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E. CesareoD. PineroP-Y. Dubien
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Femme de 49 ansG2/P2 Travaille comme IDE dans une EPAD
Dyspnée progressivement croissante depuis 72H00Décrite comme invalidanteAssociée à douleur thoracique rétro-sternale majorée à l’inspiration
Absence de sueurNon fébrile (?) température non prise…
Lundi 19/06/2019 18H07
Appel ligne 15
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ATCD
- Adénocarcinome sein gauche diagnostiqué en décembre 2016Traité par: : Chirurgie (tumorectomie et curage axillaire) (aout 2017)
: Chimio-Radiothérapie (dernière séance de RT en 02/2018) Suivi régulier, dernière Cs mars 2019 RAS
- Tachycardie (TSV type Bouveret ?)
FDR cardio-vasculaire/0
-Tabac = 0-Pas hypercholestérolémie-Pas de surpoids
Traitement = Cortancyl®40mg/jourXanaxIsoptine 240 LP
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QUEL TYPE DE RÉPONSE ?
151- Conseil RDV avec médecin
2- Envoi SOS
3- Envoi AP
4- Envoi VSAV
5- Envoi SMUR
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Assise, FR 30/mn, pas de bruit ajoutéParole difficile - ne compte pas > 10Tirage ailes du nez et sus sternal
SaO2 84% en air ambiant Correction sous 02 12 l/mn haute concentration (SaO2 97%)DT inspiratoire modérée (EVA +3)
FC 130 mn régulier, bien frappéPA 115/80CGS 15
Température 37°7, pas de sueur, glycémie capillaire 5,5 mmol/l
VSAV [18H22] (appel 15: 18H02)
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QUELLE DÉCISION ?
1- Transport VSAV vers service des urgences (30 min)et je préviens urgentiste
2- Envoi SMUR
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SMUR [18H45] (appel 15: 18H02)
Confirme la DRAFR 32/mn SaO2 96% avec 15 litres O2 masque haute concentrationTirage +, pas de balancement thoraco-abdominalContraste avec auscultation pulmonaire (MV symétrique)Absence de toux et/ou expectoration
HD PA 123/70 (PAM 81 mmHg) FC 123/mn température 37°7Extrémités chaudes, absence de marbrure, pouls tous perçusPas de souffle cardiaque ajoutéMollets souples et indolores, supporte le décubitus
164/59 kgs IMC 22kg/m²
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A CE STADE QUE RECHERCHER ?
1- Signes de choc ?
2- Signes évoquant une pneumopathie ?
3- Signes évoquant une cardiopathie ischémique ?
4- signes évoquant une embolie pulmonaire ?
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Évoquer une embolie pulmonaire, c’est le début du diagnostic…
Le terrain : ATCD carcinologiques
Les signes généraux : Fébricule (37°7)
Les signes respiratoires : Polypnée (FR 32/mn)Hypoxie corrigée par O2 (84% → 96%)Douleur thoracique (+)Auscultation pulmonaire sans particularité
Les signes cardiovasculaires : tachycardie (FC 123/mn)les signes droits aigus = TJ +, RHJ +
Hépatalgie
Les signes de gravité : Choc
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UNE PLUS-VALUE POUR LES SCORES ?
SCORE DIAGNOSTIC
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SCORE PRONOSTIC
UNE PLUS-VALUE POUR LES SCORES ?
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APPORT DE L’ECG
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Remerciements Dr Taboulet
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Remerciements Dr Taboulet
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APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE
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APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE
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APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE
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APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE
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APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE
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APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE
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APPORT DE L’ÉCHOGRAPHIE
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19H05 après mobilisation
→ Apparition d’une sensation de mort imminenteassociée à chute de PA 84/32 mmHg FC 104/mn
CONDUITE A TENIR ?
1- Intubation en séquence rapide ?
2- Remplissage sérum physio ?
3- Noradrénaline PSE (8/48) 1 mg/heure puis titration, +/-Dobutamine PSE 5µg/kg/mn (titration jusqu’ à 20 µg/kg/mn) ?
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ET APRÈS ?
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ANTICOAGULATION
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THROMBOLYSE
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PLACE DE L’ECMO
Survenue d’un AC devant témoin
- No Flow < 5 mn
- Rythme choquable ou non (RSP…) si forte suspicion EP
- EtCO2 ?
- Low Flow prévisible < 60 mn
Proximité centre ECMO et chocIl faut anticiper…..
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ERC 2015