평가원원장 추천6 금융감독원의 원장 및 보험요율 산출기관

장 추천7 건강보험과 실손의료보험에 학식과 경험이

풍부한 사람

-25명 이내의 위원으로 구성 (위원장 1명 포함)

-보건복지부 장관이 임명 또는 위촉1 소비자단체 추천 3명2 시민단체 추천 3명3 의료계 및 약업계 대표 단체 추천 3명4 보험업계 대표 단체 추천 2명5 보건복지부 및 금융위원회 소속 공무원

각 1명6 국민건강보험공단 이사장 건강보험 심

사평가원원장 추천 각 1명7 금융감독원의 원장 및 보험요율 산출기관

장 추천 각 1명8 건강보험과 민간의료보험에 학식과 경험이

풍부한 사람 6명

-23명 이내의 위원으로 구성 (위원장 1명 부위원장 2명 포함)

-위원회 위원은 보건복지부장관과 금융위원회 위원장이 각각 같은 수로 임명 또는 위촉


1 「국민건강보험법」에 따른 국민건강보험공단의 이사장이 추천하는 사람

2 「국민건강보험법」에 따른 건강보험심사평가원의 원장이 추천하는 사람

3 「금융위원회의 설치 등에 관한 법률」에 따른 금융감독원의 원장이 추천하는 사람

4 「보험업법」에 따른 보험요율 산출기관의 장이 추천하는 사람

5 의료계를 대표하는 단체가 추천하는 사람6 약업계를 대표하는 단체가 추천하는 사람7 보험업계를 대표하는 단체가 추천하는 사람8 대통령령으로 정하는 보건복지부 및 금융

위원회 소속 공무원9 시민단체가 추천하는 사람10 공middot사의료보험에 관한 경험과 지식이 풍부한 사람

위원회기능

-실태조사 자료제출 요구-실손의료보험 보장범위 조정-실손의료보험의손해율 산정방법-실손의료보험 가입자의 보험금 청구 지급 등 편의증진에 관한 사항

-공사의료보험 중복지급 방지 등에 관한 사항 심의middot의결

-공middot사의료보험 실태조사-민간의료보험 보장범위 조정 및 표준약관 개정 권고

-손해율 산정방법 권고-민간의료보험 정책 개선 관련 의견제시 등에 관한 사항 심의middot의결

-공middot사의료보험 제도개선 사항-국민의료비 실태조사 사항-공middot사의료보험의 보장범위-손해율 산정방법 적용 권고-공middot사의료보험 연계정책에 중대한 변화가 있는 경우 해당업무 장이 위원회에 보고 및 공유

-업무상 필요한 자료요청-공middot사의료보험 관련 정보공유에 관한 사항 심의middot의결

-공middot사의료보험 제도 개선에 관한 사항-실태조사에 관한 사항-공middot사의료보험의 보장 범위 및 제8조에 따른 공middot사의료보험 정책에 관한 사항

-자료제출 요구에 관한 사항-자료의 활용에 관한 사항-그 밖에 공middot사의료보험 연계에 관한 주요 사항으로서 위원회의 위원장이 회의에 부치는 사항


2) 협의체 구성

⧠ 협의체는 정부 유관기관 소비자 대표 전문가로 구성됨

(위원장) 보건복지부 차관 및 금융위원회 부위원장

(위원) 국민건강보험공단 건강보험심사평가원 한국보건사회연구원 금융감독원

보험개발원 보험연구원 소비자 대표(2인) 학계전문가(2인) 등

〔그림 3-14〕 공사보험 정책협의체 추진 현황 및 구성



1 거버넌스 구축방안 개요

가 거버넌스 구축을 위한 기본틀

⧠ 포괄적 의료보장체계 거버넌스 구축을 위해 본 연구에서는 다음과 같이 법체계

개요 및 구조 기능 및 운영의 3가지 측면에서 대안을 제시해 보고자 함

(법체계) 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 법제도적 근거기반을 마련하는 것

으로 법률 제정의 필요성 법체계 법률제정(안) 등을 마련하는 방안을 검토해

보는 것이 필요함

(개요 및 구조) 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 거버넌스 운영의 구조적 기반을

마련하는 것으로 거번너스의 목적 및 성격 위원구성 및 선출 실무협의체 구성

방안 등에 대한 검토가 필요함

(기능 및 운영) 포괄적 의료보장체계 구축을 위한 거버넌스 운영의 내용적 기반을

마련하는 것으로 거버넌스의 주요 기능 및 역할 주요 논의 주제 및 범위 회의 운영

방식 등에 대한 검토가 필요함

〔그림 3-15〕 포괄적 의료보장체계 거버넌스 구축을 위한 기본 틀


나 거버넌스 구축의 기본원칙 정립

〈표 3-4〉 포괄적 의료보장체계 거버넌스 구축을 위한 기본원칙

⧠ 포괄적 의료보장 거버넌스체계 구축방안을 마련하기 위해 다음과 같은 3가지의

기본원칙을 수립함

(기본원칙1) 포괄적 의료보장 거버넌스 체계가 일회성형식적 차원에 그치지

않고 정례적으로 운영될 수 있도록 법제도적 기반을 마련하는 것을 기본원칙

으로 설정함

－ 이와 같이 정례적 논의구조 구축을 목적으로 행정기관 소속 위원회의 유형

설치요건 등을 검토해봄으로써 포괄적 의료보장 거버넌스 체계에 적합한

거버넌스 구조를 제안하고자 함

(기본원칙2) 포괄적 의료보장 거버넌스 체계를 구축함으로써 공사 의료보장

제도 간 연계가 필요한 영역에 대해서는 법제도적 기반을 마련하되 각 제도의

특수성 보장이 필요한 영역에 대해서는 제도의 독립성이 유지될 수 있도록

기반을 마련하는 것을 기본원칙으로 설정함

－ 따라서 공사 의료보장 제도 간 연계가 필요한 영역에 중점을 두고 거버넌스의

기능 및 역할을 설정하고자 함

(기본원칙3) 포괄적 의료보장 거버넌스 체계는 국민의료비의 효율적 관리 및

국민의 의료비 부담 완화를 최우선 목적으로 구성 및 운영되는 것을 기본원칙

으로 설정함

구분 내용

기본원칙1 정례적 논의구조 구축

기본원칙2 각 제도의 특수성 보장 및 독립성 유지

기본원칙3 국민의료비의 효율적 관리 및 국민의 의료비 부담 완화를 최우선 목적으로 운영


2 거버넌스 구축을 위한 법적 기반 마련(안)

가 법체계 검토

⧠ 포괄적 의료보장체계 거버넌스 구축을 위한 법적 기반을 마련하기 위해 먼저

행정기관 소속 위원회의 설치 운영에 관한 법률을 살펴봄 이 때 행정기관 소속

위원회의 경우 협의체와 위원회로 크게 구분할 수 있음

(협의체) 행정기관위원회법 제5조1항1호에 의거 위원회와 차이가 있는데

상시적 행정수요가 아닌 단발성 일회성 업무의 경우 임시조직 협의체 등으로

구성함

－ 위원회 설치요건 측면에서 보면 협의체는 위원회 설치요건 중 업무의 계속성

및 상시성 요건을 충족하지 못함

(위원회) 행정기관위원회법 제2조 1항에 의거 위원회 심의회 협의회 등 명칭을

불문하고 행정기관 소관사무 관련 자문 조정 협의 심의 또는 의결 등을 하기

위한 복수의 구성원으로 이루어진 합의제 기관을 의미함

〔그림 3-16〕 행정기관 소속 위원회의 설치 운영에 관한 법률


⧠ (위원회 종류) 위원회는 행정기관위원회법 제5조에 따라 합의제행정기관 위원회와

합의제 행정위원회 外 위원회(자문위원회 등)으로 구분됨

〈표 3-5gt 행정기관위원회법 제5조(위원회의 설치요건)

자료 국가법령센터(httpwwwlawgokr) 행정기관위원회법

(합의제행정기관 위원회) 행정기관위원회법 제5조 1항에 의거 위원회의 설치

요건 중 합의제 결정 필요성 신중한 절차 필요성 업무 독자성 업무 계속성 및

상시성의 요건을 충족하는 경우 합의제행정기관 위원회를 설치할 수 있음

합의제 행정기관은 대부분 상설 위원회로 운영됨

(합의제행정기관 外 위원회) 행정기관위원회법 제5조 2항에 의거 위원회의

설치요건 중 합의제 결정 필요성 신중한 절차 필요성은 충족하지만 업무

독자성 업무 계속성 및 상시성 요건을 충족하지 못할 경우 합의제행정기관 外

위원회를 설치할 수 있음 합의제 행정기관은 대부분 비상설 위원회로 운영됨

－ (의결 위원회) 행정기관의 의사결정이 가능하다는 측면에서 자문기관성격

위원회와 차이가 있으나 결정된 의사를 대외적으로 표시할 권한이 없다는

측면에서 합의제행정기관위원회와 차이가 있음

－ (심의 위원회) 심의 위원회의 경우 일정 안건을 반드시 심의에 부쳐야 하나

의사결정이 심의결과에 구속될 필요가 없음

－ (자문 위원회) 자문 위원회의 경우 안건의 부의 여부 심의결과 등이 구속력이

없는 경우로 행정기관의 의사결정에 도움을 주기 위해 심의 자문 조정 등의

기능을 수행함

행정기관위원회법제5조(위원회의 설치요건)

합의제 결정필요성

신중한 절차필요성

업무 독자성업무 계속성

상시성

합의제행정기관 위원회

합의제행정기관 外 위원회


〈표 3-6〉 행정위원회와 자문위원회의 차이

구분행정위원회

(합의제행정기관 위원회)

자문위원회 등

의결 위원회 자문 위원회

목적 및역할

행정기관 소관업무일부의 독립적 수행이 필요한 경우

전문적 지식이나 경험 있는 자의의견을 들어 결정하는 것이 필요할 경우

(특히 업무 성질상 신중한 절차 필요시)

상설여부대부분 상설 위원회로 구성(무소속기관 중앙행정기관

중앙행정기관 소속기관 위원회)대부분 비상설 위원회로 구성

의결구속력

있음 있음 없음

대외적표명 권한

있음 없음 없음

하부조직설치

가능(사무국 등 최소한 조직 설치 가능)

원칙적으로 사무기구 설치 불가

특징준입법적 기능 (법률 제정 기능)

+준사법적 기능 (법률 재결 기능)

의결 재결 결정 심판 심사 분쟁조정

등으로 규정

심의자문 심의조정평가 조정 등으로

명시

⧠ (위원회 소속) 위원회는 업무 범위 위원회 구성 목적 등에 따라 대통령 소속

국무총리 소속 각 부처 소속으로 설정할 수 있음

(대통령 소속) 핵심 국정과제를 전 정부차원에서 강력하게 추진할 필요가 있고

다수 부처 관련기능으로 특정 부처에서 주도적으로 추진하기 곤란한 경우

(국무총리 소속) 다수 부처가 관련되어보다 중립적인 입장에서 조정이 필요한 경우

(각 부처 소속) 각 부처 소속 업무수행과 관련하여 타 부처와의 의견 조정 및

이해관계자 전문가의 심의 등이 필요한 경우

〈표 3-7〉 위원회 소속

대통령 소속 국무총리 소속 각 부처 소속

핵심 국정과제를 전 정부차원에서강력하게 추진할 필요가 있고

다수부처 관련기능으로어느 한 부처에서 주도적으로

추진하기 곤란한 경우

다수의 부처가 관련되어보다 중립적인 입장에서

조정이 필요한 경우

각 부처 소속 업무수행과 관련하여 타 부처와의 의견 조정 및



나 법체계 대안 검토

⧠ (위원회 설치근거 및 명칭) 위원회 및 심의위원회에 관한 사항은 개별법 또는 위임법

및 대통령령에서 규정하며 협의회에 관한 사항은 부령 훈령 등에서 규정함

(개별법) 국민의 권리middot의무와 직접 관계되거나 국가의 중요정책을 사전에

심의middot자문 하는 등 대외적 영향력이 큰 경우

(위임법 및 대통령령) 업무의 내용이 다수의 중앙행정기관과 관련되고 전국적

규모에 걸치는 경우

(부령 및 훈령) 업무내용이 주로 기관 내부의 행정목적 달성에 필요하거나 일부

중앙행정기관과의 사전협의를 필요로 하는 경우

〔그림 3-17〕 위원회 설치근거 및 명칭

⧠ 「행정기관위원회법」 제6조제2항의 입법취지에서 보면 모든 위원회의 설치근거를

법령에 두라는 의미는 아니며 법령상 기능을 수행하는 위원회의 경우에는 해당

사항을 법령에 명시하여야 함

따라서 초기에는 협의체 방식으로 운영하되 lsquo형식적 운영rsquo을 방지하고 lsquo상시적

논의체계 운영rsquo을 위해 법령상 위원회로 운영하는 방안을 검토해 볼 수 있음


〈표 3-8〉 행정기관위원회법 관련 규정


〔그림 3-18〕 위원회 설치를 위한 검토 절차

⧠ 이를 고려했을 때 포괄적 의료보장체계 거버넌스 구축의 법적 근거를 마련하기

위한 대안을 검토해 보면 다음과 같음

(단기방안) 단기적으로는 보건복지부 훈령 단계에서 의료보장관리 협의체

운영규정을 제정하는 방안을 검토해 볼 수 있음

구분 내용

제6조(위원회의

설치절차 등)

② 행정기관의 장은 위원회를 설치할 경우 다음 각 호의 사항을 법령에 명시하여야 한다

다만 제4호의 경우에는 국민의 권리ㆍ의무와 관련되는 인ㆍ허가 분쟁 조정 등 특히

공정하고 객관적인 심의ㆍ의결이 필요한 경우에 한정한다

1 설치목적ㆍ기능 및 성격

2 위원의 구성 및 임기

3 존속기한(존속기한이 있는 경우에 한한다)

4 위원의 결격사유 제척(除斥)ㆍ기피ㆍ회피

5 회의의 소집 및 의결정족수 등 대통령령

동법 시행령제2조제2항

1위원회의 소속

2회의의 소집 시기 의사정족수 및 의결정족수

3위원장의 권한 및 위원장이 위원회에 참석할 수 없는 경우 업무 대행자

4분과위원회를 둘 경우 그 구성 및 운영에 관한 사항


－ 훈령은 행정규칙 중의 하나로 행정규칙은 국민의 권리middot의무와 직접 관계

되는 사항이 아니라 행정조직내부에서 그 조직이나 업무처리절차middot기준 등에

관해 제정한 것임 따라서 행정조직 내부에서는 구속력을 갖지만 국민이나

법원에 대해서는 구속력이 없는 것이 원칙임

－ 의료보장관리 협의체(가칭)을 준비하는 시점에서는 보건복지부 훈령으로

법적 기반을 마련하고 의료보장관리 협의체(가칭)가 실질적으로 범 부처

차원에서 기능을 수행하는 시점에서는 법률을 제정하는 것이 필요할 것으로

사료됨

(중장기방안) 훈령 수준을 넘어 법률을 제정하는 단계로 의료보장관리법을

별도로 제정하는 방안과 기존법령(보건의료기본법 의료법 등)의 개정을

통해 법적 근거를 마련하는 2가지 대안을 검토해 볼 수 있음

－ 보건의료기본법 의료법 국민건강보험법 등 기존법령을 활용하는 것이

별도의 법률 제정 없이 거버넌스를 운영하는 측면에서 더 용이할 수 있음

(의료법 제45조(비급여 진료비용 고지) 및 제45조의2(비급여진료비 현황조사) 보건

의료기본법 제21조(위원회 구성) 및 제23조(관계 행정기관의 협조) 등과 연계)

－ 하지만 향후 지속적으로 포괄적 의료보장체계 거버넌스가 실질적 기능을

수행하기 위해서는 의료보장관리법을 별도로 제정하는 것이 더 타당할 것

으로 판단됨

－ 따라서 본 연구에서는 단기적으로 훈령에 의거하여 의료보장관리 협의체를

운영하고 중장기적으로는 의료보장관리법을 별도로 제정하는 방안을

제안하고자 함

〈표 3-9〉 의료보장관리 협의체 구성 및 운영의 법적 근거 마련 대안

단기보건복지부 훈령

ldquo(가칭) 의료보장관리 협의체rdquo 운영규정 제정협의회

중장기

(법률 제정

단계)

1안 의료보장관리법 별도 제정 검토

위원회심의회

2안기존법령 개정 및 활용 검토

(보건의료기본법 의료법 국민건강보험법 등과 연계)


3 거버넌스 구축을 위한 개요 및 구조(안)

⧠ 앞서 기존 유사한 기능을 수행하였던 비급여관리정책협의체와 공사보험정책

협의체의 위원회 구성 위원회의 논의 내용 등에 대해서 살펴보았음

포괄적 의료보장체계 거버넌스의 개요 및 구조적 대안을 마련하기에 앞서 기존에

있었던 비급여관리정책협의체와 공사보험정책협의체와의 차별성을 어떻게

가져갈 것인지에 대해 우선적으로 검토해 보고자 함

⧠ (위원회 구성) 비급여관리정책협의체와 공사보험정책협의체의 위원회 구성을

보면 정부 유관기관 소비자 단체 전문가 등으로 구성되어 있다는 점은 유사

하였음

하지만 비급여관리정책협의체는 공급자 단체가 참여한다는 측면에서 공사보

험정책협의체는 복지부와 금융위원회가 공동으로 구성되어 있다는 측면에서

차이가 있음

〈표 3-10〉 비급여관리정책협의체 구성

〈표 3-11〉 공사보험정책협의체 구성

구분 구성

위원장(공동) 보건복지부 차관 및 금융위원회 부위원장

위원

유관

기관

건강보험 국민건강보험공단 건강보험심사평가원 한국보건사회연구원

실손보험 금융감독원 보험개발원 보험연구원

소비자 단체 소비자대표 2인

전문가 학계 전문가 2인

구분 구성

정부 복지부 (보건의료정책국 건강보험정책국)

공급자 단체 대한의사협회 대한병원협회 대한치과의사협회 대한한의사협회

소비자 단체 한국환자단체연합회 한국소비자연맹

전문가 관련 분야 대학 교수 등

유관기관 국민건강보험공단 건강보험심사평가원 한국보건사회연구원


⧠ (위원회의 논의내용) 비급여관리정책협의체와 공사보험정책협의체 모두 비급여

관리방안에 대한 논의가 이루어지고 있다는 측면에서 공통점이 있음

비급여관리정책협의체의 경우 공급자 단체도 참여하면서 비급여 진료비용

공개 비급여 상세내역 조사 비급여 코드 표준화 등 비급여 관리를 위한

인프라 구축에 중점을 두고 비급여 관리방안 논의가 이루어지고 있음

반면 공사보험정책협의체의 경우 비급여 관리를 위한 공사보험 간 연계방안

실손보험과 연계되어 불필요한 의료이용을 야기하는 비급여에 대한 관리방안

등 보다 제도적인 차원에서의 비급여 관리방안 논의가 이루어지고 있음

lt (참고) 비급여관리정책협의체와 공사보험정책의체의 논의내용 gt

(비급여관리정책협의체) 효과적인 비급여 진료비용 관리 방안에 대한 협의를 추

진하는 것을 목적으로 하고 있으며 분기별로 협의체를 개최 중에 있으며 건강

보험심사평가원이 사무국 역할을 수행하고 있음

－ 비급여 진료비용 조사 비급여 진료비 공개 진료비 실태조사 내용 공유 비급

여 관리방안 마련 등에 대한 논의가 이루어지고 있음

(공사보험정책협의체) 건강보험 및 실손보험의 상호 영향 분석 및 공사보험 역할

정립 방안 등을 마련하는 것으로 목적으로 하고 있음

－ 실손보험료 인하 유도 실손보험상품구조 개편안 검토 비급여 관리강화 소

비자 권익강화 등에 대한 논의가 이루어지고 있음

구분 비급여관리정책협의체 공사보험정책협의체

목적-효과적인 비급여 진료비용 관리 방안에 대한 협의를 추진하는 것을 목적

-건강보험 및 실손보험의 상호 영향 분석 및 공사보험 역할정립 방안 등을 마련하는 것으로 목적

세부논의내용

-비급여 진료비용 조사 비급여 진료비 공개 진료비 실태조사 내용 공유 비급여 관리방안 마련

-실손보험료 인하 유도 실손보험상품구조 개편안 검토 비급여 관리강화 소비자 권익강화


⧠ 이와 같이 비급여관리정책협의체와 공사보험정책협의체의 위원회 구성 위원회의

논의 내용 등에 대한 검토를 토대로 두 협의체와 lsquo의료보장관리협의체(가칭)rsquo의

차별성을 정리해 보면 다음과 같음

(위원회 구성) 의료보장관리협의체(가칭)의 경우 공급자 소비자 단체가 참여

하는 비급여관리정책협의체와 달리 정부부처 유관기관 전문가 중심으로

위원회를 구성한다는 측면에서 비급여관리정책협의체와 차별성이 있음

－ 한편 보건복지부와 금융위원회가 공동으로 위원회를 구성하고 있는 공사

보험협의체와 달리 보훈(보훈처) 자동차보험(국토부) 산재보험(고용노동

부) 실손보험(금융위) 등 공사의료보장제도 관련 정부부처를 포괄하여 위

원회를 구성한다는 측면에서 공사보험정책협의체와 차별성이 있음

(위원회 논의내용) 의료보장관리협의체(가칭)의 경우 비급여 관리방안을 중점

적으로 논의하고 있는 비급여관리정책협의체와 달리 비급여 외 의료보장 제도 간

연계를 통한 제도개선 영역(상호 간 재정전가 관리 부당청구 관리 의료 질 관리 등)

까지 논의내용을 확대 한다는 측면에서 비급여관리정책협의체와 차별성이 있음

－ 한편 공사보험 영역으로 한정하여 실태조사 등 연계논의를 진행하고 있는

공사보험정책협의체와 달리 연계범위를 타 공사의료보장 제도로 확대 하여

진행한다는 측면에서 공사보험정책협의체와 차별성이 있을 수 있음

〈표 3-12〉 기존 유사한 협의체와의 차별성 검토

비급여관리정책협의체와의 차별성 공사보험정책협의체와의 차별성

정부 부처 중심으로 구성

(단 공급자 소비자 단체 등은 제외)위원회 구성

복지부-금융위 외 타 의료보장 제도 관련

정부부처를 포함하여 구성

비급여 外 의료보장 제도 간 연계를 통한

제도개선 영역까지 논의 내용 확대논의내용

실태조사 범위를 공사의료보험 외

타 의료보장으로 확대

기존에 기능이 유사한 협의체인 비급여관리정책협의체와 공사보험정책협의체와의 차별성 확보


⧠ (협의체 구조(안)) 이를 바탕으로 의료보장제도 연계관리 강화 및 의료보장에

관한 법률 등 법middot제도적 기반에 의거하여 관련 부처 유관기관 전문가가 참여

하는 의료보장관리 협의체를 구성하는 방안을 검토함

(구성) 공사 의료보장 제도의 관련 부처가 참여하며 위원은 각 의료보장 제도별

전문가 유관기관으로 구성함

〈표 3-13〉 의료보장관리협의체 구성안

(운영) 협의체 단위별로 실무진 전문가 회의 등으로 구성하여 참석 대상

개최 주기 등을 정하여 운영함

〈표 3-14〉 협의체 단위별 운영 방식(안) 및 주요안건 예시

구분 내용

목적의료보장 제도 연계관리 강화 및 의료보장에 관한 법률 등 법middot제도적 기반 구축을 위해

관련 부처 유관기관 전문가가 참여하는 협의체 구성

구성

위원장 해당 분야의 경력과 전문성 등을 고려하여 협의체 위원장 선임

위원

- 공사 의료보장 제도 관련 정부부처

- 공사 의료보장 제도에 관한 유관기관

- 공사 의료보장 제도에 관한 학식과 경험이 풍부한 전문가

구분 주요 참석대상 개최 주기 총 횟수

실무진 회의 연구진 + 실무진 필요 시 -

전문가 회의 연구진 + 실무진 + 전문가 월 1회 6회

(예시) 주요 안건

❶비급여 관리 ❷제도 개선

비급여

실태조사

비급여

표준 코드 사용

비급여의 급여화

협의

(코드수가

인정기준 등)

상호 간

재정전가 관리

부당청구관리

(현지조사 등)

의료기관

자격(질) 관리

(예 적정성평가)


⧠ 앞서 제시한 바와 같이 의료보장관리협의체(가칭)의 위원회 구성 논의 내용 등을

바탕으로 의료보장관리협의체(가칭)을 구성할 경우 향후 3가지 협의체에 참여하는

부처 유관기관 전문가 등의 위원회 구성 및 논의내용 등이 중복될 여지가 있음

따라서 의료보장관리협의체(가칭)가 비급여관리정책협의체와 공사보험정책

협의체 보다 더 포괄적으로 위원회 구성 위원회 논의 내용을 가져갈 경우 향후

3가지 협의체의 구조를 다음과 같이 개선하는 방안을 추가적으로 검토해 볼 수

있을 것임

－ (1안 3가지 협의체 독립적으로 운영) 의료보장관리협의체(가칭)를 신설

하고 기존의 비급여관리정책협의체 공사보험정책협의체와 독립적으로

운영하는 방안임

－ 이와 같이 만약 3가지 협의체를 독립적으로 운영할 경우 각 협의체의 구성

및 목적을 고려했을 때 향후 역할 및 기능 강화방향을 설정해 보면 다음과

같음

〈표 3-15〉 각 협의체의 역할 및 기능 강화방향 검토

구분 향후 역할 및 기능 강화방향

비급여관리정책협의체

-현재 운영 중인 비급여관리정책협의체의 의견수렴 및 갈등조정 등에

대한 창구로서 기능과 역할 강화

공급자 단체 시민middot소비자middot환자 단체 참여

공사보험정책협의체

-실손보험과 연계한 비급여 실태파악 표준코드 적용 확대 및

실손보험 개선을 통한 합리적 비급여 진료 유도 추진 기능과 역할

강화

복지부-금융위가 연계하여 위원회 구성

의료보장관리협의체

-의료급여 보훈 자동차보험 산재보험 실손보험 등 전체

공사의료보장 제도를 포괄하는 국민의료비 지출관리 및 국민의료비

보장성 강화를 위한 거버넌스 구축

공사 의료보장 제도 관련 부처 참여


－ (2안 분과위원회로 운영) 의료보장관리협의체(가칭)를 신설하고 기존의

비급여관리정책협의체 또는 공사보험정책협의체를 분과위원회로 운영하는

방안임

－ 이 때 2-1안으로 비급여관리정책협의체만을 분과로 운영하고 공사보험정책

협의체는 독립적으로 운영하는 방안도 검토해 볼 수 있으며 2-2안으로 공사

보험정책협의체를 분과로 운영하고 비급여관리정책협의체는 독립적으로

운영하는 방안을 검토해 볼 수 있음

－ 마지막으로 2-3안으로 비급여관리정책협의체와 공사보험정책협의체를

모두 의료보장관리협의체(가칭)의 분과로 운영하는 방안도 검토해 볼 수

있음


구분 기존 협의체와의 구조 개선(안)

1안

의료보장관리 협의체

구성

rArr비급여관리정책협의체 공사보험정책협의체 별도 운영

(현행 체계 유지)

2-1안 rArr의료보장관리 협의체 內

비급여관리정책협의체를 분과로 운영


공사보험정책협의체를 분과로 운영


비급여관리정책협의체 공사보험정책협의체를 분과로 운영


4 거버넌스 구축을 위한 기능 및 운영(안)

⧠ 포괄적 의료보장체계 거버넌스의 기능 및 운영방안을 마련하기 위해서는 위원회

의 기능 및 역할에 대한 범위 설정이 필요함

포괄적 의료보장체계 구축의 필요성을 검토했을 때 기능 및 역할 범위 대안을

다음과 같이 4가지로 살펴봄

〔그림 3-19〕 의료보장관리 협의체 기능 및 역할 논의범위 대안

⧠ (논의범위 대안➊ 국민 의료비 전체) 비급여 관리 제도개선을 포괄하여 전체

국민의료비(GDP 대비 국민의료비 비율)를 효율적으로 관리하기 위한 기능을 수행

하는 대안임

현재 우리나라의 국민의료비 증가율이 경제성장률을 상회하고 있는 상황에서

의료보장관리 협의체의 주요 기능을 국민의료비 관리 더 나아가 국민의 의료

보장성에 중점을 두고 역할을 수행하는 대안임


국민의료비 전체를 관리하는 대안으로써 공사 의료보장 연계를 통해 비급여

관리뿐만 아니라 제도 간 연계를 통해 제도개선이 필요한 부분까지 확장하여

논의를 진행할 수 있음

이는 결과적으로 의료보장관리 협의체가 비급여정책협의체의 기능 공사보험

정책협의체의 기능을 포괄하는 것으로 비급여정책협의체와 공사보험협의체를

의료보장관리 협의체의 분과로 운영하는 대안과 연계하여 추진할 수 있음

⧠ (논의범위 대안➋ 국민 의료비 관리 中 제도개선 영역) 국민의료비 관리 영역 중

제도개선 영역만을 관리영역으로 포함시키는 대안임

국민의료비 관리 중 비급여 관리 영역은 기존의 비급여관리정책협의체를 중심

으로 추진하고 의료보장관리 협의체에서는 공사 의료보장 제도 간 연계가

필요한 영역 중 제도개선 부분에 중점을 두고 위원회의 기능을 수행하는 방안임

이는 결과적으로 의료보장관리 협의체와 별도로 비급여관리정책협의체를

운영하는 대안과 연계하여 추진할 수 있음

⧠ (논의범위 대안➌ 공사의료보험 연계범위를 공사 의료보장으로 확장) 현재 공사

의료보장 제도 연계 논의는 건강보험과 실손보험 중심으로 추진되고 있음 이와

같이 현재 건강보험과 실손보험 중심으로 이루어지는 연계논의를 공사 의료보장

제도로 확장하는 방안임

현재 공사보험연계법 등에서 공사보험 간 연계가 필요한 영역으로 공사보험

실태조사 공사보험 보장범위 실손보험 제도개선 등에 대한 논의가 이루어

지고 있음

이러한 논의를 건강보험과 실손보험에 한정하지 않고 공사 의료보장 제도 실태

조사 공사 의료보장 제도 보장범위(급여비급여) 공사 의료보장 제도개선 등

공사 의료보장 제도를 포괄하여 논의 범위를 확장하는 방안을 검토해 볼 수 있음

이는 결과적으로 의료보장관리 협의체를 신설하고 공사보험정책협의체를



5 포괄적 의료보장체계 거버넌스 구축 대안 정리

⧠ 앞서 포괄적 의료보장체계 거버넌스 구축을 위해 필요한 법체계 개요 및 구조

기능 및 운영 방안에 대해서 검토해 보았음

본 연구에서는 법체계에서는 단기적으로는 보건복지부 훈령 제정 중장기적

으로는 별도의 의료보장관리법률안 제정을 대안으로 제시하였음

개요 및 구조 측면에서는 보건복지부 훈령을 제정되는 단기적 시점에서는

의료보장관리 협의체를 신설하고 기존의 비급여관리정책협의체 공사보험

정책협의체를 별도로 운영하는 것이 타당할 것임

－ 별도의 의료보장관리법률안을 제정하는 중장기적 시점에서는 의료보장

관리 협의체 안에 비급여관리정책협의체와 공사보험정책협의체를 분과로

운영하는 방안을 대안으로 제시하였음

기능 및 운영방안 측면에서는 의료보장관리 협의체의 기능 및 역할을 국민

의료비 관리에 중점을 두고 국민의료비의 효율적 관리 및 보장성 강화를 위해

공사 의료보장 제도 간 연계를 추진하는 방안을 대안으로 제시하였음

－ 이 때 단기적으로는 보건복지부 훈령 제정을 통해 5년 마다 국민의료비

관리를 위한 종합대책을 수립하는 것에 중장기적으로는 별도의 의료보장

관리법률안을 근거로 5년 마다 의료보장 관리(국민의 의료보장성 강화 및

국민의료비 효율적 관리)를 위한 종합대책을 수립하는 것을 의료보장관리

협의체의주요 역할 및 기능으로 포함하였음

〈표 3-17〉 의료보장관리 협의체 훈령(안) 및 법률(안)

구분 법체계 개요 및 구조 기능 및 역할

단기 보건복지부 훈령 제정의료보장관리 협의체를 신설하고

기존의 비급여관리정책협의체 공사보험정책협의체를 별도로 운영

훈령 內국민의료비 관리에 중점

(국민의료비 관리 종합대책 수립)

중장기별도의

의료보장관리법률안 제정

의료보장관리 협의체 안에 비급여관리정책협의체와


법률 內국민의 의료보장성 및

국민의료비 관리에 중점(의료보장관리 종합대책 수립)


⧠ 이와 같은 대안을 기반으로 의료보장관리협의체훈령(안) 의료보장관리법률(안)을

예시로 제시해 보면 다음과 같음

〈표 3-18〉 의료보장관리 협의체 훈령 예시

제1조(목적) 이 훈령은 의료보장관리협의체의 구성과 운영에 관한 사항을 정함으로써 국민의료의 체계적 관리를

하고자 함을 목적으로 한다

제2조(의료보장관리협의체의 설치 등 설치) ①의료보장에 관한 심의와 평가를 실시하기 위하여 보건복지

부 장관 소속하에 「의료보장관리 협의체」(이하 ldquo심의위원회rdquo라 한다)를 둔다

② 심의위원회는 다음 각 호의 사항을 심의middot의결한다

1 국민의료비 관리 종합계획 및 시행계획에 관한 사항

2 국민의료비 지출 관리계획에 관한 사항

3 국민의료비 보장률 관리계획에 관한 사항

4 의료보장 급여 및 비급여 기준에 관한 사항

5 의료보장 급여 및 비급여 코드 체계 표준화 관한 사항

6 그 밖에 의료보장에 관한 주요사항으로서 보건복지부장관이 정하는 사항

제3조(위원회의 구성) ① 의료보장관리 협의체는 공동위원장과 부위원장 1명을 포함하며 다음 각 호에 해

당하는 자를 위원으로 포함한다

1 국민의료비 및 의료보장에 관한 정부부처의 고위공무원단에 속하는 공무원

2 국민의료비 및 의료보장에 관한 공공기관의 임원 또는 임원이 지정하는 직원 가운데 보건복지부장관이

위촉하는 자

3 국민의료비 및 의료보장에 관한 학식과 경험이 풍부한 전문가

② 심의위원회의 위원의 임기는 2년으로 한다 다만 위원의 사임 등으로 새로 위촉된 위원의 임기는 전임위원

임기의 남은 기간으로 한다

제4조(심의위원회 위원의 해임 및 해촉) 보건복지부장관은 제3조제3항 각 호에 따른 심의위원회 위원이

다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 해당 심의위원회 위원을 해임하거나 해촉할 수 있다

1 심심장애로 인하여 직무를 수행할 수 없게 된 경우

2 직무와 관련된 비위사실이 있는 경우

3 직무태만 품위손상이나 그 밖에 사유로 위원으로 적합하지 아니하다고 인정되는 경우

4 위원 스스로 직무를 수행하는 것이 곤란하다고 의사를 밝힌 경우

제5조(심의위원회 운영) ① 심의위원회 회의는 분기별로 개최하며 위원장이 필요하다고 인정할 때에는

수시로 소집할 수 있다

② 심의위원회 위원장은 심의위원회를 대표하며 그 업무를 총괄한다


③ 심의위원회의 부위원장은 위원장을 보좌하며 위원장이 부득이한 사유로 직무를 수행할 수 없을 때에는

그 직무를 대행한다

④ 심의위원회 회의는 재적위원 과반수의 출석으로 개의하고 출석의원 과반수의 찬성으로 의결한다

⑤ 심의위원회의 위원장은 제4항에 따른 의결에 참여하지 아니한다

⑥ 심의위원회의 외의에 출석한 위원에게는 예산의 범위에서 수당middot여비 그 밖에 필요한 경비를 지급할 수 있다

다만 공무원인 위원이 소관업무와 직접 관련하여 출석하는 경우에는 그러하지 아니하다

⑦ 심의위원회의 효율적인 심의를 위하여 필요한 경우에는 분야별로 소위원회를 구성할 수 있다

⑧ 심의위원회의 원활한 운영을 위하여 보건복지부 의료보장관리과장이 간사를 한다

⑨ 위원장이 필요하다고 인정할 때에는 서면으로 심의할 수 있으며 이 경우 참석위원 과반수의 찬성으로

의결한다

⑩ 제1항부터 제8항까지에서 규정한 사항 외에 심의위원회와 소위원회 운영 등에 필요한 사항은 심의위원회의

의결을 거쳐 위원장이 정한다

제6조(국민의료비 종합계획) ① 위원회는 국민의료비 관리를 위하여 제1조제1항에 따른 국민의료비 종합

계획(이하 ldquo종합계획rdquo이라 한다)을 5년 마다 수립하여야 한다 수립된 종합계획을 변경할 때에도 또한 같다

② 종합계획에는 다음 각 호의 사항이 포함되어야 한다

1 국민의료비 관리 정책의 기본 목표 및 추진방향

2 국민의료비 지출 효율화 방안

3 국민의료비 관리를 위한 비급여 관리방안

4 국민의료비 보장성 강화방안

5 국민의료비에 관한 통계 및 정보의 관리에 관한 사항

③ 그 밖에 국민의료비 제도 개선을 위해서 필요한 사항으로 보건복지부 장관이 정하는 사항

④ 심의위원회는 종합계획에 따라 매년 연도별 시행계획(이하 ldquo시행계획rdquo이라 한다)을 수립middot심의한다

⑤ 제6조제4항에 따른 연도별 시행계획을 수립하는 경우에는 다음 각 호의 구분에 따른 시기까지 수립하여야 한다

1 종합계획 시행 연도 전년도의 9월 30일까지

2 시행계획 시행 연도 전년도의 12월 31일까지

⑥ 심의위원회는 종합계획 및 시행계획을 수립하거나 변경한 경우에는 보건복지부 인터넷 홈페이지에

게시하여야 한다

⑦ 제1항부터 제6항까지에서 규정한 사항 외에 종합계획 도는 시행계획의 수립middot시행middot평가 등에 필요한 세부사항은

위원장이 정한다

제7조(진료비 실태조사) 심의위원회는 국민의료비 지출관리 및 국민의료비 보장률을 위한 진료비 실태

조사에 대하여 다음 각 호의 사안을 심의한다

1 조사대상 요양기관 표본추출 방법 및 표준 추출 기관수

2 조사내용(서식 등)

3 분석 대상 항목 및 분석 제외 항목

4 비급여 제도 기준에 따른 분석 항목 분류 결과


〈표 3-19〉 의료보장관리법률(안) 예시

제8조(타 법령 연계 등) ① 심의위원회는 국민의료비에 대하여 타 법령과의 협의middot연계가 필요한

사항에 심의한다

② 심의위원회는 제1항에 따른 심의에 필요한 경우 관계부처 및 전문가의 의견을 청취할 수 있다

제9조(사무국 등) ① 심의위원회의 사무와 관련한 다음 각 호의 업무를 처리하기 위하여 보건복지부

장관이 위탁하는 기관에 사무국을 둔다

1 심의위원회 회의 소집 및 심의middot의결 결과 통보에 관한 사무

2 심의위원회 회의록 작성 및 관리

3 그 밖에 심의위원회 의사 관리에 필요한 사무

② 사무국 운영 등에 필요한 사항은 사무국에서 규정으로 정한다

제10조(자료의 보존) ① 심의위원회 회의자료 및 회의록 등 관련된 3년간 보존하여야 한다

제11조(비밀 유지) 심의위원회의 위원은 심의위원회 활동을 통하여 알게 된 정보나 자료를 임기 중은 물론 임기 후

에도 유출하여서는 아니 된다

제1조(목적) 이 법은 국민의 의료보장성 강화 및 국민의료비의 효율적 관리에 관한 사항을 규정함으로써 국민의

의료접근성을 보장하고 의료보장제도의 지속가능성 확보에 이바지함을 목적으로 한다

제2조(정의) 이 법에서 사용하는 용어의 정의는 다음과 같다

1 ldquo의료보장 제도rdquo라 함은 사회보장 제도 중 의료서비스를 보장하는 것을 목적으로 하는 건강보험 의료급여

보훈의료 산재보험 자동차보험 민간보험을 말한다

2 ldquo의료보장관리 정책rdquo이라 함은 국민의 의료보장성 강화 및 국민의료의 효율적 관리를 위하여 수립middot시행하는

정책을 말한다

제3조(기본이념) 이 법은 국민이 최소한의 의료비를 부담하면서 필요한 의료서비스에 접근하도록 보장하는

사회적 제도로서 국민을 건강위험과 그로 인한 경제적 위험으로부터 보호하는 것을 기본이념으로 한다

제4조(국가 등의 책무) ①국가는 종합적인 의료보장관리 정책을 수립middot시행하여야 한다

②국민은 의료보장성 강화와 국민의료비의 효율적 관리의 중요성울 인식하고 국가의 의료보장관리 정책에

적극 참여하고 협력하여야 한다

제6조(다른 법률과의 관계) ①국가는 의료보장관리와 관계되는 다른 법률을 제정 또는 개정하는 경우 이 법

의 목적과 기본이념에 맞도록 하여야 한다

②국가는 다른 법률의 규정에 의하여 중middot장기계획 및 연도별 시행계획 등 주요정책을 수립하는 경우 제7조에

의한 의료보장관리 종합계획을 고려하여야 한다

제7조(의료보장 종합계획) ① 정부는 의료보장관리 중middot장기 정책목표 및 방향을 설정하고 이에 따른 의료

보장 종합계획(이하 기본계획)을 수립middot추진하여야 한다


② 보건복지부장관은 관계 중앙행정기관의 장과 협의하여 5년마다 기본계획안을 작성하고 의료보장관리

위원회 심의를 거친 후 대통령의 승인을 얻어 이를 확정한다 수립된 기본계획을 변경할 때에도 또한 같다

③ 기본계획에는 다음 각 호의 사항이 포함되어야 한다

1 의료보장관리의 기본 목표 및 추진방향

2 국민의 의료보장성 강화 방안



5 국민의 의료보장성 및 국민의료비에 관한 통계 및 정보의 관리에 관한 사항

6 그 밖에 국민의 의료보장성 강화 및 국민의료비 제도 개선을 위해 필요하다고 인정되는 사항

④ 기본계획의 수립절차 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다

제8조(연도별 시행계획) ① 중앙행정기관의 장은 기본계획에 따라 소관별로 연도별 시행계획(이하 ldquo시행

계획rdquo이라 한다)을 수립middot시행하여야 한다



제9조(의료보장관리 위원회) ① 의료보장관리 정책에 관한 중요사항을 심의하기 위하여 국무총리(안) 소속

하에 의료보장관리위원회(이하 ldquo위원회rdquo라 한다)를 둔다

② 위원회는 다음 각 호의 사항을 심의한다

1 국민의 의료보장성 및 국민의료비에 대한 대내외적 정책환경 변화전망에 관한 사항

2 국민의 의료보장성 및 국민의료비에 대한 중장기 정책목표와 추진방향에 관한 사항

3 기본계획에 관한 사항

4 시행계획에 관한 사항

5 의료보장관리 정책의 조정 및 평가에 관한 사항

6 그 밖에 의료보장관리 정책에 관한 중요사항으로서 제5항의 간사위원이 부의하는 사항

③ 위원회는 위원장 1인을 포함한 25인 이내의 위원으로 구성한다

④ 위원장은 국무총리(안)가 되고 위원은 다음 각 호의 자가 된다

1 대통령령으로 정하는 관계 중앙행정기관의 장

2 의료보장관리에 관하여 학식과 경험이 풍부한 자 중에서 위원장이 위촉하는 자

⑤ 위원회에 간사위원 2인을 두며 간사위원은 보건복지부장관과 제4항의2호의 위원 중 국무총리(안)이 지명

하는 자가 된다

⑥ 위원회의 구성 및 운영 등에 관하여 필요한 사항은 대통령령으로 정한다

제10조(진료비 실태조사) 위원회는 국민의료비 지출관리 및 국민의료비 보장률을 위한 진료비 실태






4제 장

제1절 비급여 관리기반 마련의 필요성

제2절 비급여 정보공개 확대방안

제3절 비급여 표준코드 관리방안

제4절 비급여 법령체계 정비방안

포괄적 의료보장 관리체계 구축을

통한 비급여 관리기반 마련


⧠ 비급여 관리를 위한 기본적 인프라를 구축하기 위해 비급여 유형 및 범위를

정의하고 이에 따라 비급여 항목을 파악하며 파악된 비급여 항목에 대해

표준 코드를 부여하는 거버넌스 체계를 마련하는 것이 필요함

이러한 비급여 관리체계를 마련하기 위해서는 비급여 유형별로 목록화 및

표준화 작업의 사각지대에 놓여 있는 비급여 유형을 파악하고 유형별 목록화

및 표준화 작업을 위해 필요한 접근방식을 검토해 보는 것이 필요함

현재 비급여 목록화 및 표준화 작업의 사각지대는 크게 건강보험 요양급여

규칙 제10조에 의거한 등재 급여 및 비급여에서 파생되는 비급여와 건강보험

요양급여 규칙 제9조 별표2에 해당하는 선택 비급여에서 발생한다고 볼 수 있음

〔그림 4-1〕 비급여 유형별 목록화 및 표준화 작업의 사각지대

포괄적 의료보장 관리체계 구축을 통한 비급여 관리기반 마련

ltlt4


⧠ (의료기관 자체 파생 비급여) 먼저 건강보험 요양급여 규칙 제10조에 의거한

등재 급여 및 비급여에서 파생되는 비급여에 대해 살펴보기 위해서는 신의료기술

평가 절차를 검토해 볼 필요가 있음

(신의료기술 평가제도 도입) 의사의 행위의 경우 안전성과 유효성에 대한 체계적인

평가가 필요하다는 사회적 공론이 제기되면서 2006년 의료법 제53조에 lsquo신의료

기술평가제도rsquo를 도입하는 법안이 설립되었음 2007년 lsquo신의료기술평가에 관한

규칙rsquo이 제정되면서 2007년 4월 28일부터 신의료기술 평가제도가 도입되었음

－ 제도 도입 이전에는 전문가 자문 학회의견을 토대로 신의료기술의 안전성

유효성을 검증하고 신의료기술의 의료현장 도입여부가 결정되었음

－ 2007년 도입 당시 건강보험심사평가원에서 신의료기술평가를 시행하였고

2010년부터 한국보건의료연구원(NECA)에 이관되어 운영되고 있음

〔그림 4-2〕 신의료기술 평가제도 도입 전후 비교

자료 httpshinecakr1712(2019년 10월 접속) 신의료기술평가 제도 소개 및 절차

제4장 포괄적 의료보장 관리체계 구축을 통한 비급여 관리기반 마련 95

(평가대상) 신의료기술평가 대상은 새로 개발된 의료기술 중 신의료기술평가를

통해 안전성middot유효성을 평가하지 않은 의료기술과 새로 개발된 의료기술 중

신의료기술로 평가 받은 의료기술이 사용목적 사용대상 및 시술방법 등을

변경한 경우로 규정하고 있음

(등재절차) 신의료기술은 ①식품의약품안전처의 의료기기 허가(안전성 유효성

검증) ②한국보건의료연구원의 신의료기술평가(임상적 안전성 유효성 검증)

③건강보험심사평가원의 건강보험 등재심사 과정(급여적정성 판단)을 거치게 됨

(등재 비급여) 이 때 임상적 안전성 및 유효성이 검증된 신의료기술 중 경제성

및 급여적정성 측면에서 급여가 적정한 항목은 lsquo등재 급여rsquo로 급여하기에

적정성이 미흡한 항목은 lsquo등재 비급여rsquo로 등록되어 관리되고 있음

－ 등재 비급여의 경우 건강보험 등재심사 과정을 거치고 비급여로 판단된 후

건강보험 비급여 목록(고시)에 등재 되면서 코드가 부여되고 항목 수 관리가

가능해짐

(기준 비급여) 건강보험 등재된 급여 항목 중에서 급여기준(적응증 개수 등)에

따라 비급여로 적용되고 있는 경우 기준 비급여로 관리되고 있음

－ 기준 비급여로 고시(요양급여의 적용 기준 및 방법에 관한 세부사항) 되면서

코드가 부여되고 항목 수 관리가 가능해짐

(평가단계 비급여) 한편 임상적 안전성 및 유효성이 검증된 신의료기술 중

급여적정성이 판단되지 않은 항목에 대해서는 평가단계 비급여로 관리되고 있음

－ 평가단계 비급여의 경우 신의료기술 결정 승인 후 신의료기술 평가 승인

목록으로 관리되면서 코드가 부여(임시코드)되고 항목 수 관리가 가능해짐

(관리의 사각지대➊ 파생 비급여) 이와 같이 신의료기술 평가를 거치면서

등재되는 급여 비급여 항목은 표준코드가 부여되고 항목 수 관리가 가능하지만

신의료기술 결정승인이 난 급여와 비급여 항목들을 변형하여 의료기관에서

자체적으로 파생시킨 비급여에 대해서는 목록 및 항목 수 등의 관리가 이루어

지지 않고 있는 상황임


⧠ (선택 비급여) 건강보험 요양급여 규칙 제9조 및 별표2에 의거한 비급여는 크게

제도 비급여와 선택 비급여로 구분할 수 있음

(제도 비급여) 관련된 제도적 규정에 따라 비급여로 정한 상급병실료차액

선택진료비(폐지) 및 제증명수수료가 해당되며 대다수의 비급여 항목이

파악된 상황임 파악된 비급여 항목에 대해서는 표준코드를 부여하여 항목

수를 관리하고 있음

(관리의 사각지대➋ 선택 비급여) 일상생활에 지장이 없는 질환의 치료나

신체적 필수 기능개선을 직접 목적으로 하지 않는 진료로서 별표2에 서술적

으로만 명시되어 있음에 따라 구체적인 비급여 항목을 파악하여 표준 코드를

부여하고 항목 수를 관리하는 것이 어려운 상황임

《 (참고) 치료재료와 의약품 비급여 항목 유형 구분 》

⧠ (치료재료) 치료재료는 Negative List System(비급여 대상을 고시하고 그 외

품목은 급여대상으로 적용하는 방식)을 적용함 치료재료는 별도산정이 가능

한 품목과 별도산정이 불가한 품목으로 구분됨

별도산정이 가능한 치료재료는 목록에 등재하는 절차를 밟고 있으며 요양급여

대상과 비급여 대상으로 구분되어 관리 《등재비급여》 8자리 코드 존재

별도산정이 불가한 치료재료는 의료행위료에 포함하여 보상

⧠ (의약품) 의약품은 선별등재방식 즉 Positive List System(식약처로부터 허가

받은 의약품에 대하여 비용효과성이 우수한 의약품을 선별하여 급여대상으로

적용하는 방식)을 적용하며 비급여 의약품은 아래와 같이 구분될 수 있음

시판허가가 이루어졌으나 급여목록에 포함되지 않은 약제 《등재비급여》

사전에 건강보험심사평가원으로부터 비급여 사용 승인(❶대체가능한 약제가 없거

나 ❷대체가능한 약제가 있으나 투여 금기 등으로 투여를 할 수 없거나 ❸대체 가

능한 약제의 투여나 대체치료법보다 비용효과적이거나 부작용이 적고 임상적으로

치료효과가 높을 것으로 기대되는 경우)을 받은 허가 초과 의약품 《기준비급여》


⧠ 이와 같이 제도의 사각지대에 놓여있는 비급여 항목을 파악(파생 비급여 선택

비급여 중심)하고 표준코드를 부여하여 항목 수를 관리하기 위한 비급여 관리

기반을 마련하는 것이 필요함

⧠ 본 장에서는 이러한 비급여 관리기반을 마련하기 위해 정보공개 확대 표준코드

관리 법령체계 정비 등 3가지 측면에서의 비급여 관리를 위한 인프라 구축

방안을 제시해 보고자 함

(비급여 정보공개 확대방안) 비급여 정보공개 확대를 위해 중장기 공개항목

목표치 설정 및 로드맵을 제시해 보고자 함

(비급여 표준코드 관리방안) 비급여 목록에 대한 체계적 관리를 위해 실효성

있는 비급여 코드관리 방안을 제시해 보고자 함

(비급여 법령체계 정비방안) 비급여 범위 및 유형에 대한 명확한 설정을 위해

국민건강보험법 요양급여 기준에 관한 규칙 별표2 정비방안을 제시해 보고자 함

〔그림 4-3〕 포괄적 의료보장체계 구축을 통한 비급여 관리기반 마련방안



1 비급여 정보공개 확대 관련 주요 추진경과

⧠ (목적) 의료소비자의 알 권리 및 의료기관 선택권 강화를 위해 「의료법」 제45조2

및 「동법 시행규칙」 제42조의 3 보건복지부 고시 「비급여 진료비용 등의 공개

에 관한 기준」에 따라 비급여 진료비용을 공개하고 있음

〔그림 4-4〕 비급여 진료비용 공개관련 법적 근거

[시행 20161220] 의료법 제45조의2(비급여 진료비용 등의 현황조사 등)

[시행 2017921] 의료법 제45조의3(제증명 수수료의 기준고시)

[시행 20161220] 의료법 제92조(과태료)

[시행 2016930] 의료법 시행령 제42조(업무의 위탁)

[시행 2016117] 의료법 시행규칙 제42조의3(비급여 진료비용 등의 현황조사 등)

[시행 2017921] 복지부 고시 제2017-166호「의료기관의 제증명수수료 항목 및 금액에 관한 기준」

[시행 20191230] 복지부 고시 제2019-322호「비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준」

⧠ (법적 근거) 의료법 제45조의2(비급여 진료비용 등의 현황조사 등)에 의거 비급여

진료비용 및 제증명수수료의 항목 기준 및 금액 등에 관한 현황을 조사ㆍ분석하여

그 결과를 공개할 수 있음(2016년 9월 30일 시행) 모든 의료기관의 비급여 진료

비용 등 현황을 조사ㆍ분석ㆍ공개할 수 있으며 병원급 의료기관은 비급여 진료

비용을 공개하여야 함(2016년 12월 20일 시행)

(의료법 시행규칙 제42조의3 비급여 진료비용 등의 현황조사 등) 병원급 의료

기관 중 병상규모 및 입원 환자 수 등을 고려하여 대상 의료기관을 고시함

대상 의료기관에 자료제출을 명할 수 있으며 조사ㆍ분석 및 공개 등의 방법ㆍ

절차 등에 관한 세부사항은 보건복지부 장관이 고시하여 정하도록 하고 있음

위탁기관(건강보험심사평가원) 자료제출 방법 공개시기 등에 대해서는 「비급여

진료비용 등의 공개에 관한 기준」(보건복지부 고시)에서 정하고 있음


⧠ (추진경과) 2012년 10월 lsquo물가관계 장관회의rsquo에서 비급여 진료비용 정보를 공개

하기로 결정한 이후 매년 단계적으로 비급여 진료비용 공개를 확대해 나가고 있음

〈표 4-1〉 건강보험 비급여 가격정보 공개

구분 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년

공개기관

43기관 336기관 887기관 2041기관 3666기관 3762기관 3825기관 -

상급종합병원

종합병원급 이상

치대부속치과병원

치과 한방 전문병원

확대

150병상 초과 병원

확대(요양병원

포함)

병원급의료기관

전체


전체


전체


전체

공개항목

1월 29항목9월 37항목


52항목 52항목 107항목 207항목 340항목 564항목

2019년 4월 기준 총 340개 비급여 항목(비급여 항목 309항목 제증명수수료 31항

목)에 대해 3825개 병원급 의료기관에서 비급여 가격정보를 제출 하였음

〈표 4-2〉건강보험 비급여 가격정보 공개항목 현황(2019년)

〈표 4-3〉 건강보험 비급여 가격정보 공개항목 현황 행위 및 치료재료(2019년)

건강보험 비급여가격정보 공개항목 건강보험 비급여가격정보 공개기관

구분 등재 비급여 기준 비급여 제도 비급여 선택 비급여

계(340) 150개 (441) 122개 (359) 34개 (100) 34개 (100)

행위 232개 81개 (349) 122개 (526) 3개 (13) 26개 (112)

재료 77개 69개 (896) - 　 - 　 8개 (104)

제증명수수료 31개 - 　 - 　 31 (1000) - 　


2020년에는 비급여 진료공개 대상 항목을 기존 340개에서 564개로 대폭

확대하기로 하였음

－ 초음파 검사료와 자기공명영상진단료(MRI) 항목이 다수 추가됐고 특히

예방접종료 항목이 크게 늘어 각 병원별 접종비 비교가 가능해질 전망임

－ 기존에는 대상포진과 로타바이러스middotA형간염에 대해서만 각 병원별 접종비를

조사middot공개했으나 올해부터는 수두와 수막구균middot신증후출혈열middot사람유두종

바이러스middot인플루엔자middot장티푸스middotTd(파상풍middot디프테리아)middotTdap(파상풍middot

디프테리아middot백일해)middot폐렴구균 등의 예방접종료도 비용공개 대상항목으로

확대하였음

⧠ (공개항목의 표준화) 비급여 진료항목은 병원마다 제각각의 명칭과 코드를 사용

하고 있는데 이러한 비급여 자료를 「비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준」에

따라 명칭과 코드를 매칭하여 병원이 실제 사용하는 명칭과 함께 공개하도록

하고 있음

(공개 금액) 각 비급여 항목별로 병원별 최저금액 최고금액을 공개하고 있음

－ 이 때 비급여 항목별로 지역별(17개시도) 병원종별(상급종합병원 종합병원

병원 요양병원 치과병원 한방병원)로 구분하여 중간금액 평균금액 등을

추가로 공개하고 있음

Ÿ 중간금액 전체 발생금액 중 중간에 위치하는 금액

Ÿ 평균금액 전체 발생금액을 합하여 제출한 건수로 나눈 금액

(공개 매체) 비급여 진료비용 공개내용은 건강보험심사평가원 홈페이지에서

확인이 가능하며 홈페이지에서 제공되는 기능인 항목명 검색기능 위치기반

지도연동 검색기능 등이 모바일 앱에서도 동일하게 제공되고 있음

⧠ (과태료) 비급여 진료비용 공개대상인 의료기관이 비급여 진료비용 자료를 제출

하지 않거나 거짓으로 제출한 경우에는 의료법 제92조(과태료)에 의거 200만원

이하의 과태료를 부과하고 있음(2016년 12월 20일 시행)


2 비급여 정보공개 확대방향

⧠ 비급여 정보공개 항목 목표치 설정 및 로드맵 수립을 위한 단계적 접근방식을

살펴보면 다음과 같음

(전체 비급여 항목 파악) 먼저 전체 비급여 항목을 파악하는 과정이 필요함

－ 전체 비급여 항목을 모수로 두고 현재까지 파악된 비급여 항목과 현재까지

파악되지 않은 비급여 항목이 무엇인지에 대한 현황을 살펴보는 것이

필요함

(비급여 목록화 및 유형화) 현재까지 파악되지 않았던 비급여 항목을 발굴하여

이를 목록화 하고 유형화 하는 과정이 필요함

－ 현재까지 파악되지 않았던 비급여 항목들을 파악하고 해당 비급여 항목의

특성(성격)을 반영하여 유형별로 구분한 후 비급여 표준코드를 부여함으로써

목록화하는 것이 필요함

(비급여 확대 로드맵 수립) 향후 비급여 진료비용 공개항목을 어떠한 방향으로

확대해 나갈 것인지에 대한 공개항목 목표치 설정 및 로드맵을 수립하는

과정이 필요함

〈표 4-4〉 비급여 정보공개 항목 목표치 설정 및 로드맵 수립을 위한 과정

비급여 정보공개 항목 목표치 설정 및 로드맵 수립

1단계전체 비급여항목 파악


비급여목록화 및 유형화

3단계전체 비급여

항목 파악


비급여 확대 로드맵 수립


3 비급여 정보공개 확대방안

가 비급여 정보공개 확대 방향 수립

⧠ 본 연구에서는 비급여 공개 항목 수 비급여 공개 대상기관 비급여 공개 단위의

3가지 측면에서 비급여 정보공개 확대 방향을 수립하여 보았음

(비급여 공개항목 수) 2020년 기준 564개 항목에 대해 비급여 진료비용을

공개하기로 결정하였음

－ 본 연구에서는 향후 비급여 진료비용 공개항목 수의 목표치를 설정하기

위해 별표2를 기준으로 현재 비급여 항목을 목록화 하고 해당 항목 중

향후 어떤 비급여 항목부터 공개할 것인지에 대한 방향성을 제안하고자 함

(비급여 공개 대상기관) 2020년까지는 병원급을 대상으로 비급여 진료비용을

공개할 예정임

－ 본 연구에서는 향후 비급여 진료비용 공개 대상을 의원급까지 확대하는 것을

목표로 법적 제도적 개선이 필요한 사항을 검토해 보고자 함

(비급여 공개단위) 현재까지 비급여 진료비용 정보 공개는 개별 비급여 항목

단위로 수행되어 왔음

－ 본 연구에서는 공개된 비급여 정보에 대한 국민의 이해력 및 활용성을 강화

하기 위해 정보공개 단위를 상병별 또는 수술별로 확대하기 위한 방안을

제안해 보고자 함

〈표 4-5〉 비급여 정보공개 확대 방향

구분 현재 개선

비급여 공개항목 수

564개(`20년 기준)

rArr 목표치 설정

비급여공개대상기관

병원급 rArr 의원급의료법middot시행규칙 개정을 통한의원급 정보공개 기반 마련

비급여공개단위

항목별 rArr상병별수술별

예 포괄 신포괄 전문병원(현재 건강보험심사평가원이 확보 가능한 자료) 자료를

활용한 상병별수술별 진료비 공개 시범사업 추진


나 비급여 항목 수 비급여 정보공개 항목 확대

1) 전체 비급여 항목 파악을 위한 접근방식

⧠ 비급여 정보공개 항목 목표치 설정 및 로드맵 수립을 위해서는 먼저 전체 비급여

항목을 파악하는 것이 필요함

전체 비급여 항목을 파악하기 위해서는 현재 목록화 및 표준화가 이루어지지

않은 잔존 비급여에 대한 현황 파악이 선행될 필요가 있음

⧠ 현재 목록화 및 표준화가 이루어지지 않은 잔존 비급여를 파악하는 방식은 크게

Top-down 방식과 Bottom-up 방식으로 구분해서 살펴볼 수 있음

(Top-down 방식) 전체 비급여 규모를 확인할 수 있는 자료를 활용하여 잔존

비급여를 파악하는 방식임 이와 같은 Top-down 방식의 접근은 전체 비급여

규모 파악이 가능함에 따라 전체 비급여 항목을 모수로 두고 체계적으로 비급여

관리 로드맵을 수립하는데 장점이 있을 수 있음

(Bottom-up 방식) 부분적으로 비급여 항목을 파악할 수 있는 자료들을 취합

하여 잔존 비급여 항목을 확인해 나가는 방식임 이와 같은 Bottom-up 방식의

접근은 자료 확보의 어려움을 고려했을 때 현실가능성 측면에서 장점이 있을 수

있지만 전체 규모 및 항목 파악을 정확하게 파악하는 것에는 한계가 있을 수 있음

⧠ 비급여 정보 공개 항목에 대한 목표치를 중장기적으로 설정하고 이에 대한 로드맵을

제시하기 위한 가장 이상적인 방식은 전체 비급여 규모를 확인할 수 있는 Top-down

방식이라고 볼 수 있음

전체 비급여 규모 파악이 가능한 Top down 방식을 통해 전체 비급여 항목을

파악하여 목표 비급여 범위(목표치)를 설정하는 것이 가능해짐 하지만 전체

비급여를 파악하는 것은 현행 비급여 정보 수집체계에서는 한계가 있음에

따라 Top-down 방식을 통해 전체 비급여 항목 수를 파악하는 것은 현실적

으로 어려운 상황임


〔그림 4-5〕 목표 비급여 설정 범위 예시

⧠ 현재 전체 의료기관의 비급여 항목을 파악할 수 있는 전체 자료원을 수집하는 것은

현실적으로 제약이 있음에 따라 본 연구에서는 bottom-up 방식으로 활용가능한

자료원을 활용하여 비급여 항목을 추정해 보고자 하였음

⧠ 이와 같이 Bottom-up 방식으로 비급여 항목을 추정하고 해당 비급여 항목을

유형화하기 위한 본 연구의 단계적 추진 과정은 다음과 같음

(1단계) 먼저 건강보험심사평가원에서 파악 가능한 비급여 자료원을 토대로

비급여 항목을 1차적으로 정리하였음

－ 건강보험심사평가원에서 운영하고 있는 진료비 확인제도에서 파악 가능한

비급여 항목 현행 비급여 진료비용 공개항목의 비급여 항목 신의료기술로

신청된 비급여 항목을 중심으로 비급여 항목을 목록화 함


(2단계) 건강보험심사평가원에서 1차적으로 정리한 비급여 항목에 추가적으로

본 연구에서는 공단의 진료비 실태조사 자료 실손보험 청구자료 그리고 의료

기관이 홈페이지에 게시하고 있는 비급여 자료를 활용하여 비급여 항목을 추가

하였음

－ 이 때 건강보험심사평가원에서 획득한 비급여 자료는 병원급 비급여 항목

중심으로 구성되어 있음에 따라 본 연구에서는 의원급 비급여 항목을 추가

하는 것에 중점을 두고 비급여 항목을 2차적으로 정비하였음

(3단계) 1단계와 2단계를 거쳐 정리된 비급여 항목에 대해 전문가의 의견을

수렴하여 비급여 목록을 정비함

－ 이 때 비급여 목록 및 유형 정비는 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한

규칙」 제9조 및 별표2(비급여 대상)를 기준으로 유형화하였으며 항목별

표준화 코드는 3절에서 제시할 비급여 유형별 항목 표준화 방법(안)을

준용하였음

〔그림 4-6〕 비급여 항목 파악을 위한 단계적 추진 과정

건강보험심사평가원에서 파악 가능한 비급여 자료

건강보험심사평가원의 진료비 확인제도

현행 비급여 진료비용 공개항목(564개 항목)

신의료기술 신청내역(92개 항목)

건강보험심사평가원에서 파악 가능한 자료를 활용하여 비급여 항목 정리(병원급 비급여 항목 중심)

본 연구에서 추가로 구득한 비급여 자료

공단의 진료비 실태조사 실손보험 청구자료(의원급 비급여 항목 중심)

의원급 의료기관 홈페이지(진료과별 검색)

연구진에서 추가로 획득 가능한 자료를 활용하여 비급여 항목 정리(의원급 비급여 항목 중심 추가)

비급여 항목 전문가 자문의견

비급여 항목 목록화 및 유형화(별표2 기준)


2) 비급여 항목 파악

〔그림 4-7〕 선택 비급여 항목 대안별 제시

⧠ 본 연구에서는 비급여 항목 파악을 위한 단계적 추진 과정을 거쳐 선택 비급여

항목 수 대안을 다음과 같이 3가지로 제시하였음

(선택 비급여 항목 대안1) 건강보험심사평가원에서 확보하고 있는 진료비 확인

제도 병원 공개자료 등을 중심으로 1차적으로 선택 비급여 항목을 정리하고

2020년 비급여 진료비용 공개항목 등재 비급여 기준 비급여 등의 기존에

고시된 비급여 항목과 매칭하여 2차적으로 선택 비급여 항목을 정리함

(선택 비급여 항목 대안2) 대안1에서 정리된 선택 비급여 항목에 추가적으로

의원급 의료기관 홈페이지 검색 실손의료보험의 의원급 다빈도 비급여 자료

그리고 공단의 진료비 실태조사 자료 등을 검토하여 의원급 비급여 항목을

세분화하고 선택 비급여 항목을 정리함



요양급여대상 또는 비급여대상으로 결정ㆍ고시되기 전까지의 행위ㆍ치료재료

평가 유예 신의료기술 제한적 의료기술 등 신의료기술 신청내역(1912기준)을

통해 파악된 신의료기술 비급여 항목을 포함하여 선택 비급여 항목을 정리함

⧠ 별표2에서 제시된 선택 비급여 유형을 기준으로 선택 비급여 항목 수를 대안별로

정리한 결과는 다음과 같음

〈표 4-6〉 선택 비급여 항목 수 대안별 정리

국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조의2 별표2

4 보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 및 그 밖에 건강보험급여원리에 부합하지 아니하는

경우로서 다음 각목에서 정하는 비용middot행위middot약제 및 치료재료

하 이 규칙 제11조제1항 또는 제13조제1항에 따라 요양급여대상 또는 비급여대상으로 결정ㆍ고시되기 전까지의 행위ㆍ치료재료(「신의료기술평가에 관한 규칙」 제2조제2항에 따른 평가 유예 신의료기술을 포함하되 같은 규칙 제3조제3항에 따라 서류를 송부받은 경우와 같은 규칙 제3조의4에 따른 신의료기술평가 결과 안전성ㆍ유효성을 인정받지 못한 경우에는 제외한다) 다만 제11조제9항 또는 제13조제1항 후단의 규정에 따라 소급하여 요양급여대상으로 적용되는 행위ㆍ치료재료(「신의료기술평가에 관한 규칙」 제2조제2항에 따른 평가 유예 신의료기술을 포함한다)는 제외한다

거 「신의료기술평가에 관한 규칙」 제3조제8항제2호에 따른 제한적 의료기술

별표 2

비급여 수

선택 비급여 제도비급여(상급병실)1안 2안 3안

제1호 단순 기능개선 목적 60개 70여개 70여개 -

제2호 미용성형 목적 80개 90여개 90여개 -

제3호 예방진료 목적 100여개 120여개 120여개 -

제4호보험시책 및 급여원칙 110여개 120여개 120여개 4개

평가단계 비급여 - - 92개 -

제5호 - - - - -

제6호 입원 질병군 - - - -

제7호 건강보험 제도여건 2개 2개 2개 -

제8호 허가범위 초과약제 - - - -

전체 항목 수 350여개 390여개 480여개 4개


⧠ 기존 등재 비급여 기준 비급여 제도 비급여에 앞서 도출한 선택비급여 항목 수를

추가하여 현재까지 파악된 비급여 항목 수와 이 중 비급여 진료비용 공개항목에

해당하는 비급여 항목의 현황을 살펴보았음

(비급여 진료비용 공개항목 수) 2020년 기준 비급여 공개항목은 564개 항목인데

이 중 등재 비급여가 238개로 가장 많았으며 기준 비급여가 222개 제도 비급여가

34개 그리고 선택 비급여가 70개로 구성되어 있음

〈표 4-7〉 2020년 비급여 정보공개 확대 방향

구분 (고시)공개 항목

등재 비급여 238개 항목 422

기준 비급여 222개 항목 394

제도 비급여 34개 항목 60

선택 비급여 70개 항목 124

전체 564개 항목 1000

(비급여 항목 수) 현재까지 파악된 비급여 항목 수를 보면 등재 비급여 3200여개

기준 비급여 520여개 제도 비급여 80여개로 선택 비급여 항목 수 대안1~3까지를

적용하면 전체 비급여 항목 수는 4150여개~4280여개 정도로 추정됨

〈표 4-8〉 비급여 항목 수 추정 결과

구분 전체 항목 (고시)공개 항목

등재 비급여 3200여개 238

기준 비급여 520여개 222

제도 비급여 80여개 34

선택 비급여 1안 350여개 70



전체 비급여 1안 4150여개 564




3) 정보공개 확대

⧠ 비급여 진료비용 공개항목은 「비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 제4조」에

의거 다음과 같은 사항을 고려하여 선정하도록 하고 있음

별표2 비급여 대상 항목 중 빈도 및 개별 항목의 징수비용 고려 의약학적 중요성

및 사회적 관심 기타 비급여 자료를 통하여 확인된 필요성 등을 고려하여 매년

비급여 진료비용 공개항목을 결정하고 있음

건강보험심사평가원은 「비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 제5조」에

의거 비급여 진료비용 등의 현황조사 및 공개에 관한 과정에서 국민건강보험

공단middot전문학회middot의약계단체middot소비자단체middot학계 등으로부터 의견을 수렴하는

과정을 거치고 있음

이와 같은 「비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준」 제4조와 제5조를 토대로

비급여 진료비용 공개항목 결정을 위한 요건 그리고 이를 위한 절차 등에 대해

검토해 보고자 함

〈표 4-9〉 비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준

비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 제4조(현황조사middot분석 및 공개항목)

① 규칙 제42조의3제2항에 따른 현황조사 대상 항목은 다음 각 호의 사항을 고려하여 선정한다

1 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 별표 2에 따라 비급여 대상이 되는 행위middot약제 및 치료재료

중 의료기관에서 실시middot사용middot조제하는 빈도 및 개별 항목의 징수비용

2 선행연구 전문가 및 의약계단체 등의 의견수렴을 통해 확인되는 임상적 중요도 등의 의약학적 중요성

3 환자안전 등 사회적 관심 항목

4 기타 비급여 관련 자료 등을 통하여 필요성이 확인되는 항목

② 제1항에 따라 현황조사middot분석 결과를 공개하는 항목은 별표1과 같다

③ 제2항에도 불구하고 건강보험 가입자(또는 의료급여 수급권자)가 아닌 외국인환자 등의 진료비용은 현황

조사middot분석 및 결과 공개의 대상으로 하지 아니한다

비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 제5조(의견수렴)

심사평가원은 비급여 진료비용 등의 현황조사 및 공개에 관한 과정에서 국민건강보험공단middot전문학회middot의약계

단체middot소비자단체middot학계 등으로부터 의견을 수렴할 수 있다


⧠ 본 연구에서는 비급여 진료비용 공개항목 로드맵 수립을 위한 방향성 제시를

위해 먼저 다음과 같이 3가지 측면에서 비급여 진료비용 공개여건을 살펴보았음

〈표 4-10〉 비급여 진료비용 공개항목 로드맵 수립을 위한 비급여 진료비용 공개여건 검토

구분코드

표준화비급여의 급여화 계획 공개 필요성

등재기준 비급여

급여화 계획 수립

(급여화 추진계획 및 실적과 연계하여 추진) 공개 필요성검토를 통한 공개

여부우선순위 검토 선택 비급여 times

급여화 계획 미수립(급여화 계획 or 비급여 관리 계획과 연계하여 추진)

(➊코드 표준화) 해당 비급여 항목에 대해 코드 표준화가 이루어졌는지 만약 코드

표준화가 이루어지지 않았다면 향후 코드 표준화가 용이한지 등에 대해 검토해


－ 비급여 진료비용 공개항목으로 확대하기 위해서는 해당 비급여 항목에 대한

표준화된 정의 및 코드를 부여하고 이를 의료기관에 가이드라인으로 제공

하는 작업이 선행될 필요가 있음

－ 이와 같은 코드 표준화 요건 측면에서 보면 등재 비급여와 기준 비급여는 비

급여 표준코드가 부여된 상태로 상대적으로 비급여 진료비용 공개항목으로

확대하는 것이 용이한 측면이 있음

－ 반면 선택 비급여의 경우 표준 코드가 부여된 항목이 적으며 비급여 항목

별로 표준화된 정의 및 코드를 부여하기 위해서는 해당 비급여 항목에 대한

정보를 수집하는 작업이 우선적으로 이루어져야 하는 상황으로 단기간 안에

비급여 진료비용 공개항목으로 확대하는 것에 한계가 있는 상황임

(➋비급여의 급여화 계획) 현재의 건강보험 보장성 강화 정책은 비급여의 급여화를

중심으로 추진되고 있는 상황으로 현재 비급여 항목이라고 하더라도 앞으로

급여화가 추진될 항목들이 존재함


－ 특히 의학적 성격의 등재 비급여와 기준 비급여는 2022년까지 급여화가

추진될 예정으로 해당 비급여 항목의 경우 비급여 진료비용 공개항목 확대와

급여화 추진계획을 연계하여 검토해볼 필요가 있음

－ 반면 선택 비급여에 대해서는 아직 비급여의 급여화 추진계획이 논의되지

않은 상황임

－ 따라서 향후 선택 비급여에 대한 표준 정의 및 코드가 정립된 후에 선택

비급여에 대한 급여화 추진 또는 비급여 관리 계획과 연계하여 선택 비급여의

비급여 진료비용 공개항목 확대를 검토해볼 필요가 있음

(➌비급여 정보공개 필요성 및 당위성) 비급여 진료비용 공개항목 설정을 위해

서는 해당 비급여 항목의 정보공개 필요성 및 당위성을 검토해 보는 것이 필요함

－ 이를 위해서는 먼저 해당 비급여 항목의 발생 빈도가 높은지 발생 규모(금액)가

큰지 그리고 해당 비급여 항목에 대한 사회적 이슈 또는 국민의 관심도가

높은지 등에 대한 검토를 통해 비급여 진료비용 공개항목 확대의 필요성을

확인해 볼 수 있음

－ 이와 같이 공개가 필요하다고 판단된 비급여 항목들에 대해 현실적으로

코드 표준화가 용이한지 공급자의 수용성이 높은지 등에 대한 추가적인

검토를 통해 비급여 진료비용 공개항목으로 확대해야 할 비급여 항목의

우선순위를 선정할 수 있을 것임

〈표 4-11〉 비급여 정보공개 필요성 및 당위성

기본요건➊ amp 기본요건➋

비급여 발생 빈도 多 amp 비급여 발생 규모 大 사회적 이슈 高 amp 국민의 관심 高

코드 표준화 용이성 高 amp 공급자 수용성 高

기본요건➌


lt (참고) 기존 비급여 진료비용 공개항목 발굴방법 gt

⧠ 그 간 비급여 진료비용 공개항목 발굴을 위해 다음과 같은 단계를 수행하였음

(1단계) 가격비교 요구가 높은 비급여 항목을 비급여 진료비용 대상항목으로

발굴함으로써 국민의 정보 접근성 향상에 기여하고자 하였음

(2단계) 다양한 연령층의 국민 관심항목 발굴을 위해 생애주기별 공개항목을

검토함으로써 편중되지 않은 다양한 계층과 관련된 비급여 항목을 발굴하였음

(3단계) 요양기관 미제출 항목 등은 공개대상에서 삭제하거나 가격차가 큰 비

급여 항목은 세분화하여 정보를 공개하는 등 정보공개의 활용성 강화를 위한

주기적 환류체계를 구축하였음

이러한 단계를 거치면서 공개항목 선정의 우선순위 기준을 설정하고 전문가

소비자 대국민 의견수렴 및 전문의학적 검토 등 종합적 검토를 거쳐 보건복지부

고시 후 공개항목에 반영하는 절차를 거치도록 하였음

〈표 4-12〉 2018년 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위한 대상항목 발굴 과정

구분 설명

공개항목 선정

우선순위 기준

전문가 소비자

시민단체 대국민

설문조사다빈도항목

전문의학적 검토

종합검토

1단계가격비교 요구가 높은 비급여 항목의 공개로 국민 접근성 향상

사회적 이슈(언론보도) 국민 관심분야(예MRI 등)

2단계편중되지 않은 다양한 계층과 관련된 비급여 공개항목 발굴 추진

생애주기별 (영유아 소아 청장년층 노년층) 관심분야 공개

다양한 연령층의 국민 관심항목 발굴을 위해 생애주기별 공개항목 검토

영유아기 소아청소년기 청장년기 중년기 노년기

예방접종료

발달검사료 등

굴절교정렌즈

11항목

예방접종료

모발이식술 4항목

예방접종료

(대상포진2항목)

백내장수술 시

조절성 인공수정체

3단계

정보 공개의 활용성 강화를 위한 주기적 환류체계 구축

요양기관 미제출 항목 등 공개대상에서 삭제

가격차가 큰 비급여 항목은세분화하여 정보공개

복지부 고시 후 공개항목에 반영

자료 건강보험심사평가원 내부자료를 활용하여 재구조화함


⧠ 이와 같이 비급여 진료비용 공개제도에 대한 법적 근거 기존 접근방식 그리고

비급여 진료비용 공개여건 등에 대한 검토를 기반으로 본 연구에서는 비급여 진료

비용 공개항목 확대를 위한 로드맵 방향을 비급여 유형별로 제시해 보고자 함

(등재기준 비급여) 먼저 등재 비급여와 기준 비급여의 경우 최대한 빨리 비급여

진료비용 공개항목으로 확대하는 것이 필요함

－ (등재 비급여) 등재 비급여 중 급여화 추진계획에 포함된 항목은 3200개이며

이 중 비급여 진료비용 공개항목에 해당하는 비급여 항목은 238개 2019년

까지 급여화를 추진한 비급여 항목은 510여개임

Ÿ (2018년 추진현황) 노인middot여성middot아동 등 의료취약계층 질환의 급여화 추진을

완료함

Ÿ (2019년 추진현황) 응급실middot중환자실의 주요 비급여 항목 감염성질환

간이검사 등 건강보험 적용을 완료하였고 하반기는 감염성질환 뇌middot

심장질환 암질환 등 중증질환 중심으로 급여화를 추진함

〈표 4-13〉 등재비급여 급여화 연도별 추진계획

주 급여화 연도별 추진계획은 추진과정에서 변경될 수 있음

－ (기준 비급여) 기준 비급여 중 급여화 추진계획에 포함된 항목은 440여개이며



Ÿ 2017년 9월부터 시행하여 감염middot응급관리 심혈관질환 뇌혈관 질환 등

대상 기준비급여의 급여화를 추진함

구분 합계연도별 추진항목

2018 2019 2020 2021 2022

대상 질환 -노인middot여성 등취약계층 질환

응급실middot중환자실중증질환

척추질환근골격middot만성질환

안middot이비인후과질환 등

급여화 항목수 500여개2700여개 급여화 확대 계획

비급여 진료비용 공개항목으로 우선 확대


〈표 4-14〉 기준비급여 급여화 연도별 추진계획

(단위 개)

구분 합계

연도별 추진항목

20182019

2020 2021 2022상반기 하반기

대상 질환 -감염middot응급관리심혈관질환 등

뇌혈관질환등

척추수술암질환 등

척추질환근골격계 등

정신질환만성질환 등

이비인후과 안과 등

급여화 항목수 110여개330여개



－ 이와 같이 이미 급여화가 추진된 항목에 대해서는 비급여 진료비용 공개

항목을 확대할 필요는 없으나 급여화 이후 해당 항목에 대한 사용량이

어떻게 변화되는지 그로 인해 몇 명의 국민들이 얼마만큼의 혜택을 받았

는지에 대한 사후적 모니터링이 수반될 필요가 있음

－ 따라서 급여화가 추진되지 않은 비급여 항목에 대해서는 최대한 빨리 진료

비용 공개항목으로 확대하여 가격 정보를 수집하고 급여화가 추진된 항목

들에 대해서는 가격정보 외에 청구자료 등을 활용하여 이용량에 대한 사후

모니터링 분석을 실시하는 것이 필요함

〈표 4-15〉 등재기준 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위한 접근방식

구분 급여화 완료급여화 추진계획

2020년 2021년 2022년

등재 비급여

비급여 진료비용 공개적용 대상에서 제외



2700여개

기준 비급여




330여개

접근방식

사후적 모니터링 실시(사용량 수혜자 분석 등)

급여 재평가 등에 활용

등재기준 비급여의 경우 코드 표준화가 완료된 상황으로공개항목의 필요성 및 당위성이 확인된 경우



(선택 비급여) 2020년 기준 선택 비급여 중 비급여 진료비용 공개대상 항목은

70개 항목이었음 앞서 살펴본 바와 같이 향후 등재 비급여와 기준 비급여의

경우 급여화가 추진될 계획으로 비급여 진료비용 공개제도는 선택 비급여 중심

으로 확대되는 것이 타당할 것임

－ 따라서 선택 비급여를 대상으로 비급여 진료비용 공개를 확대하기 위한 접

근방식을 수립하는 것이 필요함 하지만 선택 비급여의 경우 등재 비급여와

기준 비급여와는 달리 비급여 항목별 표준화된 정의 및 코드를 부여하는 작업이

선행되는 것이 필요한 상황임

－ 먼저 표준화된 정의 및 코드가 부여된 선택 비급여의 경우 우선적으로 진료

비용 공개항목으로 확대하는 것이 필요함

－ 그리고 코드 표준화가 이루어지지 않은 항목에 대해서는 먼저 의료기관을

대상으로 해당 비급여 항목에 대한 정보를 수집하는 것이 필요함 이 때 전체

선택 비급여 항목에 대해 일괄적으로 정보를 수집하는 것에 제약이 있다면

우선 다빈도 고비용 항목을 중심으로 정보를 수집해 볼 수 있음

－ 이렇게 파악된 정보를 활용하여 해당 비급여 항목에 대한 표준화된 정의 및

코드를 부여하는 것이 필요함 이때 공급자 전문가 등의 의견을 수렴하는

절차를 거침으로써 표준화된 코드 활용에 대한 수용성을 높일 수 있을 것임

－ 마지막으로 2단계에서 정립된 코드를 활용하여 비급여 진료비용 공개항목

으로 확대하여 해당 비급여 정보에 대한 정보 수집 및 공개를 확대하는 것이

필요함

－ 한편 이와 같은 선택 비급여 진료비용 공개확대는 별표2 정비와 선택비급여에

대한 항목 및 코드 고시화 제도와 연계하여 추진되는 것이 필요함

〈표 4-16〉 선택 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위한 접근방식

구분표준화 정의 및 코드

부여 완료코드 표준화 추진

1단계 2단계 3단계

접근방식

비급여 진료비용 공개항목으로 우선

확대

선택 비급여 항목에 대해 의료기관 대상정보수집 실시

(예 다빈도 고비용 항목)

1단계에서 파악된 정보를 활용하여 표준 정의 및 코드 정립 (예 공급자

전문가 의견수렴)

2단계에서 정립된 코드를 활용하여 비급여 진료비용 정보 수집 및 공개 시작

별표 2정비 및 선택 비급여 항목 고시 제도와 연계하여 추진


⧠ 이와 같은 각 비급여 유형별로 비급여 진료비용 공개확대를 위한 접근방식을

토대로 비급여 진료비용 공개항목 로드맵을 설정해 보면 다음과 같음

(등재기준 비급여) 먼저 등재기준 비급여는 급여화 계획과 연계하여 급여화

시행 1~2년 전에 선제적으로 비급여 진료비용 공개항목으로 포함시키는 것이

필요함 등재기준 비급여의 급여화가 진행될수록 비급여 진료비용 공개항목

에서 점진적으로 축소 될 수 있음

－ 이러한 관점에서 2021년에는 2022년에 급여화가 추진될 예정인 안과

이비인후과 질환 등에 대해서 우선적으로 공개항목으로 확대하는 것이

필요하겠음

－ 이 때 급여화 추진과정에서 비급여로 존치하는 것으로 결정된 비급여 항목

들에 대해서는 매년 단계적으로 공개(예 매년 10여개 항목)를 추진하는

것이 필요함

－ 또한 급여화가 완료된 비급여에 대해서는 사후적 모니터링 시스템 구축을

통해 사용량 관리 보장성 혜택의 수혜자 분석 등을 보완적으로 추진하는 것이

필요하겠음

(선택 비급여) 선택 비급여는 별표2정비와 비급여 표준화 작업과 연계하여

추진되는 것이 필요하며 등재기준 비급여의 급여화가 완료될 경우 비급여

진료비용 공개제도는 선택 비급여 항목 중심으로 운영되는 것이 필요함

－ 그동안 선택 비급여 공개항목 발굴은 국민요구도 조사 등을 토대로 진행

되어 왔는데 이를 통해 시력교정술 예방접종 모발이식술 등 국민들이

일상생활에서 쉽게 접할 수 있는 항목들이 공개항목으로 확대되어 왔음

－ 비급여 진료비용 공개항목은 국민들에게 비급여 정보를 제공하는 것을

목적으로 하는 만큼 정기적으로 국민 요구도 조사를 통해 비급여 공개항목을

발굴해 나가는 것이 필요할 것임 실제로 2019년 건강보험심사평가원에서

국민들을 대상으로 한 조사 결과 국민들은 예방접종 치과 한방 등의 비급여

항목들에 대해서 공개요구가 높은 것으로 확인됨


〔그림 4-8〕 비급여 공개항목 요구도에 대한 국민조사 결과(2019년) 1순위 응답만 반영

자료 건강보험심사평가원(2019) 비급여진료비정보서비스만족도조사결과보고서

－ 선택 비급여의 경우 선 표준화 후 공개화 작업을 추진해야 하는 만큼 2020년

까지 선택 비급여에 대한 코드 표준화 작업을 진행하면서 2021년에는 별표2의

1호(업무일상생활에 지장이 없는 경우)과 관련된 항목 2022년에는 별표2의

2호(미용성형 목적)과 관련된 항목 2023년에는 별표2의 3호(예방진료

목적)~4호(보험급여 시책)과 관련된 항목들 중심으로 공개항목을 확대하는

방안도 검토해 볼 수 있을 것임

－ 또한 이와 별도로 국민의 요구도가 높은 치과 한방 비급여에 대해서도 매년

단계적으로 공개항목을 확대(예 매년 10여개)해 나가는 것이 필요함

〈표 4-17〉 선택 비급여 수(예시) 및 확대계획(안)

(비급여 약제) 또한 비급여 약제의 경우에도 단계적으로 공개대상을 확대해

나가는 것이 필요함 예를 들어 영양제 항암제 성장호르몬 주사 등 국민의

관심도가 높은 항목들을 중심으로 매년 약 20여개씩을 지속적으로 공개해

나가는 방법을 검토해 볼 수 있을 것임

별표 2비급여 수

확대계획(안)1안 2안

제1호 단순 기능개선 목적 60개 70여개 2021년제2호 미용성형 목적 80개 90여개 2022년제3호 예방진료 목적 100여개 120여개

2023년제4호

보험시책 및 급여원칙 110여개 120여개평가단계 비급여 - -


〈표 4-18〉 비급여 공개항목 확대 로드맵 (예시)

구분 2019년 2020년 2021년 2022년 2023년

등재 비급여

급여화(계획)(약3200개)

응급실중환자실중증질환

척추질환 근골격 신경계만성질환

안이비인후과질환등

-등재비급여 급여화 완료

사후적 모니터링 실시 사용량 수혜자 분석 등(급여 재평가 등에 활용)

급여화와 연계하여 추진(공개대상에서 점진적 축소)

공개항목

척추질환근골격질환신경계만성질환

신경계만성질환안이비인후과질환

안이비인후과질환- -

238개 항목(`20년 기준)

비급여 존치(약150개)

10여개 10여개 10여개 10여개 10여개

비급여존치 항목은 매년 단계적 확대 (예 매년 10여개)

기준비급여


뇌혈관질환척추수술 암질환



안이비인후과 등

-기준비급여 급여화 완료



공개항목

척추MRI흉부심장 초음파

근골격계MRI근골격계혈관등

안이비인후과 등- -

222개 항목(`20년 기준)

선택비급여(별표2)

공개항목

별표2정비 및 비급여 표준화와 연계하여 추진 (공개대상 점진적 증가)

70개 항목(`20년 기준)70~80개

(별표2의 1관련)80~90개

(별표2의 2관련)90~100개

(별표2의 3~4관련)

시력교정술 예방접종 모발이식술 등본 연구에서 산출한 선택비급여 항목

350~390개 확대 추진(신의료기술 신청항목 제외)

공개항목확대방향

선택 비급여 약 350~390개 항목 공개 추진

국민 요구도가 높은 치과 한방 비급여의 경우 단계적 확대 추진

공개항목발굴

예 국민 요구도 조사 결과 활용(예방접종 치과(임플란트 인레이 및 온레이 보철 등) 안내렌즈 삽입술 한방첩약 등)

비급여 약제

공개항목

단계적 공개확대 추진- - 20여개 20여개 20여개

- -다빈도 고비용 비급여 약제료 공개 항목 발굴

(예 영양제 항암제 성장호르몬 주사 등)


다 비급여 공개대상 병원급에서 의원급까지로 확대

1) 비급여 공개 대상기관 확대의 필요성

⧠ (의료기관 종별 비급여 비율) 의료기관 종별 비급여 비율을 살펴보면 2018년

기준 의원급의 비급여 비율은 228로 전체 건강보험 비급여 비율 166 대비

비급여 비율이 62p 더 높았음

(연도별 의원급 비급여 비율) 연도별 의원급 비급여 비율 추이를 보면 2007년

98에서 2018년 228로 비급여 비율이 118p 증가하였으며 이로 인해

의원급의 건강보험 보장률은 102p나 감소한 경향을 보였음

－ 한편 상급종합병원과 종합병원의 경우 2007년 대비 2018년 비급여 비율이

각각 134p 49p 감소하였으며 일반병원의 경우 111p 증가하였음

이와 같이 의원급의 경우 전체 의료기관 종별 대비 건강보험 진료비에서 비급여가

차지하는 비율이 높았으며 매년 이러한 추세가 심화되고 있는 양상을 보이고

있었음

〈표 4-19〉 의료기관 종별 비급여 비율

(단위 )

구분

전체 상종 종합 일반병원 의원

급여비 법정본인

비급여 급여비 법정본인




비급여

2007년 650 213 137 574 174 251 638 183 179 589 181 230 681 221 98

2008년 626 219 155 550 179 271 550 179 271 531 200 269 663 222 115

2009년 650 213 137 560 178 262 560 178 262 592 204 204 703 212 85

2010년 636 206 158 564 162 274 580 218 202 573 207 220 656 216 128

2011년 630 200 170 560 153 287 614 188 199 548 187 265 627 214 159

2012년 625 203 172 574 164 263 587 192 221 516 187 297 644 208 148

2013년 620 200 180 573 176 252 613 204 183 498 175 328 613 203 184

2014년 632 197 171 597 187 216 612 213 175 537 192 271 634 195 171

2015년 634 201 165 618 193 189 617 210 173 500 188 312 655 197 148

2016년 626 202 172 629 196 175 624 211 165 478 195 327 621 199 180

2017년 627 202 171 651 209 140 638 207 155 471 180 349 603 201 196

2018년 638 196 166 687 196 117 652 218 130 480 179 341 579 193 228

변화율 -12 -17 29 113 22 -134 14 35 -49 -109 -02 111 -102 -28 130

자료 국민건강보험공단 각 연도 건강보험 진료비 실태조사


⧠ 의료법 제45조의2(비급여 진료비용 등의 현황조사 등) 및 의료법 시행규칙

제42조의3(비급여 진료비용 등의 현황조사 등)에 의거 보건복지부장관은 모든

의료기관에 대하여 비급여 진료비용에 대한 현황을 조사할 수 있음

하지만 비급여 진료비용 결과 공개 의무는 병원급 의료기관을 대상으로 하고

있어 현재 비급여 진료비용 공개는 의원급을 제외한 병원급 의료기관을 대상

으로 하고 있음

〈표 4-20〉 의료법 제45조의2 및 의료법 시행규칙 제42조의3

⧠ 2013년 비급여 진료비용 공개제도가 도입되면서 그 간 국민들이 접근할 수 없었던

비급여 항목 가격 등 비급여 정보들에 대해 국민들에게 정보를 제공할 수 있는

기반이 마련되었음

이를 통해 국민들은 의료기관별 제공되고 있는 비급여 항목 항목별 비급여

가격 정보 등을 확인할 수 있게 되면서 비급여 서비스 이용에 대한 국민들의

선택권이 강화될 수 있었음

또한 비급여 진료비용 공개 제도를 통해 동일한 비급여 항목에 대해 의료

기관 간 가격 격차가 축소되기 시작하면서 국민들 입장에서는 비급여 서비스

이용 시 발생하는 비용에 대한 예측가능성을 높일 수 있는 긍정적인 효과가

확인되었음

의료법 제45조의2(비급여 진료비용 등의 현황조사 등)

① 보건복지부장관은 모든 의료기관에 대하여 비급여 진료비용 및 제45조제2항에 따른 제증명

수수료(이하 이 조에서 비급여진료비용등이라 한다)의 항목 기준 및 금액 등에 관한 현황을

조사ㆍ분석하여 그 결과를 공개할 수 있다 다만 ldquo병원급 의료기관rdquo에 대하여는 그 결과를 공개

하여야 한다

의료법 시행규칙 제42조의3(비급여 진료비용 등의 현황조사 등)

① 법 제45조의2제1항에 따라 보건복지부장관이 법 제45조제1항 및 제2항의 비급여 진료비용

및 제증명수수료에 대한 현황 조사분석을 하는 의료기관은 병원급 의료기관 중 병상규모

및 입원 환자의 수 등을 고려하여 보건복지부장관이 정하여 고시하는 의료기관으로 한다


이와 같이 2013년 비급여 진료비용 공개제도 도입으로 지난 7여년간 비급여

진료비용 공개에 필요한 인프라가 구축되었으며 비급여 진료비용 공개제도에

대한 국민 공급자 전문가로부터의 적극적 의견수렴을 통해 보다 활용성 및

수용성이 높은 제도로 개선될 수 있는 기반이 마련되었음

⧠ 지금까지가 비급여 진료비용 공개제도 운영을 위해 필요한 인프라를 구축하고

제도적 성숙도 향상을 위해 준비를 해왔던 시기였다면 앞으로는 이와 같은

인프라 및 제도적 성과를 기반으로 비급여 진료비용 공개제도의 외연을 확장하고

내실화를 위해 한 단계 도약할 수 있는 기회를 마련하는 것이 필요한 시점이라고

볼 수 있음

특히 이와 같은 외연 확장 및 제도적 내실화를 위해서는 그동안 병원급 대비

비급여 정보관리 인프라 구축이 미흡했던 의원급을 대상으로 비급여 진료비용

공개제도 적용을 확대하는 방안을 우선적으로 검토해 보는 것이 필요함

앞서 살펴본 바와 같이 의원급은 전체 의료기관 대비 비급여 비율도 높고 국민의

접근성이 가장 높은 의료기관 유형인데 현재 비급여 정보관리 인프라 구축 미흡

등의 이유로 비급여 진료비용 공개 의무 의료기관에서 제외되고 있는 상황임

⧠ 보건의료서비스는 정보의 비대칭성이 가장 강하게 발생하는 분야 중 하나로 환자의

알권리 강화를 위해서는 필요한 정보가 포괄적middot완결적으로 제공되는 것이 필요함

즉 환자 입장에서는 의료서비스를 이용할 때 필요한 정보를 최대한 포괄적middot

완결적으로 활용할 수 있다면 보다 합리적으로 의료서비스를 선택할 수 있는

기회가 확대될 수 있을 것임

따라서 비급여 진료비용 공개항목에 대해서 현재와 같이 상급종합병원 종합

병원 병원과 같이 병원급 정보만을 제공하는 것 보다는 의원급의 정보까지

함께 제공하게 된다면 해당 비급여 서비스를 이용할 환자의 입장에서 더욱

합리적인 선택을 할 수 있는 여건이 조성될 수 있을 것임

－ 예를 들어 도수치료 증식치료와 같은 비급여 서비스에 대해 환자 입장에서는

병원급과 의원급에 관계없이 더 저렴한 비용으로 더 질 좋은 서비스를 이용


하고 싶은 욕구가 있는데 병원급 가격만이 제공될 경우 이용가능한 모든

의료기관을 대상으로 가격을 비교를 할 수 없다는 한계가 있을 수밖에 없음

〈표 4-21〉 도수치료와 증식치료에 대한 비급여 진료비용 공개정보(2019년)

의원의 평균금액은 가중평균금액이며 병원급 이상의 평균금액은 실제평균금액임 병원급 이상 의원급 2019년 공개 자료임

특히 비급여 공개 필요기관에 대한 국민 조사에서도 413가 동네의원에

대한 비급여 정보 공개가 필요하다고 응답하였으며 대형병원이 310 병원이

268 기타 10 순이었음

이처럼 의원은 국민의 접근성이 가장 높은 의료기관으로 국민 친화적 정보

제공 측면에서 비급여 진료비용 공개 대상기관을 병원급에서 의원급으로

확대하는 것이 필요한 상황임

〔그림 4-9〕 비급여 공개 필요기관에 대한 국민요구조사(2019년)


⧠ 이와 같이 비급여 진료비용 공개 대상기관을 병원급에서 의원급으로 확대하기 위해

서는 법적 제도적 개선이 필요한 상황임

본 연구에서는 비급여 진료비용 공개대상을 전체 의료기관으로 확대하기 위해

필요한 법적 제도적 개선이 필요한 영역을 살펴보고 개선이 필요한 영역에

대한 개선방안을 제시해 보고자 함

비급여 항목 종별 최저금액 최고금액 평균금액

도수치료

상종 9500원 144000원 43627원

종합 5000원 240000원 55536원

병원 3000원 500000원 80187원

의원 1000원 300000원 89190원

증식치료 사지관절부위

상종 10000원 160500원 48000원

종합 5000원 500000원 44989원

병원 5000원 600000원 63893원

의원 5000원 200000원 62587원


2) 법적제도적 개선방안

⧠ (법적 개선) 비급여 진료비용 공개 대상 의무기관을 전체 의료기관으로 확대하기

위해서는 의료법 및 동법 시행규칙 내 비급여 진료비용 공개대상을 전체 의료

기관으로 확대하고 관련 고시를 개정하는 것이 필요함

(의료법 제45조의2 비급여 진료비용 등의 현황조사 등) 현재 비급여 진료비용

결과를 공개하여야 한다라고 명시되어 있는 의료기관을 병원급에서 전체 의료

기관으로 확대하도록 법을 개정하는 것이 필요함

(의료법 시행규칙 제42조의3 비급여 진료비용 등의 현황조사 등) 현재 비급여

진료비용 등의 현황 조사분석을 하는 의료기관을 병원급 의료기관에서 전체

의료기관으로 확대하여 전체 의료기관 중 보건복지부장관이 정하여 고시하도록

시행규칙을 개정하는 것이 필요함

〈표 4-22〉 의료법 제45조의2 및 의료법 시행규칙 제42조의3 개정안 예시

⧠ (제도적 개선) 현재 비급여 진료비용 공개항목은 병원급 비급여 항목 중심으로

구성되어 있음에 따라 의원급에서 발생하고 있는 비급여 항목을 파악하고 이를

표준화하기 위한 노력이 추가적으로 필요한 상황임




조사ㆍ분석하여 그 결과를 공개할 수 있다 다만 ldquo병원급 의료기관rdquo에 대하여는 그 결과를

공개하여야 한다 rArr 전체 의료기관은 그 결과를 공개 하여야 한다



및 제증명수수료에 대한 현황 조사분석을 하는 의료기관은 병원급 의료기관 중 병상규모 및

입원 환자의 수 등을 고려하여 보건복지부장관이 정하여 고시하는 의료기관으로 한다

rArr 현황 조사분석을 하는 의료기관은 전체 의료기관 중 병상규모 및 입원 환자의 수 등을

고려하여 보건복지부장관이 정하여 고시하는 의료기관으로 한다


특히 의원급의 경우 진료과별로 발생하는 비급여 항목이 상이한 만큼 전체 의원

에서 발생하고 있는 비급여 항목과 진료과별로 특수하게 발생하고 있는 비급여

항목을 구분해볼 필요가 있음

〔그림 4-10〕 의원급 비급여 항목 추가 발굴을 위한 접근방식

⧠ 앞서 언급한 바와 같이 본 연구에서는 의원급의 비급여 항목을 발굴하기 위하여

14개 진료과별로 최소 10개 의원을 대상으로 홈페이지에 게시된 비급여 공개

항목을 수집하여 의원급 비급여 항목을 정리하였음

〈표 4-23〉 의원급 비급여 항목 발굴 방법

14개 진료과별로 최소 10개 의원을 대상으로 홈페이지에 게시된 비급여 공개 항목 수집

내과 피부과 비뇨기과 이비인후과 치과

가정의학과 정형외과 산부인과 소아청소년과 한의원

성형외과 외과 안과 정신과


(의원 공동 비급여 항목) 진료과별 구분 없이 전체 의원급에서 공동적으로 발생

하고 있는 비급여 항목을 살펴보면 크게 제증명 수수료 예방접종 영양제 주사제

항목으로 구분해 볼 수 있음

－ 이 중 제증명 수수료와 예방접종의 경우 비급여 진료비용 공개항목에 포함

되면서 현재 비급여 현황에 대한 정보수집이 상대적으로 체계적으로 이루어

지고 있는 상황임

－ 반면 영양제 주사제의 경우 의원에서 가장 빈번하게 이루어지고 있는

대표적인 비급여 항목임에도 불구하고 영양제 주사제는 어떠한 비급여 항목이

있는지 몇 개의 비급여 항목 수가 있는지 등에 대한 정보수집이 미흡한

상황임

－ 제증명 수수료 예방접종 영양제 주사 등 의원급 공동 비급여 항목을 추가적

으로 발굴하고 코드 표준화를 통해 의원급 비급여 진료비용 공개대상을 확대해

나가는 것이 필요함

－ 특히 발굴된 의원급 비급여 항목에 대해서는 목록을 적극적으로 고시하여

의료기관과 국민들이 해당 비급여 항목에 대해 인지할 수 있는 정보를

제공해주는 것이 중요함

〈표 4-24〉 의원급 공동 비급여 항목(예시)

의원급 공동 비급여 항목

제증명 수수료(진단서 포함)

예방접종 영양제 주사

현행 공개항목 31개 현행 공개항목 43개

의원급 공동 비급여 항목에 대한 추가 항목 수 발굴(자료수집) 및 표준화

의원급 비급여 항목 목록 고시 rArr 의원급 비급여 진료비용 공개항목 확대


(의원 진료과별 특성 비급여 항목) 제증명 수수료 예방접종 영양제 주사제와

같이 의원급 공동 비급여 항목 이외에 진료과별로 주로 제공하고 있는 비급여

항목에는 차이가 있었음

－ 의원의 진료과별 주요 비급여 항목을 살펴보면 다음과 같음

〈표 4-25〉 (참고) 의원 진료과별 주요 비급여 항목

진료과 비급여 항목

정형외과

행위 치료재료

-도수치료 체외충격 증식치료 신장분사치료 유착박리제 등

-목발 고무신발 석고신발 팔걸이 쇄골밴드 세라밴드 발목밴드 팔꿈치보호대 손목보호대 손가락보호대 창상치유 촉진제 말린다 스트립 복대 교정패드 등

내과가정의학과

-영양제(영양수액) 멀티 비타민 태반주사 신데렐라주사 감초주사 마늘주사 간장주사 비타민 D주사 신데렐라 주사 등

-백신 폐렴 대상포진 파상풍 부스트릭스 A형간염 B형간염 일본뇌염 수막구균 홍역middot볼거리middot풍진디프테리아middot파상풍 등

산부인과-검사 양수검사 흉모막검사 염색체검사 중금속모발검사 등-수술 처녀막 재생술 질성형수술 소음순성형술 피임시술 유두성형술등

소아청소년과

-예방접종 BCG B형간염 DPT 소아마비 수두 A형 간염 일본뇌염 뇌수막염 자궁경부암 Td 로타바이러스장염 장티푸스 수막구균등

-진단서 일반진단서 어린이집검진 예방접종증명서 등-검사 성장판 검사 선천성대사이상검사 모발미네랄검사 호흡기바이러스 PCR 등

안과

-수술 및 처치 인공수정체(난시교정) 인공수정체(노안교정) 라식 라섹 하이브리드 노안 레이저 안내 렌즈삽입술 눈 시원술 눈 영양제 등

-검사 DNA 검사 각막두께검사 A-scan(초음파 안구길이 측정 및 분석 검사) 안내렌즈 삽입술 검사 안구광학단층촬영 눈의 계측검사 등

이비인후과-검사 수면다원검사 동적체평형검사 회전검사 비디오전기안진검사 발음 및 발성검사 후각기능 검사 신경계 기능 검사 호흡기능검사 수면상기도내시경검사 자동화 청성뇌간반응검사 비음도 검사 등

-수술 코성형 비밸브재건술 고주파 설근부축소술 비중격만곡증 교정술 만성 비후성 비염 수술 등

비뇨기과-수술 포경수술 정관수술 배부신경차단수술 조루 필러술 실리콘링수술 음경확대수술 보형물 삽입술 발기부전 수술 등

-검사 정액검사 남성호르몬 측정


－ 이와 같이 진료과별로 제공하고 있는 비급여 항목에는 차이가 있었는데

이러한 차이는 결과적으로 각 진료과별로 비급여 비율의 차이를 야기함

－ 예를 들어 재활의학과의 경우 비급여 본인부담 비율이 556에 이르고

있으며 신경과는 367 산부인과는 333 피부과는 331로 다른

진료과에 비해 비급여 본인부담 비율이 높았음

－ 반면 정신과의 비급여 본인부담 비율은 33로 가장 낮았으며 안과는

49 이비인후과는 102로 다른 진료과에 비해 비급여 본인부담 비율이

낮은 경향을 보였음

－ 한편 비급여 본인부담 비율이 가장 높은 재활의학과와 가장 낮은 정신과의

비급여 비율 격차는 523p 수준이었음

〈표 4-26〉 의원급 비급여 비율(2018년)

구분 건강보험 급여비 법정 본인부담 비급여 본인부담

재활의학과 314 130 556

신경과 458 175 367

산부인과 525 142 333

피부과 486 183 331

일반외과 541 168 290

정형외과 558 206 236

신경외과 566 208 226

내과 600 183 217

소아과 644 193 164

비뇨기과 622 219 160

이비인후과 655 243 102

안과 695 246 49

정신과 720 247 33

자료 국민건강보험공단(2019) 2018년 건강보험 진료비 실태조사


《 (참고) 연도별 의원급 진료과별 비급여 본인부담 비율 》

의원 진료과목별 비급여 비율을 보면 연도별로 편차가 크게 나타나고 있는 상황

-실제로 연도별로 비급여 편차가 큰 것인지 조사 의료기관의 차이로 비급여 편차가 크게

나타나고 있는지에 대해서는 추가적인 검증이 필요한 것으로 판단

구분 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 편차

내과 163 128 194 198 217 89

신경과 161 145 66 175 367 301

정신과 41 60 54 35 33 27

일반외과 129 181 199 283 29 161

정형외과 137 131 197 226 236 105

신경외과 227 90 147 253 226 163

산부인과 476 447 419 343 333 143

소아과 105 75 190 160 164 115

안과 37 36 47 94 59 58

이비인후과 35 54 105 62 102 70

피부과 51 54 111 169 331 280

비뇨기과 148 185 100 141 160 85

재활의학과 95 308 45 299 556 511


⧠ 의원급의 비급여 진료비용 공개는 다음과 같이 2가지로 구분하여 구체적인 실행

방안을 검토해 볼 수 있음

〈표 4-27〉 의원급 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위한 접근방식(안)

1단계 단기적 접근 2단계 중장기적 접근

병원급에 적용하고 있는

현재 비급여 진료비용 공개항목 적용

의원급의 특성을 반영한

추가적인 비급여 진료비용 공개항목 적용

1) 의원급 공통 비급여 항목 + 사회적

요구도가 높은 항목

2) 진료과별 비급여 항목 + 사회적 요구도가

높은 항목

⧠ (현재 비급여 진료비용 공개항목) 먼저 단기적으로는 현재 비급여 진료비용 공개

항목(2020년 기준 564개 항목)에 대해 의원급에서도 공개를 확대하는 방식임


이는 이미 비급여 진료비용 공개항목에 대해 의원급에 적용하는 것으로 비급여

코드 표준화 등이 이미 부여되어 있는 항목을 대상으로 한다는 점에서 상대적

으로 정보수집이 용이한 측면이 있을 수 있음

이러한 접근방식은 결과적으로 그 간 병원급만을 대상으로 공개했던 항목들에

대해서 의원급까지 확대 적용함으로써 환자들이 비급여 정보들에 대해 보다

포괄적middot완결적으로 제공받을 수 있다는 측면에서 의의가 있음

⧠ (의원급에 대해서만 추가적인 비급여 진료비용 공개항목 적용) 두 번째 접근방식은

현재 정해진 비급여 진료비용 공개항목 외에 의원급의 특성을 반영하여 추가적인

비급여 진료비용 공개항목을 확대하는 방식임

(비급여 항목 목록화) 이를 위해서는 먼저 공급자 의견조사 자료수집 등을 통해

현장에서 적용할 수 있는 활용성 높은 목록을 개발하는 것을 통해 의원 진료과별

주요 비급여 항목을 목록화하는 것이 필요함

－ 우선적으로 현재 비급여 진료비용 공개항목 외에 의원급에서 공통적으로

발생빈도가 높고 정보공개에 대한 사회적 요구도가 높은 비급여 항목을

추가항목으로 확대하는 것이 필요함

－ 중장기적으로는 의원급에서 공통적으로 발생하지 않더라도 일부 진료과에서

발생빈도가 높은 비급여 중에서 사회적 요구도가 높은 비급여 항목을 공개

항목으로 확대하는 방안을 검토해 볼 수 있을 것임

－ 특히 진료과별 특성 비급여의 경우 다양한 진료과의 비급여 항목 수가 균형

있게 반영될 수 있도록 로드맵을 설정하는 것이 필요할 것임

(비급여 코드 표준화) 기존 비급여 진료비용 공개항목 외에 의원급에 대해서

추가적으로 공개항목을 확대하기 위해서는 해당 비급여 항목에 대한 비급여 코드

표준화가 선행되는 것이 필요함

－ 하지만 해당 비급여 항목에 대해서 표준화된 정의 및 코드를 부여하기 위해

서는 먼저 해당 비급여 항목에 대한 자료를 수집하고 이를 분석하는 작업이

선행되는 것이 필요함


－ 예를 들어 의원급에서 공통적으로 발생빈도가 높고 정보공개에 대한 사회적

요구도가 높은 비급여 항목이 영양제 주사제 인데 영양제 주사제는 사용되는

의약품도 다양할 뿐만 아니라 해당 의약품을 의료기관의 기호에 따라 혼합

하여 사용하면서 표준화된 정의 및 코드를 부여하는 것이 어려운 상황임

－ 따라서 당장 비급여 진료비용 공개항목으로 포함시키기 보다는 단계적으로

비급여 진료비용 공개항목으로 확대하기 위한 접근방식을 구축하는 것이

필요함 의원급 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위한 접근방식은 앞서

살펴본 선택 비급여에 대한 진료비용 공개항목 확대방안을 참고할 수 있을 것임

〈표 4-28〉 의원급 비급여 진료비용 공개항목 확대를 위하 단계적 접근방식(예시)

구분 내용 계획

1단계 -의료기관별 영양제 주사제 항목 조사2020년상반기

2단계-1단계에서 파악된 정보를 활용하여 영양제 주사제 표준 정의 및 코드 정립 (관련 학회 등 공급자 코드 표준화 전문가 등의 의견 수렴)

2020년하반기

3단계 -2단계에서 정립된 코드를 활용하여 비급여 진료비용 정보 수집 및 공개 시작2021년

~

－ (1단계) 영양제 주사제에 대해 표준 코드 부여를 위해서 먼저 의료기관별로

영양제 주사제에 대한 정보를 수집하는 것이 필요함

〈표 4-29〉 의료기관별 영양제 주사제 항목조사를 위한 예시

항목 진료비용 등

분류 의료기관당해년도

전년도

대분류 중분류 상세분류 설명 코드 명칭 금액 금액실시빈도

행위영양수액과 관련된 행위

영양제주사제

영양수액과 관련된 행위 ``` ``` ``` ``` ```

약제영양수액과 관련된 행위

영양제주사제 비타민D3 JIVITD3

비오엔주

(콜레칼시페롤)40000 ``` ```


영양제주사제 비타민D3 IVD3 비오엔주1ml 50000 ``` ```


－ (2단계) 1단계에서 파악된 의료기관별 영양제 주사제에 대한 정보를 활용하여

영양제 주사제에 대한 표준 정의 및 코드를 정립함 이 때 표준화된 정의 및

코드 정립을 위해서는 관련 학회 등 공급자의 의견과 코드 표준화 관련 전문가

등의 의견을 수렴하는 절차를 거치도록 함

〈표 4-30〉 영양제 주사제에 대한 목록화 및 표준화 예시

주 의료기관 홈페이지의 비급여 항목 고시 자료 비급여 의약품 허가범위 외 사용실태 및 해외관리 사례조사(식약처middot한국보건사회연구원 2016) 자료를 활용하여 영양제 주사제에 대한 목록화 예시 제시

－ (3단계) 2단계에서 정립된 코드를 활용하여 의료기관을 대상으로 비급여

진료비용 정보를 수집하고 공개를 시작함

－ 이와 같이 아직 비급여 항목에 대해 목록화 및 표준화가 이루어지지 않은

항목에 대해서는 별표2 개선과 연계하여 목록화 및 표준화를 추진하고

이를 의료기관 및 환자가 확인하고 적용할 수 있도록 해당 항목들에 대해

고시화 하는 작업이 필요함

－ 특히 분기별반기별 등 주기적으로 비급여 항목 및 코드 표준화를 업데이트

하고 이를 고시에 반영하는 기전을 구축하는 것이 필요함

호분류 목분류 　설명 세분류 설명　

1Z000 　 1 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우 　　

1Z010 　 가 단순한 피로 또는 권태와 관련된 행위 　　

　 1Z011 영양수액과 관련된 행위 1Z0110000 영양수액과 관련된 행위

　 1Z0110001 신데렐라주사(치옥트산)

　　　 1Z0110002 백옥주사(글루타티온)

　　　 1Z0110003 태반주사(지하거가수분해물 지하거추출물)

　　　 1Z0110004 감초주사(글리시리진복합제)

　　　 1Z0110005 마늘주사(푸르설티아민)

　　　 1Z0110006 칵테일주사(아스코르빈산)

1Z0110007 비타민 D주사

　　　 1Z0110101 기타 영양수액과 관련된 행위


라 비급여 공개단위 항목단위에서 상병별수술별 단위로 확대

⧠ 현재 「의료법」에 따른 비급여 진료비 정보제공 내용은 비급여 항목별 가격정보임

현재까지 비급여 항목별 가격정보를 통해 비급여의 표준화 의료기관 간 비급여

진료비 가격차 개선 등에 효과가 있는 것을 확인할 수 있었음

하지만 비급여 항목 단위 정보 공개는 국민이 의료이용 시 실제 본인이 부담해야

하는 총 비용을 예측하는데 한계가 있음

따라서 환자는 비급여 항목의 가격이 아닌 환자가 의료이용 시 실제로 지불해야

하는 총비용이 얼마인지 그리고 그 중에서 비급여 금액이 얼마인지에 대한 정보를

더 알고 싶어 하는 경향이 있음

〈표 4-31〉 상병별수술별 단위 확대의 필요성

따라서 비급여 공개 정보에 대한 국민의 이해력 및 활용성을 강화하기 위해

비급여 정보공개 단위를 상병별 또는 수술별로 확대하는 방안을 검토해볼

필요가 있음

이러한 상병별수술별 단위의 정보 제공을 통해 의료이용 전 환자가 의료비

부담 수준을 사전적으로 예측할 수 있음에 따라 의료이용 시 국민의 의료비

부담 대응력 향상에 기여할 수 있을 것으로 기대됨

비급여 정보공개 단위를 상병 또는 수술별로 확대할 경우 단기적으로는 다빈도

진료 상병 또는 수술에 대해서만 정보를 공개하고 단계적으로 공개대상을 확대

하는 것이 현실적일 것으로 판단됨

－ 특히 수술 중 다빈도(상위) 항목 병원 간 진료비나 입원일수 차이가 크지

않으면서 국민들의 관심도가 높은 항목들을 중심으로 우선적으로 공개항목

으로 확대하는 방안을 검토해 볼 수 있음

비급여 항목별 가격공개 rArr 상병별수술별 진료비 공개

환자가 원하는 정보 = 치료시 실제 소요되는 비용


⧠ 이와 같이 기존의 개별 항목 단위에서 상병별수술별 단위로 비급여 공개단위를

개선하기 위해서 우선적으로 검토해 볼 수 있는 자료로는 신포괄 지불제도 자료 중

비급여 진료내역 자료가 있음

특히 2018년 8월부터는 민간병원이 신포괄수가제 시범사업에 참여하기 시작

하면서 총 56개 기관(공공병원 44개소 민간병원 12개소)의 559개 질병군에

대하여 신포괄지불제도 시범사업이 적용됨 또한 2020년 1월 부터는 추가적

으로 31개 민간병원에 신포괄수가제를 확대 적용할 계획으로 총 99개 의료

기관을 대상으로 신포괄지불제도가 적용될 예정임

이와 같이 그 간 공공병원 중심에서 벗어나 민간병원까지 신포괄지불제도 참여

병원이 확대되면서 보다 일반화할 수 있는 비급여 관련 정보들이 축적될 수 있는

기반이 마련되고 있음 따라서 우선적으로 신포괄지불제도 자료를 활용하여

상병별수술별 단위의 비급여 진료비 정보를 공개하는 시범사업을 수행하는


〈표 4-32〉 신포괄지불제도 시범사업 추진 경과

구분 1차 2차 3차 4차 5차

사업기간0904~1006

1007~1106

1107~1206

1207~1306

1307~1312

1401~1512

1601~1612

1701~lsquo1807

lsquo1808~lsquo1901~

lsquo1901~현재

(예정)`2001~

대상기관

일산병원일산병원일산병원일산병원일산병원일산병원일산병원일산병원일산병원일산병원일산병원

공공병원(3)

공공병원(40)

공공병원(39)

진주의료원 폐업

공공병원(39)

공공병원(39)

공공병원(40)

진안의료원 추가

공공병원(42)

공공병원(42)

공공병원(44)

국립중앙의료원






민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(31)

질병군 20 76553

550 550 553 559 559 559 567(lsquo198)

56776

입원환자대비 약 16 약 53

약 96약 95 약 95

약 55

대상환자 건강보험 건강보험middot의료급여

자료 신현웅 외(2020) 신포괄지불제도 시범사업 평가 연구


⧠ 본 연구에서는 신포괄 지불제도 자료를 활용하여 상병별수술별 단위의 비급여

진료비 정보를 공개하는 방안의 예시를 제안해 보고자 하였음

(상병별 단위) 먼저 상병별 단위의 정보공개를 위해 신포괄 지불제도 참여기관

(일산병원 공공 민간병원)의 다빈도 다빈도 진료건수 상위 20개 질병군의 5개

년도 진료비 구성(2014~2018년)을 살펴보았음

－ 예를 들어 진료건수가 가장 많았던 두통의 진료비 분포를 살펴보면 두통에

따른 비급여 본인부담은 2014년 약 448 수준에서 2018년 약 354 수준

으로 지속적으로 감소하는 추세임

－ 마찬가지로 진료건수 기준 상위 20개 질병군의 비급여 본인부담 비중을 살펴

보면 대부분의 질병군에서 비급여 비중이 감소하는 추세임

(수술별 단위) 수술별 단위의 정보공개를 위해 신포괄 지불제도 진료내역 중

20개의 주요 수술군의 5개년도 진료비 구성(2014~2018년)을 살펴보았음

－ 주요 수술군 중 슬관절 전치환술의 진료비 구성을 살펴보면 슬관절 전치환술

중 총 진료비는 슬관절 재전치환술 슬관절 전치환술 슬관절 부분치환술 순

서로 높았지만 비급여 비중은 슬관절 재전치환술 슬관절 전치환술 슬관절

부분치환술 순서로 낮은 경향을 보였음

－ 또한 수정체 수술의 경우 단안의 대절개 수술의 비급여 비중이 가장 높았으며

양안의 대절개 수술의 비급여 비중이 가장 낮았음 소절개 수술의 경우 단안과

양안의 총 진료비는 차이가 있었지만 비급여 비중은 유사한 경향을 보였음

－ 한편 20개의 주요 수술군의 최근 5년간의 비급여 본인부담 비중을 변화를

살펴보면 대부분의 수술군에서 비급여 비중이 감소하는 추세를 보이고 있었음

이와 같이 현재 확보된 신포괄 진료내역 자료 등을 활용한 주요 상병별 수술별

진료비 규모 및 구성과 관련한 정보 제공을 통해 기존 항목별 단위 정보 제공

보다 포괄적인 비급여 정보를 환자들에게 제공해 줄 수 있음

－ 또한 해당 상병별 수술별로 연도별 변화 의료기관 유형(공공민간 종합병

원병원 등)별 비교 등 보다 세부적인 정보도 제공될 수 있을 것임


〈표 4-33〉 신포괄 참여기관 건강보험 환자의 다빈도 질병군(상위 20개)의 진료비 구성 금액(2018년)

자료 건강보험심사평가원 신포괄지불제도 참여기관의 청구자료 분석 결과

구분 총 진료비 급여비본인부담금

전체 법정 비급여

1B75000

두통 중증도01000 501 499 145 354

2B78000

신경계의 기타장애 중증도01000 580 420 158 262

3G52110

결장경 시술(65세 미만) 중증도010000 7853 2147 1525 621

4G52120

결장경 시술(65세 이상) 중증도010000 7612 2388 1542 846

5G65000

위장관 폐색 중증도010000 8068 1932 1534 398

6G66000

복통 또는 장간막 선염 중증도010000 7218 2782 1278 1504

7G67110

장관염(18세 미만) 중증도010000 7791 2209 698 1512

8G67120

장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도010000 7748 2252 1722 530

9G67121

장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도110000 8274 1726 1218 508

10G67130

장관염(65세 이상) 중증도010000 7602 2398 1684 714

11G67220

식도염 및 위십이지장염 중증도010000 7597 2403 1753 649

12G67300

소화기 기타질환 중증도010000 7368 2632 1645 987

13H60300

악성종양을 제외한 췌장 질환 중증도010000 7792 2208 1775 433

14I03200

슬관절 전치환술 중증도010000 8004 1996 1746 249

15I68110 비외과적 경부 및 척수상태(통증관리 및

척수강조영 실시 65세 미만) 중증도010000 5526 4474 1404 3070


척수강조영 실시 65세 이상) 중증도010000 6218 3782 1564 2218


척수강조영 미실시 65세 미만) 중증도010000 5187 4813 1337 3476


척수강조영 미실시 65세 이상) 중증도010000 6318 3682 1689 1993

19I75020 견부 상지 주관절 슬부 하지 족관절의

외상(18세 이상) 중증도010000 5436 4564 1477 3087

20J65020

봉소염(18세 이상) 중증도010000 7136 2864 1727 1136


〈표 4-34〉 신포괄 참여기관 건강보험 환자 주요 수술군의 진료비 구성 금액(2018년)


구분 총 진료비 급여비

본인부담금


1 C05100 수정체 소절개 수술 단안 1000 469 531 291 240

2 C05200 수정체 소절개 수술 양안 1000 468 532 284 248

3 C05300 수정체 대절개 수술 단안 1000 382 618 248 370

4 C05400 수정체 대절개 수술 양안 1000 810 190 188 02

5 D02100 악관절수술 1000 822 178 177 01

6 D06000 구순열 및 구개열수술 1000 815 185 96 89

7 E01600 주요흉곽수술 1000 689 311 163 148

8 E01700 단순흉곽수술 1000 591 409 353 56

9F07100 급성심근경색으로 인한 경피적 관상동맥수술

1000 644 356 324 32

10F07200 경피적 관상동맥수술 급성심근경색 제외 스텐트 설치술 동반

1000 632 368 309 58

11F07300 경피적 관상동맥수술 급성심근경색 제외 스텐트 설치술 미동반

1000 662 338 296 42

12 I03100 슬관절 재전치환술 1000 608 392 382 11

13 I03200 슬관절 전치환술 1000 610 390 365 24

14 I03300 슬관절 부분치환술 1000 587 413 367 46

15 J08100 피부 및 연부조직 악성종양 적출술 1000 511 489 371 118

16 J08200 피부 및 연부조직 수술 1000 539 461 319 142

17 J08300 기타 피부 피하조직 및 유방수술 1000 562 438 307 131

18 L07100 요실금수술 1000 620 380 339 41

19 L10000 요로결석 제거를 위한 체외충격파쇄석술 1000 608 392 362 30

20 M06000 포경수술 1000 564 436 340 96


〈표 4-35〉 신포괄 참여기관 건강보험 환자의 다빈도 질병군(상위 20개)의 진료비 구성 비율(연도별)

(단위 )


구분

2014 2015 2016 2017 2018

건강보험 급여

법정 본인부담

비급여 본인부담

건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


두통 중증도0 434 118 448 446 109 445 458 121 420 459 114 427 501 145 354신경계의 기타장애 중증도0 638 173 188 666 150 184 657 177 165 658 170 172 580 158 262결장경 시술(65세 미만) 중증도0 704 146 151 737 147 116 749 148 103 780 146 74 786 152 63결장경 시술(65세 이상) 중증도0 731 146 123 755 144 101 738 142 120 785 154 61 762 152 86위장관 폐색 중증도0 747 160 93 781 158 61 769 155 76 789 161 50 810 151 39복통 또는 장간막 선염 중증도0 697 168 134 724 156 119 724 158 119 723 152 124 724 128 148장관염(18세 미만) 중증도0 662 124 215 688 121 191 672 113 214 722 108 170 781 72 147장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도0 717 172 110 750 168 83 757 163 80 769 166 65 775 170 55장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도1 733 147 120 792 141 67 828 113 60 794 140 65 829 120 51장관염(65세 이상) 중증도0 736 179 85 762 171 66 749 166 85 772 171 57 759 169 72식도염 및 위십이지장염 중증도0 701 175 123 723 168 108 715 163 122 749 166 85 762 174 64소화기 기타질환 중증도0 698 174 128 739 165 96 722 161 116 712 160 128 734 165 100악성종양을 제외한 췌장 질환 중증도0 727 187 86 760 182 58 767 174 58 719 164 117 777 178 45슬관절 전치환술 중증도0 740 183 77 758 179 63 787 172 41 793 173 34 801 175 24비외과적 경부 및 척수상태(통증관리 및 척수강조영 실시 65세 미만) 중증도0

393 110 498 456 117 428 567 145 288 596 151 253 551 141 309

비외과적 경부 및 척수상태(통증관리 및 척수강조영 실시 65세 이상) 중증도0

497 137 365 571 144 285 643 151 206 652 156 191 624 155 221

비외과적 경부 및 척수상태(통증관리 및 척수강조영 미실시 65세 미만) 중증도0

418 123 459 446 122 432 524 136 339 551 143 306 516 135 349

비외과적 경부 및 척수상태(통증관리 및 척수강조영 미실시 65세 이상) 중증도0

611 179 210 635 171 194 635 173 192 670 182 148 629 170 201

견부 상지 주관절 슬부 하지 족관절의 외상(18세 이상) 중증도0

427 129 444 463 137 400 504 144 352 487 132 382 543 149 309

봉소염(18세 이상) 중증도0 671 180 149 665 164 171 718 171 111 716 171 113 715 172 113


〈표 4-36〉 신포괄 참여기관 건강보험 환자의 주요 수술군의 진료비 구성 비율(연도별)

(단위 )


구분

2014 2015 2016 2017 2018

건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


수정체 소절개 수술 단안 442 406 152 400 416 184 409 411 180 433 425 142 452 449 99

수정체 소절개 수술 양안 483 496 21 421 440 140 473 485 42 470 471 60 468 420 112

수정체 대절개 수술 단안 203 783 14 190 766 44 180 810 10 182 786 32 178 804 18

수정체 대절개 수술 양안 201 799 - 202 798 - - - - 206 794 - 156 844 -

악관절수술 905 95 - 627 185 188 812 188 - - - - 826 174 -

구순열 및 구개열수술 344 49 608 794 206 - 804 193 03 771 131 98 462 473 65

주요흉곽수술 580 135 285 - - - - - - 811 189 - 105 891 04

단순흉곽수술 427 439 134 440 445 115 461 449 89 472 429 99 490 427 83

급성심근경색으로 인한 경피적 관상동맥수술

514 380 106 450 446 103 453 454 93 465 441 94 505 444 51

경피적 관상동맥수술 급성심근경색 제외 스텐트 설치술 동반

494 382 124 448 439 114 476 426 98 486 416 99 493 435 72

경피적 관상동맥수술 급성심근경색 제외 스텐트 설치술 미동반

479 389 132 459 368 173 483 369 148 490 418 92 484 424 91

슬관절 재전치환술 487 443 70 483 442 76 485 444 72 500 454 46 505 456 39

슬관절 전치환술 469 452 80 467 454 79 472 451 77 484 453 63 515 445 41

슬관절 부분치환술 490 462 48 432 526 42 478 465 57 521 442 37 162 765 73

피부 및 연부조직 악성종양 적출술 356 303 341 423 379 198 444 448 109 577 363 60 426 448 125

피부 및 연부조직 수술 387 387 226 394 373 233 426 396 178 450 390 160 484 386 130

기타 피부 피하조직 및 유방수술 467 387 146 466 379 155 472 456 72 483 411 106 504 386 111

요실금수술 434 420 146 427 423 150 425 424 151 464 420 116 497 422 81

요로결석 제거를 위한 체외충격파쇄석술 496 451 53 477 430 94 499 439 62 505 443 52 520 432 48

포경수술 393 51 556 303 352 345 433 398 170 418 434 148 407 397 197



1 비급여 표준코드 관리방안 마련의 필요성

⧠ 현재 건강보험 급여 항목의 경우 행위 치료재료 약제에 대해 각각 표준코드로

체계적으로 관리되고 있지만 비급여 항목의 경우 명칭 코드 등을 의료기관별

제각각 사용하고 있음

(문제점➊ 코드가 없는 비급여 존재) 현재 등재 비급여 기준 비급여 비급여

진료비용 공개항목 외의 비급여 중에는 표준코드 관리의 사각지대에 놓여있는

항목들이 있음

－ 앞서 살펴본 바와 같이 의료기관에서 자체적으로 파생된 비급여와 별표2에

의한 선택 비급여의 경우 표준코드 부여 절차 및 표준코드 체계가 부재한

상황으로 이와 같이 코드가 없는 비급여 항목들에 대해서는 인지한 시점

부터 코드를 부여하기 위한 체계를 마련하는 것이 필요한 상황임

〈표 4-37〉 비급여 표준코드 관리의 사각지대

급여 등재 급여건강보험 비급여 목록(고시) 등재

파생 비급여

코드가 없는 비급여

비급여

등재 비급여

기준 비급여요양급여의 적용기준 및 방법에

관한 세부사항(고시) 규정

제도 비급여관련 제도에 의한 비급여로써

제도권 내에서 관리 중

선택 비급여 코드가 없는 비급여


(문제점➋ 의료보장 제도별 각각 다른 코드 사용) 현재 건강보험 급여 코드는

모든 공사 의료보장 제도에서 건강보험 체계를 준용하고 있지만 건강보험에서

코드가 있는 비급여 항목 또는 건강보험에 코드가 없는 비급여 항목에 대해서는

공사 의료보장 제도에서 별도의 코드체계를 마련하여 사용하고 있음

－ 각 의료보장 제도에서 인지된 비급여에 대해서는 건강보험 표준코드를

부여하고 모든 의료보장 제도에서 이를 사용할 수 있는 체계를 마련하는

것이 필요함

(문제점➌ 의료기관별 각각 다른 코드 사용) 현재 건강보험 급여 항목의 경우

행위 치료재료 약제에 대해 각각 표준코드로 체계적으로 관리되고 있지만

비급여 항목의 경우 명칭 코드 등을 의료기관별 제각각 사용하고 있음

－ 비급여 표준코드에 대해서는 의료기관이 공동적으로 사용할 수 있는 체계를

마련하는 것이 필요한 상황임

(문제점➍ 비급여와 급여 코드체계의 불일치) 비급여 코드 체계와 관련하여 또

다른 문제점으로 지적되고 있는 것은 건강보험 급여 코드 체계와 비급여 코드

체계가 불일치 한다는 것임

－ 건강보험 급여와 비급여의 계층구조가 불일치한 상황으로 급여목록과 비급여

목록의 각 장 절 등에 대해 동일한 구조로 계층화 하는 것의 필요성이 제기

되고 있음 따라서 중장기적으로 건강보헙 급여 코드 체계와 비급여 코드

체계를 동일한 구조로 일치시키는 방안에 대해서 검토가 필요할 것임

〈표 4-38〉 비급여 코드 표준화 문제점 및 개선방안

코드화 無amp

사용화 無

의료보장 제도별각각 다른 코드 사용

의료보장 제도비급여 표준 코드 사용방안 마련

단기적

중장기적

의료기관별각각 다른 코드 사용

의료기관의비급여 표준 코드 사용 장려방안 마련

코드화 無amp

사용화 無

코드가 없는 비급여 존재

코드 부여 및 고시(코드부여 시 의료기관이 사용할 수 있도록 고시 동시 추진)

비급여와 급여 코드체계의 불일치

표준화된 새로운 급여middot비급여 코드 분류체계 마련


2 비급여 표준코드 체계 구축 및 활용성 강화 방안

가 비급여 코드 표준화 체계 구축

⧠ (급여 코드체계) 비급여 코드 표준화 체계 구축을 위해 먼저 건강보험의 급여

코드체계를 살펴봄 현재 건강보험 급여 중 의료행위 치료재료의 코드체계는

요양급여비용 청구 시 사용하고 있으며 약제의 일원화된 코드체계의 경우 의약품

유통과 요양급여비용 청구를 위해 사용되고 있음

의료행위의 경우 기본코드 5자리와 산정코드 3자리로 총 8자리로 구성되어

있으며 치료재료도 8자리 코드로 구성되어 있음

〈표 4-39〉 의료행위 급여 코드체계

〈표 4-40〉 치료재료 급여 코드체계

약제의 경우 식약처 허가후 심사평가원의 의약품관리종합정보센터에서 의약품

표준코드를 부여(13자리)하고 이중 국가코드(앞3자리)와 검증번호(뒤1자리)를

제외한 9자리를 제품코드로 적용함

〈표 4-41〉 약제 급여 코드체계

코드기본코드 5자리 산정코드 3자리

1 2 3 4 5 6 7 8

설명

대분류 분류번호 일련번호 의미Ⅰ 의미Ⅱ 의미ⅢA-Z(장)

(001-999)(A01-Z99)

9 9 9 9

행위를 구분하는 기본 분류 기본코드 5자리의 추가(확장) 부분기본코드 제외 뒤 3자리

코드 1 2 3 4 5 6 7 8

설명치료재료 코드 중분류 군 용도 및 규격 제조회사

알파벳 숫자 숫자동일용도의 제품이 여러 개인 경우

각각 부여

코드 1-3(3자리) 4-7(4자리) 8-12(5자리) 13(1자리)

내용 국가식별코드 업체식별코드품목코드

검증번호함량포함 품목코드 포장단위

예시 880 6400~6999 0001~9999 1~9 0~9

제품코드 9자리


⧠ (비급여 코드체계) 의료법 제45조에 따라 비급여 진료비용을 의료기관이 국민에게

고지하도록 규정하고 있으나 의료기관에 따라 명칭middot코드 등이 다양하여 일관성

있는 명칭middot코드middot정의가 필요한 상황임

등재 비급여와 기준 비급여의 경우 건강보험 코드 기본 5자리에 산정코드 4자리를

추가적으로 부여하는 체계로 비급여 진료비용 공개항목 고시 등을 통해 비급여

표준코드가 반영되고 있음

〈표 4-42〉 비급여 유형별 항목 표준화 방법(안)

①코드표준화 ②용어 표준화 ③행위정의 마련

[등재middot기준 비급여]

-건강보험 코드 기본 5자리에 산정

코드 4자리 추가부여

-現 공개고시 반영 현황

bull당뇨병 교육 상담료 1회

방문(AZ0010001)

bull갑상선암 다빈치

로봇수술료(QZ9610002)

bull불임

폐경항뮬러관호르몬(CZ2140000) 등

-일본식 한자어 표기 의미가

불분명한 용어 등을 순화 및

표준화 필요

-건강보험심사평가원

상대가치개발부의 용어표준화

결과 반영 가능

[행위]

-신의료기술 평가 항목 NECA

신의료기술의 안전성middot유효성 평가

결과 고시 참고 가능

-신의료기술 미평가 항목 상대가치

개발부 자료 신의료기술 결정 관련

자료 등 참고 가능

[제도middot선택 비급여]

-비급여 진료비용 공개코드 부여

원칙(의과 치과 한의과)에 따라

코드 부여 가능

-제증명수수료의 경우 lt비급여 행위

표준화 결과gt를 참고하여 9자리

부여 가능

[치료재료]

-식약처 치료재료 허가사항 (코드

품명 규격 회사 목적 등) 참고 가능

[약제]

-식약처 의약품 정보(코드 품목

효능middot효과 업소명 등)참고 가능


제증명 수수료 상급병실료 등 제도적 비급여에 대해서도 비급여 진료 코드 부여

규칙에 따라 비급여 코드가 부여되고 있는 상황임

－ 상급병실의 경우 특실(ABZ11) 1인실(ABZ010001) 2인실(ABZ020001)

3인실(ABZ030001)으로 기재하고 있음

－ 제증명 수수료의 경우 일반 진단서 (PDZ010000) 제증명서 사본

(PDZ160000) 등으로 기재하고 있음

반면 선택 비급여에 대해서는 현재 표준화된 코드체계가 마련되어 있지 않은

상황인데 그동안 비급여정책협의체 등을 통해 논의되어 왔던 선택 비급여

표준코드 부여방안을 살펴보면 다음과 같음

－「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표2]비급여 대상의 호장목 에 따라 부여하는 방식임 현재 기준등재 비급여는 건강보험 급여코드

체계로 하고 선택비급여는 [별표2] 호 장 목에 따라 부여하고 있음

－ 각 자리수의 경우 숫자 0~9와 알파벳 A~Z(I와 O를 제외)사용 가능하며

1 3 4 5번의 자리수의 경우 10에 해당이 되면 알파벳 A부터 사용됨

〈표 4-43〉 선택 비급여 표준코드 부여방안(안)

자료 건강보험심사평가원 내부자료

코드 1 2 3 4 5 6 7 8 9

설명호 Z 장 목 세분류

일련번호순으로 코드부여기본코드

코드 자리 의미

1번째 별표2에 해당하는 lsquo각 호rsquo의 번

2번째 비급여 진료의 의미로 알파벳 lsquoZ 부여

3번째해당 비급여 진료와 연계되는 현행 건강보험급여 목록 장예) 기본진료료의 해당될 경우 1 제2장 검사료의 해당될 경우 2로 부여

4번째별표2 각 호의 목으로 가목의 경우 1 나목의 경우 2로 순서대로 부여하며 차목의 경우는 알파벳 A를 부여함

5번째자리는 별표2 각 호에 따른 목을 세분화예) 2호의 가목의 경우 쌍꺼풀수술(이중검수술)과 관련된 행위 1 코성형수술(융비술)과 관련된

행위 2 유방확대술 3 등으로 행위를 세분화

6~9번째

행위 급여 비급여 목록의 장 절 분류에 따른 중분류(아절)의 순으로 9장 1절의 중분류(아절)의 경우 기본처치⟶피부 및 연부조직⟶근골⟶코⟶후두 등의 순으로 해당 비급여 행위의 아절 순서대로 일련번호를 부여함 - 동일한 아절에 해당할 경우 한글자음의 순으로 일련번호를 부여함


나 제도 간 표준 비급여 코드 사용

⧠ 현재 공사 의료보장 제도는 건강보험 비급여 행위에 대해 서로 다른 비급여 코드를

부여하고 있음

건강보험 비급여 코드가 있는 체온열 검사(EZ776)의 경우 자동차 보험에서는

VB023의 코드를 사용하고 있었으며 산재보험은 시범수가 코드로 관리하고

있었음

증식치료(사지관절)의 경우 건강보험에서 비급여 코드 MY142를 부여하고

있는데 산재보험에서는 51030의 코드를 사용하고 있었음

〈표 4-44〉 실손보험 청구건수가 많은 100대 비급여 항목(요약)

자료 보험개발원(2016) 실손 비급여 의료비 표준화 방안

⧠ 보훈병원의 사례를 보면 2019년 기준 보훈의료의 비급여 수가 항목은 총 1444개

였는데 보훈의료의 비급여 코드 체계는 건강보험 비급여 코드 체계와 별도로 관리

하고 있었으며 모든 보훈병원에서는 공통된 보훈의료 비급여 코드를 사용하고

있었음

구분건강보험 비급여 실손보험 청구자료 타보험(건보자보산재)

항목 코드 명칭 건수 최솟값 평균값 최댓값 구분 코드 비용

1 MRI HE111척추(요추)

MRI19751 150000 420983 1320000 건보 HE111 186580

2 검사 EZ776체온열검사

12415 10000 150911 500000자보 VB023 55270

산재 시범수가 33270

3 초음파 HZ161초음파영

상(복부)

12028 10000 108461 1084000 - - -

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```

19 물리치료 MY142증식치료(사지관절)

1608 1000 91550 800000 산재 51030 5400

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```

43 검사 MY142수면다원

검사320 122000 641327 1330000 자보 VB053 300000

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```

99 처치수술 QZ373이설근전진술

36 10000003352778 5600000 - - -

100 처치수술 QZ962경두개

자기자극술

36 30000 81194 405000 - - -


〈표 4-45〉 보훈의료 비급여 항목 현황(201911 기준)

자료 국가보훈처 「보훈병원 의료수가 기준」(고시) (제2018-15호 201911시행)

⧠ 이와 같이 현재 보훈 자동차보험 산재보험 등 타 의료보장 제도에서는 건강보험

비급여 항목에 대해 상이한 코드를 사용하고 있었는데 비급여 항목 수의 정확한

파악 및 비급여 관리의 효율성 확보를 위해 모든 의료보장 제도가 동일한 비급여

표준코드를 사용하기 위한 거버넌스 체계를 마련하는 것이 필요함

〔그림 4-11〕 의료보장 제도 간 동일한 비급여 표준코드 사용을 위한 절차(안)

구 분 종 수변 경 내 역

신 설 조 정 삭 제 계

별표 3행위

의 과 966(52) 10 5 11 26

치 과 197 0 0 0 0

소 계 1163 10 5 11 26

별표 4

치료재료의 과 155(29) 5 1 8 14

치 과 30 0 0 0 0

약제 약 제 96 4 0 8 12

소 계 281 9 1 16 26

합 계 1444 19 6 27 52


(❶인지된 비급여에 대한 표준코드 부여 절차) 이를 위해서는 먼저 각 의료보장

제도에서 새로운 비급여 발생 인지 시 건강보험심사평가원에 비급여 표준코드를

부여해줄 것을 신청하는 절차를 마련하는 것이 필요함

－ 각 의료보장 제도에서 새로운 비급여 발생을 인지 할 경우 건강보험심사

평가원에 비급여 표준코드 부여를 신청하는 절차를 마련하는 것이 필요함

－ 비급여 표준코드 부여가 신청이 된다면 건강보험심사평가원에서는 비급여

표준코드 체계에 따라 해당 비급여 항목에 대해 표준코드를 부여하고 이를

전체 의료보장 제도에 공유하는 절차가 필요함

－ 이를 통해 모든 의료보장 제도에서 동일한 비급여 항목에 대해서는 동일한

비급여 표준코드를 사용할 수 있는 기반을 구축해 나갈 수 있음

(❷표준화 된 비급여 항목은 건강보험 코드 의무 준용 절차 마련) 이와 같이 모든

의료보장 제도가 동일한 비급여 항목에 대해서 동일한 표준코드를 사용할 수

있는 체계가 마련된 후에 표준화된 비급여 항목에 대해서는 건강보험 코드 기준을

의무적으로 따를 수 있도록 관련 규정을 개정하는 방안을 검토해 볼 수 있음

－ 이를 위해 현재 「산재보험 요양급여 산정기준」「자동차보험진료수가에 관한

기준」 등 관련 규정을 개정하는 방안을 검토해 볼 수 있음

－ 현재 산재보험 자동차보험 등의 요양급여 기준에서는 국민건강보험의 급여

기준이 변경될 경우만 건강보험 규정을 따르도록 하고 있음

－ 이 때 국민건강보험의 급여 기준 변경 이외에 비급여에 대한 표준코드 부여

등 비급여 관련 규정이 변경되는 경우에도 건강보험 규정을 따라 개정할 수

있도록 관련 규정을 개정하는 방안을 검토해 볼 수 있음

〈표 4-46〉 산재보험 요양급여 기준 및 자동차보험진료수가에 관한 기준 개선(안)

산재보험 요양급여 산정기준 제10조 제2항

별표에서 정한 요양급여의 범위 및 비용산정 기준이 국민건강보험 관련규정의 개정으로 새로이 국민건강보

험의요양급여의 범위 및 비용산정 기준에 포함되는 경우에는 개정된 규정이 시행되는 날부터 국민건강보험

관련 규정에 따른다

개선(안)


다 의료기관 간 표준 비급여 코드 사용

⧠ 현재 등재 비급여 기준 비급여에 대해서는 「건강보험 행위 급여middot비급여 목록표」

및 「치료재료 급여middot비급여 목록」 으로 코드를 고시하고 있으며 비급여 진료비용

공개항목에 해당하는 비급여 항목에 대해서도 건강보험심사평가원에서 비급여

표준코드를 고시하고 있음

하지만 의료기관에서는 의료기관 내에서 해당 비급여 항목을 관리 및 사용할 때

비급여 정보를 홈페이지에 게시할 때 등 해당 표준코드를 사용하지 않고 의료

기관에서 자체적으로 사용하고 있는 코드 또는 행위 명을 자체적으로 사용하고

있는 상황임

예를 들어 A병원의 경우 비급여 진료비용 공개항목 대상에 해당하는 비급여

초음파에 대해 일부에 대해서만 건강보험심사평가원에서 부여한 비급여 코드를

사용하고 있으며 대부분은 의료기관에서 사용하고 있는 행위명과 행위당 비용

정보만 홈페이지에 고시하고 있음


험의요양급여의 범위 및 비용산정 기준이 포함되는 경우 ldquo국민건강보험 비급여의 항목 코드 등의 고시가

개정된 경우(추가)rdquo에는 개정된 규정이 시행되는 날부터 국민건강보험 관련 규정에 따른다

자동차보험진료수가에 관한 기준 제5조 제4항

제2항제2호(별표2) 및 제3호(별표2에서 정하지 아니한 항목의 진료수가 중 산재보험이 규정한 수가)에 명시

된 항목이 건강보험기준의 개정으로 새로이 요양급여의 범위에 포함되는 경우에는 그 날부터 건강보험기준

에 따른다

개선(안)

제2항제2호(별표2) 및 제3호(별표2에서 정하지 아니한 항목의 진료수가 중 산재보험이 규정한 수가)에 명시된

항목이 건강보험기준의 개정으로 새로이 요양급여의 범위에 포함되는 경우 ldquo국민건강보험 비급여의 항목 코드

등의 고시가 개정된 경우(추가)rdquo에는 그 날부터 건강보험기준에 따른다


〈표 4-47〉 A병원 비급여 가격 공개 현황 초음파 예시

분류항목

비용명칭 코드

기타 (석회흡입주사)유도초음파 HZ161

기타 (injection)유도초음파 HZ161 40000

두경부초음파 갑상선 70000

두경부초음파 갑상선(Follow-up) 50000

혈관(순환계)초음파 경동맥 120000

경식도심초음파 220000

흉부초음파 경흉부심초음파 150000

두경부초음파 뇌 100000

두경부초음파 뇌혈류 초음파(TCD) 150000

두경부초음파 눈

근골격초음파 다리-관절 80000

두경부초음파 목 (Neck sono) 100000

골반초음파 방광 50000

복부초음파 복합(상복부+골반) 120000

산부인과초음파 부인과-경질초음파 50000

혈관(순환계)초음파 사지혈관-동맥류 120000

서혜부초음파 서혜부 100000

복부초음파 신장(콩팥) 80000

흉부초음파 심장-스트레스 240000

흉부초음파 유방(Breast sono) 100000

산부인과초음파 임산부초음파(제1삼분기) 30000

산부인과초음파 임산부초음파(제23분기) 30000

두경부초음파 임파선 20000

기타 초음파건생검검사 HZ161 200000

기타 초음파유도 BREAST MAMMOTOME EZ987 985500

기타 초음파유도하 마취 HZ161 100000

기타 초음파유도하 시술 HZ161 70000

기타 초음파유도하 통증치료 HZ161 50000

기타 초음파흡인생검검사-갑상선 HZ161 190000

기타 초음파흡인생검검사-유방 HZ161 190000

근골격초음파 팔(어깨포함)- 관절 80000

흉부초음파 폐주변부(흉벽종격막흉곽늑골등) 100000

혈관(순환계)초음파 하지정맥류-양측 150000

혈관(순환계)초음파 하지정맥류-편측 120000

Carotid doppler(경동맥 초음파) 120000

Carotid IMT(경동맥초음파) 100000


B병원의 경우는 건강보험심사평가원에서 부여한 비급여 코드는 전혀 사용하

지 않고 의료기관에서 사용하고 있는 행위명과 행위당 비용 정보만 홈페이지에

고시하고 있음

〈표 4-48〉 B병원 비급여 가격 공개 현황 초음파 예시

⧠ 비급여 진료비용 공개는 국민들에게 해당 비급여 항목들에 대해 정확한 정보를

제공함으로써 국민들이 해당 비급여 서비스를 이용하는데 있어 더 많은 정보를

활용할 수 있도록 지원하는 것으로 목적으로 하고 있음

하지만 현재 의료기관들이 사용하고 있는 코드 명칭 등이 상이함에 따라 국민

들이 해당 비급여 자료를 활용하는데 제약이 있는 상황임

따라서 비급여 진료비용 공개항목을 우선하여 해당 항목들에 대해서는 모든

의료기관들이 해당 비급여 표준코드를 공통적으로 사용하도록 관련 고시를

개정하는 방안을 검토해 보는 것이 필요함

분류 명칭 비용

초음파

Echocardiogram 150000

Carotid 120000

사지혈관(doppler)(편측양측) 120000 200000

복부 60000 ~ 150000

경부(갑상선 제외) 80000

갑상선 80000

흉부(유방 액와부 제외) 100000

유방 120000

근골격 연부 80000

관절(편측 부위별) 120000

전립선 80000

유도초음파(시술 또는 처치시) 30000

하지정맥류(편측양측) 150000 200000


〈표 4-49〉 비급여 진료비용등의 제출(제6조제1항 관련)

항목 진료비용 등 특이사항

분류 의료기관 당해년도 전년도 보건의료인

의료기기 등코드 중분류 소분류 상세분류 코드 명칭 금액 금액 실시빈도

lsquo분류rsquo는 별표1 공개항목(제4조제2항 관련)의 코드와 분류명을 기재하도록 되

어 있는데 이는 현재 건강보험심사평가원에서 부여하고 보건복지부에서 고시

하는 비급여 표준코드로 작성하도록 되어 있으며 lsquo의료기관의 코드 및 명칭rsquo은

의료기관에서 실제로 사용하는 코드 및 명칭으로 기재하도록 되어 있음

비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준에서는 자료 제출의 방법 등 자료의

확인 등에 대한 세부사항을 명시하고 있는데 해당 기준에 비급여 진료비용

공개항목에 대해서는 의료기관이 해당 비급여 표준코드를 사용하도록 의무화

하고 이를 확인 및 점검 보완하는 조항을 추가하는 방안을 검토해 볼 수 있음


⧠ 특히 해당 규정은 병원급 기관을 대상으로 적용가능한 방안으로 우선 비급여

표준화 인프라가 비교적 잘 구축된 병원급을 대상으로 실시하고 단계적으로

의원급으로 확대하는 방안을 검토해 볼 수 있음

비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 제6조(자료 제출의 방법 등)

① 심사평가원장은 제4조에 따른 공개항목의 현황조사middot분석을 위해서 의료기관의 장에게 별지 제1호서식의 자료를 제출하도록 통지하여야 한다

② 제1항에 따라 자료의 제공을 통지하는 경우에는 자료 제출기한 제출항목 등이 기재된 자료제출요청서를 발송하여야 한다 다만 신속한 확인을 위하여 필요한 경우에는 팩스 또는 정보통신망 등을 이용하여 통지할 수 있다

③ 제1항에 따라 자료의 제출을 요청받은 의료기관의 장은 별표 1의 분류를 사용하여 제출 기한 내에 정보통신망으로 제출하여야 한다

비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 제7조(자료의 확인)

① 심사평가원은 의료기관 홈페이지 등을 통해 제6조에 따라 수집한 자료를 점검하여야 한다

② 심사평가원은 의료기관의 장이 자료를 제출하지 않거나 제출한 자료에 대한 확인이 필요하다고 인정되는 때에는 보완자료를 요청하거나 해당 의료기관에 방문하여 현지 확인을 실시할 수 있다

③ 제2항에 따른 보완 요청을 받은 의료기관의 장은 정당한 사유가 없는 한 10일 이내에 그 요청에 따라야 한다


⧠ 한편 신포괄 지불제도에 참여하고 있는 병원의 경우 건강보험심사평가원에 비급여

자료를 제출하고 있는데 이 때 제출된 비급여 항목 코드는 개별 의료기관에서

자체적으로 관리하고 있는 코드를 사용하고 있음

이 때 증식치료와 같은 등재기준 비급여는 건강보험에서 고시된 코드를 사용

하고 있음

〈표 4-51〉 신포괄 비급여 목록 관리 예시(모발이식술)

〈표 4-52〉 신포괄 비급여 목록 관리 예시(간병비)

비급여분류코드 병원 의료기관 코드 설명 가격

NPIS0003(신포괄

기타 비급여코드로 분류)

병원01 GSBZA0001 모발이식팀 재료대비용 재료비+인건비 600000원

병원02 H340056 모발이식술 3000000원

병원03 H4734 모발이식술A [성형외과] 500000원

병원04 HW00321 모발이식술(소) 300000원

병원04 HW00323 모발이식술(대) 500000원

병원05 HX8644 모발이식술 대 3914000원

병원05 HX8645 모발이식술 소 1442000원

병원06 JPS0320 모발이식술(마취비 재료비 별도) 100000원

병원06 JPS0321 모발이식술패키지 100000원

병원07 P2034 미용모발이식술(소) 2080800원

``` ``` ``` ``` ```


NPIS0003(신포괄


병원01 AA081 간병료 30000원

병원02 AA33 간병료 45000원

병원03 AXX 간병료(공동) 1일당 35000원

병원04 CARE2 간병료(1일당) 30000원

병원05 GANB 간병료 45000원

병원06 GB02 간병료(일반) 30000원

병원07 P22 환의한벌 10000원

``` ``` ``` ``` ```


또한 전문병원 의료질평가지원금의 경우도 비급여 코드 비급여 코드명칭

단가 등에 대한 비급여 자료 제출 유무 및 비급여 진료비용 고시기준 준수 여부를

평가지표로 반영하고 있음

〔그림 4-12〕 전문병원 의료질평가지원금의 비급여 자료 제출 평가지표

⧠ 이와 같이 신포괄 지불제도 전문병원 의료질평가지원금 제도 등을 통해서 건강

보험심사평가원에 제출되고 있음

이 때 개별 의료기관에서 비급여 표준코드 사용을 장려하기 위해 비급여 정보

공개 항목 신포괄 및 전문병원 의료질평가지원금의 비급여 자료 제출 등에

대해 우선적으로 의료기관이 표준화된 비급여 코드를 사용하는 것을 의무화

하는 방안을 검토해 볼 수 있음

이와 동시에 비급여 표준 코드를 잘 사용하고 있는 의료기관에 대해 신포괄

정책가산 또는 전문병원 의료질평가지원금 평가지표에 반영하는 방식 등을

통해 인센티브를 지급하는 방안도 적극적으로 고려해 볼 수 있을 것임


〈표 4-53〉 신포괄 지불제도전문병원 의료질평가지원금 비급여 자료에 대한 표준코드 사용 장려방안(안)

예를 들어 전문병원 의료질평가지원금의 평가지표로 비급여 진료비용 고지

기준 준수 여부를 평가하고 있는데 현재 비급여 진료비용 등의 고지지침에

따른 기준을 준수 여부를 평가하고 있음

이 때 비급여 자료 제출 또는 비급여 진료비용 고지 시 ldquo비급여 표준 코드 사용

여부rdquo를 세부기준으로 추가하는 방안을 검토해 볼 수 있을 것임

〔그림 4-13〕 전문병원 의료질평가지원금의 비급여 표준 코드 사용 여부를 세부기준으로 추가하는 방안

⧠ 비급여 관리가 어려운 가장 큰 이유 중의 하나는 비급여에 대한 체계적인 정보

관리가 어려운 것에 기인함 비급여에 대한 체계적인 정보 관리를 위해서는 비급여

항목을 파악한 후 해당 항목들에 대해 표준코드를 부여하고 이를 고시하여 해당

구분 내용

1단계 제출된 비급여 자료 분석

2단계 비급여 항목에 대한 표준코드 부여

3단계 비급여 표준코드 고시

4단계비급여 표준코드에 대한 의료기관 사용 장려

(예 신포괄 정책가산 or 전문병원 의료질평가지원금 평가지표에 반영)


비급여 코드를 모든 의료보장 제도 개별 의료기관이 활용할 수 있는 체계를 마련

하는 것이 필요함

(1단계) 현재 비급여 항목 수 및 표준코드 관리의 사각지대에 놓여 있는 선택

비급여 항목을 주기적으로 발굴하여 비급여 표준코드 체계에 따라 표준

코드를 부여하고 이를 고시로 목록화 하는 것이 필요함 특히 이러한 과정이

상시적주기적으로 이루어지면서 비급여 항목 고시가 현장을 반영하여 업데

이트 되는 것이 필요함

(2단계) 이렇게 고시화 된 비급여 항목의 경우 의료기관 내 홈페이지 내 비급여

정보 고지 시 비급여 표준코드를 사용하도록 장려함으로써 비급여 정보가 체계적

으로 관리될 수 있도록 지원하는 것이 필요함

(3단계) 선택 비급여의 경우 비급여 진료비용 공개항목으로 적극적으로 확대

함으로써 선택 비급여에 대한 비급여 정보를 수집하고 이에 대해 의료기관이

표준코드를 사용하도록 장려하기 위한 기반을 마련하는 것이 필요하겠음

－ 비급여 진료비용 공개항목에 대해 건강보험심사평가원에서 코드를 부여하면

코드를 고시화 하고 의료기관의 사용을 의무화 하는 과정이 필요함 이를

위해서는 비급여 표준코드 목록 고시(가칭)」 제정 등을 통해 비급여 표준코드

목록 고시 방안을 마련하고 「비급여 진료비용 등의 고지지침」 개정 등을

통해 고시된 비급여 표준코드 사용 의무화 관련 법middot규정을 마련할 필요가 있음

〔그림 4-14〕 비급여 표준코드 부여 및 고시방안 예시

1단계선택

비급여rArr

코드표준화

rArr고시로목록화

비급여 법령체계(별표2) 정비와 연계

비급여 항목에 대해 표준코드 부여 후 전체 의료보장 제도에 공유 및 적용

2단계의료기관 진료비 고지시(홈페이지 의료기관 내 등)

비급여 표준 코드를 사용하도록 장려

3단계

선택적 비급여의 비급여 진료비용 공개항목 확대acirc

비급여 진료비용 공개항목의 경우 의료기관이 표준코드를 사용하도록 의무화

건강보험심사평가원에서 코드부여 비급여 코드 고시 비급여코드 사용 의무화



1 비급여 법령체계 현황 및 문제점 검토

⧠ (건강보험 비급여 범위) 「국민건강보험법」 제41조 제2항에 따라 건강보험의 행위middot

치료재로는 비급여 대상을 규정하고 비급여 외 대상을 급여로 하는 Negative list

방식으로 급여 범위가 정해지고 있으며 약제는 급여대상을 규정하고 급여 외 대상을

비급여로 하는 Positive list방식으로 급여범위가 결정되고 있음

이와 같이 행위와 치료재료의 경우 비급여 대상을 규정한 후 비급여 외 대상을

급여로 하는 Negative list방식으로 급여범위가 정해지는 만큼 비급여 정의 및

범위를 명확하게 정립하는 것이 필요함

⧠ 현재 비급여 범위와 내용은 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제9조

및 별표2(비급여 대상)에서 명시적으로 규정하고 있음

「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 제9조 및 별표2(비급여 대상)는

2000년 6월 30일에 제정되었는데 제정 당시 별표2는 제1호부터 제6호까지

비교적 체계적으로 비급여 유형을 구분하고 있었음

1호~3호까지는 치료를 주된 목적으로 하지 않는 행위(건강보조 미용성형

예방)로 정의되었으며 4호는 1~3호 외에 기타 보험급여원리에 부합하지 않는

항목으로 정의되었음

5호는 비급여로 유지할지 급여로 전환할지 등에 대해 결정하지 못한 항목들로

우선 비급여로 분류하되 단계적으로 비급여 잔존여부를 결정하기 위한 한시적

비급여로 정의되었음

마지막으로 6호는 1~4호에 상당하는 미결정행위로서 보건복지부장관이 이 규칙

제11조(행위ㆍ치료재료에 대한 요양급여의 결정 평가전 비급여) 및 제13조

(직권결정 및 조정 제한적 비급여)의 규정에 의하여 요양급여 대상 또는 비급여

대상으로 결정 고시되기 전까지의 항목으로 정의되었음(평가전 비급여)


〈표 4-54〉 비급여 대상 관련 법 개정 현황

⧠ 별표2는 처음 제정 이후 보장성 강화 정책 신의료기술 평가체계 등의 변화에

따라 지난 20년간 63번의 개정이 이루어졌음

〈표 4-55〉 별표2 개정 횟수

예를 들어 별표 2 항목 중에 보장성 강화 확대 등으로 삭제된 조항이 존재하는데

이는 특히 보험급여 시책 및 원리와 관련 있는 제4호 항목에 집중 되어 있음

2000630 제정 당시 개정 내용

제1호 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 질환 -

제2호진료목적(신체필수기능개선목적)이 아닌 진료(미용성형)

-

제3호예방진료로 질병부상의 진료를 직접목적으로 하지 않는 경우

-

제4호(제1호-3호 외) 기타 보험급여원리에 부합하지 않는 경우

20011231 보험급여시책 항목 추가보험급여 시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 추가

제5호 한시적 비급여 대상 20061229 삭제

제6호제1-4호에 상당하는 미결정행위로서 비급여 대상으로 결정하여 고시한 사항(평가단계 비급여)

20011231 입원진료 질병군 항목 추가가 보건복지부장관이 정하여 고시하는 행위 및 치료재료나 질병군진료외의 목적으로 투여된 약제

제7호 -

20021024건강보험제도 여건상 인정받기 어려운 항목 추가가 운동요법middot전자요법 및 온냉요법 등의 한방물리요법나 한약첩약 및 기성한의서의 처방 등을 근거로 한

한방생약제제

제8호 -20090113 허가범위 초과(적응증 외) 약제로서 고시된 절차에 따라 의학적 근거 등을 입증하여 비급여로 사용할 수 있는 경우

연도 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년

개정횟수 2 1 2 2 3 1 5 3 3

연도 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 2019년

개정횟수 2 4 6 2 5 6 6 2 8


〈표 4-56〉 별표2 제4호 삭제조항 사례

⧠ 현재 별표2에 정리된 비급여 정의 및 범위가 명확하지 않음에 따라 건강보험의

급여 및 비급여 범위 더 나아가 건강보험 급여 기준에 영향을 받고 있는 모든

의료보장 제도의 급여 및 비급여 범위도 명확하지 않은 문제점이 발생하고 있음

현행 별표2의 문제점을 살펴보면 다음과 같음

(문제점➊) 별표2(비급여 대상)의 각호에서 정한 기본원칙과 각목에 열거된 개별

질환진료 항목이 혼재되어있어 각호에 대한 면밀한 검토가 필요한 상황임

－ 예를 들어 별표2 제3호의 사목인 각종 증명서 발급을 목적으로 하는 진료는

예방진료로서 질병부상 진료를 직접목적으로 아니하는 경우에 해당한다고

보기 어려움

〈표 4-57〉 별표2 각호의 기본원칙과 각목의 질환진료 항목간 일치성 미흡 예시

별표 2 삭제 조항

제4호

-보험급여 시책상 인정하기 어려운 경우 또는 보험급여 원리에 부합하지 않는 경우

-제정당시 (제1호-3호 외) 기타 보험급여원리에 부합하지 않는 경우

-20011231 보험급여시책 항목 추가 (보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 추가)

라보조생식술(체내middot체외인공수정 포함)시 소요된 비용 lt2017 9 1gt

사한방물리요법(수기요법middot전자요법 및 온열요법 등) lt20021024gt

아한방 첩약 및 기성 한의사의 처방 등을 근거로 한 한방생약제제 lt20021024gt

차경미한 증상에 건강증진 또는 건강유지를 목적으로 자가요법이 가능하다고 판단 되는 일반의약품으로 보건복지부장관이 정하여 고시한 약제 lt20061229gt

카의료법 제37조의2의 규정에 의한 선택진료를 받는 경우에 선택진료에 관한 규칙에 따라 추가되는 비용 lt2018 12 31gt

3 다음 각목의 예방진료로서 질병middot부상의 진료를 직접목적으로 하지 아니하는 경우에 실시 또는 사용되는

행위middot약제 및 치료재료

가본인의 희망에 의한 건강검진(법 제 52조 규정에 의해 공단이 가입자 등에게 실시하는 건강검진 제외)

나예방접종(파상풍 혈청주사 등 치료목적으로 사용하는 예방주사 제외)

다구취제거 치아 착색물질 제거 치아 교정 및 보철을 위한 치석제거 및 구강보건증진 차원에서 정기적으로

실시하는 치석제거 다만 치석제거만으로 치료가 종료되는 전악(全顎) 치석제거로서 보건복지부장관이

정하여 고시하는 경우는 제외한다

hellip

사장애인 진단서 등 각종 증명서 발급을 목적으로 하는 진료


(문제점➋) 별표2(비급여 대상)의 경우 비급여 목록이 명확하게 고시되어 있는

것이 아니라 비급여 항목에 대한 성격이 서술되어 있는 방식으로 제시되어 있어

비급여 범위(급여 or 비급여)에 대한 다양한 해석을 유발하고 있음

－ 각호의 경우 ldquo각목에 열거한 질환 또는 진료로서 특정한 경우에 실시 또는

사용되는 행위middot약제 및 치료재료rdquo로 서술되어 있음에 따라 각목에 열거된

질환진료라도 업무 또는 일상생활에 명백한 지장이 있는 경우나 신체필수

기능개선목적 등의 경우 급여로 인정되고 있음

－ 이는 비급여 대상을 최소한으로 규정하여 가입자의 수급권을 최대한으로

보호할 수 있다는 측면에서 장점이 있으나 비급여와 급여를 명확하게 구분

하는 것을 어렵게 만들고 있음

(문제점➌) 별표2는 20년 전에 제정된 분류이고 빈번한 개정이 이루어지면서

현재 비급여 관리를 위해 논의되고 있는 비급여 유형화 및 표준화와는 차이가

발생하고 있는 상황임

(문제점➍) 별표2에 성격이 상이한 비급여가 혼재되어 있음에 따라 비급여의

목록화를 어렵게 하고 있으며 비급여 특성을 고려한 관리방안을 마련하는데

제약이 있는 상황임

(문제점➎) 행위ㆍ치료재료의 경우 요양기관 치료재료 업체 등에서 요양급여

결정신청을 한 날부터 100일 이내에 결정ㆍ고시하도록 규정되어 있으며 특히

치료재료의 경우 요양급여 결정 신청이 수시로 발생하고 있어 거의 매월 비급여

대상 치료재료가 고시되고 있는 실정임

－ 따라서 수시로 고시가 이루어지고 있는 급여결정체계를 고려하여 별표2의

경우도 고시개정주기의 적합성을 검토하고 정기화하기 위한 논의가 필요한

상황임

예시

-피부치료 여드름(비급여) vs 화농성 좌창(급여)

-모반 점(비급여) vs 안면 혈관성 모반(급여)

-사마귀 제거술 손등(비급여) vs 손가락 사이(급여)


2 비급여 법령체계 개선방향

⧠ 비급여 법령체계 정비를 위한 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 별표2」의

법령체계 개선을 위한 단계적 접근방식을 살펴보면 다음과 같음

(비급여 법령체계 개선원칙 수립) 먼저 비급여 법령체계 개선을 위한 기본원칙을

수립하는 과정이 필요함

－ 이러한 비급여 법령체계 개선원칙을 기반으로 비급여 항목의 성격을 반영

하여 비급여 항목의 유형을 구분하고 이를 기반으로 별표2의 각 호를 정리

하기 위한 기본 틀을 마련하는 것이 필요함

－ 특히 비급여 법령체계는 비급여 관리방안과 연계하여 정비하는 것이 필요

한데 이를 위해 비급여 법령체계에서 비급여 유형을 명확하게 구분하고

유형별로 비급여 관리방안과 연계될 수 있는 체계를 구축하는 방안을 마련


(비급여 항목단위 고시) 현재 별표2는 비급여 범위에 대해 명시적으로 서술되어

있는 상황으로 비급여 항목단위 고시를 통해 비급여 범위 및 목록을 명확하게

제시하는 기준이 되는 것이 필요함

(주기적정기적 정비체계 구축) 별표2는 20년 전에 제정된 이후 필요시 부분

적인 개정만 이루어져 왔는데 비급여 정책과 연계하여 정기적주기적으로

개정할 수 있는 체계를 마련하는 것이 필요함

〈표 4-58〉 비급여 법령체계 정비를 위한 단계적 개선방향

비급여 법령체계 정비

1단계비급여 법령체계개선원칙 수립


비급여항목단위 고시



주기적정기적정비체계 구축


3 비급여 법령체계 개선방안

가 비급여 법령체계 개선원칙

1) 원칙➊ 보장률 지표 보장성 강화정책과 연계한 정비

⧠ 별표2에 명시된 비급여 목록은 궁극적으로 건강보험 보장성 강화정책과 건강보험

보장률 산출방식과 밀접하게 연관되어 있음

따라서 비급여 목록 정리 건강보험 보장성 강화 정책 건강보험 보장률 산출

방식을 연계하여 동일한 개념 및 방향성으로 추진하는 것이 필요함

〔그림 4-15〕 보장률 지표 보장성 강화정책과 연계한 비급여 목록 정비

⧠ 이러한 원칙을 고려했을 때 보장성 강화 정책에서의 비급여 유형 구분 건강보험

보장률에서의 비급여 유형 구분을 고려하여 별표2에서 명시하는 비급여 유형

분류체계를 개선하는 것이 필요함

(의과치과한방 구분) 먼저 현재 건강보험 보장성 강화 정책에서는 의과

치과 한방의 보장성 강화 정책이 구분되어 진행되는 만큼 별표2의 비급여

분류도 의과 치과 한방을 구분하는 방안을 검토해볼 수 있음


(환자의 선택적 요소 포함 비급여 분리) 별표2의 1~3호에 해당하는 건강보조

미용성형 예방진료 목적 비급여의 경우 치료에 필요하긴 하나 치료를 주목적

으로 하기 보단 환자의 선택적 요소가 포함된 비급여로 향후 보장성 강화 정책

추진 시 비급여로 존치되는 것이 타당한 유형임

－ 현재 별표2의 경우 치료에 필요하나 경제성middot효과성이 미흡한 의학적 비급여

치료에 직접 필요하기 보단 정책적 요소에 포함되는 제도적 비급여 치료에

필요하긴 하나 환자의 선택적 요소가 많은 선택적 비급여가 혼재되어 있는

상황임

－ 이 중 의학적 비급여는 단계적으로 비급여의 급여화를 추진하는 것이 필요

하며 제도적 비급여의 경우 정책적 판단에 따라 급여화를 추진 또는 비급여

영역에서 관리하는 것이 필요함 반면 환자의 선택적 요소가 포함되어

있는 선택적 비급여의 경우는 비급여로 유지하면서 관리를 강화하는 접근

방식이 필요함

－ 따라서 별표2 정비 시 이와 같은 비급여의 성격을 반영하여 별표2의 비급여

유형을 구분할 필요가 있음

〈표 4-59〉 잔존 비급여의 단계적 분류

1단계잔존 비급여

의과 치과 한방

2단계의과

의학적 비급여 제도적 비급여 선택적 비급여

3단계


등재 비급여기준 비급여

급여원리 재정여건상급병실 제증명

수수료

건강보조목적(1호)

미용성형목적(2호)

예방목적(3호)

치료적 성격(치료에 필요하나

경제성middot효과성 미흡)

정책적 성격(치료에 직접 필요하기 보단

정책적 요소 포함)

선택적 성격(치료에 필요하긴 하나

환자의 선택적 요소 포함)

접근방식

비급여의 급여화 추진

성격에 따른 관리방안 마련

정책적 판단에 따라

급여화 추진 또는

비급여 영역에서 관리 강화

비급여 유지

비급여 관리 강화


－ 이를 고려했을 때 별표2의 1~3호에 해당하는 건강보조 미용성형 예방

진료 목적 비급여의 경우 건강보험 보장률 산정에도 제외하는 방안을 검토


－ 이를 위해서는 국민건강보험법령상 진료비 영수증에도 건강보조 미용성형

예방진료 목적 비급여를 별도로 구분하여 작성하도록 서식을 개편하는

것이 필요함

－ 예를 들어 현재는 건강보험 보장률 산출에 활용되는 진료비 영수증 상

영양제 주사가 일반 주사료와 별도로 구분되지 않아 영양제 주사를 포함

하여 건강보험 보장률을 산출하고 있는 상황임

〈표 4-60〉 진료비 계산서middot영수증 관련 법령체계

국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제7조(요양급여비용 계산서middot영수증의 발급 및 보존)

① 요양기관이 요양급여를 실시한 때에는 가입자등에게 다음 각호의 구분에 의한 계산서middot영수증을 발급하여야

한다 다만 요양기관 중 종합병원middot병원middot치과병원middot한방병원 및 요양병원을 제외한 요양기관이 외래진료를

한 경우에는 별지 제12호서식의 간이 외래 진료비계산서middot영수증을 발급할 수 있다

1 입원 및 외래진료의 경우(한방의 경우를 제외한다) 별지 제6호서식 또는 별지 제7호서식의 진료비 계산서middot영수증

2 한방입원 및 한방외래진료의 경우 별지 제8호서식 또는 별지 제9호서식의 한방진료비 계산서middot영수증

3 약국 및 한국희귀의약품센터의 경우 별지 제10호서식 또는 별지 제11호서식의 약제비 계산서middot영수증

② 요양기관은 가입자등이 「소득세법」 제59조의4제2항에 따른 의료비공제를 받기 위하여 당해 연도의 진료비

또는 약제비 납입내역의 확인을 요청한 경우에는 별지 제12호의2서식의 진료비(약제비) 납입확인서를

발급하여야 한다

③ 요양기관은 가입자등이 제1항의 규정에 의한 계산서middot영수증에 대하여 세부산정내역을 요구하는 경우에는

이를 제공하여야 한다 다만 가입자등이 제8조제3항의 규정에 의하여 질병군별로 하나의 포괄적인 행위로

고시된 요양급여를 받은 경우에는 별표 2 제6호의 규정에 의한 비급여대상과 「국민건강보험법 시행

규칙」(이하 규칙이라 한다) 별표 6 제1호자목에 따른 요양급여비용의 본인부담항목에 한하여 세부내역을

제공하여야 한다

④ 요양기관이 요양급여를 행한 경우에는 제1항의 규정에 의한 계산서middot영수증 부본을 당해 요양급여가 종료된

날부터 5년간 보존하여야 한다 다만 요양기관이 별지 제13호서식에 의한 본인부담금수납대장을 작성하여

보존하는 경우에는 이를 계산서middot영수증 부본에 갈음한다

⑤ 제4항의 규정에 의한 계산서middot영수증 부본 및 본인부담금수납대장은 「전자서명법」에 의한 공인전자서명이

기재된 전자문서로 작성middot보존할 수 있다


〈표 4-61〉 진료비 계산서middot영수증 서식개선(안) 비급여 성격을 반영한 유형 구분

[ ]외래 [ ]입원 ([ ]퇴원[ ]중간) 진료비 계산서ㆍ영수증환자등록번호 환자 성명 진료기간 야간(공휴일)진료

부터 까지 [ ] 야간 [ ] 공휴일

진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월-일련번호)

항목

급여 비급여선택적비급여

금액산정내용

일부 본인부담 전액본인부담

의학적 비급여

제도적비급여

⑧ 진료비 총액 (①+②+③+④+⑤+⑥)본인부담금 공단부담금

기본

항목

진 찰 료 예 제증명

수수료 ⑨ 환자부담 총액(①-⑦)+③+④+⑤+⑥

입 원 료 예 상급병실

식대⑩ 이미 납부한 금액

투약 및 조제료

행위료

약품비 ⑪납부할 금액 (⑨-⑩)

주사료행위료 예

영양제주사약품비

⑫납부한 금액

카드

마취료 현금영수증

처치 및 수술료예 모발이식술 등

현금

검사료예 양수

염색체검사합계

영상진단료 납부하지 않은 금액 (⑪-⑫)

방사선치료료 현금영수증( )

치료재료대예수술 소모품

신분확인번호

재활 및물리치료료

예 한방물리

요법현금승인번호

정신요법료 요양기관 임의활용공간

전혈 및혈액성분제제료

선택항목

CT 진단료

MRI 진단료예척추

근골격 MRI

PET 진단료

초음파진단료

보철ㆍ교정료

국민건강보험법제41조에따른요양급여

65세 이상 등 정액

정액수가(요양병원)

포괄수가진료비

합계 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥

상한액 초과금 ⑦ -선택진료

신청 [ ] 유 [ ] 무

자료 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별지 제6호 서식]


2) 원칙➋ 비급여 관리방안과 연계한 비급여 유형 구분 반영

⧠ 별표2는 건강보험의 급여비급여의 범위를 결정하는데 가장 기본이 되는 법체계로

별표2에 명시된 비급여 범위 및 항목은 비급여 유형 구분 그리고 비급여 유형별

비급여 관리방안과의 연계가 필요함

이러한 측면에서 현재 법고시 등을 기반으로 한 비급여 분류(등재 기준 제도

선택 비급여)를 토대로 비급여 성격을 반영한 비급여 분류(의학적 선택적 비급여)를

별표2 개선에 적용하고 이러한 비급여 유형 분류가 최종적으로 유형별 비급여

관리와 연계될 수 있는 체계를 구축하는 것이 필요함

〈표 4-62〉 비급여 유형분류 개선방안(안)

비급여유형분류

ldquo비급여 성격rdquo에 따른 ldquo실질적rdquo 유형 분류

의학적 비급여 선택적 비급여

치료에 필수적 주관적 증상 의존 경제성효과성 미흡

현행방식

등재 예수술 소모품 　예 로봇수술항암온열치료

기준 예유방심장 초음파 예척추근골격 MRI 　

제도 　　　 예 상급병실 제증명 수수료

선택 　　　 예 영양제주사

보장률 포함범위(안)

times

비급여관리방향

급여화 추진 이용 관리 공급 관리 선택적 비급여로별도 고시의학적 비급여 고시

비급여관리방안

자료제출

급여화 (급여 후 청구자료

확보 가능)

단계적 급여화 (급여 후 청구자료

확보 가능)

조건부 선별급여(건강보험에 차액을포함한 자료 제출)

조건부 병행급여 인정(급여와 병용시 자료제출 조건으로 조건부 병용인정예 영양제 주사+진찰료)

환자동의

times times (건강보험 제한적용에

대한 설명 동의)

(선택적 요소로 추가부담 발생에 대한 설명 동의)

자료공개

급여화 후사후적 모니터링

및 공개


및 공개

조건부 선별급여 후사후적 모니터링

및 공개

비급여

진료비용 공개 확대

자료 보건복지부 의료보장심의관 자료를 바탕으로 재구성함


〈표 4-63〉 (참고) 법고시 등을 기반으로 한 비급여 유형구분

〈표 4-64〉 (참고) 비급여 성격에 따른 비급여 유형구분

자료 보건복지부 내부자료를 참고하여 작성함

분류(안) 정의 및 설명

1치료적 비급여

1-1 등재 비급여

- 건강보험 비급여 목록표(고시)에 등재된 항목 안전하고 유효한 기술이며 의학적으로 필요한 의료이나 비용효과성middot

재정 여건 등을 고려하여 비급여로 결정된 항목

1-2 기준 비급여

- 건강보험 급여 목록표(고시)에 등재되어 있으나 급여기준에서 부분적으로비급여로 정한 항목

1-3 평가단계 비급여

- 제한적 의료기술 및 NECA에서 안전성middot유효성 검토 후 건강보험심사평가원에서급여middot비급여 검토 중인 항목

2 제도 비급여- 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2]에 비급여 대상

으로 명시된 항목- 상급병실료 제증명수수료

3 선택 비급여- 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2]에 비급여 대상

으로 명시된 항목- 미용목적 예방진료 등 치료를 직접목적으로 하지 않는 경우

구분 설명 예시

치료에 필수적 의학적 필요성이 크고 필수적인 속성 존재-유방 초음파-심장 초음파-수술 소모품

주관적 증상주관적 증상에 의존하고 있는 비급여 항목으로 객관적인 의학적 기준을 마련하는 것이 어려운 항목

-척추 MRI-근골격 MRI-통증 관련 치료

경제성효과성 미흡급여항목과 동일하거나 미흡한 효과이나 가격이 20~100배 이상의 고가 항목

-척추통증시술-항암온열치료-로봇수술

선택적 비급여의학적 치료 필요 보다 다른 목적(환자의 선택적 요소)에 의한 고가 의료

-미용목적의정맥류수술-영양제주사


3) 원칙➌ 보험급여 시책 보험급여 원리 건강보험 여건 항목 재분류

⧠ 별표2가 제정될 당시(2000년)에 제5호에 한시적 비급여 항목이 존재하였는데

약 6년에 걸쳐 한시적 비급여를 단계적으로 정비하였음 이 때 비급여 정비의

기준이 되는 항목에는 의학적 필요성(국민건강증진) 건강보험 재정 대체가능성

여부 등이 있음

기준1 국민건강증진을 위해 우선적으로 필요한 항목 rArr 급여로 전환

기준2 급여인정시 건강보험 재정에 상당한 증가요인이 되는 항목 rArr 재정상황을

고려하여 한시적 비급여로 유지(광중합형레진 GI 초음파 등)

기준3 비용효과적인 측면에서 상대적으로 고가이거나 보편적으로 실시되고

있지 않은 항목 rArr 비급여로 고시(행위급여비급여 목록표 및 상대가치점수로 고시)

〈표 4-65〉 제5호 한시적 비급여 대상(2006 12 29 삭제)

구분 급여 비급여한시적비급여

(lsquo051231까지)한시적비급여

(lsquo061231까지)현행유지 불인정

가보험재정에

상당한부담을 초래하는 경우

자기공명영상(MRI)

양전자단층촬영(PET)

초음파영상

나대체가능하고비용효과적인

측면에서상대적으로고가인 경우

1광중합형글래스 아이오노머 시멘트 충전

2중성자선 치료3인레이및 온레이

간접충전

1휴대용 인슐린 자동주입기

1광중합형 복합 레진충전

``` ``` ``` ``` ``` ``` ```

다대체가능하고보편적이지

아니한검사ㆍ처치 및 수술

(1) 검사

3인도사이아닌 그린검사(나-399)

4인슐린 수용체검사 적혈구 단핵백혈구``````````````````

41추간판내 고주파 열치료술

1휴만랩틴검사2임파구

살해세포를 이용한 면역치료법

3유착박리용 특수 카테타를 이용한 경막외 유착박리술

구분 세부 항목

가보험재정에 상당한 부담을

초래하는 경우 -초음파 MRI PET

나대체가능하고 비용효과적

측면에서 상대적 고가인 경우 -중성자선 치료 인레이 및 온레이 간접충전 광중합형복합레진충전 광중합형글래스아이오노머 시멘트 등

다대체가능하고 보편적이지

아니한 검사 처치 및 수술-검사 인슐린 수용체 검사 수용체 검사 인도사이아닌그린검사 등-처치 및 수술 언어치료 임파구 살해세포를 이용한 면역치료법 등


⧠ 이와 같이 비급여 범위 설정의 기본원칙은 급여 우선순위 설정과 밀접한 연계성이

요구되므로 해당 비급여 대상이 자원(재정) 한계성과 관련이 높은지 보험급여

원리 부합성과 관련이 높은지를 구분하여 살펴보는 것이 필요함

이러한 관점에서 현재 별표2의 제4호와 제6호 제7호에 혼재되어 있는 비급여

성격을 ①자원(재정) 한계성에 따른 비급여인지 ②보험급여원리 부합성에

따른 비급여인지 점검하고 ① ②를 구분하여 비급여 대상 관리방안을 마련

할 수 있음

〈표 4-66〉 보험급여원리 부합성과 재정 한계성에 따른 대응방안

보험급여원리 부합성관련 높은 비급여 대상

자원(재정) 한계성과관련 높은 비급여 대상

별도 분류하여 관리 하는 방안재정부담능력 확대에 따른

급여 전환 대상을 규정하는 방안

예를 들어 건강보험 원리에 부합하지 않는 비급여의 항목의 경우 건강보험

재정이 허락해도 비급여로 유지되는 것이 타당하며 건강보험 재정여건에 따른

비급여 항목의 경우 건강보험 재정이 허락하면 급여화를 고려할 수 있음

〈표 4-67〉 별표 2 보험급여원리 부합성 재정 한계성에 따른 분류(안)

국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표 2]

4 보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 및 그 밖에 건강보험급여원리에 부합하지 아니하는 경우로서 다음 각목에서 정하는 비용middot행위middot약제 및 치료재료

rArr 제4호에서 재정의 문제로 급여하지 아니하는 것 즉 재정만 허락된다면 급여할 수 있는 것은 건강보험제도 여건으로 이동 (예 상급병실 보장구의 경우 건강보험 재정여건으로 이동)

6 영 제21조제3항제2호에 따라 보건복지부장관이 정하여 고시하는 질병군에 대한 입원진료의 경우에는 제1호 내지 제4호(제4호 하목을 제외한다) 제7호에 해당되는 행위middot약제 및 치료재료 다만 제2호아목 제3호아목 및 제4호더목은 다음 각 목에서 정하는 경우에 한정한다

7 건강보험제도의 여건상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 rArr (건강보험 재정여건)

rArr 다른 호에서 재정의 문제로 급여하지 아니하는 것 즉 재정만 허락된다면 급여할 수 있는 항목의 경우 건강보험제도 여건으로 이동 (예 유전학적 검사의 경우 건강보험 재정여건으로 이동)


4) 원칙❹ 명문화된 기준 부재로 인한 잦은 민원 발생 항목 개선

⧠ 급여+비급여 복합 진료의 경우 혼합진료 허용 범위가 불명료하고 혼합진료시

급여 적용여부가 복지부건강보험심사평가원 해석에 의해 결정되면서 복합

진료에 대한 일관성 이 미흡한 상황임

따라서 급여와 병용되는 비급여에 대한 인정 및 불인정 기준에 대한 명확한

원칙 설정이 필요한 상황임

〈표 4-68〉 신의료행위 관련 진료 시 요양급여 인정범위

⧠ 급여와 병용되는 비급여에 대한 사례 고찰을 통해 급여로 인정해주는 것이 타당

한지에 대해 검토해 보고자 함

(사례➊) 만성피로 증상으로 의료기관을 방문하여 외래 진찰을 받고 간 검사를

진행한 결과 이상없음 판정을 받은 후 피로회복 목적으로 영양제 주사를 맞은

경우 영양제 주사는 비급여로 처리 되지만 외래 진찰료와 간 기능 검사료를

급여로 인정해 주는 것이 타당한 것인지에 대한 판단이 필요함

〔그림 4-16〕 사례1 영양제 주사

「요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(보건복지부 고시 제2011-3호 2011113)」

항 목 제 목 세부인정사항

일반사항

신의료행위 관련 진료시요양급여 인정범위

-건강보험 적용대상자의 진료목적이 건강진단 미용목적의 성형수술 등과 같이 명백하게 비급여 대상으로 신의료행위를 시술할 경우에는 진찰료를 포함한 모든 진료비는 요양급여대상이 될 수 없으나

-질병자체가 건강보험 요양급여 대상에 해당하는 경우로 진료담당의사가 진찰 처치 및 수술 등을 실시할 경우에는 신의료행위(비급여대상진료)를 제외한 모든 진료비에 대해서는 보험급여 대상이 됨


(사례➋) 왜소증과 하지길이 차이로 의료기관을 방문하여 외래 진찰을 받고

단순방사사선 촬영을 진행한 결과 하지 차이가 25cm미만(체외금속 고정술

비급여 대상)으로 판정을 받은 후 하지길이 교정을 위해 체외금속 고정술을

받은 경우 체외금속 고정술은 비급여로 처리 되지만 외래 진찰료와 단순

방사선촬영료를 급여로 인정해 주는 것이 타당한 것인지에 대한 판단이 필요함

〔그림 4-17〕 사례2 체외금속 고정술

(사례➌) 비급여 항목인 내시경적 경막외강 신경근성형술을 시행 하면서 수술

중 마취제를 투여하고 수술 후 진통제를 처방받은 경우 내시경적 경막외강

신경근성형술은 비급여로 처리 되지만 마취제와 진통제는 급여로 인정해

주는 것이 타당한 것인지에 대한 판단이 필요함

〔그림 4-18〕 사례3 내시경적 경막외강 신경근성형술


⧠ 이와 같이 급여+ 비급여 복합 진료의 경우 혼합진료 허용 범위가 불명료한

경우에 대한 대응방안으로 본 연구에서는 크게 3가지 방식의 대응방안을 검토

해 보고자 함

〈표 4-69〉 비급여와 병용한 급여에 대한 급여 인정 및 불인정 대안

(대안1 급여 불인정) 혼합진료 허용범위를 체계화하여 법령에 반영하는 접근

방식으로 혼합진료 금지 항목을 설정하는 것임

－ 단 환자 입장에서 불합리하다고 판단할 개연성이 크므로 현재 적용 중인

혼합진료 사례를 제도화 하는 차원에서 법령체계를 정비하는 것이 필요함

(대안2 급여 인정) 별표2 항목의 단서조항 명시를 통해 혼합진료 금지와 허용

항목을 명료화하는 방안임

별표2

제1호

다음 각목의 질환으로서 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 질환에 실시 또는 사용되는 행위middot

약제 및 치료재료임 다만 다른 질환과 감별하기 위한 진찰과 검사는 제외한다(신설 검토)

별표2

제2호

다음 각목의 진료로서 외모개선을 목적으로 하는 실시하는 경우에 실시 또는 사용되는 행위middot약제 및

치료재료임 다만 보건복지부장관이 신체의 필수 기능개선 등 급여의 필요성 있다고 정하여 고시

하는 경우와 이를 판단하기 위한 진찰과 검사는 제외한다(신설 검토)

대안 내용

대안1 급여 불인정-혼합진료 허용범위를 체계화하여 법령에 반영하는 접근방식으로 혼합진료 금지 항목을 설정하는 것임

대안2 급여 인정-별표2 항목의 단서조항 명시를 통해 혼합진료 금지와 허용 항목을 명료화하는 방안임

대안3조건부

급여 인정

-혼합진료 금지 항목의 경우 원칙적으로 혼합진료를 금지하되 급여와 병용하여 건강보험심사평가원에 비급여 자료를 추가하여 제출하는 경우 조건부로 급여를 인정해주는 방안임


(대안3 조건부 급여 인정) 혼합진료 금지 항목의 경우 원칙적으로 혼합진료를

금지하되 급여와 병용하여 건강보험심사평가원에 비급여 자료를 추가하여

제출하는 경우 조건부로 급여를 인정해주는 방안임

－ 예를 들어 앞서 살펴본 1번 사례와 같이 만성피로 증상으로 외래에 내원한

환자가 외래 내원 진찰을 받고 진단을 위해 간 기능검사를 마친 후 이상

없음 판정을 받은 후 피로회복을 목적으로 영양제 주사를 투여 받았을

경우 외래 진찰료와 간 기능 검사를 급여로 인정해 줄 것 인지에 대한

검토가 필요함

－ 이 때 원칙적으로는 진찰료와 검사료의 경우도 비급여로 지급하는 것이

타당하지만 외래 진찰료 간 기능 검사료를 건강보험심사평가원에 급여로

청구 시 영양제 주사료 자료를 함께 제출할 경우에 한해 조건부로 급여로

인정해주는 방식을 검토해 볼 수 있음

－ 이는 환자 입장에서 보면 급여와 비급여 구분 없이 진찰 검사 영양제 투여

까지 하나의 연결성 있는 진료를 받은 것으로써 환자가 받은 진료행위가

적정한 것인지에 대한 급여 적정성 심사평가시에 환자가 받은 모든 급여와

비급여 진료행위 자료를 제출하는 것이 타당하다는 측면에서 검토가

필요한 상황임

－ 특히 이와 같은 조건부 급여인정 방식은 현재 비급여 관리 방안의 하나로써

추진 중인 급여항목 병행 비급여 항목 자료제출 시범사업 대상으로 우선적

으로 검토해 볼 수 있음

〈표 4-70〉 비급여 자료제출 여부에 따른 급여인정 여부 결정(예시)

구분 급여 항목 비급여 항목 급여인정 여부

사례1건강보험심사평가원

청구

건강보험심사평가원에

비급여 자료제출 rArr

급여항목 급여인정

(환자 측면에서 연결성 있는 급여

적정성 평가가 가능)


청구


비급여 자료제출 timesrArr 급여항목 급여 불인정


나 비급여 법령체계 개선 틀

〈표 4-71〉 별표2 법령체계 개선 틀

기존 법령체계

각호 각목 각호 각목

업무일상생활(제1호)

-단순한 피로middot권태 피부질환 비뇨생식기 질환단순포경 단순 코골음 안과질환

보험급여시책amp보험급여원리

(제4호)

-평가단계 비급여 제한적 의료기술 장기조직 이식 등재비급여

미용성형 목적(제2호)

-미용목적 성형수술 및 후유증치료시각계 수술 악안면 교정 교정치료 반흔제거술 시력교정술

질병군 입원(제6호)

-질병군 입원의 해당호에 해당하는 행위약제치료재료

예방진료 목적(제3호)

-건강검진 예방접종 치석제거 치아우식증 예방 멀미금연 유전학적 검사 증명서 발급

건강보험제도여건(제7호)

-한방물리요법 한방생약제제


(제4호)

-상급병실 보장구 친자확인진단 보철임플란트 일반의약품 장기운반 마약중독자 치료보호

허가범위초과약제(제8호)

【기본원칙】 ➊의과치과한방의약품 분류 + ➋의학적 비급여제도적 비급여선택적 비급여 분류

개선 법령체계


선택적

비급여


-단순한 피로 또는 권태

의학적

비급여

(제6호)

치료필수적

유방심장 초음파수술 소모품

등재 비급여amp

기준 비급여

-피부질환

-비뇨생식기 질환단순포경

-단순 코골음

-안과질환

미용성형 목적

(제2호)

-미용목적 성형수술 후유증치료

주관적증상 의존

척추근골격 MRI 통증관련 치료

-미용목적 시각계 수술

-미용목적 악안면 교정 교정치료

-미용목적 반흔제거술

-시력교정술

예방진료 목적

(제3호)

-건강검진 경제성효과성 미흡

척추통증시술항암온열치료

로봇수술 -예방접종

-멀미금연

제도적

비급여

재정여건(제4호)

-상급병실

의과 外 비급여(제7호)

-치과(치석제거 치아우식증예방 보철임플란트)

-보장구

-유전학적 검사

급여원리(제5호)

-제증명 수수료증명서 발급

-한방(한방물리요법 한방생약제제) -평가단계 비급여제한적 비급여


-친자확인 진단 -의약품(일반의약품 허가범위

초과약제 비고시약제(신설)) -마약중독자 치료보호

-장기 조직 이식장기운반


다 별표2 항목별 개선방안

⧠ 앞서 제시한 별표2의 개선원칙 및 개선방향을 토대로 한 별표2의 각호별 개정

(안)을 구체적으로 정리해 보면 다음과 같음

별표2 항목별 개선방안은 크게 선택적 비급여 제도적 비급여 의학적 비급여

의과 외 비급여로 구분하여 제시하고자 함

⧠ (선택적 비급여) 제1호~제3호는 치료적 필요성은 있으나 의학적 치료보다는

환자의 선택적 요소 등 다른 목적에 의한 비급여 항목들로 구성되어 있음

제1호~제3호까지는 기존의 법체계를 대체적으로 유지하면서 일부 세부조항에

대해서만 개선안을 제안함

이 때 선택적 비급여에 해당하는 제1호~제3호의 경우 병용하는 급여 서비스에

대한 명문화된 급여 인정기준이 없음에 따라 잦은 민원 발생의 원인이 되고

있음에 따라 이와 관련하여 앞서 살펴본 급여 인정기준 대안(대안❶ 급여 불

인정 대안❷ 급여 인정 대안❸ 조건부 급여 인정)과 연계하여 법 개정에

반영하는 것이 필요함

〈표 4-72〉 별표2 각호별 개정(안) 선택적 비급여

【선택적 비급여】 제1호 업무 또는 일상생활 지장이 없는 경우

현행 개정안

1 다음 각목의 질환으로서 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우에 실시 또는 사용되는 행위middot약제 및 치료재료

-

가 단순한 피로 또는 권태 -나 주근깨middot다모(多毛)middot무모(無毛)middot백모증(白毛症)middot딸기

코(주사비)middot점(모반)middot사마귀middot여드름middot노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환

-

다 발기부전(impotence)middot불감증 또는 생식기 선천성기형 등의 비뇨생식기 질환

-

라 단순 코골음 -마 질병을 동반하지 아니한 단순포경(phimosis) -바 검열반 등 안과질환 -사 기타 가목 내지 바목에 상당하는 질환으로서 보건

복지부장관이 정하여 고시하는 질환-


【선택적 비급여】 제2호 미용성형 목적 (신체의 필수기능 개선목적이 아닌 경우)

현행 개정안

2 다음 각목의 진료로서 신체의 필수 기능개선 목적이 아닌 경우에 실시 또는 사용되는 행위middot약제 및 치료재료

-

가 쌍꺼풀수술(이중검수술) 코성형수술(융비술) 유방확대middot축소술 지방흡인술 주름살제거술 등 미용목적의 성형수술과 그로 인한 후유증치료

-

나 사시교정 안와격리증의 교정 등 시각계 수술로써 시력개선의 목적이 아닌 외모개선 목적의 수술

-

다 치과교정 다만 입술입천장갈림증(구순구개열)을 치료하기 위한 치과교정 등 보건복지부장관이 정하여 고시하는 경우는 제외한다

-

라 씹는 기능 및 발음 기능의 개선 목적이 아닌 외모개선 목적의 턱얼굴(악안면) 교정술

-

마 관절운동 제한이 없는 반흔구축성형술 등 외모개선 목적의 반흔제거술

-

바 안경 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술 -사 질병 치료가 아닌 단순히 키 성장을 목적으로 하는

진료-

아 그 밖에 가목부터 사목까지에 상당하는 외모개선 목적의 진료로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 진료

-


현행 개정안

3 다음 각목의 예방진료로서 질병middot부상의 진료를 직접목적으로 하지 아니하는 경우에 실시 또는 사용되는 행위middot약제 및 치료재료

-

가 본인의 희망에 의한 건강검진(법 제52조의 규정에 의하여 공단이 가입자등에게 실시하는 건강검진 제외)

-

나 예방접종(파상풍 혈청주사 등 치료목적으로 사용하는 예방주사 제외)

-

다 구취제거 치아 착색물질 제거 치아 교정 및 보철을 위한 치석제거 및 구강보건증진 차원에서 정기적으로 실시하는 치석제거 다만 치석제거만으로 치료가 종료되는 전체 치석제거로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 경우는 제외한다

치과로 이동

라 불소부분도포 치면열구전색(치아홈메우기) 등 치아우식증(충치) 예방을 위한 진료 다만 18세 이하인 사람의 치아 중 치아우식증(충치)이 생기지 않은 순수 건전치아인 제1큰어금니 또는 제2큰어금니에 대한 치면열구전색(치아홈메우기)은 제외한다

치과로 이동

마 멀미 예방 금연 등을 위한 진료 -바 유전성질환 등 태아 또는 배아의 이상유무를 진단

하기 위한 유전학적 검사건강보험 재정여건으로 이동

사 장애인 진단서 등 각종 증명서 발급을 목적으로 하는 진료

건강보험 급여원칙으로 이동

아 기타 가목 내지 사목에 상당하는 예방진료로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 예방진료

-


⧠ (제도적 비급여) 관련된 제도적 규정에 따라 비급여로 정해진 항목들을 제도적

비급여로 구분함

지금까지 상급병실과 제증명수수료 항목을 제도적 비급여로 구분해 왔는데

본 연구에서는 제도적 비급여를 우선 건강보험 재정여건에 의한 비급여와

건강보험 급여원칙에 의한 비급여로 구분하고 기존 별표2의 제4호 제3호

제6호의 있는 비급여 항목을 추가적으로 분류하여 구분함

〈표 4-73〉 별표2 각호별 개정(안) 제도적 비급여

【제도적 비급여】 제4호 건강보험 재정여건

현행 개정안

7 건강보험 제도의 여건상 요양급여로 인정하기 어려운 경우

4 건강보험 제도여건(건강보험 재정여건)상 요양급여로 인정하기 어려운 경우(현행 제7호)

가 보건복지부장관이 정하여 고시하는 한방물리요법 한방으로 이동나 한약첩약 및 기상한의서의 처방 등을 근거로 한

한방생약제제한방으로 이동

가 상급병실(현행 제4호 가 나)

나 법 제51조에 따라 장애인에게 보험급여를 실시하는 보장구를 제외한 보조기middot보청기middot안경 또는 콘택트렌즈 등 보장구 다만 보청기 중 보험급여의 적용을 받게 될 수술과 관련된 치료재료인 보건복지부장관이 정하여 고시하는 보청기는 제외한다(현행 제4호 다)

다 유전성질환 등 태아 또는 배아의 이상유무를 진단하기 위한 유전학적 검사(현행 제3호 바)

【제도적 비급여】 제5호 건강보험 급여원칙

현행 개정안


5 건강보험급여원리에 부합하지 아니하는 경우로서 다음 각목에서 정하는 비용middot행위middot약제 및 치료재료(현행 제4호)

(생략)가 장애인 진단서 등 각종 증명서 발급을 목적으로

하는 진료(현행 제3호 사)나 평가단계 비급여(현행 제4호 하)다 「신의료기술평가에 관한 규칙」 제3조제8항제2호에

따른 제한적 의료기술(현행 제4호 거)라 장애인 진단서 등 각종 증명서 발급을 목적으로

하는 진료(현행 제3호 사)마 질병군 입원의 해당호에 해당하는

행위약제치료재료(현행 제6호 제6의2)바 친자확인을 위한 진단(현행 제4호 마)사 마약중독자 치료보호(현행 제4호 파)아 장기 조직 이식장기운반(현행 제4호 타 너)


⧠ (의학적 비급여) 의학적 비급여는 기본적으로 치료적 속성이 강한 비급여 항목

으로 재구성하였음

의학적 비급여 항목에서는 등재 비급여 기준 비급여 등 현재까지 논의된 비급여

분류체계에서 치료적 성격이 강한 비급여에 대한 법적 근거를 확보하고자

하였음

－ 우선 등재 비급여의 경우 현행 제4호(보험급여시책 또는 보험급여원리)에서

의학적 비급여로 이동시켰으며 기준 비급여의 경우 비급여이긴 하나 현재

별표2에 법적 근거가 부재한 상황으로 별표2 항목으로 신설하는 것을 제안함

또한 등재 비급여와 기준 비급여 중 치료에 필요한 비급여에 대해 세부적 성격을

반영하여 비급여 항목을 세분화하고자 하였음

－ 이에 치료에 필요한 비급여를 치료에 필수적인 비급여 환자의 주관적 증상에

의존하는 비급여 그리고 경제성효과성이 미흡한 비급여로 구분하는 조항을

새롭게 신설하였음

〈표 4-74〉 별표2 각호별 개정(안) 의학적 비급여

【의학적 비급여】 제6호

1 등재 비급여

-요양급여를 함에 있어서 비용효과성 등 진료상의 경제성이 불분명하여 보건복지부장관이 정하여 고시하는 검사middot처치middot수술 기타의 치료 또는 치료재료 (현행 제4호 더목)

2 기준 비급여

-이 규칙 제8조제1항에 따라 급여로 고시된 행위middot약제 및 치료재료라 하더라도 적응증 횟수 (또는 개수) 등에 따라 효과성 또는 경제성이 불분명한 경우 보건복지부장관이 비급여의 기준을 정하여 고시할 수 있다 (기준 비급여 조항 신설)

3 1항과 2항의 비급여 중 치료에 필요한 비급여에 대해 세부적 성격을 고려하여 다음과 같이 구분함(신설)

가 치료에 필수적인 비급여 의학적 필요성이 크고 필수적인 속성이 강한 비급여

나 환자의 주관적 증상에 의존하는 비급여 환자의 주관적 증상에 의존하며 객관적인 의학적 기준 마련이 어려운

비급여

다 경제성효과성이 미흡한 비급여 급여항목과 동일하거나 미흡한 효과이나 고가의 비급여


⧠ (의과 외 비급여) 현재 치과 한방 의약품의 경우 각 호의 일부로 포함되어 있는데

이를 의과 외 비급여로 별도로 분류하는 방안을 검토해 볼 수 있음

이는 현재 비급여의 급여화 정책이 의과 비급여와 의과 외 비급여를 구분하여

수행되고 있는 현실을 고려하여 비급여 유형 분류시 이를 반영하는 방안임

〈표 4-75〉 건강보험 보장성 강화 정책 세부 분야별 비급여 규모

자료 보건복지부 내부자료

〈표 4-76〉 별표2 각호별 개정(안) 의과 외 비급여

비급여 규모(143조원)

의과(92조원)

의과 外(51조원)

선택진료상급병실(11조원)

MRI초음파

(25조원)

의학적 비급여(32조원)

선택진료

(05조원)

상급병실

(06조원)

MRI(09조원)

초음파(16조원)

등재비급여

(23조원)

기준비급여

(09조원)

제증명 수수료 특실middot1인실영양제주사(단순피로회복 목적)

도수치료 등

해소 목표 비급여(68조원) 비급여 존치(24조원)

【의과 外 비급여】 제7호 치과한방의약품 (신설)

7 의과 외 항목으로 제1호-제8호의 이유로 요양급여로 인정하기 어려운 경우

가 치과

1) 구취제거 치아 착색물질 제거 치아 교정 및 보철을 위한 치석제거 및 구강보건증진 차원에서 정기적으로 실시하는 치석제거 다만 치석제거만으로 치료가 종료되는 전체 치석제거로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 경우는 제외한다 (현행 제3호 다)

2) 불소부분도포 치면열구전색(치아홈메우기) 등 치아우식증(충치) 예방을 위한 진료 다만 18세 이하인 사람의 치아 중 치아우식증(충치)이 생기지 않은 순수 건전치아인 제1큰어금니 또는 제2큰어금니에 대한 치면열구전색(치아홈메우기)은 제외한다 (현행 제3호 라)

3) 치과의 보철(보철재료 및 기공료 등을 포함한다) 및 치과임플란트를 목적으로 실시한 부가수술(골이식수술 등을 포함한다) 다만 보건복지부장관이 정하여 고시하는 65세 이상인 사람의 틀니 및 치과임플란트는 제외한다 (현행 제4호 바)

나 한방

1) 보건복지부장관이 정하여 고시하는 한방물리요법 (현행 제7호 가) 2) 한약첩약 및 기상한의서의 처방 등을 근거로 한 한방생약제제 (현행 제7호 나)

다 의약품

1) 이 규칙 제8조의 규정에 의하여 보건복지부장관이 고시한 약제에 관한 급여목록표에서 정한 일반의약품으로서 「약사법」 제23조에 따른 조제에 의하지 아니하고 지급하는 약제 (현행 제4호 자)

2) 약사법령에 따라 허가를 받거나 신고한 범위를 벗어나 약제를 처방middot투여하려는 자가 보건복지부장관이 정하여 고시하는 절차에 따라 의학적 근거 등을 입증하여 비급여로 사용할 수 있는 경우 다만 제5조제4항에 따라 중증환자에게 처방middot투여하는 약제 중 보건복지부장관이 정하여 고시하는 약제는 건강보험심사평가원장의 공고에 따른다 (현행 제8호)

3) 약사법령에 의하여 허가된 약제로서 이 규칙 제8조 제1항의 규정에 의한 약제에 관한 급여목록표에서 정하지 아니한 약제 식약처 허가를 받았지만 급여목록에 포함되지 아니한 약제 (신설)

비급여 관리기반 구축을 위한

추가 검토사항5제 장

제1절 비급여 관리기반 구축의 필요성

제2절 기존에 논의된 비급여 관리방안 검토

제3절 단계별 비급여 관리기반 구축을 위한 정책과제 검토

제4절 비급여 관리방안 마련을 위한 향후 고려사항


⧠ (건강보험 보장률 지표의 정체) 2005년 이후 역대 정부는 반복적으로 건강보험

보장성 강화정책을 추진하는 등 지속적인 건강보험 보장성 강화 노력에도 불구하고

건강보험 보장률 지표는 60 초반에서 정체되는 한계를 보여 왔음

2009년 기준 건강보험 보장률은 650였으나 비급여 본인부담 비율 증가로

2010년 건강보험 보장률은 636까지 감소하였음 이후 약 10년간 건강보험

보장률은 620~634 수준에서 정체되어 왔음

한편 2018년 건강보험 보장률은 638로 2017년 627 대비 11p 증가

하였음

〔그림 5-1〕 건강보험 보장률 추이(2009년~2018년)


비급여 관리기반 구축을 위한 추가 검토사항

ltlt5


이와 같이 지속적인 보장성 강화 정책에도 불구하고 건강보험 보장률 지표가

계속 정체되고 있는 현상을 둘러싸고 이러한 문제가 발생하고 있는 정확한

원인을 진단하고 원인별로 적합한 대응방안을 마련하는 것에 대한 문제의식이

제기되고 있는 상황임

⧠ 지속적인 보장성 강화 정책에도 불구하고 건강보험 보장률 지표가 정체되어 있는

근본원인은 크게 건강보험 보장률 지표의 한계와 건강보험 보장성 강화 정책의

한계의 2가지 측면에서 살펴 볼 필요가 있음

(보장률 정체 근본원인➊ 보장률 지표의 한계) 지속적인 보장성 강화 정책

에도 불구하고 건강보험 보장률 지표가 정체되어 있는 근본원인 중의 하나로

건강보험 보장률 지표의 한계를 검토해 볼 수 있음

－ 건강보험 보장성 정책과 그 성과지표인 보장률 지표 간의 포괄성 상호

배타성 인과성 등이 미흡함에 따라 건강보험 보장성 정책의 성과를

현행 건강보험 보장률 지표가 민감하게 반영하지 못하고 있다는 측면

에서 문제점이 지적되고 있음

－ 예를 들어 현행 건강보험 보장률 지표에는 보장성 강화 정책과 무관한

비급여 항목(예 식대 특실 1인실 등)이 포함되어 있으며 보장성 강화

정책 대상인 비급여 항목(예 간병비)은 일부 누락되어있어 정책과 성과

지표 간 포괄성 상호 배제성 인과성이 부족하다는 문제의식이 있음

－ 결과적으로 보장률 산출을 위한 자료원의 표본 관리 방식 자료 수집 방식

등 자료원의 적합성 문제 보장률 산출을 위한 분모값 분자값 등 산출방식의

적합성 문제 보장률의 결과 제시 유형 등 산출결과 제시의 적합성 문제 등의

측면에서 현행 건강보험 보장률 지표의 적절성을 평가해 보는 것이 필요한

상황임

(보장률 정체 근본원인➋ 보장성 강화정책의 한계) 지속적인 보장성 강화

정책에도 불구하고 건강보험 보장률 지표가 정체되어 있는 또 다른 근본원인

으로는 건강보험 보장성 강화 정책의 한계를 검토해볼 수 있음

제5장 비급여 관리기반 구축을 위한 추가 검토사항 183

－ 건강보험 보장성 강화 정책이 추진되고 있지만 비급여의 급여화를 통해

비급여를 해소하는 속도 보다 새로운 비급여 창출 등으로 비급여가 증가하

는 속도가 더 빨라지면서 건강보험 보장성 강화 정책 효과가 상쇄되고 있

다는 측면에서 문제점이 지적되고 있음

－ 결과적으로 보장률 정체의 원인이 기존 비급여 가격이 인상했기 때문인지

(가격인상 효과) 기존 비급여 항목의 빈도가 증가했기 때문인지(볼륨증가

효과) 새로운 비급여 항목의 창출로 인한 결과인지(항목증가 효과)를 확인

하기 위해 현행 건강보험 보장성 강화정책 특히 비급여 관리정책의 적절성을

평가해 볼 필요가 있음

〔그림 5-2〕 현행 건강보험 보장률 지표를 둘러싼 문제의식

⧠ 본 절에서는 앞서 살펴 본 건강보험 보장률이 정체하는 2가지 원인 중 비급여

관리 측면에서 국민이 체감하는 건강보험 보장성 강화 정책 실현을 위해 필요한

정책대안을 검토해 보고자 함

현행 건강보험 보장률 지표를 둘러싼 문제의식

건강보험 보장성 강화 정책에도 불구하고 건강보험 보장률은 왜 정체되고 있는가

원인 분석

정책과 성과지표 간의

포괄성 및 상호배제성 인과성 미흡

(예 급여화와 무관한 비급여가 일부포함(예

특실1인실 식대) + 급여화 대상 비급여가 일부

누락(예 간병비))

비급여 풍선효과로

국민체감 보장률 효과 상쇄

(비급여 급여화 속도 ＜ 비급여 증가 속도)

원인➊ 성과지표의 한계 원인➋ 보장성 정책의 한계

보장률 산출을

위한 자료원

(표본

수집방식)의

적합성

보장률 산출을

위한 분모값

분자값의

적합성

보장률

산출결과

유형화의

적합성

기존

비급여 가격

인상 효과

기존 비급여

항목의 빈도

증가 효과

새로운

비급여 항목

창출 효과

자료원 산출방식 결과 세분화 가격 볼륨 항목



1 최근 발표된 정부의 비급여 관리방안 검토

가 제1차 국민건강보험종합계획의 비급여 관리 방안 검토

1) 제1차 국민건강보험 종합계획

⧠ (비급여 발생 억제) 신의료기술로 진입하는 치료에 필요한 의료는 원칙적으로 급여

또는 예비급여를 적용함

⧠ (관리 체계) 신규 발생 및 현재 유지되는 비급여 항목에 대한 관리기반을 마련함

(항목 분류 체계화 및 표준화) 비급여 항목의 실태파악 및 모니터링 등을 위해

항목분류를 체계화middot표준화

－ 진료목적별 세부항목별로 혼재되어있는 비급여 규정을 정비하고 표준

코드를 제시

(자료제출) 급여진료와 병행하는 비급여 진료항목은 건강보험 청구 시 함께

자료를 제출하도록 하는 방안 검토

⧠ (정보 공개) 비급여 진료비용의 공개 대상을 지속적으로 확대하고 공개 내용을

환자에게 필요한 정보 위주로 개선함

(비급여의 급여화와 연계) 비급여 진료비용 공개대상을 비급여의 급여화와

연계하여 항목 수 조정

(정보개선) 비급여 진료비 공개방식을 상병middot수술별 진료비용 공개로 개선

하는 방안 검토

(환자 동의서 작성 등 검토) 비급여 진료과정에서 의료진이 환자에게 충분한

설명 후 동의서를 작성하도록 하는 등 강화된 절차 도입 검토


2) 국민건강보험종합계획의 연도별 시행계획(2019~2020년)

가) 2019년 시행계획

⧠ (관리 체계) 비급여 현황파악 및 분석체계 마련 자료제출 추진체계 강화

(현황파악 및 분석체계 마련) 비급여 상세내역 조사 확대 실시(수집기관 1400개

rarr 1500개) 및 연구를 통한 비급여 분류체계 표준화 방안 마련

(비급여 자료제출) 요양기관에서 급여비 청구 시 급여진료와 병행하는 비급여

진료 내역도 함께 자료를 제출하는 방안 마련(rsquo19~rsquo20)

(추진체계 강화) 현재 비공식 회의체로 구성운영 중인 lsquo비급여관리 정책협의체rsquo를

공식적인 의견수렴협의기구로 제도화

⧠ (정보공개) 비급여 진료비용 공개항목 확대 및 사전동의제도 검토

〈표 5-1〉 제1차 국민건강보험계획 2019년 시행계획 비급여 관리 부문

자료 보건복지부(2019) 제1차 국민건강보험종합계획 2019년 시행계획

구분 영역 내용

1분기관리체계

- rsquo19년도 1차 비급여관리 정책협의체 개최(3월)- 병원급 비급여 진료비용 조사(2~3월)

정보공개 - 비급여 진료비 공개(4월)

2분기 관리체계- 의원급 비급여 진료비용 표본조사(5~6월)- 비급여 진료비 정보제공체계 해외사례 연구(6월)- rsquo19년도 2차 비급여관리 정책협의체 개최(6월)

3분기관리체계

- 비급여 분류체계 표준화를 위한 연구(7~12월)- 포괄적 의료보장관리체계 실행기반 마련 연구(7sim12월)- 의원급 비급여 진료비용 표본조사 결과 공표(9월)- rsquo19년도 3차 비급여관리 정책협의체 개최(9월)

정보공개 - 의료법 시행규칙 개정 관련 이해관계자 간담회(9월)

4분기

관리체계

- 비급여 분류체계 표준화를 위한 연구(7~12월)- 포괄적 의료보장관리체계 실행기반 마련 연구(7sim12월)- rsquo19년도 4차 비급여관리 정책협의체 개최(12월)- 비급여관리 정책협의체 훈령 제정(12월)

정보공개- 비급여 공개제도 개선을 위한 의료법 시행규칙 개정(~12월)- 비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 고시 개정(~12월)


나) 2020년 시행계획

⧠ (관리 체계) 비급여 관리를 위한 의료보장제도 간 연계middot협력체계 구축 비급여 분류

체계 표준화 등 비급여 관리체계 강화

(의료보장제도 간 연계middot협력체계 구축)건강보험 산재보험 자동차보험 민간

의료보험 등 의료보장제도 간 연계 관리를 통해 전체 의료비를 효과적으로 관리

할 수 있는 방안 마련

(비급여 분류체계 표준화 및 법령정비) 건강보험 비급여 분류체계 표준화를 위한

국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 등 법령개정방안 마련

(비급여 자료제출) 급여항목과 함께 실시한 비급여 항목 자료(백내장 등 사회적 관심도가

높은 일부 비급여 진료항목 대상)를 건강보험 청구 시 제출하는 방안 실시기반 마련

⧠ (정보공개) 비급여 진료비용 공개대상 확대 공개항목의 수요자 중심 확대 및 개선

(공개대상 확대) 병원급 이상 의료기관 비급여 공개(500여개 내외)

－ 공개대상을 의원급까지 확대하기 위한 법령 개정 및 확대 시행을 위한 시범

사업 실시




1분기관리체계

- 급여항목 병행 비급여항목 자료제출 시범실시 방안 마련 및 의견수렴 (1~6월)- 건강보험 비급여 표준화를 위한 법령개정안 마련

정보공개 - 병원급 비급여 진료비용 확대 공개(4월)

2분기관리체계

- 급여항목 병행 비급여항목 자료제출 시범실시 방안 마련 및 의견수렴 (1~6월)- 건강보험 비급여 표준화를 위한 법령개정안 의견수렴(4~6월)

정보공개 - 의료법 시행규칙 개정(~6월)

3분기 관리체계- 급여항목 병행 비급여 항목 자료제출방안 실시기반 마련(7~12월)- 건강보험 비급여 표준화를 위한 법령개정 추진(7~12월)- 의원급 비급여 진료비용 공개 시범사업 시행(7~9월)

4분기관리체계

- 급여항목 병행 비급여 항목 자료제출방안 실시기반 마련(7~12월)- 건강보험 비급여 표준화를 위한 법령개정 추진(7~12월)

정보공개 - 비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준 고시개정(~12월)


2 기존 선행연구에서 논의된 비급여 관리 방안 검토

가 비급여 유형 분류

⧠ 비급여 체계 및 표준코드 미확립에 따른 모호한 비급여 유형분류는 환자 및 의료계에

혼란을 줄 수 있으며 의료현장의 비용 계산과정에서 혼란을 야기할 수 있어 비급여

발생원인 및 특성 등을 반영한 유형분류가 필요함

비급여 유형 분류에 대한 기존 선행연구를 살펴보면 비급여가 발생하는 원인

및 특성 등에 따라 비급여 유형분류 및 명칭이 다양하였음

lt표 5-3gt 선행연구에서 제시된 비급여 관리방안 선행연구별 정리

구 분 분 류 내 용

권순만(2008)

의료적 비급여 - 의학적 필요성이 있는 검사나 시술

법정 비급여 - 병실료 차액 지정 진료비 등

의료적으로 불필요한 비보험 - 미용 성형 등

최영순(2012)

법정 비급여 ①의학적 필요 의료- 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우 신체의 필수기능개선

목적이 아닌 경우 예방진료로진료를 직접 목적으로 하지 않는 경우

법정 비급여 ②기타 의료- 보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 및 그 밖에

건강보험급여원리에 부합하지 아니하여 비급여로 결정된 항목 중 의학적 필요한 의료이나 건보 재정여건 등을 고려 비급여한 항목

김소윤(2014)

법정 비급여

- lsquo국민건강보험법rsquo 제41조제1항과 제3항 lsquo국민건강보험요양급여의 기준에 관한 규칙rsquo 제8조와 제9조에서 규정하고 있는 4개 범주의 비급여

- 동시에 lsquo건강보험 행위middot치료재료 비급여 목록 및 급여 상대가치점수rsquo 행위 비급여 목록 질병군 비급여 목록으로 주로 신의료기술 해당

임의 비급여- 요양급여의 대상임에도 급여 목록표에 없고 비급여 대상으로도

분류되지 않은 의료행위

김 윤(2016)

의학적비급여 ①기준초과 비급여 - 요양급여기준(횟수용량 등)을 초과한 비급여

의학적비급여 ②항목 비급여 - 신의료기술 신청절차 등을 거쳐 장관이 고시 건강보험 행위

및 치료재료 급여middot비급여 목록표에 등재

호화middot고급 비급여 - 미용 성형 건강검진 등 명백한 비필수 의료

김상우(2016)

의학적으로 필요한 비급여 - 초음파 MRI PET 등

호화middot고급 비급여 - 미용middot성형 등

지영건(2017)

항목비급여①평가전 항목비급여 - 유효성 또는 경제성이 밝혀지기 이전 단계라 비급여 인정해줌

항목비급여②무조건(기준) 항목비급여- 기준 없이 행위middot약제middot재료 항목이 비급여로 고시

항목비급여③조건부 항목비급여 - 기준-적응증 또는 횟수middot개수-에 따라 급여 또는 비급여 가능


자료 공진선(2017) 「국민의 적정부담을 위한 비급여 관리방안」 재구성

나 비급여 관리방안

⧠ 최근 선행연구에서 제시된 비급여의 관리방안에서 공통적으로 강조하는 내용은

다음과 같음

(비급여 실태파악) 비급여 항목 기준 및 금액 등에 대한 현황조사 등

(비급여 표준화) 비급여 의료비 코드 표준화 및 진료비 세부내역서 표준화 등

(비급여 진료비 관리) 비급여 진료비용 공개제도 활성화 및 체계화 비급여 진료

비용 정보수집체계 구축 비급여 의료행위 가격관리 등


구분 관리방안 세부 추진전략

김형호(2016)

비급여 실태파악 - 비급여 항목 기준 및 금액 등에 대한 현황조사 및 분석

필수의료범위 명확화- 비급여의 종류 및 유형을 파악하여 필수의료범위 설정

- 필수의료범위를 신의료기술평가제도 및 수가제도 개편과 연계

비급여 표준화 - 비급여 의료비 코드 표준화 및 진료비 세부내역서 표준화

정성희middot이태열(2016)

공사 협력 추진 - 비급여 정보 표준화 표준화된 기준의 사용 의무화 및 DB화 시 공공


에피소드 비급여- 일상생활 지장 없음 필수기능 개선 아님 예방 목적으로 외래middot

입원 전체가 비급여

제도 비급여- 상급병상 선택진료 증명서 등 행위middot약제middot재료의 속성을 가지지

아니한 것

자격middot절차 미충족 비급여- 건강보험middot의료급여 비대상자 보험료체납 자보 산재 기타 외부

의료비부담 등의 경우 의뢰서 없이 2단계 요양급여 이용 일반의약품 마약류 중독자 치료 보호 범죄에 기인한 상해

서인석(2017)

필수의료에 남아 있는 비급여 - 중증질환 재난적 의료비와 연관되는 필수의료에 남아 있는 비급여

선택적 비급여 - 로봇수술 고가 항암제 등

비의학적 비급여 - 1인실 민간보험청구 제증명서류 등

건강증진이나 공보험 관리체계 외 영역- 근골격계 통증치료 영양제 미용성형 등


⧠ 최근 선행연구에서 제시된 비급여의 관리방안들에 대해 관리방안 별로 재정리해



보험업계의 자체적인 관리기반 구축

- 보험업계의 비급여 진료비 관련 자체적 인프라 구축 및 관리체계 마련

기존제도 활용- 비정상적인 과잉청구에 대해서 현행 진료비 확인제도와 비급여 진료비용

고지제도 등을 적극적으로 활용

공진선(2017)

비급여 진료비용 공개제도 활성화

- 비급여 유형 분류 명확화

- 비급여 표준화 및 공개 확대

- 비급여 정보수집middot관리middot공개 시스템 체계화

- 총 진료비 공개와 질 평가

비급여 관리 정책

- 예비급여 등 비급여의 급여 전환 추진

- 분류체계 표준모형 개발을 통한 통합 운영

- 국민middot의료계middot정부의 소통과 협력

김 윤(2018)

비급여 진료정보표준화 및 가격관리

- 비급여 항목 표준화 추진

- 비급여 의료행위 가격관리

기존 비급여 관리제도 개선

- 비급여 진료비용 정보수집 방안 모색 의료기관 홈페이지의 비급여 진료

비용 고지제도와 연계(안) 검토

- 비급여 진료비용 정보수집 체계 구축

- 비급여 진료비용 계산서 양식 및 정보수집 시스템 개발

실손보험 비급여관리 강화

- 실손보험 특약제도의 보장한도 및 보장횟수 설정 검토- 실손의료보험료 할인할증 제도 도입- 공사보험 연계 비급여 관련 기초통계 및 질병정보 교환 비급여 정보

인프라 구축 비급여 서비스 심사

비급여 사전동의제도- 비급여 사전동의제도의 법적 근거 마련- 비급여 항목에 대한 설명 의무 및 환자의 자기결정권에 대한 제도개선

비급여 진료가격정책 합리화

- 비급여 항목의 유형에 따라 가격 정책 차등 적용- 서비스(행위middot약제middot치료재료)의 보상성격에 따라 가격 산정 기준 차별화

비급여 보고 및 정보수집체계 개선

- 비급여 항목 및 사용량에 대한 보고체계 강화- 신규 비급여의 신속한 급여 결정 신청 유도


lt표 5-5gt 선행연구에서 제시된 비급여 관리방안 관리방안별 정리

주요방안 상세내용


- (기존 보장성 강화 대책 지속 추진) 비급여의 급여화 새로운 비급여 발생 억제 및 최소화

- 치료의 필요도middot효과성 큰 항목 등 우선적으로 급여화(보건복지부 2019 김윤 등 2018 공진선 2017)

비급여 표준화 및 관리체계

구축

비급여 표준화 및 분류체계 수립

- (비급여 유형화middot표준화) 비급여 실태 파악을 통해 의료적 필요에 따라 비급여를 유형화하고 코드 표준화 등(김윤 등 2018 정성희 등 2016 공진선 2017 김형호 2016 조윤미 2016)

- (비급여 진료행위 표준코드 기반 청구 의무화) 건강보험 자보 산재 실손보험 청구 등에서 표준코드에 따라 비급여 청구(김윤 등 2018)

- (표준화된 비급여 정보공개 확대 및 활성화) 의료법 제45조2 개정에 근거하여 모든 의료기관으로 공개대상을 점진적 확대 의원급 대상 표본조사 우선 실시(공진선 2017 조윤미 2016)

- (비급여 분류체계 수립) 비급여 분류체계의 국제적 호환성 충족을 위해 전자의무기록과 연계할 수 있는 분류체계 표준모형 개발 필요(공진선 2017)

- 선택 비급여 등 잔존 비급여를 유형별로 분류하여 관리 필요(국민건강보험공단 2019)

비급여 가격 관리

- (국민의 알 권리 보장) 진료비용 공개제도 활성화를 통한 비급여 항목 및 총 진료비 정보 제공(공진선 2017)

- (진료비 심사) 의료건별 비급여 진료비의 적정성을 심사함으로써 진료비 원가 관리(김윤 등 2018 정성희 등 2016)

비급여 관리시스템 구축

- (진료비용 통합관리시스템 구축) 비급여 정보의 자동 수집middot검증middot관리 등이 가능한 시스템을 구축함으로써 최신의 비급여 정보 제공 및 DB 마련(공진선 2017)

- 비급여 정보인프라 사용의 의무화 및 DB 구축(김윤 등 2018 정성희 등 2016)

비급여 진료 규제를 위한 제도 구축

환자 사전동의제도

- 비급여 진료에 대한 정보 제공하고 환자의 동의를 구득함으로써 소비자가 비급여 여부를 인지하고 직접 선택할 수 있도록 함(김윤 등 2018 조윤미 2016)

- 비급여 사전동의제도의 법적 근거 마련 필요(김윤 등 2018)

혼합진료금지

- (혼합진료 원칙 및 포지티브 리스트 수립) 체계적인 비급여 진료비 본인부담제도 구축이 필요하며 이를 위해서는 혼합진료금지 제도 시행이 선행되어야 함(김윤 등 2018) 다만 이는 비급여 진료에 대한 환자의 선택권을 엄격히 제한하는 제도로 공공보험 보장률이 높지 않은 국내 여건에서 의료 접근성을 낮추는 부작용이 우려됨(정성희 등 2016)

연계방안 구축

의료보장제도연계 강화

- (의료비 지출 관리 등) 공사보험제도 연계를 통한 의료비 지출 관리 및 효율성 제고(정성희 등 2016)

- (비급여 정보 인프라 구축) 민간보험 측 비급여 관련 정보를 제공함으로써 비급여 정보 인프라 구축 비급여 진료의 항목별 가격 및 제공량의 적정수준을 판단할 수 있는 가이드라인 마련(김윤 등 2018 정성희 등 2016)

- (실손의료보험 보험 관련 표준화 및 통계관리) 보험금 청구 관련 서식 표준화 사고 이력관리 및 청구middot지급 통계 관련 표준기준 마련을 통한 보험산업 차원의 비급여 관리 필요(정성희 등 2016)

국민middot의료계middot정부 소통 및 협력

- 비급여관리 정책협의체 비급여 제도개선 TF 재난적 의료비 제도화 협의체 등 이해관계자 간 활발한 의견 교류 및 대안 도출 필요(공진선 2017)



1 단계별 비급여 관리방안 개요

⧠ 그 간 논의되었던 비급여 관리 방안 및 정부가 발표한 비급여 관리 대책(제1차

국민건강보험종합계획) 등을 토대로 단계적 비급여 관리기반 구축을 위한 정책

과제를 비급여 실태파악 단계 비급여 관리 인프라 구축 단계 비급여 관리

제도개선 단계 비급여 관리 거버넌스 강화 단계로 구분하여 살펴보고자 함

(1단계 비급여 실태 파악) 비급여 실태가 제대로 파악되고 있지 않는 이유를

명확하게 파악하여 맞춤형 대응방안을 마련해야 함 비급여 실태를 파악하기

위한 비급여 자료수집 방안 분석 고도화 방안 자료 연계방안을 검토하는 단계임

(2단계 비급여 관리 인프라 구축 단계) 비급여 관리를 위한 기본적 인프라를

구축하는 단계로 비급여 유형 및 범위를 정의하고 이에 따라 비급여 항목을

파악하며 파악된 비급여 항목에 대해 표준 코드를 부여하는 거버넌스 체계를


(3단계 비급여 관리 제도개선 단계) 비급여 관리를 위해 비급여에 대한 환자의

알 권리 증진을 통해 환자의 선택권과 결정권을 강화하고 제도의 사각지대에

존재하고 있는 비급여에 대한 정부의 관리영역을 확대해 나가기 위한 관리

기반을 마련하는 단계임

－ (환자측면) 환자의 선택권을 강화하고 비급여 가격정보의 투명성을 높이기

위하여 비급여 사전 동의제의 규정화 및 비급여 항목 등의 제출 의무화를

검토해볼 필요가 있음

－ (공급자 측면) 표준화된 진료기준을 개발 및 적용하고 비급여 진료내역 자

료제출 기반을 마련하기 위하여 급여와 병용이 불가한 비급여 목록을 체계

화하고 단계적 비급여 진료내역 자료제출 제도를 도입하는 방안을 검토해

볼 필요가 있음

(4단계 비급여 관리 거버넌스 강화 단계) 비급여 관리 거버넌스를 강화하기

위하여 타 공사 의료보장제도와의 연계를 강화하고 국민middot 의료계middot정부의 소통


및 협력을 위한 적극적인 노력이 필요함

⧠ 본 절에서는 앞서 4장에서 살펴 본 2단계의 비급여 관리 인프라 구축 단계와 3장

에서 살펴 본 4단계 비급여 관리 거버넌스 강화 단계를 제외한 1단계 3단계에

관련하여 향후 검토해 볼 수 있는 추진과제들에 대해 살펴보고자 함

lt표 5-6gt 단계별 비급여 관리방안

【4단계】 비급여 관리 거버넌스 강화 단계

타 공사의료보장 제도와의 연계(공사보험 제도 연계)


(비급여 실태조사 amp 체계적 비급여 관리기반 구축 amp 비급여의 급여화 협의 등)

【3단계】 비급여 관리 제도개선 단계

환자 측면lt 환자의 알권리 및 선택권 강화 gt

공급자 측면lt 표준화된 진료기준 개발 및 적용 gt

《환자의 선택권 강화 증진》《급여와 병용이 불가능한 비급여 목록을 개발》

환자의 비급여 사전 동의 규정화 추진rArr

의료기관의 동의서 보관 및필요시 제출에 관한 의무 부과

급여와 병용이 불가능한 비급여 목록을 개발하고 이에 대한 사회적 합의 추진

rArr급여와 병용이 불가능한

비급여 목록(Positive List) 체계화

《비급여 정보제공 강화》《비급여 자료제출 기반 마련》

환자가 필요로 하는비급여에 대한 정보제공 강화

단계적 비급여 진료내역 자료제출 제도 도입(급여 진료와 병행하는 비급여 진료항목

자료제출)

합리적 이용 유도 합리적 규제 등 공급자 관리강화

합리적 비급여 진료이용 유도

비급여 수집middot고지방식 표준화 + 비급여 포함 진료비 영수증 표준화

【2단계】 비급여 관리 인프라 구축 단계

비급여 코드 표준화 rArr 비급여 유형 분류 rArr 비급여 항목 고시

신규 비급여 억제 차단

【1단계】 비급여 실태 파악

비급여 실태 파악이 어려운 이유를 명확하게 파악하여 이에 필요한 대응 마련이 필요➊ 비급여 실태 파악을 위한 자료가 부족한 것인지 rArr 자료수집 방안 논의필요➋ 자료는 확보되어 있지만 분석이 안 되고 있는 것인지 rArr 분석고도화 방안 논의필요➌ 자료는 확보되어 있지만 연계가 안 되고 있는 것인지 rArr 자료연계 방안 논의필요


2 【1단계】 비급여 실태 파악

⧠ 비급여 관리가 어려운 가장 큰 이유는 비급여에 대한 정확한 정보를 파악하는

것이 어려운 것에 기인하고 있음

정확한 비급여 정보 파악의 부재는 비급여 항목 가격 볼륨 등에 대한 정보를

토대로 비급여 관리기반을 구축하는 것을 어렵게 하고 있으며 결과적으로

맞춤형 비급여 관리 대책을 수립하는 것에는 한계가 있는 상황임

lt표 5-7gt 비급여 관리가 어려운 이유

⧠ 현 시점에서 비급여 실태 파악이 왜 어려운지에 대한 명확한 이유를 파악하고

이를 극복하기 위해 필요한 대응방안을 마련하는 것이 필요할 것임

비급여 실태 파악을 위한 자료가 부족하다면 효과적인 자료 수집을 위한

방안을 논의하는 것이 필요함

비급여 실태파악을 위한 자료는 확보되었지만 자료들이 분절적으로 관리

되고 있다면 자료를 연계하여 실효성 있는 정보로 활용하기 위한 방안을

논의하는 것이 필요함

비급여 실태파악을 위한 자료는 확보되었지만 필요한 정보를 얻기 위한

분석이 이루어지지 않고 있다면 분석을 고도화하기 위한 방안을 마련하는

것이 필요함

〔그림 5-3〕 비급여 자료가 정보로 활용되는 것에 대한 장애요인

비급여 관리는 왜 어려운가

정확한 비급여정보 파악의 부재

rArr비급여 관리기반 구축의 어려움

rArr맞춤형 비급여 관리대책

수립의 어려움

자료(data)--------------------------timestimestimestimestimes----------------------정보(information)

➊자료 수집 부족 ➋자료 연계 분석 ➌자료 분석 부족


⧠ (예시 자료 수집 부족의 경우) 비급여 실태 파악을 위한 자료가 부족하다면 비급여

실태를 정확하게 파악하기 위한 방안으로 전국민의 1(또는 01)에 대한 표본

코호트(패널)을 구축을 통한 건강보험과 실손보험 간 정보 연계방안을 고려해

볼 수 있음

(건강보험 활용자료) 환자 개인정보(비식별화)를 포함한 전체 의료이용 자료

(실손보험 활용자료) 실손보험 가입정보 급여실적 등

〔그림 5-4〕 비급여 실태파악을 위한 공사보험데이터 연계방안


〔그림 5-5〕 건강보험 자료 레이아웃(예시)

〔그림 5-6〕 실손보험 자료 레이아웃(예시)

⧠ (예시 자료 분석연계가 부족한 경우) 비급여 실태 파악을 위한 자료는 확보되어

있지만 실효성 있는 정보로 활용하기에 분석 또는 연계가 부족한 경우로 비급여

관리를 위한 별도의 조직 신설 또는 거버넌스 체계를 마련하는 방안을 검토해 볼

수 있음

(비급여 관리 사업단(안) 구성) 예를 들어 비급여 자료 분석에 대한 노하우를

가지고 있는 기관 간의 협력(예 건강보험심사평가원 국민건강보험공단 한국

보건의료연구원 등 유관기관 참여)을 통해 비급여 자료에 대한 분석 고도화 및

자료 연계를 통해 실효성 있는 정보를 생산하기 위한 공동 작업을 수행하는

체계를 마련하는 방안을 검토해 볼 수 있음

비급여 관리 사업단은 비급여 실태파악을 주요과업으로 추진하도록 하고

이를 토대로 비급여 관리기반 구축(표준화middot코드화 작업 비급여 목록 정비를

통한 주기적 고시화 추진 등) 비급여 제도개선이 이루어질 수 있도록 근거

자료를 제공하는 것을 주요목적으로 운영될 수 있음


3 【3단계】 비급여 관리 제도개선 단계

가 환자측면➊ 환자가 필요로 하는 비급여 정보 제공 강화

⧠ 보건의료 서비스는 정보의 비대칭성이 가장 강하게 발생하는 분야 중 하나임

급여 서비스에 대해서는 환자(소비자)를 대신하여 정부(보험자)가 서비스 구매자

로서 환자의 권익을 보호하는 기전이 어느 정도 작동하고 있음

하지만 비급여 서비스의 경우 환자뿐만 아니라 정부도 관리 기전을 전혀 확보

하지 못하고 있는 상황임

따라서 비급여에 대한 환자의 알 권리 증진을 통해 환자의 선택권과 결정권을

강화는 것이 필요함

이를 위해서는 비급여에 대해 환자가 필요로 하는 정보를 적극적으로 제공함

으로써 환자가 불필요한 비급여 서비스를 이용하는 것을 방지하고 궁극적으로

환자의 의료비 부담을 완화하기 위한 접근이 필요함

⧠ (독일의 정보 제공 사례 고찰) 독일은 진료비 중 환자 본인이 부담해야하는 의료

서비스에 대한 정보를 제공하여 보험 가입자에게 정보에 근거한 의사결정을 하도록

함 환자 개인이 의료서비스를 판단하고 선택할 수 있도록 의학적 효과성뿐만 아니라

각 의료서비스의 장단점 비용 등 실용적인 정보를 제공함

의학적 효과성 비용 등을 평가하여 IGeL-Monitor 웹사이트에 결과를 게시

하며 2020년 2월 기준 게시된 비급여 항목은 총 55개임(평가등급이 책정

되지 않은 6개 항목 포함)

⧠ (수행체계) IGeL-Monitor는 중앙건강보험 기금협회(Federal of Health

Insurance Funds MDS)의 의료서비스 프로젝트의 일환으로 법정 건강보험

기금으로부터 재원을 마련하여 운용함

⧠ (평가대상 선정기준) 비급여 의료서비스에 대한 평가대상 선정기준은 아래와 같음


lt표 5-8gt IGeL-Monitor 평가대상 선정기준

기준 참고

- 비급여 의료서비스에 해당되는가- 급여혜택과 명확히 구분되는가- 개인단위로 의료서비스가 제공되는가

-해당 의료서비스에 대한 모니터링 수요가 많은가-의료서비스로 자주 이용되는가

⧠ (평가척도) 긍정적(positiv) 긍정적 경향(tendenziell positiv) 불분명(unklar)

부정적 경향(tendenziell negativ) 부정적(negativ)의 5점 척도를 사용하여

최종결과를 판정함 이는 의료서비스가 갖는 이득(benefits) 및 위험성(harms)의

크기를 비교하여 판단함

긍정적 또는 긍정적 경향 위험성에 비하여 이득의 크기가 큼

불분명 이득 및 위험성이 규명되지 않았거나 그 크기가 비슷함

부정적 또는 부정적 경향 이득에 비하여 위험성의 크기가 큼

lt표 5-9gt IGeL-Monitor 평가척도

구분 이익에 대한 근거 불충분 이익에 대한 근거 이익에 대한 근거

위험성에 대한 근거 불충분 불분명 긍정적 경향 긍정적

위험성에 대한 근거 부정적 경향 불분명 긍정적 경향

위험성에 대한 근거 부정적 부정적 경향 불분명

⧠ (평가보고서 주요항목) 평가방법 평가대상 의료서비스의 비용(요금표) 관련

의료서비스와 관련된 임상가이드라인 의료서비스의 효과(장점) 및 부작용 등

의료서비스별로 평가방법이 상이하기는 하나 의학적 효과성 등 검증을

위해서 체계적 문헌고찰 방법이 주를 이룸

⧠ (정보제공 방식) 아래와 같이 5단계로 정보를 제시하며 단계가 높아질수록 보다

상세하고 전문적인 정보를 제공함


lt표 5-10gt IGeL-Monitor 단계별 정보수준(5단계)

단계 구분 등급 세부내용

LEVEL 1Assessment of the

IGeL

일반

bull 의료서비스에 대한 최종 평가결과 제시 - (5점 척도) 긍정적 긍정적 경향 불분명 부정적 경

향 부정적

LEVEL 2 IGeL Info compact bull 최종 평가결과에 대한 간략한 총평 제시(2문단 이하)

LEVEL 3 IGeL Info in detail bull Info compact에 제시된 각 내용을 보다 상세하게 제시

LEVEL 4 Evidence compact

전문

bull 전문가에 의해 작성된 평가결과 요약보고서

LEVEL 5 Detailed evidence

bull 전문가에 의해 작성된 평가보고서 bull 체계적 문헌고찰 결과 및 개별 연구에 대한 요약 포함bull 의료서비스의 이득 및 위험성에 대한 근거를 바탕으로

평가 도출

〔그림 5-7〕 IGeL-Monitor 웹사이트 정보제공 방식

주 IGeL-Monitor 웹사이트에 게시된 비급여 항목 평가 정보(좌) 및 평가보고서(우)자료 IGel-Monitor 웹사이트(2020년 2월 접속)


lt표 5-11gt IGel-Monitor 평가대상 목록(게시)

평가대상 진료과 평가결과콜론 클랜징(colon hydro-therapy)(일반의약품)

내과

부정관산동맥 심장질환의 조기발견을 위한 ECG 부정적 경향당뇨병 조기발견을 위한 HBA1c 검사 불분명결장 직장암 조기발견을 위한 M2-PK 검사 불분명갑상선 검사를 위한 TSH 검사 부정적 경향

뇌졸중 조기발견을 위한 경동맥 초음파 검사 부정적 경향

고주파요법 내과 신경과 불분명폐기능검사를 위한 폐활량 측정 내과 이비인후과 부정적 경향편두통 예방을 위한 침술

신경내과

긍정적 경향긴장성 두통 예방을 위한 침술 불분명혈전증 예방을 위한 단백질 C 투여 부정적 경향

정맥류 레이저 치료 불분명

치매 조기발견을 위한 뇌성능검사신경과

부정적 경향

알츠하이머 조기발견을 위한 MRI 부정적 경향

편두통에 대한 생체 피드백 요법정신과 신경과

불분명

계절성 우울증에 대한 광선요법 긍정적 경향

암환자 및 가족을 위한 미술치료정신과

불분명

정신질환 치료를 위한 미술치료 불분명

무릎 관절염 치료를 위한 거머리 요법

정형외과

부정적 경향건병증(tennis elbow) 자가 혈액 요법 부정적 경향무릎 관절염 치료를 위한 히알루론산 주사 부정적 경향요통 치료를 위한 정골요법(osteopathy) 불분명요통 치료를 위한 자기장 요법 불분명어깨통증 완화를 위한 충격파 치료 불분명

건병증(tennis elbow) 충격파 치료 부정적 경향

난청 완화를 위한 글루코 코르티코이드

이비인후과

부정적 경향상실된 청력 회복을 위한 순환 촉진요법 부정난청 완화를 위한 고압산소요법 부정적 경향

코골이 외과수술 부정적 경향

발한을 위한 보톡스

피부과

불분명유아의 혈관종에 대한 레이저 치료 부정적 경향

여드름 광선치료 불분명

녹내장 조기발견을 위한 안압 측정

안과

부정적 경향녹내장 조기발견을 위한 아이 미러(eye-mirror) 부정적 경향초기 녹내장 조기발견을 위한 하이델베르크 망막 단충 활용 부정적 경향

녹내장 조기발견을 위한 OCT 부정적 경향

치아 불소 도포 치과 불분명바흐 꽃 치료(일반의약품)

의약과불분명

식품 알레르기 진단을 위한 면역 글로블린G(일반의약품) 부정

임신 중 침술

산부인과

불분명자궁경부암 조기발견을 위한 박막 세포학 검사 불분명유방암 검진을 위한 MRI 부정적 경향임신 중 구균검사 불분명유방암 검진을 위한 초음파 검사 불분명난소암 검진을 위한 초음파 검사 부정

임신 중 초음파 검사 불분명

방광암 조기발견을 위한 NMP22 검사 비뇨기과 산부인과 부정적 경향전립선 암 조기발견을 위한 PSA 검사

비뇨기과부정적 경향

전립선 암 조기발견을 위한 초음파 검사 부정적 경향

자료 IGel-Monitor 웹사이트(2020년 2월 접속)


나 공급자 측면➊ 비급여 자료제출 기반 마련

⧠ 향후 진료비 심사체계는 의학적 적정성 심사 강화를 위해 청구 건 단위 진료량

중심 심사에서 기관 및 환자 단위 의학적 적정성 심사체계로 전환하는 것으로

심사의 기능과 역할을 재설정할 계획임

이와 같이 기존의 진료비 심사는 건 단위의 급여 적정성을 평가하는데 중점을

두고 추진됨에 따라 청구를 위해 제출된 급여 자료를 기반으로 심사가

이루어져 왔음

앞으로 건 단위 심사에서 환자 단위 심사로 전환된다면 급여와 비급여 구분

없이 환자 입장에서 하나의 연결성 있는 진료를 받은 경우 환자 단위의 진료

적정성을 평가하기 위해 급여와 비급여 자료를 모두 제출하는 방향으로의

개선이 요구됨

lt표 5-12gt 비급여 자료 제출의 필요성

기존 rArr 개선

건 단위 급여 적정성 평가 환자 단위 진료 적정성 평가

급여 자료 제출 급여 + 비급여 자료 제출

⧠ 단기적으로 모든 비급여 서비스에 대해서 자료를 제출하는 것은 공급자의 수용성

등을 고려했을 때 현실 가능성 측면에서 어려움이 있는 만큼 단계적으로 자료

제출의 수요가 높은 비급여 서비스를 중심으로 자료제출을 도입하는 시범사업을

실시해 볼 수 있을 것임

이와 관련하여 제1차 국민건강보험종합계획에서도 lsquo급여 진료와 병행하는

비급여 진료항목을 건강보험 청구 시 함께 제출하는 방안rsquo을 비급여 관리방안

으로 제시하였으며 2020년 국민건강보험종합계획 시행계획에서는 요양기관

에서 급여비 청구 시 급여진료와 병행하는 비급여 진료 내역도 함께 자료를

제출하는 방안을 마련할 계획을 발표하였음


⧠ 본 연구에서는 lsquo급여 진료와 병행하는 비급여 진료항목을 건강보험 청구 시 함께

제출rsquo하는 시범사업으로서 다음과 같은 2가지 방안을 검토해 보았음

(대안1) 비급여 비율이 높은 진료 비급여 가격 부담이 높은 진료 비급여 빈도가

높은 진료 등에 대해서 우선적으로 급여 진료와 병행시 비급여 진료항목에

대한 자료를 제출하는 시범사업을 우선적으로 실시하는 방안을 검토해 볼 수

있을 것임

－ 예를 들어 백내장 수술의 경우 최근 각종 비급여 검사(눈 계측 검사 초음파

검사 등) 비급여 렌즈 등으로 인해 비급여 비용이 높게 나타나고 있음 이와

같이 높은 비급여 부담으로 환자의 의료비 부담이 높게 나타나는 진료행위에

대해 우선적으로 시범사업을 적용해 볼 수 있을 것임

(대안2) 급여 병용 금지 비급여(예 영양제 주사)의 경우 급여와 병행 청구시

급여행위(예 진찰료 검사료 등)에 대해 조건부로 급여를 인정해주는 방안을

검토해 볼 수 있음

－ 예를 들어 혼합진료 금지 항목의 경우 원칙적으로 혼합진료를 금지하되

급여와 병용하여 비급여에 대해 비급여 자료를 제출하는 경우 조건부 급여로

인정하는 방식(예 영양제 주사 처방시 발생하는 진찰료 등)을 시범사업으로

적용해 볼 수 있을 것임

〔그림 5-8〕 비급여 자료제출 시범사업 대상 검토 자료


다 환자 측면➋ 환자 사전동의제도 도입

1) 배경 및 필요성

⧠ 비급여 진료 서비스가 발생할 수 있는 지점과 각 발생지점별 환자 사전동의제도

도입의 필요성은 아래와 같음

(급여기준 초과에 따른 비급여 진료 발생) 의학적으로 불필요함에도 환자가

요구함에 따라 급여기준을 초과하여 비급여 진료가 이루어지거나(①환자 요구)

건강보험 급여기준을 초과하더라도 특정 환자에게 의학적으로 필요한 경우

(②의학적 판단) 급여기준 초과에 따른 비급여 진료가 발생할 수 있음

－ (의료제공자 면책) 환자가 급여기준 초과에 따른 비급여를 요구할 경우

의료제공자는 환자 사전 동의제도를 통해 임의비급여 진료로부터 면책을

받을 수 있음

－ (의료제공자의 진료의 자율성) 의학적 필요에 따라 급여기준 초과 비급여를

제공할 경우 환자 사전동의제도를 통해 이를 설명하고 동의를 받음으로써

의료제공자의 진료 자율성을 보장할 수 있음

－ (환자 알권리 및 선택권 강화) 환자 사전동의를 통해 경제적 이윤을 목적으로

하는 비급여 진료를 억제할 수 있음

(혼합진료금지 의료행위) 혼합진료금지 의료행위를 실행할 경우 환자는 급여

적용 진료비를 포함한 진료비 전액에 대해 본인부담 의무를 가짐

－ 혼합진료금지 의료행위의 경우 환자 알권리 보장과 비급여 의료행위의

과도한 확산 억제 측면에서 환자 사전동의가 필수적임

⧠ (목적) 환자 스스로 건강보험에서 보장되는 서비스와 보장되지 않는 서비스를

합리적으로 선택할 수 있도록 환자 결정권 및 선택권 보장을 강화하고자 함


2) 실행방안

⧠ 비급여 진료 환자 사전동의제도는 의료기관이 건강보험이 적용되는 진료행위를

비급여로 진료할 경우 사전에 환자 동의를 받도록 하는 제도이며 비급여 진료

유형에 따라 환자 사전동의제도 적용 여부가 결정됨

(유형1 급여기준 초과 + 의학적으로 필요) 의학적으로 필요하나 급여기준 초

과이기 때문에 사전동의를 받는 것이지만 건강보험에서 급여로 인정될 수도

있음을 환자에게 알려주는 것임

－ 급여로 인정될 가능성이 있으므로 환자 진료비 부담으로 인한 민원발생

소지를 줄이기 위해서 사전에 진료비를 전액본인부담 하고 추후 급여로

인정될 경우 건강보험에서 환불하는 방안을 적용해볼 수 있음

(유형2 급여기준 초과 + 의학적으로 불필요) 환자가 급여기준 초과범위의 진료를

요구하는 경우 환자의 본인부담에 대한 의무를 확인하는 성격의 환자동의임

－ 청구명세서에 진료내역을 포함시키지만 진료비를 청구하지는 않으며

환자는 비급여 진료비 전액을 부담함

(유형3 혼합진료금지 대상) 혼합진료금지대상 의료행위를 받는 이유와 급여

적용 진료비를 포함한 전액 본인부담의무에 대해 설명이 반드시 필요함

lt표 5-13gt 비급여 진료유형별 환자 사전동의제도 실행방안

비급여 진료 환자 사전동의제도 규정화 추진 시 의료기관의 동의서 보관 및

필요 시 제출에 대한 의무를 부과해야 함

비급여 진료유형 환자 사전동의 여부 진료비 청구 여부 전액 본인부담 여부

급여 中급여기준

초과

의학적 필요(+) X

의학적 필요(-)

비급여

혼합진료 금지(+) X

혼합진료 금지(-) X X


3) 참고사례

가) 일본

⧠ 비급여 환자 사전동의제도 도입과 관련하여 일본 선진의료요양제도 사례를

참고해 볼 수 있음 평가요양 및 선진의료요양에 대해서는 의료기관 배치

환자동의 영수증 발행 관련 규정이 마련되어있음

(환자 동의) 보험 의료기관은 환자가 평가요양 및 선진의료요양을 받으려고

하는 경우 사전에 치료내용 및 부담금액 등을 설명하고 환자의 동의를 받아

야 함(보험 의료기관 및 보험의 요양담당 규칙 제5조의 4 1항)

(의료기관 배치) 보험 의료기관은 환자가 보기 쉬운 장소에 평가요양 또는

선진의료요양의 내용 및 비용 등에 대해서 배치해야 함(보험 의료기관 및 보

험의 요양담당 규칙 제5조의 4 2항)

(영수증 발행) 보험 의료기관은 평가요양 또는 선진의료요양을 받은 환자에

대하여 영수증을 발행하여야 함

lt표 5-14gt 일본의 평가요양 및 선진의료요양 항목

자료 장종원(2019) 주요국의 비급여 제도를 통한 정책적 시사점

구분 세부내용

평가 요양

의료기술에 관한 사항 -선진의료요양

의약품의료기기에관한 사항

-의약품의 시험(임상시험)에 소요되는 진료-의료기기의 시험에 관련된 치료-약가기준등재 전 승인의약품의 투여-보험적용 전 승인의료기기의 사용-약가기준에 등재되어 있는 의약품 적응중 이외의 사용

선진의료요양

쾌적성편의성에관한 사항

-특별의료 환경의 제공-예약진료-시간외진료

의료기관 선택에관한 사항

-(200병상 이상의 병원) 소견서 미지참 환자의 초middot재진

의료행위 선택에관한 사항

-제한횟수를 초과한 의료행위-180일을 초과하는 입원-앞니 부위의 재료 차액-금속으로 된 완전 틀니-소아충치치료 후 지속관리


나) 미국

⧠ 미국 메디케어에서는 메디케어에서 보장하지 않는 항목이나 서비스를 제공받는

경우에 대하여 비급여 사전고지(Advance Beneficiary Notices of Noncoverage

ABN)를 시행하고 있음

비급여 사전고지제도는 메디케어 파트A와 파트B의 특정 항목 및 서비스에 대해

적용되나 메디케어 파트C 또는 파트D(처방약 혜택)의 경우 적용되지 않음

비급여 사전고지제도는 환자가 메디케어에서 보장하지 않는 항목 또는 서비스를

제공받을 것인지 그리고 지불 책임을 수용할 것인지 결정하도록 함

－ 의료 공급자가 환자에게 사전고지하지 않은 경우에는 해당 비급여 항목 또는

서비스의 비용을 환자에게 청구할 수 없음 또한 메디케어에서 비용 지불을

거부할 경우 공급자 또는 의료기관이 재정적 책임을 지게 됨

－ 한편 메디케어는 환자에게 금전적 책임을 전가하기 위하여 비급여 사전고지를

활용하는 것을 금지하고 있음

아래에 해당하는 경우 비급여 사전고지가 필수적임

－ 메디케어 표준에 따라 합리적이고 필수적인 품목 또는 서비스가 아닌 경우

－ 치료목적이 아닌 보호치료인 경우

－ 외래 치료 서비스가 치료 횟수제한을 초과하면서 예외사항에 해당하지 않는 경우

－ 말기질환이 아닌 환자가 호스피스 치료를 받는 경우

－ 재가의료서비스의 요구사항이 충족되지 않는 경우

－ 의료기기 등의 공급업체가 특정 요건을 만족하지 않는 경우

한편 특정 항목 및 서비스에 대하여 메디케어가 보장하지 않을 근거가 없을 때

에는 비급여 사전고지가 금지되나(Routine Notice Prohibition) 아래에

해당하는 경우에는 사전고지가 필요함

－ 실험적인 항목 및 서비스

－ 급여 횟수제한이 있는 항목 및 서비스


－ 의료장비 및 제품이 거부된 경우

－ 메디케어에서 의학적 필요성을 불인정하는 서비스를 제공하는 경우

－ 응급상황 또는 강박상태의 환자

〔그림 5-9〕 미국의 비급여 사전고지(ABN) 양식

자료 CMS(2018) Advance Beneficiary Notices of Noncoverage Interective Tutorial


아래의 항목에 대해서는 비급여 사전고지가 필수적이지 않음(자발적 시행)

－ 지불 및 제공의 법적 의무가 없는 경우

－ 메디케어 외에 정부기관 승인을 통해 지불되는 경우

－ 전쟁과 관련된 서비스

－ 개인적 편의와 관련된 서비스

－ 안경 처방 착용 교환을 위한 시력검사

－ 보청기

비급여 사전고지는 시작(Initiation) 감소(Reduction) 종결(Termination)의

세 가지 시점에서 이루어짐

－ 시작(Initiation) 환자를 처음 만난 시점 치료계획(POC)을 세우거나 치료를

시작한 시점

－ 감소(Reduction) 서비스의 빈도 및 기간이 감소하는 시점(예 서비스 제공

기간 단축)

－ 종결(Termination) 치료 종결 시점에 환자가 의학적으로 합리적이고

필수적이지 않은 서비스를 계속해서 제공받고 싶어 하는 경우

비급여 사전고지 항목은 아래와 같음

－ 메디케어에서 보장하지 않는 이유

－ 예상 비용

－ 선택 옵션

Ÿ 선택 옵션1 메디케어가 지불하지 않는 항목이나 서비스를 제공받은 후

비용을 우선 직접부담하고 추후 공급자가 메디케어에 비용을 청구하도록

요청함 메디케어가 비용 지불을 거부하는 경우 환자 본인부담하게 되나

메디케어에 이의제기 할 수 있음


공급자가 메디케어에 비용 청구하는 것을 요청하지 않음 환자는 비용을

즉각 부담하게 되며 추후 메디케어에 이의제기할 수 없음


Ÿ 선택 옵션3 메디케어가 비불하지 않는 항목이나 서비스를 원하지 않으며

비용 지불 책임을 지지 않음 진료비가 메디케어에 청구되지 않았으므로

이의를 제기할 수 없음

비급여 사전고지 이후 환자가 의사를 바꾼 경우 의료 공급자는 환자에게 새로운

ABN 작성을 요구해야 함

환자가 옵션 선택을 거부하거나 서명을 거부하는 경우 ABN 원본에 옵션선택

또는 서명 거부에 대한 부분을 표시해야 함

공급자는 비급여 사전고지 시 각 상황에 맞는 청구보고 수정양식(claim

reporting modifiers)을 제출해야 함

－ GA 서면 사전고지가 필수적인 경우 해당되는 양식으로 동의서 사본을

제출할 필요는 없으나 요청에 대비하여 보관해야 함

－ GX 메디케어에서 급여하지 않는 서비스이지만 자발적으로 서면 사전

고지를 하는 경우 사용하는 양식으로 GY 양식과 함께 사용 가능함

－ GY 메디케어가 법적으로 제외시켰거나 급여기준을 충족시키지 못한

경우 사용하는 양식으로 GX 양식과 함께 사용 가능함

－ GZ 의학적 필요성이 충분하지 않아 메디케어가 지불을 거부할 것으로

예상될 때 사용되는 양식으로 서면 동의를 받지 않는 경우 활용함


다) 대만

⧠ 대만은 비급여 진료에 대한 사전 동의제도와 함께 비급여 진료에 대한 이의신청

제도를 운영하고 있음

요양기관에서 비급여 진료 시 환자에게 사전 동의를 구해야 하며 만일 환자가

비급여 진료에 대한 불만이 있을 경우에는 중앙건강보험서에 이의 신청을 할 수

있도록 규정하고 있음

－ 중앙건강보험서는 이의신청이 접수된 요양기관을 조사하며 문제가 인정

될 경우에는 급여 진료비에서 비급여 진료비 차액에 해당하는 만큼을 환자

에게 환불해 주어야 함

⧠ 한편 요양기관은 병실운영현황 정보(일반병실 비율 이용 가능한 일반병상 수

병실차액 등)를 웹사이트 및 병동 간호스테이션 등 병원 내 눈에 잘 띄는 위치에

두도록 규정되어있음

lt표 5-15gt 대만의 비급여 서비스 항목

자료 대만 「全民健康保險法」(전민건강보험법) 제51~53조

구분 세부내용

제51조

-기타 법령에 의하여 정부가 비용을 부담하는 의료서비스-예방접종 및 정부가 비용을 부담하는 기타 의료서비스-약물중독치료(알코올 담배 등) 미용성형 비외상 치아교정 예방적 수술 성전환 수술-일반의약품-의사 특수 간호사 및 간호조무사의 지정-혈액제제(응급상황에서 의사가 필요하다고 판단한 수혈 제외)-생체실험-낮 병동입원(정신과 치료 제외)-경관영양 이외의 식사 병실료 차액-환자 이송 등록 증명서 발급에 소요되는 비용-의치 의안 안경 보청기 휠체어 목발 및 기타 보장구-보험자가 입안하고 건강보험위원회의 심의를 거쳐 주관기관이 발표한 기타 치료 및 의약품

제52조-전쟁 폭동 주요 전염병 지진 태풍 홍수 화재 등의 자연재해에 따라 정부가 보조금 등을 지급한 경우

제53조

-병원에서 퇴원을 고지하였으나 이를 거부하고 초과 입원한 경우-보험자에 의해 지정되지 않은 의료기관에서 받은 치료(응급의료 제외)-의학적으로 필수적이지 않은 치료 및 의약품의 사용-보험에서 정하는 의료절차를 위반한 경우


라 공급자 측면➋ 급여 병용 금지 목록 개발

1) 급여 병용 금지 목록 개발 방안 검토

⧠ 앞서 4장에서 살펴본 바와 같이 급여+비급여 복합 진료의 경우 혼합진료 허용

범위가 불명료하고 혼합진료시 급여 적용여부가 복지부건강보험심사평가원

해석에 의해 결정되면서 복합진료에 대한 일관성이 미흡한 상황으로 급여와 병용

되는 비급여에 대한 인정 및 불인정 기준에 대한 명확한 원칙 설정이 필요함

현재 일부 비급여 진료(성형수술 비급여 건강검진 등)에서 사실상 혼합진료를

금지하고 있으나 이와 유사한 성격의 비급여 진료에 대해서는 급여 항목에 대한

건강보험을 적용하고 있는 상황으로 체계적 비급여 관리를 위해 혼합진료 금제

제도를 체계화 및 공식화할 필요가 있음

⧠ 본 연구에서는 급여+ 비급여 복합 진료의 경우 혼합진료 허용 범위가 불명료한

경우에 대한 대응방안으로 크게 3가지 방식의 대응방안을 검토해 보았음

향후 급여와 병용이 불가능한 비급여에 대한 목록을 개발하고 이에 대한 사회적

합의를 추진하고 이를 근거로 비급여와 병용한 급여에 대한 급여 인정 및 불인정

대안에 대한 심층적인 논의를 진행하는 것이 필요함


대안 내용


대안2 급여 인정 -별표2 항목의 단서조항 명시를 통해 혼합진료 금지와 허용 항목을 명료화하는 방안임

대안3조건부

급여 인정



2) 참고사례

⧠ 비급여 혼합진료 금지제도 도입과 관련하여 일본 선진의료요양제도 사례를

참고해 볼 수 있음

일본은 원칙적으로 혼합진료(보험진료 및 보험 외 진료의 병용)을 금지하나

평가요양 선진의료요양에 한해 혼합진료를 허용하는 보험외병용요양비

제도(保險外倂用療養費制度)를 운영하고 있음

－ 혼합진료 금지가 환자의 선택권 및 의사의 재량권을 제약하고 있다는

문제가 지속적으로 제기됨에 따라 2006년 건강보험법 개정을 통해

특정요양비제도를 보험외병용제도로 개편하여 평가요양과 선진의료

요양에 대해 보험진료와의 병용을 인정함

－ 이에 따라 선진의료요양으로 인정받은 항목에 소요되는 비용에 대해서만

환자가 본인부담하게 되었음

－ 한편 2016년 4월 보험외병용요양비제도의 하나로서 환자신청요양제도

(患者申出遼陽)가 도입되었음

Ÿ 환자 신청을 바탕으로 미승인 약 등에 대한 안전성middot유효성을 확인한 후

신속하게 보험외 병용요양으로 사용할 수 있도록 가까운 의료기관으로

연계함

평가요양

－ 선진의료요양 선진의료요양은 A타입과 B타입으로 구분되며 선진의료

요양제도B는 선진의료요양제도A에 비해 불확실한 의료기술을 대상으로

하므로 선진의료요양제도A보다 엄격한 기관 조건을 요구하고 있음

Ÿ 각 선진의료요양 기술별로 해당 의료기술을 제공할 수 있는 의료기관

을 명시하고 있음

Ÿ 선진의료요양은 보험진료를 받으면서 의사가 필요성과 합리성을 인정한

경우에만 이루어지며 선진의료요양을 실시하는 의료기관은 선진의료

요양에 대한 안내 및 설명 후 동의서를 받고 영수증을 발급해주어야 함


lt표 5-17gt 일본 선진의료요양 유형별 특성

자료 httpswwwmhlwgojpfile06-Seisakujouhou-12400000-Hokenkyoku20170925pdf

－ 의약품 임상시험에 관한 진료

－ 의료기기 임상시험에 관한 진료

－ 약사법 승인 후 보험 등재 전의 의약품 사용

－ 약사법 승인 후 보험 등재 전의 의료기기 사용

－ 적응 외 의약품의 사용

－ 적응 외 의료기기의 사용

선진의료요양

－ 특별 요양 환경

－ 치과보철

－ 예약시간 외 진료

－ 대형병원의 초진middot재진

－ 소아 충지의 지도middot관리

－ 180일 이상의 입원

－ 제한횟수 초과 의료행위

구분 선진의료요양A 선진의료요양B

범위

1미승인 등의 의약품middot의료기기또는 적응증 外

의약품middot의료기기를 사용하지 않는 의료기술

2다음과 같은 의료기술로 해당 검사 의약품 등을

사용하며 인체에미치는 영향이 극히 작은 것

미승인체외진단약검사약또는 체외진단약검사약의

적응증 外 사용 의료기술


의약품middot의료기기를 사용하는 의료기술

2미승인 의약품middot의료기기적응증 外 의약품middot의료

기기를 사용하지 않으나 해당 의료기술의 안전성

및 유효성을 감안하여 중점적으로 관찰 및 평가가

필요하다고 판단되는 의료기술

개수 36개 (20199기준) 69개 (20199기준)

예시가족성 알츠하이머의 유전자 진단

(적응증 가족성 알츠하이머 병)

콜레스테롤 색전증에 대한 혈액 정화 요법

(적응증 콜레스테롤 색전증)


보험외병용요양비는 보험이 적용되는 기초적인 부분과 보험이 적용되지

않는 부가적인 부분으로 구성되며 보험이 적용되지 않는 부분에 대해서는

환자에게 요금을 징수(전액본인부담)함

－ 예를 들어 총 의료비 100만 엔 중 선진의료요양에 드는 비용이 20만 엔인

경우 선진의료요양비 20만 엔 전액은 환자가 부담하고 나머지 80만 엔

의 70에 해당하는 56만 엔은 건강보험이 30에 해당하는 24만 엔은 환

자가 부담함

Ÿ 일반치료와 공통되는 항목인 진찰 검사 투약 입원료는 건강보험에서

급여되는 부분임

〔그림 5-10〕 일본 보험외병용요양비제도 수가 예시

비급여(전액 본인부담)

선진의료요양 = 20만 엔

진찰 검사 투약 입원료 = 56만 엔(일반치료와 공통되는 부분)

건강보험 적용(80만 엔)

일부 본인부담 = 24만 엔



1 비급여 유형 재분류 검토

⧠ 현행 비급여 유형은 국민건강보험법과 관련하여 등재 비급여 기준 비급여 제도

비급여 선택 비급여로 구분되고 논의되고 있음

현행 비급여 유형분류 방식은 관련 법고시를 기반으로 형식적으로 이루어지는

측면이 있기 때문에 일부 비급여 서비스 항목의 경우(예 도수치료 등) 유형

분류가 모호한 측면이 있음

비급여가 된 이유(비급여 판정 사유) 비급여 서비스의 성격 등에 따라 비급여 관리

목적이 달라질 수 있기 때문에 비급여 성격(유형)별로 비급여 관리 목적을 설정

하고 이에 맞는 비급여 관리대책을 수립하는 방안을 검토해 볼 필요가 있음

⧠ 비급여 성격에 따라 비급여 유형을 재분류하면 크게 lsquo의학적 비급여rsquo와 lsquo선택적

비급여rsquo로 구분할 수 있음

(비급여 유형별 관리목적 및 방향) 의학적 비급여는 다시 lsquo치료에 필수적인 성격rsquo

lsquo주관적 증상에 의존하는 성격rsquo lsquo경제성효과성이 미흡한 성격rsquo으로 구분됨

－ (치료에 필수적) 의학적 필요성이 크고 필수적인 속성이 존재하는 의료 서비스로

급여화 추진 과정에서 환자부담을 완화하기 위해 비급여 관리가 필요함

Ÿ 예시 유방 초음파 심장 초음파 수술 소모품

－ (주관적 증상) 주관적 증상에 의존하는 비급여는 의학적 기준을 객관적으로

마련하기 어려운 의료 서비스로 환자부담완화 및 국민의료비 지출의 관리

측면(이용 관리)에서 비급여 관리가 필요함

Ÿ 예시 척추 MRI 근골격 MRI 통증 관련 치료

－ (경제성효과성 미흡) 보험급여가 되는 서비스와 동일하거나 미흡한 효과이나

고가인 의료 서비스로 환자부담완화 및 국민의료비 지출의 관리 측면(공급

관리)에서 비급여 관리가 필요함

Ÿ 예시 척추 통증시술 항암 온열치료 다빈치 로봇수술


－ (선택적 비급여) 의학적 치료보다 다른 목적의 성격이 더 강한 선택적 비급여의

경우 비급여 관리의 주 목적은 비급여의 가격 양 질 등을 제도권 내에서

관리하는 것임

Ÿ 예시 미용목적의 정맥류수술 영양제주사

lt표 5-18gt 비급여 성격에 따른 실질적 유형분류(안)

lt표 5-19gt 비급여 성격에 따른 실질적 유형분류 설명


ldquo비급여 성격rdquo에 따른 ldquo실질적rdquo 유형 분류(보건복지부 의료보장심의관 유형분류 참고)

의학적 비급여선택적 비급여


현행방식

등재 예 수술 소모품 　예 로봇수술항암온열치료

기준 예 유방심장 초음파 예 척추근골격 MRI 　

제도 　　　예 상급병실 제증명 수수료


구분 성격 예시

치료에 필수적의학적 필요성이 크고 필수적인 속성 존재

-유방 초음파-심장 초음파-수술 소모품

주관적 증상주관적 증상 의존 객관적인 의학적 기준 마련 어려움


경제성효과성 미흡보험급여와 동일미흡한 효과이나

20~100배 이상 고가


선택적 비급여의학적 치료 필요 보다

다른 목적에 의한 고가 의료-미용목적의 정맥류수술-영양제주사


2 비급여 유형별 관리방안

⧠ 비급여 관리방안을 마련하기 위해서는 비급여 관리방안(정책수단)을 통해 궁극적

으로 달성하고자 하는 목표(최종목표)를 명확하게 설정하는 것이 필요함

이는 결과적으로 정부가 관리해야 하는 비급여 범위와 비급여 범위별(비급여

유형별) 비급여 관리목적을 어디에 둘 것인지에 대한 방향성을 수립하는 것과

관련이 있음

(비급여 관리 목적) 비급여 관리 목적은 크게 환자의 의료비 부담 완화 관리의

사각지대 해소 국민의료비 지출관리의 3가지 측면에서 살펴볼 수 있음

lt표 5-20gt 비급여 관리 목적

비급여 관리의 목적

환자의 의료비 부담 완화(건강보험 보장률 정체 문제)

관리의 사각지대 해소(비급여 정보관리기반 부재)

국민의료비 지출 관리(GDP 대비 국민의료비 증가 문제)

접근방식

비급여의 급여화 추진 비급여의 제도권 내 관리 불필요한 비급여 이용 감소

영양제 주사제의 본인부담 완화영양제 주사제 가격 이용량 정보

관리영양제 주사제의 이용량 감소

예시) 영양제 주사제 영양제 주사제 관리에 대한 목적은

VS VS VS

환자의 과잉의료이용 유발 공급자의 이익자율권 침해 (선진) 의료기술 발달 저해

해당 비급여 관리대책 수립시 고려사항

ldquo어느 목적rdquo에 중점을 두고 ldquo비급여 관리 방안rdquo을 수립할 것인가


(환자의 의료비 부담 완화) 비급여 관리방안을 통해 환자의 의료비 부담을 완화

하기 위한 접근방식은 비급여의 급여화를 통해 환자의 의료비 부담을 낮춰

주는 것임

－ 이 때 비급여의 급여화를 통한 환자의 본인부담 완화는 환자의 과잉의료를

유발할 수 있기 때문에 이에 대해 합리적 비급여 진료이용 유도를 위한 대

책을 마련하는 것이 필요함

(관리의 사각지대 해소) 비급여 관리방안을 통해 관리의 사각지대를 해소하기

위한 접근방식은 비급여의 제도권 내 관리 강화를 통해 정부가 비급여에 대한

관리기반을 마련하는 것임

－ 이 때 비급여의 제도권 내 관리 강화를 통한 관리의 사각지대 해소는 공급자의

이익자율권 침해할 수 있기 때문에 이에 대해 공급자와의 적극적인 소통 및

협력체계를 구축하는 것이 필요함

(국민의료비 지출관리) 비급여 관리방안을 통해 국민의료비 지출관리를 위한

접근방식은 불필요한 비급여 이용 감소 유도를 통해 GDP 대비 국민의료비 증가

문제에 대한 관리기반을 마련하는 것임

－ 이 때 비 불필요한 비급여 이용 감소 유도를 통한 국민의료비 지출관리는

(선진) 의료기술 발달을 저해할 수 있기 때문에 이에 대해 보완대책을 마련


⧠ 이러한 비급여 관리 목적을 고려하여 비급여로 판정된 사유 성격 등에 따라 ldquo비

급여 관리 목적rdquo을 설정하고 이에 맞는 비급여 관리방안을 제시해 보고자 함

(치료에 필수적인 의학적 비급여) 먼저 치료에 필수적인 의학적 비급여의 경우

비급여 관리 목적을 비급여의 급여화 추진을 통해 환자의 본인부담을 완화

하는 것으로 설정함

(환자의 주관적 증상에 의존한 의학적 비급여) 환자의 주관적 증상에 의존한

의학적 비급여의 경우 비급여 관리 목적을 비급여의 급여화 추진을 통해 환자의

본인부담을 완화를 추진하는 동시에 불필요한 비급여 이용 감소 유도를 통해


국민의료비 지출을 관리하는 것으로 설정함

－ (자료 수집 방식) 환자의 주관적 증상에 의존한 의학적 비급여는 단계적으로

급여가 확대되게 될 경우 있어 급여 이후 청구자료를 확보할 수 있게 됨

(경제성효과성 미흡한 의학적 비급여) 경제성효과성 미흡한 의학적 비급여의

경우 환자의 주관적 증상에 의존한 의학적 비급여와 같이 비급여 관리 목적을

비급여의 급여화 추진을 통해 환자의 본인부담을 완화를 추진하는 동시에

불필요한 비급여 이용 감소 유도를 통해 국민의료비 지출을 관리하는 것으로

설정함

－ (자료 수집 방식) 경제성효과성 미흡한 의학적 비급여는 조건부 선별급여

대상으로 설정하여 건강보험 차액을 포함한 자료를 제출하도록 하여 청구

자료를 확보하는 방안을 검토해 볼 수 있음

－ (환자 동의 방식) 조건부 선별급여 적용시 건강보험의 제한적 적용에 대해

환자에게 설명을 해주고 이에 대해 동의를 받는 절차는 마련하는 방안을


(선택적 비급여) 선택적 비급여의 경우 비급여 관리 목적을 비급여의 제도권 내

관리를 통해 비급여의 가격 양 질 등에 대한 관리기전을 확보하는 것으로

설정함

－ (자료 수집 방식) 급여와 병용 시 자료를 제출하는 조건으로 조건부 병용을

인정하도록 하여 선택적 비급여에 대한 청구자료를 확보하는 방안을 검토

해 볼 수 있음

－ (환자 동의 방식) 선택적 요소로 인한 추가부담이 발생하는 경우에 대해 환자

에게 설명을 해주고 이에 대해 동의를 받는 절차는 마련하는 방안을 검토해

볼 수 있음


lt표 5-21gt 비급여 유형(성격)별 관리방안





현행방식





비급여관리목적

비급여의급여화 추진

(환자부담완화)

비급여의 급여화 추진(환자부담완화) 비급여의

제도권 내 관리(가격 양 질 관리)불필요한 비급여 이용 감소

(국민의료비 지출 관리)


times


급여화 추진 이용 관리 공급 관리선택적 비급여로

별도 고시의학적 비급여 고시


자료제출


확보 가능)


확보 가능)



환자동의




자료공개


및 공개


및 공개


및 공개

비급여


건강보험심사평가원(2019) 비급여진료비정보서비스만족도조사결과보고서 건강보험심사평가원

국가보훈처(2018) 「보훈병원 의료수가 기준」(고시) (제2018-15호 201911시행)

국민건강보험공단 각 연도 건강보험통계연보 국민건강보험공단

국민건강보험공단 각 연도 건강보험진료비실태조사 국민건강보험공단

국민건강보험공단(2019) 2018년 건강보험 진료비 실태조사 국민건강보험공단

국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별지 제6호 서식]

공진선(2017) 국민의 적정부담을 위한 비급여 관리방안 건강보험심사평가원

김윤 등(2018) 비급여 진료비 발생기전별 관리체계 구축방안 건강보험심사평가원middot서울대학교

김형호(2016) 비급여 진료비 관련 최근 동향의 시사점 건강보험심사평가원

박실비아middot박은자middot채수미middot강아람middot이슬기(2016) 비급여 의약품 허가범위 외 사용실태 및 해외

관리 사례조사 식약처middot한국보건사회연구원

보건복지부(2019) 제1차 국민건강보험종합계획 2019년 시행계획 보건복지부


보험개발원(2016) 실손 비급여 의료비 표준화 방안 보험개발원

여나금ㆍ신현웅ㆍ민인순ㆍ김상호ㆍ정형선ㆍ박정훈ㆍ임재우(2019) 포괄적 의료보장 관리체계

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신현웅middot여나금middot이충섭middot강길원middot오수진middot이재은(2020) 신포괄지불제도 시범사업 평가연구

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정춘숙 의원실(국민건강보험공단 제출자료)(2017년 10월 15일 보도자료) 업무상 재해로 확인된

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참고문헌 ltlt


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OECD(2020) OECD Health Data 2019 OECD

WHO(2008) World Health Report 2008 WHO

CMS(2018) Advance Beneficiary Notices of Noncoverage Interective Tutorial CMS

全民健康保險法 대만의 비급여 서비스 항목

【책임연구자】여나금 한국보건사회연구원 부연구위원

【주요저서】보험료 부과체계 개편에 따른 보험료 경감제도의 영향분석 및 개선방안국민건강보험공단한국보건사회연구원 2019(공저)

포괄적 의료보장관리체계 도입방안 연구용역건강보험심사평가원한국보건사회연구원 2019(공저)

【공동연구진】신현웅 한국보건사회연구원 연구위원정형선 연세대학교 교수지영건 차의과대학교 교수오수진 한국보건사회연구원 전문연구원이재은 한국보건사회연구원 연구원




2020년





제출문 ltlt






















목 차

표 목차






































































































































그림 목차








































































1제 장 서론






















서론 ltlt1



















제1장 서론 5







































제1장 서론 7

















제안하였음


1단계

rArr

2단계

rArr

3단계








시사점




















필요함




1단계


2단계



3단계











제1장 서론 9









되었음










































제1장 서론 11



















연평균 증가율은 1970년대 341 1980년대 181 1990년대 135


79 수준이었음








연도


GDP1인당의료비



증가율


1970 01 　　 28 　　 26 2

1980 14 352 85 395 225 -17 35 36

1990 73 192 83 1977 209 98 37 170

2000 254 117 105 6352 101 89 40 540


ltlt2













연도


GDP1인당의료비



증가율


2010 787 122 88 12653 99 65 62 1589

2015 1102 87 62 15641 53 28 70 2160

2016 1203 91 70 16418 50 29 73 2347

2017 1316 94 70 17304 54 31 76 2563

2018 1444 97 73 18089 50 27 81 2802


1970년대 - 341 129 - 312 105 22 319

1980년대 - 181 109 - 171 99 09 167

1990년대 - 135 75 - 126 67 08 125

2000년대 - 119 92 - 68 42 48 114

최근(2010~2018)

- 79 62 - 46 30 34 73








구성됨






경상 의료비 1444 조원 1000






정부 150조원 104






기업 02조원 01













구분 합계









2) 급여비 규모




















구분하고 있음

구분 2001년 2010년 2017년 2018년 증가율


787조원(1000)

1304조원(1000)

1444조원(1000)

94

의무가입보험

공적의료보장


348조원(442)

569조원(436)

633조원(438)

94


47조원(60)

70조원(54)

75조원(52)

86


08조원(11)

10조원(08)

10조원(07)

28


12조원(16)

19조원(15)

20조원(14)

54


40조원(50)

89조원(68)

107조원(74)

175









777에 해당함











(단위 조원 )


구분


합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

2010년 719 427 593 608 338 556 62 47 757 30 24 799 09 08 930 10 09 919

2011년 772 452 586 656 360 548 65 49 755 32 26 816 09 08 930 10 09 921

2012년 815 471 578 696 376 541 68 51 749 34 27 810 08 08 924 10 09 919

2013년 867 501 578 741 401 541 70 52 750 38 31 818 09 08 926 10 09 918

2014년 932 537 576 795 427 536 73 56 764 43 35 821 09 08 915 13 12 923

2015년 1013 584 576 863 463 537 78 59 760 48 40 825 09 09 907 14 13 928

2016년 1112 646 581 946 513 542 87 66 761 53 44 829 10 09 898 15 14 930

2017년 1215 702 577 1038 557 537 91 70 771 61 51 832 10 09 922 16 15 927

2018년 1336 783 586 1135 619 546 97 75 777 76 63 834 104 096 922 18 15 857




















































보고자 함
















법정본인부담









나타났음








하고 있음


다음과 같음



있음





























비급여 비율

166

16 86 33

치과보철교정






134






67p 감소하였음












39632967p

58359815p

227452p

약 224 기여 약 776 기여























































구분급성




정신과진료

의약품안경


한국 76~99 51~75 51~75 76~99 76~99 1~99 51~75 비급여 51~75 비급여

호주 100 76~99 76~99 51~75 51~75 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

오스트리아 76~99 100 100 100 100 100 76~99 1~50 100 51~75

벨기에 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 76~99 76~99 76~99


체코 76~99 76~99 76~99 100 100 100 51~75 1~50 1~50 1~50

덴마크 100 100 100 100 100 1~99 51~75 비급여 1~50 비급여

핀란드 76~99 76~99 76~99 76~99 100 1~99 51~75 비급여 76~99 76~99

프랑스 76~99 51~75 51~75 51~75 76~99 1~99 51~75 1~50 1~50 1~50

독일 100 76~99 76~99 100 100 1~99 76~99 1~50 76~99 1~50

그리스 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 1~50 1~50

헝가리 100 100 100 100 100 100 76~99 1~50 1~50 1~50

아이슬란드 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 76~99 76~99 76~99


이탈리아 100 100 76~99 76~99 76~99 1~99 100 비급여 1~50 비급여

일본 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 비급여 76~99 76~99

룩셈부르크 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 51~75 51~75

멕시코 100 100 100 100 100 100 100 비급여 100 비급여

네덜란드 100 100 100 100 100 1~99 100 비급여 1~50 비급여

뉴질랜드 100 51~75 100 100 76~99 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

노르웨이 100 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

폴란드 100 100 100 100 100 100 51~75 1~50 100 100

포르투갈 100 100 100 100 100 100 1~50 1~50 1~50 1~50

슬로바키아 100 100 100 100 100 비급여 76~99 51~75 51~75 51~75

스페인 100 100 100 100 100 100 76~99 비급여 100 비급여

스웨덴 76~99 76~99 76~99 100 76~99 비급여 51~75 비급여 1~50 1~50

스위스 100 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 비급여 비급여

터키 100 76~99 76~99 100 100 100 76~99 51~75 100 51~75

영국 100 100 100 100 100 100 100 비급여 76~99 76~99
























한국 1000 598 74 671 329 1000 2018

호주 1000 686 131 817 183 1000 2016

오스트리아 999 740 68 808 192 1000 2017

벨기에 987 772 51 824 176 1000 2017

캐나다 1000 697 153 849 151 1000 2018

체코 1000 821 31 852 148 1000 2017

덴마크 1000 840 22 863 137 1000 2017

에스토니아 945 747 16 764 236 1000 2017

핀란드 1000 753 46 799 201 1000 2018

프랑스 999 834 72 906 94 1000 2017

독일 894 844 32 876 125 1001 2017

그리스 1000 608 42 651 348 998 2017

헝가리 940 692 39 731 269 1000 2017

아이슬란드 996 818 17 835 165 1000 2017

아일랜드 1000 733 144 877 123 1000 2017

이스라엘 1000 635 124 758 225 983 2015

이탈리아 1000 742 27 769 231 1000 2018

일본 1000 840 32 872 129 1001 2016

한국 1000 598 74 671 329 1000 2018

라트비아 1000 573 09 582 418 1000 2017

리투아니아 981 665 12 677 323 1000 2017

룩셈부르크 - 840 39 880 107 986 2017

멕시코 893 515 72 587 413 1000 2017

네덜란드 999 821 71 892 108 1000 2018

노르웨이 1000 855 03 858 142 1000 2018

폴란드 926 695 77 772 228 1000 2017

포르투갈 1000 663 62 725 275 1000 2017

슬로바키아 946 799 13 813 187 1000 2017

슬로베니아 1000 722 155 877 123 1000 2017

스페인 1000 706 58 764 236 1000 2017

스웨덴 1000 837 13 850 150 1000 2017

스위스 1000 636 75 711 289 1000 2017

영국 1000 788 52 840 160 1000 2017

미국 359 845 45 890 110 1000 2017

평균 960 738 57 795 204 -



1) 입원 서비스




















기타(1개 국가)










으로 보임












국가소계



한국 656 155 811 189 1000 2018

호주 682 267 948 52 1000 2016

오스트리아 867 91 958 42 1000 2017

벨기에 763 98 861 139 1000 2017

캐나다 906 77 983 17 1000 2018

체코 952 05 957 43 1000 2017

덴마크 906 21 927 73 1000 2017

에스토니아 982 05 988 12 1000 2017

핀란드 907 39 946 54 1000 2018

프랑스 956 29 985 15 1000 2017

독일 962 23 984 16 1000 2017

그리스 663 75 738 262 1000 2017

헝가리 913 13 926 74 1000 2017

아이슬란드 988 04 992 08 1000 2017

아일랜드 698 281 978 22 1000 2017

이스라엘 943 26 969 10 979 2015

이탈리아 962 05 967 33 1000 2018

일본 927 48 975 25 1000 2016

라트비아 803 07 810 190 1000 2017

리투아니아 910 18 928 72 1000 2017

룩셈부르크 925 35 960 23 983 2017

멕시코 657 144 801 199 1000 2017

네덜란드 911 03 914 86 1000 2018

노르웨이 993 - 993 07 1000 2018

폴란드 934 47 981 19 1000 2017

포르투갈 853 33 886 114 1000 2017

슬로바키아 867 09 876 124 1000 2017

슬로베니아 860 120 980 20 1000 2017

스페인 915 62 977 23 1000 2017

스웨덴 986 - 986 14 1000 2017

스위스 836 131 966 34 1000 2017

영국 940 46 986 14 1000 2017

미국 513 - 513 - 513 2017

평균 865 64 923 63 -


2) 외래 서비스





















기타(1개 국가)
























국가소계



한국 536 80 615 385 1000 2018

호주 695 93 788 212 1000 2016

오스트리아 709 21 730 270 1000 2017

벨기에 699 12 711 289 1000 2017

캐나다 663 187 850 150 1000 2018

체코 817 01 818 182 1000 2017

덴마크 810 33 843 157 1000 2017

에스토니아 656 03 659 341 1000 2017

핀란드 740 62 803 197 1000 2018

프랑스 774 101 874 126 1000 2017

독일 825 26 852 148 1000 2017

그리스 457 19 476 524 1000 2017

헝가리 566 40 606 394 1000 2017

아이슬란드 654 25 679 321 1000 2017

아일랜드 741 47 789 211 1000 2017

이스라엘 520 174 694 292 986 2015

이탈리아 588 29 617 383 1000 2018

일본 833 09 842 158 1000 2016

라트비아 486 26 512 488 1000 2017

리투아니아 544 12 557 443 1000 2017

룩셈부르크 786 53 839 144 983 2017

멕시코 771 06 777 223 1000 2017

네덜란드 749 163 912 88 1000 2018

노르웨이 720 - 720 280 1000 2018

폴란드 596 156 752 248 1000 2017

포르투갈 627 53 680 320 1000 2017

슬로바키아 896 21 917 83 1000 2017

슬로베니아 711 117 829 171 1000 2017

스페인 597 79 676 324 1000 2017

스웨덴 774 - 774 226 1000 2017

스위스 521 61 581 419 1000 2017

영국 846 41 886 114 1000 2017

미국 563 - 563 - 563 2017

평균 681 58 734 260 -


3) 의약품



















포함되었음


















국가소계



한국 494 08 502 498 1000 2018

호주 475 33 508 492 1000 2016

오스트리아 597 26 623 377 1000 2017

벨기에 670 01 671 329 1000 2017

캐나다 326 294 620 380 1000 2018

체코 556 - 556 444 1000 2017

덴마크 436 53 489 511 1000 2017

에스토니아 495 05 500 500 1000 2017

핀란드 463 05 469 531 1000 2018

프랑스 760 99 859 141 1000 2017

독일 759 06 766 234 1000 2017

그리스 578 - 578 422 1000 2017

헝가리 504 43 547 453 1000 2017

아이슬란드 444 60 504 496 1000 2017

아일랜드 727 - 727 273 1000 2017

이스라엘 481 02 483 506 989 2015

이탈리아 563 07 571 429 1000 2018

일본 686 09 695 305 1000 2016

라트비아 335 02 337 663 1000 2017

리투아니아 334 07 341 659 1000 2017

룩셈부르크 647 38 686 299 984 2017

멕시코 - 43 43 957 1000 2017

네덜란드 597 39 636 364 1000 2018

노르웨이 510 - 510 490 1000 2018

폴란드 359 05 364 636 1000 2017

포르투갈 494 19 513 487 1000 2017

슬로바키아 629 - 629 371 1000 2017

슬로베니아 472 227 699 301 1000 2017

스페인 493 02 495 505 1000 2017

스웨덴 503 - 503 497 1000 2017

스위스 529 53 582 418 1000 2017

영국 568 12 580 420 1000 2017

미국 702 - 702 298 1000 2017

평균 537 42 554 445 -

3제 장












추세임




낮은 상황임




ltlt3




전망되고 있음















상황임



















되어 왔음




















































있는 상황임
















필요가 있음



필요함





























제정됨(법률 제5134호 19951230)















(법률 제11238호 2012126)



























































































































사항 심의



















































2) 협의체 구성













































제안됨







(20180830)










위원회구성




풍부한 사람
















위원회기능










2) 협의체 구성





























으로 설정함












으로 설정함

구분 내용












구성함



























기능을 수행함





상시성







자문위원회 등


목적 및역할






의결구속력




하부조직설치






등으로 규정


명시









































구분 내용


설치절차 등)






















사료됨










으로 판단됨



제안하고자 함




중장기

(법률 제정

단계)


위원회심의회












하였음



차이가 있음



구분 구성


위원

유관

기관





구분 구성




























세부논의내용










































구분 내용



구성


위원









비급여

실태조사

비급여



협의

(코드수가

인정기준 등)

상호 간

재정전가 관리

부당청구관리

(현지조사 등)

의료기관

자격(질) 관리









있을 것임






같음










강화










방안임







있음



1안


구성


















하는 대안임
























지고 있음
































중장기별도의

























위촉하는 자























의결한다














































정책을 말한다

















































4제 장



















ltlt4




























가능해짐































































[시행 20161220] 의료법 제92조(과태료)




















구분 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년

공개기관

43기관 336기관 887기관 2041기관 3666기관 3762기관 3825기관 -

상급종합병원




확대


확대(요양병원

포함)


전체


전체


전체


전체

공개항목



52항목 52항목 107항목 207항목 340항목 564항목







계(340) 150개 (441) 122개 (359) 34개 (100) 34개 (100)

행위 232개 81개 (349) 122개 (526) 3개 (13) 26개 (112)

재료 77개 69개 (896) - 　 - 　 8개 (104)

제증명수수료 31개 - 　 - 　 31 (1000) - 　










확대하였음




하고 있음




















필요함








과정이 필요함







항목 파악














공개할 예정임











564개(`20년 기준)

















































하였음









준용하였음







































별표 2

비급여 수







제5호 - - - - -

제6호 입원 질병군 - - - -

















전체 564개 항목 1000















































구분코드




























않은 상황임


















기본요건➌















구분 설명

공개항목 선정

우선순위 기준

전문가 소비자




종합검토







예방접종료

발달검사료 등

굴절교정렌즈

11항목

예방접종료


예방접종료


백내장수술 시


3단계
















완료함












2018 2019 2020 2021 2022









(단위 개)

구분 합계


20182019

2020 2021 2022상반기 하반기


뇌혈관질환등


















2020년 2021년 2022년

등재 비급여




2700여개

기준 비급여




330여개

접근방식

























필요함







접근방식


확대
















필요하겠음



것이 필요함



필요하겠음































2023년제4호




구분 2019년 2020년 2021년 2022년 2023년

등재 비급여








공개항목




238개 항목(`20년 기준)




기준비급여









공개항목




222개 항목(`20년 기준)


공개항목


70개 항목(`20년 기준)70~80개

(별표2의 1관련)80~90개

(별표2의 2관련)90~100개







공개항목발굴


비급여 약제

공개항목

















있었음


(단위 )

구분







비급여

2007년 650 213 137 574 174 251 638 183 179 589 181 230 681 221 98

2008년 626 219 155 550 179 271 550 179 271 531 200 269 663 222 115

2009년 650 213 137 560 178 262 560 178 262 592 204 204 703 212 85

2010년 636 206 158 564 162 274 580 218 202 573 207 220 656 216 128

2011년 630 200 170 560 153 287 614 188 199 548 187 265 627 214 159

2012년 625 203 172 574 164 263 587 192 221 516 187 297 644 208 148

2013년 620 200 180 573 176 252 613 204 183 498 175 328 613 203 184

2014년 632 197 171 597 187 216 612 213 175 537 192 271 634 195 171

2015년 634 201 165 618 193 189 617 210 173 500 188 312 655 197 148

2016년 626 202 172 629 196 175 624 211 165 478 195 327 621 199 180

2017년 627 202 171 651 209 140 638 207 155 471 180 349 603 201 196

2018년 638 196 166 687 196 117 652 218 130 480 179 341 579 193 228

변화율 -12 -17 29 113 22 -134 14 35 -49 -109 -02 111 -102 -28 130



















확인되었음





하여야 한다














볼 수 있음





































도수치료

상종 9500원 144000원 43627원

종합 5000원 240000원 55536원

병원 3000원 500000원 80187원

의원 1000원 300000원 89190원


상종 10000원 160500원 48000원

종합 5000원 500000원 44989원

병원 5000원 600000원 63893원

의원 5000원 200000원 62587원



















































상황임





















정형외과

행위 치료재료







소아청소년과



안과


















〈표 4-26〉 의원급 비급여 비율(2018년)


재활의학과 314 130 556

신경과 458 175 367

산부인과 525 142 333

피부과 486 183 331

일반외과 541 168 290

정형외과 558 206 236

신경외과 566 208 226

내과 600 183 217

소아과 644 193 164

비뇨기과 622 219 160

이비인후과 655 243 102

안과 695 246 49

정신과 720 247 33







구분 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 편차

내과 163 128 194 198 217 89

신경과 161 145 66 175 367 301

정신과 41 60 54 35 33 27

일반외과 129 181 199 283 29 161

정형외과 137 131 197 226 236 105

신경외과 227 90 147 253 226 163

산부인과 476 447 419 343 333 143

소아과 105 75 190 160 164 115

안과 37 36 47 94 59 58

이비인후과 35 54 105 62 102 70

피부과 51 54 111 169 331 280

비뇨기과 148 185 100 141 160 85

재활의학과 95 308 45 299 556 511













높은 항목











































2020년하반기


~






전년도



영양제주사제

영양수액과 관련된 행위 ``` ``` ``` ``` ```



비오엔주

(콜레칼시페롤)40000 ``` ```











































필요가 있음




























사업기간0904~1006

1007~1106

1107~1206

1207~1306

1307~1312

1401~1512

1601~1612

1701~lsquo1807


lsquo1901~현재

(예정)`2001~

대상기관


공공병원(3)

공공병원(40)

공공병원(39)


공공병원(39)

공공병원(39)

공공병원(40)


공공병원(42)

공공병원(42)

공공병원(44)







민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(31)

질병군 20 76553

550 550 553 559 559 559 567(lsquo198)

56776


약 96약 95 약 95

약 55



































1B75000

두통 중증도01000 501 499 145 354

2B78000

신경계의 기타장애 중증도01000 580 420 158 262

3G52110

결장경 시술(65세 미만) 중증도010000 7853 2147 1525 621

4G52120

결장경 시술(65세 이상) 중증도010000 7612 2388 1542 846

5G65000

위장관 폐색 중증도010000 8068 1932 1534 398

6G66000

복통 또는 장간막 선염 중증도010000 7218 2782 1278 1504

7G67110

장관염(18세 미만) 중증도010000 7791 2209 698 1512

8G67120

장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도010000 7748 2252 1722 530

9G67121

장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도110000 8274 1726 1218 508

10G67130

장관염(65세 이상) 중증도010000 7602 2398 1684 714

11G67220

식도염 및 위십이지장염 중증도010000 7597 2403 1753 649

12G67300

소화기 기타질환 중증도010000 7368 2632 1645 987

13H60300


14I03200

슬관절 전치환술 중증도010000 8004 1996 1746 249


척수강조영 실시 65세 미만) 중증도010000 5526 4474 1404 3070


척수강조영 실시 65세 이상) 중증도010000 6218 3782 1564 2218


척수강조영 미실시 65세 미만) 중증도010000 5187 4813 1337 3476


척수강조영 미실시 65세 이상) 중증도010000 6318 3682 1689 1993


외상(18세 이상) 중증도010000 5436 4564 1477 3087

20J65020

봉소염(18세 이상) 중증도010000 7136 2864 1727 1136





본인부담금


1 C05100 수정체 소절개 수술 단안 1000 469 531 291 240

2 C05200 수정체 소절개 수술 양안 1000 468 532 284 248

3 C05300 수정체 대절개 수술 단안 1000 382 618 248 370

4 C05400 수정체 대절개 수술 양안 1000 810 190 188 02

5 D02100 악관절수술 1000 822 178 177 01

6 D06000 구순열 및 구개열수술 1000 815 185 96 89

7 E01600 주요흉곽수술 1000 689 311 163 148

8 E01700 단순흉곽수술 1000 591 409 353 56


1000 644 356 324 32


1000 632 368 309 58


1000 662 338 296 42

12 I03100 슬관절 재전치환술 1000 608 392 382 11

13 I03200 슬관절 전치환술 1000 610 390 365 24

14 I03300 슬관절 부분치환술 1000 587 413 367 46


16 J08200 피부 및 연부조직 수술 1000 539 461 319 142

17 J08300 기타 피부 피하조직 및 유방수술 1000 562 438 307 131

18 L07100 요실금수술 1000 620 380 339 41


20 M06000 포경수술 1000 564 436 340 96



(단위 )


구분

2014 2015 2016 2017 2018

건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담



393 110 498 456 117 428 567 145 288 596 151 253 551 141 309


497 137 365 571 144 285 643 151 206 652 156 191 624 155 221


418 123 459 446 122 432 524 136 339 551 143 306 516 135 349


611 179 210 635 171 194 635 173 192 670 182 148 629 170 201


427 129 444 463 137 400 504 144 352 487 132 382 543 149 309

봉소염(18세 이상) 중증도0 671 180 149 665 164 171 718 171 111 716 171 113 715 172 113



(단위 )


구분

2014 2015 2016 2017 2018

건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


수정체 소절개 수술 단안 442 406 152 400 416 184 409 411 180 433 425 142 452 449 99

수정체 소절개 수술 양안 483 496 21 421 440 140 473 485 42 470 471 60 468 420 112

수정체 대절개 수술 단안 203 783 14 190 766 44 180 810 10 182 786 32 178 804 18

수정체 대절개 수술 양안 201 799 - 202 798 - - - - 206 794 - 156 844 -

악관절수술 905 95 - 627 185 188 812 188 - - - - 826 174 -

구순열 및 구개열수술 344 49 608 794 206 - 804 193 03 771 131 98 462 473 65

주요흉곽수술 580 135 285 - - - - - - 811 189 - 105 891 04

단순흉곽수술 427 439 134 440 445 115 461 449 89 472 429 99 490 427 83


514 380 106 450 446 103 453 454 93 465 441 94 505 444 51


494 382 124 448 439 114 476 426 98 486 416 99 493 435 72


479 389 132 459 368 173 483 369 148 490 418 92 484 424 91

슬관절 재전치환술 487 443 70 483 442 76 485 444 72 500 454 46 505 456 39

슬관절 전치환술 469 452 80 467 454 79 472 451 77 484 453 63 515 445 41

슬관절 부분치환술 490 462 48 432 526 42 478 465 57 521 442 37 162 765 73

피부 및 연부조직 악성종양 적출술 356 303 341 423 379 198 444 448 109 577 363 60 426 448 125

피부 및 연부조직 수술 387 387 226 394 373 233 426 396 178 450 390 160 484 386 130

기타 피부 피하조직 및 유방수술 467 387 146 466 379 155 472 456 72 483 411 106 504 386 111

요실금수술 434 420 146 427 423 150 425 424 151 464 420 116 497 422 81


포경수술 393 51 556 303 352 345 433 398 170 418 434 148 407 397 197









항목들이 있음







파생 비급여


비급여

등재 비급여













것이 필요함














코드화 無amp

사용화 無



단기적

중장기적



코드화 無amp

사용화 無





















1 2 3 4 5 6 7 8

설명


(001-999)(A01-Z99)

9 9 9 9


코드 1 2 3 4 5 6 7 8



각각 부여

코드 1-3(3자리) 4-7(4자리) 8-12(5자리) 13(1자리)



예시 880 6400~6999 0001~9999 1~9 0~9
















방문(AZ0010001)



bull불임




표준화 필요




[행위]













부여 가능

[치료재료]



[약제]



















코드 1 2 3 4 5 6 7 8 9










6~9번째





부여하고 있음



있었음








있었음




MRI19751 150000 420983 1320000 건보 HE111 186580


12415 10000 150911 500000자보 VB023 55270



상(복부)

12028 10000 108461 1084000 - - -

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```


1608 1000 91550 800000 산재 51030 5400

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```


검사320 122000 641327 1330000 자보 VB053 300000

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```


36 10000003352778 5600000 - - -


자기자극술

36 30000 81194 405000 - - -











별표 3행위

의 과 966(52) 10 5 11 26

치 과 197 0 0 0 0

소 계 1163 10 5 11 26

별표 4

치료재료의 과 155(29) 5 1 8 14

치 과 30 0 0 0 0

약제 약 제 96 4 0 8 12

소 계 281 9 1 16 26

합 계 1444 19 6 27 52




























개선(안)










있는 상황임











에 따른다

개선(안)






분류항목

비용명칭 코드








































고시하고 있음











초음파


Carotid 120000


복부 60000 ~ 150000


갑상선 80000


유방 120000



전립선 80000


하지정맥류(편측양측) 150000 200000































하고 있음




NPIS0003(신포괄



병원02 H340056 모발이식술 3000000원


병원04 HW00321 모발이식술(소) 300000원

병원04 HW00323 모발이식술(대) 500000원

병원05 HX8644 모발이식술 대 3914000원

병원05 HX8645 모발이식술 소 1442000원




``` ``` ``` ``` ```


NPIS0003(신포괄


병원01 AA081 간병료 30000원







``` ``` ``` ``` ```


























구분 내용


























1단계선택

비급여rArr

코드표준화






3단계

































〈표 4-55〉 별표2 개정 횟수






-


-






제7호 -


한방생약제제


연도 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년

개정횟수 2 1 2 2 3 1 5 3 3

연도 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 2019년

개정횟수 2 4 6 2 5 6 6 2 8











보기 어려움



제4호
















hellip

























상황임

예시






















































상황임





방식이 필요함






2단계의과


3단계




수수료



예방목적(3호)







접근방식






비급여 유지








것이 필요함






























항목


금액산정내용


의학적 비급여

제도적비급여


기본

항목


수수료 ⑨ 환자부담 총액(①-⑦)+③+④+⑤+⑥




행위료




⑫납부한 금액

카드



현금

검사료예 양수





신분확인번호


예 한방물리




선택항목

CT 진단료


근골격 MRI

PET 진단료

초음파진단료

보철ㆍ교정료





합계 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥


신청 [ ] 유 [ ] 무
















현행방식






times




자료제출


확보 가능)


확보 가능)



환자동의




자료공개


및 공개


및 공개


및 공개

비급여







































〈표 4-65〉 제5호 한시적 비급여 대상(2006 12 29 삭제)




가보험재정에




초음파영상





간접충전



``` ``` ``` ``` ``` ``` ```



(1) 검사





















할 수 있음

































일반사항



















해 보고자 함








별표2

제1호



별표2

제2호




대안 내용



대안3조건부

급여 인정










검토가 필요함









필요한 상황임







청구







청구






기존 법령체계





(제4호)











(제4호)




개선 법령체계


선택적

비급여



의학적

비급여

(제6호)

치료필수적


등재 비급여amp

기준 비급여

-피부질환


-단순 코골음

-안과질환

미용성형 목적

(제2호)







-시력교정술

예방진료 목적

(제3호)




-멀미금연

제도적

비급여


-상급병실



-보장구


























현행 개정안


-



-


-





현행 개정안


-


-


-


-


-


-


진료-


-


현행 개정안


-


-


-


치과로 이동


치과로 이동






-










현행 개정안









현행 개정안













하였음











1 등재 비급여


2 기준 비급여





비급여











의과(92조원)



MRI초음파

(25조원)


선택진료

(05조원)

상급병실

(06조원)

MRI(09조원)

초음파(16조원)

등재비급여

(23조원)

기준비급여

(09조원)


도수치료 등




가 치과




나 한방


다 의약품


















하였음

〔그림 5-1〕 건강보험 보장률 추이(2009년~2018년)



ltlt5
























상황임




















원인 분석










보장률 산출을

위한 자료원

(표본

수집방식)의

적합성

보장률 산출을

위한 분모값

분자값의

적합성

보장률

산출결과

유형화의

적합성

기존

비급여 가격

인상 효과

기존 비급여

항목의 빈도

증가 효과

새로운

비급여 항목

창출 효과













코드를 제시

























1분기관리체계




3분기관리체계



4분기

관리체계

















사업 실시




1분기관리체계



2분기관리체계




4분기관리체계













권순만(2008)




최영순(2012)





김소윤(2014)

법정 비급여





김 윤(2016)





김상우(2016)



지영건(2017)








다음과 같음







김형호(2016)











아니한 것



서인석(2017)













공진선(2017)










김 윤(2018)
























구축

















혼합진료금지


연계방안 구축
























































자료제출)


























것이 필요함






수립의 어려움







볼 수 있음










수 있음




































기준 참고

























IGeL

일반


향 부정적




전문




평가 도출






내과




신경내과




부정적 경향



불분명



불분명



정형외과




이비인후과




피부과




안과




의약과불분명


임신 중 침술

산부인과














이루어져 왔음




개선이 요구됨


기존 rArr 개선


















있을 것임
























받을 수 있음













2) 실행방안





















초과


의학적 필요(-)

비급여




3) 참고사례

가) 일본














구분 세부내용

평가 요양




선진의료요양








나) 미국






































－ 보청기




시작한 시점


기간 단축)





－ 예상 비용

－ 선택 옵션



























다) 대만














구분 세부내용

제51조



제53조



















대안 내용



대안3조건부

급여 인정



2) 참고사례
















연계함

평가요양


















선진의료요양


－ 치과보철







범위













개수 36개 (20199기준) 69개 (20199기준)












자가 부담함






































관리하는 것임








현행방식











20~100배 이상 고가










관련이 있음








접근방식





VS VS VS







주는 것임
































설정함









설정함



해 볼 수 있음



볼 수 있음







현행방식












times





자료제출


확보 가능)


확보 가능)



환자동의




자료공개


및 공개


및 공개


및 공개

비급여





























20170925pdf



참고문헌 ltlt




Countries OECD








2020년





제출문 ltlt






















목 차

표 목차






































































































































그림 목차








































































1제 장 서론






















서론 ltlt1



















제1장 서론 5







































제1장 서론 7

















제안하였음


1단계

rArr

2단계

rArr

3단계








시사점




















필요함




1단계


2단계



3단계











제1장 서론 9









되었음










































제1장 서론 11



















연평균 증가율은 1970년대 341 1980년대 181 1990년대 135


79 수준이었음








연도


GDP1인당의료비



증가율


1970 01 　　 28 　　 26 2

1980 14 352 85 395 225 -17 35 36

1990 73 192 83 1977 209 98 37 170

2000 254 117 105 6352 101 89 40 540


ltlt2













연도


GDP1인당의료비



증가율


2010 787 122 88 12653 99 65 62 1589

2015 1102 87 62 15641 53 28 70 2160

2016 1203 91 70 16418 50 29 73 2347

2017 1316 94 70 17304 54 31 76 2563

2018 1444 97 73 18089 50 27 81 2802


1970년대 - 341 129 - 312 105 22 319

1980년대 - 181 109 - 171 99 09 167

1990년대 - 135 75 - 126 67 08 125

2000년대 - 119 92 - 68 42 48 114

최근(2010~2018)

- 79 62 - 46 30 34 73








구성됨






경상 의료비 1444 조원 1000






정부 150조원 104






기업 02조원 01













구분 합계









2) 급여비 규모




















구분하고 있음

구분 2001년 2010년 2017년 2018년 증가율


787조원(1000)

1304조원(1000)

1444조원(1000)

94

의무가입보험

공적의료보장


348조원(442)

569조원(436)

633조원(438)

94


47조원(60)

70조원(54)

75조원(52)

86


08조원(11)

10조원(08)

10조원(07)

28


12조원(16)

19조원(15)

20조원(14)

54


40조원(50)

89조원(68)

107조원(74)

175









777에 해당함











(단위 조원 )


구분


합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

2010년 719 427 593 608 338 556 62 47 757 30 24 799 09 08 930 10 09 919

2011년 772 452 586 656 360 548 65 49 755 32 26 816 09 08 930 10 09 921

2012년 815 471 578 696 376 541 68 51 749 34 27 810 08 08 924 10 09 919

2013년 867 501 578 741 401 541 70 52 750 38 31 818 09 08 926 10 09 918

2014년 932 537 576 795 427 536 73 56 764 43 35 821 09 08 915 13 12 923

2015년 1013 584 576 863 463 537 78 59 760 48 40 825 09 09 907 14 13 928

2016년 1112 646 581 946 513 542 87 66 761 53 44 829 10 09 898 15 14 930

2017년 1215 702 577 1038 557 537 91 70 771 61 51 832 10 09 922 16 15 927

2018년 1336 783 586 1135 619 546 97 75 777 76 63 834 104 096 922 18 15 857




















































보고자 함
















법정본인부담









나타났음








하고 있음


다음과 같음



있음





























비급여 비율

166

16 86 33

치과보철교정






134






67p 감소하였음












39632967p

58359815p

227452p

약 224 기여 약 776 기여























































구분급성




정신과진료

의약품안경


한국 76~99 51~75 51~75 76~99 76~99 1~99 51~75 비급여 51~75 비급여

호주 100 76~99 76~99 51~75 51~75 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

오스트리아 76~99 100 100 100 100 100 76~99 1~50 100 51~75

벨기에 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 76~99 76~99 76~99


체코 76~99 76~99 76~99 100 100 100 51~75 1~50 1~50 1~50

덴마크 100 100 100 100 100 1~99 51~75 비급여 1~50 비급여

핀란드 76~99 76~99 76~99 76~99 100 1~99 51~75 비급여 76~99 76~99

프랑스 76~99 51~75 51~75 51~75 76~99 1~99 51~75 1~50 1~50 1~50

독일 100 76~99 76~99 100 100 1~99 76~99 1~50 76~99 1~50

그리스 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 1~50 1~50

헝가리 100 100 100 100 100 100 76~99 1~50 1~50 1~50

아이슬란드 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 76~99 76~99 76~99


이탈리아 100 100 76~99 76~99 76~99 1~99 100 비급여 1~50 비급여

일본 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 비급여 76~99 76~99

룩셈부르크 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 51~75 51~75

멕시코 100 100 100 100 100 100 100 비급여 100 비급여

네덜란드 100 100 100 100 100 1~99 100 비급여 1~50 비급여

뉴질랜드 100 51~75 100 100 76~99 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

노르웨이 100 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

폴란드 100 100 100 100 100 100 51~75 1~50 100 100

포르투갈 100 100 100 100 100 100 1~50 1~50 1~50 1~50

슬로바키아 100 100 100 100 100 비급여 76~99 51~75 51~75 51~75

스페인 100 100 100 100 100 100 76~99 비급여 100 비급여

스웨덴 76~99 76~99 76~99 100 76~99 비급여 51~75 비급여 1~50 1~50

스위스 100 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 비급여 비급여

터키 100 76~99 76~99 100 100 100 76~99 51~75 100 51~75

영국 100 100 100 100 100 100 100 비급여 76~99 76~99
























한국 1000 598 74 671 329 1000 2018

호주 1000 686 131 817 183 1000 2016

오스트리아 999 740 68 808 192 1000 2017

벨기에 987 772 51 824 176 1000 2017

캐나다 1000 697 153 849 151 1000 2018

체코 1000 821 31 852 148 1000 2017

덴마크 1000 840 22 863 137 1000 2017

에스토니아 945 747 16 764 236 1000 2017

핀란드 1000 753 46 799 201 1000 2018

프랑스 999 834 72 906 94 1000 2017

독일 894 844 32 876 125 1001 2017

그리스 1000 608 42 651 348 998 2017

헝가리 940 692 39 731 269 1000 2017

아이슬란드 996 818 17 835 165 1000 2017

아일랜드 1000 733 144 877 123 1000 2017

이스라엘 1000 635 124 758 225 983 2015

이탈리아 1000 742 27 769 231 1000 2018

일본 1000 840 32 872 129 1001 2016

한국 1000 598 74 671 329 1000 2018

라트비아 1000 573 09 582 418 1000 2017

리투아니아 981 665 12 677 323 1000 2017

룩셈부르크 - 840 39 880 107 986 2017

멕시코 893 515 72 587 413 1000 2017

네덜란드 999 821 71 892 108 1000 2018

노르웨이 1000 855 03 858 142 1000 2018

폴란드 926 695 77 772 228 1000 2017

포르투갈 1000 663 62 725 275 1000 2017

슬로바키아 946 799 13 813 187 1000 2017

슬로베니아 1000 722 155 877 123 1000 2017

스페인 1000 706 58 764 236 1000 2017

스웨덴 1000 837 13 850 150 1000 2017

스위스 1000 636 75 711 289 1000 2017

영국 1000 788 52 840 160 1000 2017

미국 359 845 45 890 110 1000 2017

평균 960 738 57 795 204 -



1) 입원 서비스




















기타(1개 국가)










으로 보임












국가소계



한국 656 155 811 189 1000 2018

호주 682 267 948 52 1000 2016

오스트리아 867 91 958 42 1000 2017

벨기에 763 98 861 139 1000 2017

캐나다 906 77 983 17 1000 2018

체코 952 05 957 43 1000 2017

덴마크 906 21 927 73 1000 2017

에스토니아 982 05 988 12 1000 2017

핀란드 907 39 946 54 1000 2018

프랑스 956 29 985 15 1000 2017

독일 962 23 984 16 1000 2017

그리스 663 75 738 262 1000 2017

헝가리 913 13 926 74 1000 2017

아이슬란드 988 04 992 08 1000 2017

아일랜드 698 281 978 22 1000 2017

이스라엘 943 26 969 10 979 2015

이탈리아 962 05 967 33 1000 2018

일본 927 48 975 25 1000 2016

라트비아 803 07 810 190 1000 2017

리투아니아 910 18 928 72 1000 2017

룩셈부르크 925 35 960 23 983 2017

멕시코 657 144 801 199 1000 2017

네덜란드 911 03 914 86 1000 2018

노르웨이 993 - 993 07 1000 2018

폴란드 934 47 981 19 1000 2017

포르투갈 853 33 886 114 1000 2017

슬로바키아 867 09 876 124 1000 2017

슬로베니아 860 120 980 20 1000 2017

스페인 915 62 977 23 1000 2017

스웨덴 986 - 986 14 1000 2017

스위스 836 131 966 34 1000 2017

영국 940 46 986 14 1000 2017

미국 513 - 513 - 513 2017

평균 865 64 923 63 -


2) 외래 서비스





















기타(1개 국가)
























국가소계



한국 536 80 615 385 1000 2018

호주 695 93 788 212 1000 2016

오스트리아 709 21 730 270 1000 2017

벨기에 699 12 711 289 1000 2017

캐나다 663 187 850 150 1000 2018

체코 817 01 818 182 1000 2017

덴마크 810 33 843 157 1000 2017

에스토니아 656 03 659 341 1000 2017

핀란드 740 62 803 197 1000 2018

프랑스 774 101 874 126 1000 2017

독일 825 26 852 148 1000 2017

그리스 457 19 476 524 1000 2017

헝가리 566 40 606 394 1000 2017

아이슬란드 654 25 679 321 1000 2017

아일랜드 741 47 789 211 1000 2017

이스라엘 520 174 694 292 986 2015

이탈리아 588 29 617 383 1000 2018

일본 833 09 842 158 1000 2016

라트비아 486 26 512 488 1000 2017

리투아니아 544 12 557 443 1000 2017

룩셈부르크 786 53 839 144 983 2017

멕시코 771 06 777 223 1000 2017

네덜란드 749 163 912 88 1000 2018

노르웨이 720 - 720 280 1000 2018

폴란드 596 156 752 248 1000 2017

포르투갈 627 53 680 320 1000 2017

슬로바키아 896 21 917 83 1000 2017

슬로베니아 711 117 829 171 1000 2017

스페인 597 79 676 324 1000 2017

스웨덴 774 - 774 226 1000 2017

스위스 521 61 581 419 1000 2017

영국 846 41 886 114 1000 2017

미국 563 - 563 - 563 2017

평균 681 58 734 260 -


3) 의약품



















포함되었음


















국가소계



한국 494 08 502 498 1000 2018

호주 475 33 508 492 1000 2016

오스트리아 597 26 623 377 1000 2017

벨기에 670 01 671 329 1000 2017

캐나다 326 294 620 380 1000 2018

체코 556 - 556 444 1000 2017

덴마크 436 53 489 511 1000 2017

에스토니아 495 05 500 500 1000 2017

핀란드 463 05 469 531 1000 2018

프랑스 760 99 859 141 1000 2017

독일 759 06 766 234 1000 2017

그리스 578 - 578 422 1000 2017

헝가리 504 43 547 453 1000 2017

아이슬란드 444 60 504 496 1000 2017

아일랜드 727 - 727 273 1000 2017

이스라엘 481 02 483 506 989 2015

이탈리아 563 07 571 429 1000 2018

일본 686 09 695 305 1000 2016

라트비아 335 02 337 663 1000 2017

리투아니아 334 07 341 659 1000 2017

룩셈부르크 647 38 686 299 984 2017

멕시코 - 43 43 957 1000 2017

네덜란드 597 39 636 364 1000 2018

노르웨이 510 - 510 490 1000 2018

폴란드 359 05 364 636 1000 2017

포르투갈 494 19 513 487 1000 2017

슬로바키아 629 - 629 371 1000 2017

슬로베니아 472 227 699 301 1000 2017

스페인 493 02 495 505 1000 2017

스웨덴 503 - 503 497 1000 2017

스위스 529 53 582 418 1000 2017

영국 568 12 580 420 1000 2017

미국 702 - 702 298 1000 2017

평균 537 42 554 445 -

3제 장












추세임




낮은 상황임




ltlt3




전망되고 있음















상황임



















되어 왔음




















































있는 상황임
















필요가 있음



필요함





























제정됨(법률 제5134호 19951230)















(법률 제11238호 2012126)



























































































































사항 심의



















































2) 협의체 구성













































제안됨







(20180830)










위원회구성




풍부한 사람
















위원회기능










2) 협의체 구성





























으로 설정함












으로 설정함

구분 내용












구성함



























기능을 수행함





상시성







자문위원회 등


목적 및역할






의결구속력




하부조직설치






등으로 규정


명시









































구분 내용


설치절차 등)






















사료됨










으로 판단됨



제안하고자 함




중장기

(법률 제정

단계)


위원회심의회












하였음



차이가 있음



구분 구성


위원

유관

기관





구분 구성




























세부논의내용










































구분 내용



구성


위원









비급여

실태조사

비급여



협의

(코드수가

인정기준 등)

상호 간

재정전가 관리

부당청구관리

(현지조사 등)

의료기관

자격(질) 관리









있을 것임






같음










강화










방안임







있음



1안


구성


















하는 대안임
























지고 있음
































중장기별도의

























위촉하는 자























의결한다














































정책을 말한다

















































4제 장



















ltlt4




























가능해짐































































[시행 20161220] 의료법 제92조(과태료)




















구분 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년

공개기관

43기관 336기관 887기관 2041기관 3666기관 3762기관 3825기관 -

상급종합병원




확대


확대(요양병원

포함)


전체


전체


전체


전체

공개항목



52항목 52항목 107항목 207항목 340항목 564항목







계(340) 150개 (441) 122개 (359) 34개 (100) 34개 (100)

행위 232개 81개 (349) 122개 (526) 3개 (13) 26개 (112)

재료 77개 69개 (896) - 　 - 　 8개 (104)

제증명수수료 31개 - 　 - 　 31 (1000) - 　










확대하였음




하고 있음




















필요함








과정이 필요함







항목 파악














공개할 예정임











564개(`20년 기준)

















































하였음









준용하였음







































별표 2

비급여 수







제5호 - - - - -

제6호 입원 질병군 - - - -

















전체 564개 항목 1000















































구분코드




























않은 상황임


















기본요건➌















구분 설명

공개항목 선정

우선순위 기준

전문가 소비자




종합검토







예방접종료

발달검사료 등

굴절교정렌즈

11항목

예방접종료


예방접종료


백내장수술 시


3단계
















완료함












2018 2019 2020 2021 2022









(단위 개)

구분 합계


20182019

2020 2021 2022상반기 하반기


뇌혈관질환등


















2020년 2021년 2022년

등재 비급여




2700여개

기준 비급여




330여개

접근방식

























필요함







접근방식


확대
















필요하겠음



것이 필요함



필요하겠음































2023년제4호




구분 2019년 2020년 2021년 2022년 2023년

등재 비급여








공개항목




238개 항목(`20년 기준)




기준비급여









공개항목




222개 항목(`20년 기준)


공개항목


70개 항목(`20년 기준)70~80개

(별표2의 1관련)80~90개

(별표2의 2관련)90~100개







공개항목발굴


비급여 약제

공개항목

















있었음


(단위 )

구분







비급여

2007년 650 213 137 574 174 251 638 183 179 589 181 230 681 221 98

2008년 626 219 155 550 179 271 550 179 271 531 200 269 663 222 115

2009년 650 213 137 560 178 262 560 178 262 592 204 204 703 212 85

2010년 636 206 158 564 162 274 580 218 202 573 207 220 656 216 128

2011년 630 200 170 560 153 287 614 188 199 548 187 265 627 214 159

2012년 625 203 172 574 164 263 587 192 221 516 187 297 644 208 148

2013년 620 200 180 573 176 252 613 204 183 498 175 328 613 203 184

2014년 632 197 171 597 187 216 612 213 175 537 192 271 634 195 171

2015년 634 201 165 618 193 189 617 210 173 500 188 312 655 197 148

2016년 626 202 172 629 196 175 624 211 165 478 195 327 621 199 180

2017년 627 202 171 651 209 140 638 207 155 471 180 349 603 201 196

2018년 638 196 166 687 196 117 652 218 130 480 179 341 579 193 228

변화율 -12 -17 29 113 22 -134 14 35 -49 -109 -02 111 -102 -28 130



















확인되었음





하여야 한다














볼 수 있음





































도수치료

상종 9500원 144000원 43627원

종합 5000원 240000원 55536원

병원 3000원 500000원 80187원

의원 1000원 300000원 89190원


상종 10000원 160500원 48000원

종합 5000원 500000원 44989원

병원 5000원 600000원 63893원

의원 5000원 200000원 62587원



















































상황임





















정형외과

행위 치료재료







소아청소년과



안과


















〈표 4-26〉 의원급 비급여 비율(2018년)


재활의학과 314 130 556

신경과 458 175 367

산부인과 525 142 333

피부과 486 183 331

일반외과 541 168 290

정형외과 558 206 236

신경외과 566 208 226

내과 600 183 217

소아과 644 193 164

비뇨기과 622 219 160

이비인후과 655 243 102

안과 695 246 49

정신과 720 247 33







구분 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 편차

내과 163 128 194 198 217 89

신경과 161 145 66 175 367 301

정신과 41 60 54 35 33 27

일반외과 129 181 199 283 29 161

정형외과 137 131 197 226 236 105

신경외과 227 90 147 253 226 163

산부인과 476 447 419 343 333 143

소아과 105 75 190 160 164 115

안과 37 36 47 94 59 58

이비인후과 35 54 105 62 102 70

피부과 51 54 111 169 331 280

비뇨기과 148 185 100 141 160 85

재활의학과 95 308 45 299 556 511













높은 항목











































2020년하반기


~






전년도



영양제주사제

영양수액과 관련된 행위 ``` ``` ``` ``` ```



비오엔주

(콜레칼시페롤)40000 ``` ```











































필요가 있음




























사업기간0904~1006

1007~1106

1107~1206

1207~1306

1307~1312

1401~1512

1601~1612

1701~lsquo1807


lsquo1901~현재

(예정)`2001~

대상기관


공공병원(3)

공공병원(40)

공공병원(39)


공공병원(39)

공공병원(39)

공공병원(40)


공공병원(42)

공공병원(42)

공공병원(44)







민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(31)

질병군 20 76553

550 550 553 559 559 559 567(lsquo198)

56776


약 96약 95 약 95

약 55



































1B75000

두통 중증도01000 501 499 145 354

2B78000

신경계의 기타장애 중증도01000 580 420 158 262

3G52110

결장경 시술(65세 미만) 중증도010000 7853 2147 1525 621

4G52120

결장경 시술(65세 이상) 중증도010000 7612 2388 1542 846

5G65000

위장관 폐색 중증도010000 8068 1932 1534 398

6G66000

복통 또는 장간막 선염 중증도010000 7218 2782 1278 1504

7G67110

장관염(18세 미만) 중증도010000 7791 2209 698 1512

8G67120

장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도010000 7748 2252 1722 530

9G67121

장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도110000 8274 1726 1218 508

10G67130

장관염(65세 이상) 중증도010000 7602 2398 1684 714

11G67220

식도염 및 위십이지장염 중증도010000 7597 2403 1753 649

12G67300

소화기 기타질환 중증도010000 7368 2632 1645 987

13H60300


14I03200

슬관절 전치환술 중증도010000 8004 1996 1746 249


척수강조영 실시 65세 미만) 중증도010000 5526 4474 1404 3070


척수강조영 실시 65세 이상) 중증도010000 6218 3782 1564 2218


척수강조영 미실시 65세 미만) 중증도010000 5187 4813 1337 3476


척수강조영 미실시 65세 이상) 중증도010000 6318 3682 1689 1993


외상(18세 이상) 중증도010000 5436 4564 1477 3087

20J65020

봉소염(18세 이상) 중증도010000 7136 2864 1727 1136





본인부담금


1 C05100 수정체 소절개 수술 단안 1000 469 531 291 240

2 C05200 수정체 소절개 수술 양안 1000 468 532 284 248

3 C05300 수정체 대절개 수술 단안 1000 382 618 248 370

4 C05400 수정체 대절개 수술 양안 1000 810 190 188 02

5 D02100 악관절수술 1000 822 178 177 01

6 D06000 구순열 및 구개열수술 1000 815 185 96 89

7 E01600 주요흉곽수술 1000 689 311 163 148

8 E01700 단순흉곽수술 1000 591 409 353 56


1000 644 356 324 32


1000 632 368 309 58


1000 662 338 296 42

12 I03100 슬관절 재전치환술 1000 608 392 382 11

13 I03200 슬관절 전치환술 1000 610 390 365 24

14 I03300 슬관절 부분치환술 1000 587 413 367 46


16 J08200 피부 및 연부조직 수술 1000 539 461 319 142

17 J08300 기타 피부 피하조직 및 유방수술 1000 562 438 307 131

18 L07100 요실금수술 1000 620 380 339 41


20 M06000 포경수술 1000 564 436 340 96



(단위 )


구분

2014 2015 2016 2017 2018

건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담



393 110 498 456 117 428 567 145 288 596 151 253 551 141 309


497 137 365 571 144 285 643 151 206 652 156 191 624 155 221


418 123 459 446 122 432 524 136 339 551 143 306 516 135 349


611 179 210 635 171 194 635 173 192 670 182 148 629 170 201


427 129 444 463 137 400 504 144 352 487 132 382 543 149 309

봉소염(18세 이상) 중증도0 671 180 149 665 164 171 718 171 111 716 171 113 715 172 113



(단위 )


구분

2014 2015 2016 2017 2018

건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


수정체 소절개 수술 단안 442 406 152 400 416 184 409 411 180 433 425 142 452 449 99

수정체 소절개 수술 양안 483 496 21 421 440 140 473 485 42 470 471 60 468 420 112

수정체 대절개 수술 단안 203 783 14 190 766 44 180 810 10 182 786 32 178 804 18

수정체 대절개 수술 양안 201 799 - 202 798 - - - - 206 794 - 156 844 -

악관절수술 905 95 - 627 185 188 812 188 - - - - 826 174 -

구순열 및 구개열수술 344 49 608 794 206 - 804 193 03 771 131 98 462 473 65

주요흉곽수술 580 135 285 - - - - - - 811 189 - 105 891 04

단순흉곽수술 427 439 134 440 445 115 461 449 89 472 429 99 490 427 83


514 380 106 450 446 103 453 454 93 465 441 94 505 444 51


494 382 124 448 439 114 476 426 98 486 416 99 493 435 72


479 389 132 459 368 173 483 369 148 490 418 92 484 424 91

슬관절 재전치환술 487 443 70 483 442 76 485 444 72 500 454 46 505 456 39

슬관절 전치환술 469 452 80 467 454 79 472 451 77 484 453 63 515 445 41

슬관절 부분치환술 490 462 48 432 526 42 478 465 57 521 442 37 162 765 73

피부 및 연부조직 악성종양 적출술 356 303 341 423 379 198 444 448 109 577 363 60 426 448 125

피부 및 연부조직 수술 387 387 226 394 373 233 426 396 178 450 390 160 484 386 130

기타 피부 피하조직 및 유방수술 467 387 146 466 379 155 472 456 72 483 411 106 504 386 111

요실금수술 434 420 146 427 423 150 425 424 151 464 420 116 497 422 81


포경수술 393 51 556 303 352 345 433 398 170 418 434 148 407 397 197









항목들이 있음







파생 비급여


비급여

등재 비급여













것이 필요함














코드화 無amp

사용화 無



단기적

중장기적



코드화 無amp

사용화 無





















1 2 3 4 5 6 7 8

설명


(001-999)(A01-Z99)

9 9 9 9


코드 1 2 3 4 5 6 7 8



각각 부여

코드 1-3(3자리) 4-7(4자리) 8-12(5자리) 13(1자리)



예시 880 6400~6999 0001~9999 1~9 0~9
















방문(AZ0010001)



bull불임




표준화 필요




[행위]













부여 가능

[치료재료]



[약제]



















코드 1 2 3 4 5 6 7 8 9










6~9번째





부여하고 있음



있었음








있었음




MRI19751 150000 420983 1320000 건보 HE111 186580


12415 10000 150911 500000자보 VB023 55270



상(복부)

12028 10000 108461 1084000 - - -

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```


1608 1000 91550 800000 산재 51030 5400

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```


검사320 122000 641327 1330000 자보 VB053 300000

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```


36 10000003352778 5600000 - - -


자기자극술

36 30000 81194 405000 - - -











별표 3행위

의 과 966(52) 10 5 11 26

치 과 197 0 0 0 0

소 계 1163 10 5 11 26

별표 4

치료재료의 과 155(29) 5 1 8 14

치 과 30 0 0 0 0

약제 약 제 96 4 0 8 12

소 계 281 9 1 16 26

합 계 1444 19 6 27 52




























개선(안)










있는 상황임











에 따른다

개선(안)






분류항목

비용명칭 코드








































고시하고 있음











초음파


Carotid 120000


복부 60000 ~ 150000


갑상선 80000


유방 120000



전립선 80000


하지정맥류(편측양측) 150000 200000































하고 있음




NPIS0003(신포괄



병원02 H340056 모발이식술 3000000원


병원04 HW00321 모발이식술(소) 300000원

병원04 HW00323 모발이식술(대) 500000원

병원05 HX8644 모발이식술 대 3914000원

병원05 HX8645 모발이식술 소 1442000원




``` ``` ``` ``` ```


NPIS0003(신포괄


병원01 AA081 간병료 30000원







``` ``` ``` ``` ```


























구분 내용


























1단계선택

비급여rArr

코드표준화






3단계

































〈표 4-55〉 별표2 개정 횟수






-


-






제7호 -


한방생약제제


연도 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년

개정횟수 2 1 2 2 3 1 5 3 3

연도 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 2019년

개정횟수 2 4 6 2 5 6 6 2 8











보기 어려움



제4호
















hellip

























상황임

예시






















































상황임





방식이 필요함






2단계의과


3단계




수수료



예방목적(3호)







접근방식






비급여 유지








것이 필요함






























항목


금액산정내용


의학적 비급여

제도적비급여


기본

항목


수수료 ⑨ 환자부담 총액(①-⑦)+③+④+⑤+⑥




행위료




⑫납부한 금액

카드



현금

검사료예 양수





신분확인번호


예 한방물리




선택항목

CT 진단료


근골격 MRI

PET 진단료

초음파진단료

보철ㆍ교정료





합계 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥


신청 [ ] 유 [ ] 무
















현행방식






times




자료제출


확보 가능)


확보 가능)



환자동의




자료공개


및 공개


및 공개


및 공개

비급여







































〈표 4-65〉 제5호 한시적 비급여 대상(2006 12 29 삭제)




가보험재정에




초음파영상





간접충전



``` ``` ``` ``` ``` ``` ```



(1) 검사





















할 수 있음

































일반사항



















해 보고자 함








별표2

제1호



별표2

제2호




대안 내용



대안3조건부

급여 인정










검토가 필요함









필요한 상황임







청구







청구






기존 법령체계





(제4호)











(제4호)




개선 법령체계


선택적

비급여



의학적

비급여

(제6호)

치료필수적


등재 비급여amp

기준 비급여

-피부질환


-단순 코골음

-안과질환

미용성형 목적

(제2호)







-시력교정술

예방진료 목적

(제3호)




-멀미금연

제도적

비급여


-상급병실



-보장구


























현행 개정안


-



-


-





현행 개정안


-


-


-


-


-


-


진료-


-


현행 개정안


-


-


-


치과로 이동


치과로 이동






-










현행 개정안









현행 개정안













하였음











1 등재 비급여


2 기준 비급여





비급여











의과(92조원)



MRI초음파

(25조원)


선택진료

(05조원)

상급병실

(06조원)

MRI(09조원)

초음파(16조원)

등재비급여

(23조원)

기준비급여

(09조원)


도수치료 등




가 치과




나 한방


다 의약품


















하였음

〔그림 5-1〕 건강보험 보장률 추이(2009년~2018년)



ltlt5
























상황임




















원인 분석










보장률 산출을

위한 자료원

(표본

수집방식)의

적합성

보장률 산출을

위한 분모값

분자값의

적합성

보장률

산출결과

유형화의

적합성

기존

비급여 가격

인상 효과

기존 비급여

항목의 빈도

증가 효과

새로운

비급여 항목

창출 효과













코드를 제시

























1분기관리체계




3분기관리체계



4분기

관리체계

















사업 실시




1분기관리체계



2분기관리체계




4분기관리체계













권순만(2008)




최영순(2012)





김소윤(2014)

법정 비급여





김 윤(2016)





김상우(2016)



지영건(2017)








다음과 같음







김형호(2016)











아니한 것



서인석(2017)













공진선(2017)










김 윤(2018)
























구축

















혼합진료금지


연계방안 구축
























































자료제출)


























것이 필요함






수립의 어려움







볼 수 있음










수 있음




































기준 참고

























IGeL

일반


향 부정적




전문




평가 도출






내과




신경내과




부정적 경향



불분명



불분명



정형외과




이비인후과




피부과




안과




의약과불분명


임신 중 침술

산부인과














이루어져 왔음




개선이 요구됨


기존 rArr 개선


















있을 것임
























받을 수 있음













2) 실행방안





















초과


의학적 필요(-)

비급여




3) 참고사례

가) 일본














구분 세부내용

평가 요양




선진의료요양








나) 미국






































－ 보청기




시작한 시점


기간 단축)





－ 예상 비용

－ 선택 옵션



























다) 대만














구분 세부내용

제51조



제53조



















대안 내용



대안3조건부

급여 인정



2) 참고사례
















연계함

평가요양


















선진의료요양


－ 치과보철







범위













개수 36개 (20199기준) 69개 (20199기준)












자가 부담함






































관리하는 것임








현행방식











20~100배 이상 고가










관련이 있음








접근방식





VS VS VS







주는 것임
































설정함









설정함



해 볼 수 있음



볼 수 있음







현행방식












times





자료제출


확보 가능)


확보 가능)



환자동의




자료공개


및 공개


및 공개


및 공개

비급여





























20170925pdf



참고문헌 ltlt




Countries OECD


























목 차

표 목차






































































































































그림 목차








































































1제 장 서론






















서론 ltlt1



















제1장 서론 5







































제1장 서론 7

















제안하였음


1단계

rArr

2단계

rArr

3단계








시사점




















필요함




1단계


2단계



3단계











제1장 서론 9









되었음










































제1장 서론 11



















연평균 증가율은 1970년대 341 1980년대 181 1990년대 135


79 수준이었음








연도


GDP1인당의료비



증가율


1970 01 　　 28 　　 26 2

1980 14 352 85 395 225 -17 35 36

1990 73 192 83 1977 209 98 37 170

2000 254 117 105 6352 101 89 40 540


ltlt2













연도


GDP1인당의료비



증가율


2010 787 122 88 12653 99 65 62 1589

2015 1102 87 62 15641 53 28 70 2160

2016 1203 91 70 16418 50 29 73 2347

2017 1316 94 70 17304 54 31 76 2563

2018 1444 97 73 18089 50 27 81 2802


1970년대 - 341 129 - 312 105 22 319

1980년대 - 181 109 - 171 99 09 167

1990년대 - 135 75 - 126 67 08 125

2000년대 - 119 92 - 68 42 48 114

최근(2010~2018)

- 79 62 - 46 30 34 73








구성됨






경상 의료비 1444 조원 1000






정부 150조원 104






기업 02조원 01













구분 합계









2) 급여비 규모




















구분하고 있음

구분 2001년 2010년 2017년 2018년 증가율


787조원(1000)

1304조원(1000)

1444조원(1000)

94

의무가입보험

공적의료보장


348조원(442)

569조원(436)

633조원(438)

94


47조원(60)

70조원(54)

75조원(52)

86


08조원(11)

10조원(08)

10조원(07)

28


12조원(16)

19조원(15)

20조원(14)

54


40조원(50)

89조원(68)

107조원(74)

175









777에 해당함











(단위 조원 )


구분


합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

합계(조원)


공공비율()

2010년 719 427 593 608 338 556 62 47 757 30 24 799 09 08 930 10 09 919

2011년 772 452 586 656 360 548 65 49 755 32 26 816 09 08 930 10 09 921

2012년 815 471 578 696 376 541 68 51 749 34 27 810 08 08 924 10 09 919

2013년 867 501 578 741 401 541 70 52 750 38 31 818 09 08 926 10 09 918

2014년 932 537 576 795 427 536 73 56 764 43 35 821 09 08 915 13 12 923

2015년 1013 584 576 863 463 537 78 59 760 48 40 825 09 09 907 14 13 928

2016년 1112 646 581 946 513 542 87 66 761 53 44 829 10 09 898 15 14 930

2017년 1215 702 577 1038 557 537 91 70 771 61 51 832 10 09 922 16 15 927

2018년 1336 783 586 1135 619 546 97 75 777 76 63 834 104 096 922 18 15 857




















































보고자 함
















법정본인부담









나타났음








하고 있음


다음과 같음



있음





























비급여 비율

166

16 86 33

치과보철교정






134






67p 감소하였음












39632967p

58359815p

227452p

약 224 기여 약 776 기여























































구분급성




정신과진료

의약품안경


한국 76~99 51~75 51~75 76~99 76~99 1~99 51~75 비급여 51~75 비급여

호주 100 76~99 76~99 51~75 51~75 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

오스트리아 76~99 100 100 100 100 100 76~99 1~50 100 51~75

벨기에 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 76~99 76~99 76~99


체코 76~99 76~99 76~99 100 100 100 51~75 1~50 1~50 1~50

덴마크 100 100 100 100 100 1~99 51~75 비급여 1~50 비급여

핀란드 76~99 76~99 76~99 76~99 100 1~99 51~75 비급여 76~99 76~99

프랑스 76~99 51~75 51~75 51~75 76~99 1~99 51~75 1~50 1~50 1~50

독일 100 76~99 76~99 100 100 1~99 76~99 1~50 76~99 1~50

그리스 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 1~50 1~50

헝가리 100 100 100 100 100 100 76~99 1~50 1~50 1~50

아이슬란드 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 76~99 76~99 76~99


이탈리아 100 100 76~99 76~99 76~99 1~99 100 비급여 1~50 비급여

일본 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 비급여 76~99 76~99

룩셈부르크 76~99 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 51~75 51~75

멕시코 100 100 100 100 100 100 100 비급여 100 비급여

네덜란드 100 100 100 100 100 1~99 100 비급여 1~50 비급여

뉴질랜드 100 51~75 100 100 76~99 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

노르웨이 100 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 비급여 비급여 비급여

폴란드 100 100 100 100 100 100 51~75 1~50 100 100

포르투갈 100 100 100 100 100 100 1~50 1~50 1~50 1~50

슬로바키아 100 100 100 100 100 비급여 76~99 51~75 51~75 51~75

스페인 100 100 100 100 100 100 76~99 비급여 100 비급여

스웨덴 76~99 76~99 76~99 100 76~99 비급여 51~75 비급여 1~50 1~50

스위스 100 76~99 76~99 76~99 76~99 1~99 76~99 1~50 비급여 비급여

터키 100 76~99 76~99 100 100 100 76~99 51~75 100 51~75

영국 100 100 100 100 100 100 100 비급여 76~99 76~99
























한국 1000 598 74 671 329 1000 2018

호주 1000 686 131 817 183 1000 2016

오스트리아 999 740 68 808 192 1000 2017

벨기에 987 772 51 824 176 1000 2017

캐나다 1000 697 153 849 151 1000 2018

체코 1000 821 31 852 148 1000 2017

덴마크 1000 840 22 863 137 1000 2017

에스토니아 945 747 16 764 236 1000 2017

핀란드 1000 753 46 799 201 1000 2018

프랑스 999 834 72 906 94 1000 2017

독일 894 844 32 876 125 1001 2017

그리스 1000 608 42 651 348 998 2017

헝가리 940 692 39 731 269 1000 2017

아이슬란드 996 818 17 835 165 1000 2017

아일랜드 1000 733 144 877 123 1000 2017

이스라엘 1000 635 124 758 225 983 2015

이탈리아 1000 742 27 769 231 1000 2018

일본 1000 840 32 872 129 1001 2016

한국 1000 598 74 671 329 1000 2018

라트비아 1000 573 09 582 418 1000 2017

리투아니아 981 665 12 677 323 1000 2017

룩셈부르크 - 840 39 880 107 986 2017

멕시코 893 515 72 587 413 1000 2017

네덜란드 999 821 71 892 108 1000 2018

노르웨이 1000 855 03 858 142 1000 2018

폴란드 926 695 77 772 228 1000 2017

포르투갈 1000 663 62 725 275 1000 2017

슬로바키아 946 799 13 813 187 1000 2017

슬로베니아 1000 722 155 877 123 1000 2017

스페인 1000 706 58 764 236 1000 2017

스웨덴 1000 837 13 850 150 1000 2017

스위스 1000 636 75 711 289 1000 2017

영국 1000 788 52 840 160 1000 2017

미국 359 845 45 890 110 1000 2017

평균 960 738 57 795 204 -



1) 입원 서비스




















기타(1개 국가)










으로 보임












국가소계



한국 656 155 811 189 1000 2018

호주 682 267 948 52 1000 2016

오스트리아 867 91 958 42 1000 2017

벨기에 763 98 861 139 1000 2017

캐나다 906 77 983 17 1000 2018

체코 952 05 957 43 1000 2017

덴마크 906 21 927 73 1000 2017

에스토니아 982 05 988 12 1000 2017

핀란드 907 39 946 54 1000 2018

프랑스 956 29 985 15 1000 2017

독일 962 23 984 16 1000 2017

그리스 663 75 738 262 1000 2017

헝가리 913 13 926 74 1000 2017

아이슬란드 988 04 992 08 1000 2017

아일랜드 698 281 978 22 1000 2017

이스라엘 943 26 969 10 979 2015

이탈리아 962 05 967 33 1000 2018

일본 927 48 975 25 1000 2016

라트비아 803 07 810 190 1000 2017

리투아니아 910 18 928 72 1000 2017

룩셈부르크 925 35 960 23 983 2017

멕시코 657 144 801 199 1000 2017

네덜란드 911 03 914 86 1000 2018

노르웨이 993 - 993 07 1000 2018

폴란드 934 47 981 19 1000 2017

포르투갈 853 33 886 114 1000 2017

슬로바키아 867 09 876 124 1000 2017

슬로베니아 860 120 980 20 1000 2017

스페인 915 62 977 23 1000 2017

스웨덴 986 - 986 14 1000 2017

스위스 836 131 966 34 1000 2017

영국 940 46 986 14 1000 2017

미국 513 - 513 - 513 2017

평균 865 64 923 63 -


2) 외래 서비스





















기타(1개 국가)
























국가소계



한국 536 80 615 385 1000 2018

호주 695 93 788 212 1000 2016

오스트리아 709 21 730 270 1000 2017

벨기에 699 12 711 289 1000 2017

캐나다 663 187 850 150 1000 2018

체코 817 01 818 182 1000 2017

덴마크 810 33 843 157 1000 2017

에스토니아 656 03 659 341 1000 2017

핀란드 740 62 803 197 1000 2018

프랑스 774 101 874 126 1000 2017

독일 825 26 852 148 1000 2017

그리스 457 19 476 524 1000 2017

헝가리 566 40 606 394 1000 2017

아이슬란드 654 25 679 321 1000 2017

아일랜드 741 47 789 211 1000 2017

이스라엘 520 174 694 292 986 2015

이탈리아 588 29 617 383 1000 2018

일본 833 09 842 158 1000 2016

라트비아 486 26 512 488 1000 2017

리투아니아 544 12 557 443 1000 2017

룩셈부르크 786 53 839 144 983 2017

멕시코 771 06 777 223 1000 2017

네덜란드 749 163 912 88 1000 2018

노르웨이 720 - 720 280 1000 2018

폴란드 596 156 752 248 1000 2017

포르투갈 627 53 680 320 1000 2017

슬로바키아 896 21 917 83 1000 2017

슬로베니아 711 117 829 171 1000 2017

스페인 597 79 676 324 1000 2017

스웨덴 774 - 774 226 1000 2017

스위스 521 61 581 419 1000 2017

영국 846 41 886 114 1000 2017

미국 563 - 563 - 563 2017

평균 681 58 734 260 -


3) 의약품



















포함되었음


















국가소계



한국 494 08 502 498 1000 2018

호주 475 33 508 492 1000 2016

오스트리아 597 26 623 377 1000 2017

벨기에 670 01 671 329 1000 2017

캐나다 326 294 620 380 1000 2018

체코 556 - 556 444 1000 2017

덴마크 436 53 489 511 1000 2017

에스토니아 495 05 500 500 1000 2017

핀란드 463 05 469 531 1000 2018

프랑스 760 99 859 141 1000 2017

독일 759 06 766 234 1000 2017

그리스 578 - 578 422 1000 2017

헝가리 504 43 547 453 1000 2017

아이슬란드 444 60 504 496 1000 2017

아일랜드 727 - 727 273 1000 2017

이스라엘 481 02 483 506 989 2015

이탈리아 563 07 571 429 1000 2018

일본 686 09 695 305 1000 2016

라트비아 335 02 337 663 1000 2017

리투아니아 334 07 341 659 1000 2017

룩셈부르크 647 38 686 299 984 2017

멕시코 - 43 43 957 1000 2017

네덜란드 597 39 636 364 1000 2018

노르웨이 510 - 510 490 1000 2018

폴란드 359 05 364 636 1000 2017

포르투갈 494 19 513 487 1000 2017

슬로바키아 629 - 629 371 1000 2017

슬로베니아 472 227 699 301 1000 2017

스페인 493 02 495 505 1000 2017

스웨덴 503 - 503 497 1000 2017

스위스 529 53 582 418 1000 2017

영국 568 12 580 420 1000 2017

미국 702 - 702 298 1000 2017

평균 537 42 554 445 -

3제 장












추세임




낮은 상황임




ltlt3




전망되고 있음















상황임



















되어 왔음




















































있는 상황임
















필요가 있음



필요함





























제정됨(법률 제5134호 19951230)















(법률 제11238호 2012126)



























































































































사항 심의



















































2) 협의체 구성













































제안됨







(20180830)










위원회구성




풍부한 사람
















위원회기능










2) 협의체 구성





























으로 설정함












으로 설정함

구분 내용












구성함



























기능을 수행함





상시성







자문위원회 등


목적 및역할






의결구속력




하부조직설치






등으로 규정


명시









































구분 내용


설치절차 등)






















사료됨










으로 판단됨



제안하고자 함




중장기

(법률 제정

단계)


위원회심의회












하였음



차이가 있음



구분 구성


위원

유관

기관





구분 구성




























세부논의내용










































구분 내용



구성


위원









비급여

실태조사

비급여



협의

(코드수가

인정기준 등)

상호 간

재정전가 관리

부당청구관리

(현지조사 등)

의료기관

자격(질) 관리









있을 것임






같음










강화










방안임







있음



1안


구성


















하는 대안임
























지고 있음
































중장기별도의

























위촉하는 자























의결한다














































정책을 말한다

















































4제 장



















ltlt4




























가능해짐































































[시행 20161220] 의료법 제92조(과태료)




















구분 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년

공개기관

43기관 336기관 887기관 2041기관 3666기관 3762기관 3825기관 -

상급종합병원




확대


확대(요양병원

포함)


전체


전체


전체


전체

공개항목



52항목 52항목 107항목 207항목 340항목 564항목







계(340) 150개 (441) 122개 (359) 34개 (100) 34개 (100)

행위 232개 81개 (349) 122개 (526) 3개 (13) 26개 (112)

재료 77개 69개 (896) - 　 - 　 8개 (104)

제증명수수료 31개 - 　 - 　 31 (1000) - 　










확대하였음




하고 있음




















필요함








과정이 필요함







항목 파악














공개할 예정임











564개(`20년 기준)

















































하였음









준용하였음







































별표 2

비급여 수







제5호 - - - - -

제6호 입원 질병군 - - - -

















전체 564개 항목 1000















































구분코드




























않은 상황임


















기본요건➌















구분 설명

공개항목 선정

우선순위 기준

전문가 소비자




종합검토







예방접종료

발달검사료 등

굴절교정렌즈

11항목

예방접종료


예방접종료


백내장수술 시


3단계
















완료함












2018 2019 2020 2021 2022









(단위 개)

구분 합계


20182019

2020 2021 2022상반기 하반기


뇌혈관질환등


















2020년 2021년 2022년

등재 비급여




2700여개

기준 비급여




330여개

접근방식

























필요함







접근방식


확대
















필요하겠음



것이 필요함



필요하겠음































2023년제4호




구분 2019년 2020년 2021년 2022년 2023년

등재 비급여








공개항목




238개 항목(`20년 기준)




기준비급여









공개항목




222개 항목(`20년 기준)


공개항목


70개 항목(`20년 기준)70~80개

(별표2의 1관련)80~90개

(별표2의 2관련)90~100개







공개항목발굴


비급여 약제

공개항목

















있었음


(단위 )

구분







비급여

2007년 650 213 137 574 174 251 638 183 179 589 181 230 681 221 98

2008년 626 219 155 550 179 271 550 179 271 531 200 269 663 222 115

2009년 650 213 137 560 178 262 560 178 262 592 204 204 703 212 85

2010년 636 206 158 564 162 274 580 218 202 573 207 220 656 216 128

2011년 630 200 170 560 153 287 614 188 199 548 187 265 627 214 159

2012년 625 203 172 574 164 263 587 192 221 516 187 297 644 208 148

2013년 620 200 180 573 176 252 613 204 183 498 175 328 613 203 184

2014년 632 197 171 597 187 216 612 213 175 537 192 271 634 195 171

2015년 634 201 165 618 193 189 617 210 173 500 188 312 655 197 148

2016년 626 202 172 629 196 175 624 211 165 478 195 327 621 199 180

2017년 627 202 171 651 209 140 638 207 155 471 180 349 603 201 196

2018년 638 196 166 687 196 117 652 218 130 480 179 341 579 193 228

변화율 -12 -17 29 113 22 -134 14 35 -49 -109 -02 111 -102 -28 130



















확인되었음





하여야 한다














볼 수 있음





































도수치료

상종 9500원 144000원 43627원

종합 5000원 240000원 55536원

병원 3000원 500000원 80187원

의원 1000원 300000원 89190원


상종 10000원 160500원 48000원

종합 5000원 500000원 44989원

병원 5000원 600000원 63893원

의원 5000원 200000원 62587원



















































상황임





















정형외과

행위 치료재료







소아청소년과



안과


















〈표 4-26〉 의원급 비급여 비율(2018년)


재활의학과 314 130 556

신경과 458 175 367

산부인과 525 142 333

피부과 486 183 331

일반외과 541 168 290

정형외과 558 206 236

신경외과 566 208 226

내과 600 183 217

소아과 644 193 164

비뇨기과 622 219 160

이비인후과 655 243 102

안과 695 246 49

정신과 720 247 33







구분 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 편차

내과 163 128 194 198 217 89

신경과 161 145 66 175 367 301

정신과 41 60 54 35 33 27

일반외과 129 181 199 283 29 161

정형외과 137 131 197 226 236 105

신경외과 227 90 147 253 226 163

산부인과 476 447 419 343 333 143

소아과 105 75 190 160 164 115

안과 37 36 47 94 59 58

이비인후과 35 54 105 62 102 70

피부과 51 54 111 169 331 280

비뇨기과 148 185 100 141 160 85

재활의학과 95 308 45 299 556 511













높은 항목











































2020년하반기


~






전년도



영양제주사제

영양수액과 관련된 행위 ``` ``` ``` ``` ```



비오엔주

(콜레칼시페롤)40000 ``` ```











































필요가 있음




























사업기간0904~1006

1007~1106

1107~1206

1207~1306

1307~1312

1401~1512

1601~1612

1701~lsquo1807


lsquo1901~현재

(예정)`2001~

대상기관


공공병원(3)

공공병원(40)

공공병원(39)


공공병원(39)

공공병원(39)

공공병원(40)


공공병원(42)

공공병원(42)

공공병원(44)







민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(12)

민간병원(31)

질병군 20 76553

550 550 553 559 559 559 567(lsquo198)

56776


약 96약 95 약 95

약 55



































1B75000

두통 중증도01000 501 499 145 354

2B78000

신경계의 기타장애 중증도01000 580 420 158 262

3G52110

결장경 시술(65세 미만) 중증도010000 7853 2147 1525 621

4G52120

결장경 시술(65세 이상) 중증도010000 7612 2388 1542 846

5G65000

위장관 폐색 중증도010000 8068 1932 1534 398

6G66000

복통 또는 장간막 선염 중증도010000 7218 2782 1278 1504

7G67110

장관염(18세 미만) 중증도010000 7791 2209 698 1512

8G67120

장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도010000 7748 2252 1722 530

9G67121

장관염(18세 이상 65세 미만) 중증도110000 8274 1726 1218 508

10G67130

장관염(65세 이상) 중증도010000 7602 2398 1684 714

11G67220

식도염 및 위십이지장염 중증도010000 7597 2403 1753 649

12G67300

소화기 기타질환 중증도010000 7368 2632 1645 987

13H60300


14I03200

슬관절 전치환술 중증도010000 8004 1996 1746 249


척수강조영 실시 65세 미만) 중증도010000 5526 4474 1404 3070


척수강조영 실시 65세 이상) 중증도010000 6218 3782 1564 2218


척수강조영 미실시 65세 미만) 중증도010000 5187 4813 1337 3476


척수강조영 미실시 65세 이상) 중증도010000 6318 3682 1689 1993


외상(18세 이상) 중증도010000 5436 4564 1477 3087

20J65020

봉소염(18세 이상) 중증도010000 7136 2864 1727 1136





본인부담금


1 C05100 수정체 소절개 수술 단안 1000 469 531 291 240

2 C05200 수정체 소절개 수술 양안 1000 468 532 284 248

3 C05300 수정체 대절개 수술 단안 1000 382 618 248 370

4 C05400 수정체 대절개 수술 양안 1000 810 190 188 02

5 D02100 악관절수술 1000 822 178 177 01

6 D06000 구순열 및 구개열수술 1000 815 185 96 89

7 E01600 주요흉곽수술 1000 689 311 163 148

8 E01700 단순흉곽수술 1000 591 409 353 56


1000 644 356 324 32


1000 632 368 309 58


1000 662 338 296 42

12 I03100 슬관절 재전치환술 1000 608 392 382 11

13 I03200 슬관절 전치환술 1000 610 390 365 24

14 I03300 슬관절 부분치환술 1000 587 413 367 46


16 J08200 피부 및 연부조직 수술 1000 539 461 319 142

17 J08300 기타 피부 피하조직 및 유방수술 1000 562 438 307 131

18 L07100 요실금수술 1000 620 380 339 41


20 M06000 포경수술 1000 564 436 340 96



(단위 )


구분

2014 2015 2016 2017 2018

건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담



393 110 498 456 117 428 567 145 288 596 151 253 551 141 309


497 137 365 571 144 285 643 151 206 652 156 191 624 155 221


418 123 459 446 122 432 524 136 339 551 143 306 516 135 349


611 179 210 635 171 194 635 173 192 670 182 148 629 170 201


427 129 444 463 137 400 504 144 352 487 132 382 543 149 309

봉소염(18세 이상) 중증도0 671 180 149 665 164 171 718 171 111 716 171 113 715 172 113



(단위 )


구분

2014 2015 2016 2017 2018

건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


건강보험 급여

법정 본인부담


수정체 소절개 수술 단안 442 406 152 400 416 184 409 411 180 433 425 142 452 449 99

수정체 소절개 수술 양안 483 496 21 421 440 140 473 485 42 470 471 60 468 420 112

수정체 대절개 수술 단안 203 783 14 190 766 44 180 810 10 182 786 32 178 804 18

수정체 대절개 수술 양안 201 799 - 202 798 - - - - 206 794 - 156 844 -

악관절수술 905 95 - 627 185 188 812 188 - - - - 826 174 -

구순열 및 구개열수술 344 49 608 794 206 - 804 193 03 771 131 98 462 473 65

주요흉곽수술 580 135 285 - - - - - - 811 189 - 105 891 04

단순흉곽수술 427 439 134 440 445 115 461 449 89 472 429 99 490 427 83


514 380 106 450 446 103 453 454 93 465 441 94 505 444 51


494 382 124 448 439 114 476 426 98 486 416 99 493 435 72


479 389 132 459 368 173 483 369 148 490 418 92 484 424 91

슬관절 재전치환술 487 443 70 483 442 76 485 444 72 500 454 46 505 456 39

슬관절 전치환술 469 452 80 467 454 79 472 451 77 484 453 63 515 445 41

슬관절 부분치환술 490 462 48 432 526 42 478 465 57 521 442 37 162 765 73

피부 및 연부조직 악성종양 적출술 356 303 341 423 379 198 444 448 109 577 363 60 426 448 125

피부 및 연부조직 수술 387 387 226 394 373 233 426 396 178 450 390 160 484 386 130

기타 피부 피하조직 및 유방수술 467 387 146 466 379 155 472 456 72 483 411 106 504 386 111

요실금수술 434 420 146 427 423 150 425 424 151 464 420 116 497 422 81


포경수술 393 51 556 303 352 345 433 398 170 418 434 148 407 397 197









항목들이 있음







파생 비급여


비급여

등재 비급여













것이 필요함














코드화 無amp

사용화 無



단기적

중장기적



코드화 無amp

사용화 無





















1 2 3 4 5 6 7 8

설명


(001-999)(A01-Z99)

9 9 9 9


코드 1 2 3 4 5 6 7 8



각각 부여

코드 1-3(3자리) 4-7(4자리) 8-12(5자리) 13(1자리)



예시 880 6400~6999 0001~9999 1~9 0~9
















방문(AZ0010001)



bull불임




표준화 필요




[행위]













부여 가능

[치료재료]



[약제]



















코드 1 2 3 4 5 6 7 8 9










6~9번째





부여하고 있음



있었음








있었음




MRI19751 150000 420983 1320000 건보 HE111 186580


12415 10000 150911 500000자보 VB023 55270



상(복부)

12028 10000 108461 1084000 - - -

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```


1608 1000 91550 800000 산재 51030 5400

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```


검사320 122000 641327 1330000 자보 VB053 300000

``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ``` ```


36 10000003352778 5600000 - - -


자기자극술

36 30000 81194 405000 - - -











별표 3행위

의 과 966(52) 10 5 11 26

치 과 197 0 0 0 0

소 계 1163 10 5 11 26

별표 4

치료재료의 과 155(29) 5 1 8 14

치 과 30 0 0 0 0

약제 약 제 96 4 0 8 12

소 계 281 9 1 16 26

합 계 1444 19 6 27 52




























개선(안)










있는 상황임











에 따른다

개선(안)






분류항목

비용명칭 코드








































고시하고 있음











초음파


Carotid 120000


복부 60000 ~ 150000


갑상선 80000


유방 120000



전립선 80000


하지정맥류(편측양측) 150000 200000































하고 있음




NPIS0003(신포괄



병원02 H340056 모발이식술 3000000원


병원04 HW00321 모발이식술(소) 300000원

병원04 HW00323 모발이식술(대) 500000원

병원05 HX8644 모발이식술 대 3914000원

병원05 HX8645 모발이식술 소 1442000원




``` ``` ``` ``` ```


NPIS0003(신포괄


병원01 AA081 간병료 30000원







``` ``` ``` ``` ```


























구분 내용


























1단계선택

비급여rArr

코드표준화






3단계

































〈표 4-55〉 별표2 개정 횟수






-


-






제7호 -


한방생약제제


연도 2002년 2003년 2004년 2005년 2006년 2007년 2008년 2009년 2010년

개정횟수 2 1 2 2 3 1 5 3 3

연도 2011년 2012년 2013년 2014년 2015년 2016년 2017년 2018년 2019년

개정횟수 2 4 6 2 5 6 6 2 8











보기 어려움



제4호
















hellip

























상황임

예시






















































상황임





방식이 필요함






2단계의과


3단계




수수료



예방목적(3호)







접근방식






비급여 유지








것이 필요함






























항목


금액산정내용


의학적 비급여

제도적비급여


기본

항목


수수료 ⑨ 환자부담 총액(①-⑦)+③+④+⑤+⑥




행위료




⑫납부한 금액

카드



현금

검사료예 양수





신분확인번호


예 한방물리




선택항목

CT 진단료


근골격 MRI

PET 진단료

초음파진단료

보철ㆍ교정료





합계 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥


신청 [ ] 유 [ ] 무
















현행방식






times




자료제출


확보 가능)


확보 가능)



환자동의




자료공개


및 공개


및 공개


및 공개

비급여







































〈표 4-65〉 제5호 한시적 비급여 대상(2006 12 29 삭제)




가보험재정에




초음파영상





간접충전



``` ``` ``` ``` ``` ``` ```



(1) 검사





















할 수 있음

































일반사항



















해 보고자 함








별표2

제1호



별표2

제2호




대안 내용



대안3조건부

급여 인정










검토가 필요함









필요한 상황임







청구







청구






기존 법령체계





(제4호)











(제4호)




개선 법령체계


선택적

비급여



의학적

비급여

(제6호)

치료필수적


등재 비급여amp

기준 비급여

-피부질환


-단순 코골음

-안과질환

미용성형 목적

(제2호)







-시력교정술

예방진료 목적

(제3호)




-멀미금연

제도적

비급여


-상급병실



-보장구


























현행 개정안


-



-


-





현행 개정안


-


-


-


-


-


-


진료-


-


현행 개정안


-


-


-


치과로 이동


치과로 이동






-










현행 개정안









현행 개정안













하였음











1 등재 비급여


2 기준 비급여





비급여











의과(92조원)



MRI초음파

(25조원)


선택진료

(05조원)

상급병실

(06조원)

MRI(09조원)

초음파(16조원)

등재비급여

(23조원)

기준비급여

(09조원)


도수치료 등




가 치과




나 한방


다 의약품


















하였음

〔그림 5-1〕 건강보험 보장률 추이(2009년~2018년)



ltlt5
























상황임




















원인 분석










보장률 산출을

위한 자료원

(표본

수집방식)의

적합성

보장률 산출을

위한 분모값

분자값의

적합성

보장률

산출결과

유형화의

적합성

기존

비급여 가격

인상 효과

기존 비급여

항목의 빈도

증가 효과

새로운

비급여 항목

창출 효과













코드를 제시

























1분기관리체계




3분기관리체계



4분기

관리체계

















사업 실시




1분기관리체계



2분기관리체계




4분기관리체계













권순만(2008)




최영순(2012)





김소윤(2014)

법정 비급여





김 윤(2016)





김상우(2016)



지영건(2017)








다음과 같음







김형호(2016)











아니한 것



서인석(2017)













공진선(2017)










김 윤(2018)
























구축

















혼합진료금지


연계방안 구축
























































자료제출)


























것이 필요함






수립의 어려움







볼 수 있음










수 있음




































기준 참고

























IGeL

일반


향 부정적




전문




평가 도출






내과




신경내과




부정적 경향



불분명



불분명



정형외과




이비인후과




피부과




안과




의약과불분명


임신 중 침술

산부인과














이루어져 왔음




개선이 요구됨


기존 rArr 개선


















있을 것임
























받을 수 있음













2) 실행방안





















초과


의학적 필요(-)

비급여




3) 참고사례

가) 일본














구분 세부내용

평가 요양




선진의료요양








나) 미국






































－ 보청기




시작한 시점


기간 단축)





－ 예상 비용

－ 선택 옵션



























다) 대만














구분 세부내용

제51조



제53조



















대안 내용



대안3조건부

급여 인정



2) 참고사례
















연계함

평가요양


















선진의료요양


－ 치과보철







범위













개수 36개 (20199기준) 69개 (20199기준)












자가 부담함






































관리하는 것임








현행방식











20~100배 이상 고가










관련이 있음








접근방식





VS VS VS







주는 것임
































설정함









설정함



해 볼 수 있음



볼 수 있음







현행방식












times





자료제출


확보 가능)


확보 가능)



환자동의




자료공개


및 공개


및 공개


및 공개

비급여





























20170925pdf



참고문헌 ltlt




Countries OECD





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