1

쇼크 간

OCW 8

2

학

1. 쇼크 전신적 상/징 열거할 다.

2. 쇼크 병태 생 한다.

3. 쇼크 적 생 한다.

4. 쇼크 원 , 사정, 간 제시할다.

3

1. 쇼크

정 : 조 (perfusion)저하 포내 저산

(cellular hypoxia)과 노폐물 정체 초래하여 포 조상 .

4

2. 적 상과 징 원 : 쇼크

쇼크 원 에 라 상/징 가 차 보 나, 적

(1) 핍뇨 : 30cc 미만/시간, 농축 .(2) 피 : 창 , 차고, 축축함/건조(3) 흡 : 얕고 빠(4) 맥 : 빈맥( 감신경계 극 ), 약함,

결 맥(pulse deficit= 심첨맥 골 맥가 하 않 )

압 : 축 압 저하(70mmHg 하), 압 점차 하강

5

2. 적 상과 징 원 : 쇼크

(5) 체 하강(뇌 체 조절 추 저하 문) 피 색 : 창 (초 에 한 색 가 ),

청색 ( 쇼크 시) 차고 끈끈함( 쇼크 초 )

한(diaphoresis, 특히 출 쇼크 시 알비 저하 나트 보 상실-> 샘해 다량 과 나트 출 )

(6) 사 산 , 흡 알 , 또한 흡 산(7) 안, 공포, , 식저하:

(뇌 량 족->뇌 포 산 결핍->뇌상/ 사->어 럼 , , 아 제 감 , 무 , 졸 고 함, 실신, 무 식 -> )

6

3. 원 : 쇼크

1) 저 량 쇼크(hypovolemic S)

2) 심 쇼크(cardiogenic S)

3) 쇼크(septic S)

4) 신경 쇼크 (neurogenic S)

5) 아나필락틱 쇼크 (anaphylactic S)

7

원 : 저 량 쇼크(Hypovolemic Shock)

주원 : 체 량 감

,

(1) 전 실

15-25% 전 량 실 시-> 쇼크 초 상

45% 전 량 실 시 -> 적(2) 염 실

량 저하 시 알 비 감 ->나트 보상실-> 샘 해 다량 과 나트 출

(3) 상쇼크(burn shock): 체 상실 해

상실 시 과 전해 실 동

(4) 탈 (dehydration shock, 원 - 실, 심한 ,

사, 한)

8

상 : 저 량 쇼크(Hypovolemic Shock)

2) 상

: 초 - 식 뚜 함, 그러나 점차 식 저하, 안절 절

압 /상 , 빈맥, 빈 흡(20-30/ ),

: , 말 - 창 하고 축축함. 핍뇨

3) : 체액 실 조절 액

9

간 : 저 량 쇼크

(1) 개 , 산 투여 (6-10 /

( - nasal prong, mask, intubation).

(2) 체 : 다 (절 Trendelenburg 함,

그러나 Lithotomy position 좋 )

(3) cardiac monitoring, 12-lead 심전 점검

(4) I-V line 개 : 정맥 액 시

(5) 출 압 가함 (출 정 함)

(6) 액 검사: CBC, BUN, sugar, coagulation,

비- 액 RH 규

(blood type and cross-matching)

10

저 량 쇼크

4) 간

(7) 점검: 15 간격

(8) 뇨 삽 : 량/ SG/pH 1시간 간격 다

점검

(9) 심정맥 압 sets 비

(10) 안전: 상 함.padding on bed side-rails

(11) 한 해 가 bed-sheet 어

(12) 뇨 삽 : 량, 비 ,산 등

1시간 간격 점검

11

원 : 심 쇼크(Cardiogenic shock)

심 문제 한 쇼크상태 .

1) 주 원1) 심근 상- 심근 경색 : 같2) 정맥(dysrrhythmia) 3) 심 압전(cardiac tamponade), 4) 전 (valvular dysfunction)

12

상/징 : 심 쇼크

2) 상/징 : 안절 절, 한 식상태, 압저하

빈 흡(30-40/ )

3) : 정맥 조절, : 액량: 심근 축 가 약물: 동 - 핀 IV 투여

13

간 : 심 쇼크

(1) 심폐 생 (CPR=Cardio-Pulmonary Resuscitation)

: 심정 생 시 적 . (2) 100 % 산 적 투여(3) 약물 투여: 처 에 한 제, 정맥 정약,

뇨제, 압상 제 투여(4) 심전 착과

(5) 뇨 삽 량/비 /산 점검

(6) Swan ganze catheter 비

(7) 검사 시행 - , 전해 , BUN, 검사, 고검사,

동맥 가 (ABGA)

(8) 상 험 보

14

원 : 쇼크(Septic shock)

전

: 균 감염/ 식-> 포 내 식-> 포

상-> 포 내 -> ->

-> 액 정체->저 압 ->쇼크, 포 사 가

1) 원 : 액 내 미생물 존 ,

: 적절한 역체계

: 감염

15

상/징 : 쇼크

2) 주 상/징 : 안절 절,

저 압 (체 ),

빈맥 빈 흡

3)

(1) 감염규 과 원 정 제거,

(2) 어 전 강 ,

(3) 산-염 균

(4) 체 조절

간 : 쇼크

(1) 개 , 산 투여, 심폐

(2) cardiac monitoring, EKG

(3) 처 에 해 steroid 제 투여

(4) I-V line 개 : 량 족 시 액 제공

(5) 액 양 검사: 20 간격 3

(6) 뇨 삽 매시간 량/비 /산 점검

(7) protect patient from injury

16

17

원 : 신경 쇼크(Neurogenic shock)

1) 원: 감신경계 상-> ->쇼크 ( : 척 상,

척 취시) : 약물 과다복: 강한 정 적 극

2) 상 : , 실신,: 맥: 피 뜻하고 색: 상 하 한 없어 고

3) : 적절한 , 흡: 압 ,: 심 출량

18

간 : 신경 쇼크

(1) 체

심 과 동 또 사한 .

(2) 뜻하게 하나 열 가하 않

(3) 가 상 당하 않 보 .

19

원 과 상: 아나필락틱 쇼크(Anaphylactic shock)

1) 원

: 과민 에 한 전

(과민 결과-> 포 내 다량 히 타민,

닌, 브라 키닌 탈 -> ->

-> 액정체-> 쇼크

2) 상 : 안절 절, 안감

압저하

빈맥

20

간 : 아나필락틱 쇼크

3) : , 에피네프 주사, 액량

4) 간(1) 개 , 산 투여(6-10 / )(2) 정맥 개 : 5% 포 당, 겔액, 생 식염(3) 약물 - Epinephrine(0.3-0.5ml , 1:1000, SQ or IM)

항히 타민제 : Benadryl 25-50 mg IM/IV, Corticosteroid제 : Dexamethason

(4) 심 검사, 심전 점검/해(7) : 5 간격 점검

21

4. 단계 상/징 : 쇼크과정

1) 보상단계 : 당 , 저 압, 빈 흡, 빈맥, 안,

량-정상

2) 행단계 : 무감동/무감각, 저 압, 절, 빈맥, 핍뇨

3) 말 단계 : , 미 전, 흡 애, 산 ,

심 비, 무뇨, 맥, 차갑고 축축한 피

22

5. 병태 생 전 : 쇼크

1) 내 감 -> 포 상/

2) 신경 계 : 쇼크 트 사건-> 신경 내 비계 극,-> 감신경계 , 신피 극 비

항 뇨 비 촉

3) 사쇼크-> 탄 물, 비정상 사 ->-> 콜라민, 에피네프 , 당 코 티코 드코티졸 비 가

23

6. 전신 생 : 쇼크

1) 흡 계 ( 흡 알 사 산 초래0

2) 심 계

: 상동맥내 량 저하 :->심 근 저하/ 애

-> 쇼크->사망

: 헤 그 빈 저하 : ->빈 ( 사 산 ->적 ->

->헤 그 빈 출->산 저하-> 빈 )

: 산 액 고 =다 액 고 (

연) : ->조 / 포 내 저산 , 고 촉 ->무산

사 -> 산 생 가-> 적 -> 액내

고 전 -> 다 액 고 가

24

6. 전신 생 : 쇼크

2) 심 계

: 액내 라 조조말 가: 포 ->

->라 조조말 포 출->조 상

: 물 저하

: 신 에 콜라민 비 가: 에피네프

노에피네프 비 가-> 동 가->심 뇌

량 가, 그러나 축 말초 ,

신 , 피 조 량 감 ,

: 포 내 저산 -> 조 / 사

25

6. 전신 생 : 쇼크

2) 심 계

: 히 타민 가: -> -> 정체->

->쇼크

: 다단 물 포 출

: 브라 키닌 포 출: 가->

-> 투과 가, 근 ->

-> 쇼크, 폐 전.

: 안 신 비 가: -> 축, 물과 나트

보 -> 압상 , 량 정체 가

26

6. 전신 생 : 쇼크

3) 신경, 내 비계

: 신 : 콜라민 비

: 신피 : mineralocorticoid 비( ; 알 )-

-> 염 체내 축적-> 량 가,

량 감

: 뇌하 체 엽 : 항 뇨 (ADH) 비 -> 신 에

흡 -> 량 가, 량 감

: 사 : Glucocorticoid, Hydrocortison 비 가

-> , 단 해 ( ) 촉 ->당 신생

-> 포 사 에 필 한 에너 생

27

6. 전신 생 : 쇼크

4) 역계

: 망내피 포 애 :-> 항 아 저하

: 내 액 량 저하 : -> 에 생 아

내 가-> -> 포 사

28

6. 전신 생 : 쇼크

5) 계

: 쇼크시 간 : 간 공 량 저하->간 저/무

산 -> 간 저하(간 탄 물, 단 ,

사 에 여, 체 해 )->만약,

에 간 아 시->무산 간

물 비->문맥 에 생

: 계 : 쇼크 시-> 축-> 점 하

조 허 -> 점 사, 내 균

-> 어 전 저하.

29

6. 전신 생 : 쇼크

(6) 신 계

: 뇨생산량 저하(핍뇨/무뇨) :->무뇨 시 신 전-> 신조 사

: 신 압과 사 체 여과 저하: 신 량 저하 : ->신 압 저하

사 체 여과 저하->신 조 / 사(신 전), 신 에 물과 나트 저하->한 에 물, 나트

: 신 전 : -> 산, 염 균 조절 저하: 신 허 (renal ischemia) :-> 뇨 상-> 신 전.

30

7. 간 : 쇼크

1) 원 규 과 정2) 보, 흡 : 내 삽 , 흡보조 사3) 산 투여: 산 압 80-100mmHg

: 동맥 가 점검4) 액량 복 : 액주 (crystalloid, colloid 액)

: 전 공5) 산-염 균 정 ( 사 산 )

: 탄산나트 투여: 계 한 과 흡 정

31

7. 간 : 쇼크

6) 하 30 상 , 등과 한 체: 저 양 쇼크 심 상 시 적: 심 정맥 량 가

7) 약물 료Dopamin : 쇼크 시 가 흔히 사Dopamin + Nitroprusside(말초 저항 감 ) Dopamin + Dobutamin

드 제제8) 체

심체 정 : , 체담 어 , 체 과 비 한 액, 액 주

열