DZEMDES KAKLA VĒZIS LATVIJĀ GADĪJUMU ANALĪZE, …€¦ · Uganda Vidējādzemdes kakla...
Transcript of DZEMDES KAKLA VĒZIS LATVIJĀ GADĪJUMU ANALĪZE, …€¦ · Uganda Vidējādzemdes kakla...
DZEMDES KAKLA VĒZIS LATVIJĀ -GADĪJUMU ANALĪZE,AKTUĀLĀS PROBLĒMAS UN IESPĒJAMIE RISINĀJUMI
DR. ARETA TULA
2016. GADA 11. NOVEMBRĪ
PREZENTĀCIJAS PLĀNS
• Ievads/ problēmas aktualitāte
• Dzemdes kakla vēža incidence pasaulē
• Slimības incidences īpatnības Latvijā
• Pētījuma «2014. gadā pirmreizējidiagnosticēto dzemdes kakla vēža
gadījumu analīze Rīgas Austrumu
klīniskajā universitātes slimnīcā» rezultātu
pārskats
• Dzemdes kakla vēža skrīninga efektivitātes uzlabošanas iespējas
• Noslēguma atziņaswww.psdi2011.org
DZEMDES KAKLA VĒŽA INCIDENCE PASAULĒ I
• Dzemdes kakla vēzis –
• otrais visbiežāk sastopamais
audzējs sievietēm
reproduktīvā vecumā1,2
• ceturtais vadošais nāves
cēlonis onkoloģisko
saslimšanu vidū sievietēm
pasaulē2
WHO World Cancer Report 2014
1Torre LA et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin.
2015;65(2):872WHO World Cancer Report 2014: p.466
DZEMDES KAKLA VĒŽA INCIDENCE PASAULĒ II
21.2
8.2
14
13.7
12.3
17.8
15.8
12.8
31.7
22.2
40.6
32.2
23.3
12.3
12.1
55.7
43
11.6
12.8
43.4
63.4
12
104.3
0 20 40 60 80 100 120
Dānija
Somija
Zviedrija
Lielbritānija
Nīderlande
Austrija
Francija
Itālija
Igaunija
Latvija
Lietuva
Polija
Krievija
ASV
Austrālija
Kolumbija
Ekvadora
Izraēla
Ķīna
Filipīnas
Indija
Japāna
Uganda
Vidējā dzemdes kakla vēža vecuma standartizētā
incidence pasaulē uz 100 000 iedzīvotāju gadā
(2010)
Vaccarella S, Lortet-Tieulent J, Plummer M,
Franceschi S, Bray F. Worldwide trends in
cervical cancer incidence: Impact of screening
against changes in disease risk factors. European
Journal of Cancer. Volume 49, Issue 15, October
2013. p. 3262–3273.
PROBLĒMAS AKTUALITĀTE LATVIJĀ
• Dzemdes kakla vēža incidence:
• Attīstītajās valstīs – 9,9 uz 100 0001
sieviešu
• Mazattīstītās valstīs bez skrīninga
programmas/ ar sliktu tās
pieejamību – 17,8 uz 100 0001
• Latvijā – 22,8 uz 100 000 (2015.
gadā)2
• Attīstītās valstīs efektīva skrīninga
rezultātā pēdējo 30 gadu laikā
novērota ievērojama incidences
un mirstības samazināšanās3,4
• Latvijā pēdējo 10 gadu laikā
incidence pieaugusi par 20%2
1Torre LA et al. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015;65(2):872http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/3 Arbyn M et al. Trends of cervical cancer mortality in the member states of the European Union. Eu J Ca. 2009;45(15):p. 2640–2648.4Vaccarella S et al. Worldwide trends in cervical cancer incidence: Impact of screening against changes in disease risk factors. Eu J Ca. 2013;49(15):p. 3262–
3273
http://tatasz.deviantart.com/art/Catastrophe
PĒTĪJUMS: «2014. GADĀ PIRMREIZĒJI DIAGNOSTICĒTODZEMDES KAKLA VĒŽA GADĪJUMU ANALĪZERĪGAS AUSTRUMU KLĪNISKAJĀ UNIVERSITĀTES SLIMNĪCĀ»
• Retrospektīvs pētījums
• Identificēt faktorus, kas varētu
ietekmēt dzemdes kakla vēža
incidenci un pašreizējās skrīninga
programmas efektivitāti Latvijā
• Pētījumā tika iekļauts 220 sieviešu
• 81,2% no kopējā 2014. gadā
pirmreizēji diagnosticēto dzemdes
kakla vēža gadījumu skaita Latvijā1
• Kopā analizētas
• 352 stacionāra medicīniskās kartes,
• 199 ambulatorās kartes.
Autore: dr. A. Tula
Darba vadītāja: dr. med. J. Žodžika
Recenzente: prof. D. Rezeberga
1http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/http://www.artbycedar.com/blog/2012/04/03/pollination-deep-roots/
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS I
• 24 – 89 g.v.
• Vid. 50,9 g.v.
• 87,3 %
skrīninga
populācijas
vecumā
0.9
5.9
8.6
10
12.7
14.1
15
6.4
7.7
6.8
11.8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
<25 25-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 >70
PA
CIE
NŠU
SK
AIT
S, %
VECUMA GRUPAS
Pacienšu sadalījums vecuma grupās (n=220)
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS II
• 24 – 89 g.v.
• Vid. 50,9 gadi
• 87,3 %
skrīninga
populācijas
vecumā
0.9
5.9
8.6
10
12.7
14.1
15
6.4
7.7
6.8
11.8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
<25 25-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 >70
PA
CIE
NŠU
SK
AIT
S, %
VECUMA GRUPAS
Pacienšu sadalījums vecuma grupās (n=220)
51,8 %
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS III
4.8%
27.8%
48.3%
19.1%
Vēršanās pie ārsta iemesls (n=209)
Uzaicinājums uz skrīningu Profilaktiskā apskate
Sūdzību dēļ Klīniski neatliekamā stāvoklī
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS IV
4.8%
27.8%
Vēršanās pie ārsta iemesls (n=209)
Uzaicinājums uz skrīningu Profilaktiskā apskate
Sūdzību dēļ Klīniski neatliekamā stāvoklī
67,4 %
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS V
4.8%
27.8%
48.3%
19.1%
Vēršanās pie ārsta iemesls (n=209)
Uzaicinājums uz skrīningu Profilaktiskā apskate
Sūdzību dēļ Klīniski neatliekamā stāvoklī
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS VI
13.3
10.8
15.8
8.3
20 20
11.7
0
5
10
15
20
25
<2 ned. 2 - 4 ned. 1 - 2 mēn. >2 - 3 mēn. >3 - 6 mēn. >6 mēn. - 1
gads
>1 gads
PA
CIE
NŠU
SK
AIT
S, %
LAIKA POSMS
Sūdzību ilgums (n=141)
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS VII
13.3
10.8
15.8
8.3
20 20
11.7
0
5
10
15
20
25
<2 ned. 2 - 4 ned. 1 - 2 mēn. >2 - 3 mēn. >3 - 6 mēn. >6 mēn. - 1
gads
>1 gads
PA
CIE
NŠU
SK
AIT
S, %
LAIKA POSMS
Sūdzību ilgums (n=141)
40%
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS VIII
49.6%
19.6%
6.8%
0.9%
8,2% 7.7%
0.9%4.5%
1.8%
Primārā izmeklējuma veids (n=220)
Citoloģija Biopsija Citoloģija un biopsija
Mērķbiopsija Abrāzija Abrāzija un biopsija
Aspirācija Ultrasonoskopija Cits
49.6%
19.6%
4.5%
1.8%
Primārā izmeklējuma veids (n=220)
Citoloģija Biopsija Citoloģija un biopsija
Mērķbiopsija Abrāzija Abrāzija un biopsija
Aspirācija Ultrasonoskopija Cits
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS IX
46,8% nosūtītas
uz LOC44.1%
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS X
23 pacientēm
≥ IB2 stadija49.6%
19.6%
6.8%
0.9%
8,2% 7.7%
0.9%4.5%
1.8%
Primārā izmeklējuma veids (n=220)
Citoloģija Biopsija Citoloģija un biopsija
Mērķbiopsija Abrāzija Abrāzija un biopsija
Aspirācija Ultrasonoskopija Cits
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS XI
Neatbilstīgā izmeklējuma veids Pacienšu skaits, n
Atkārtota citoloģiskā iztriepe pēc HSIL 4
Atkārtota citoloģiskā iztriepe pēc malignitātes 7
CPV testēšana HSIL gadījumā 2
Ginekoloģiskā ultrasonogrāfija kā primārais izmeklējums 10
Klīniski konstatējama dzemdes kakla vēža gadījumā mērķbiopsija
kolposkopijas kontrolē
13
Kopā: 36
Klīniski vizualizējamas patoloģijas stadijas gadījumā statistiski ticami biežāk vēzis tika konstatēts parastā biopsijā nevis kolposkopijas kontrolētā mērķbiopsijā (CI 95%; -0,610; -0,118; p<0,05)
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS XII
• Vidējais laika posms no iepriekšējā
izmeklējuma/ ārsta apmeklējuma
līdz vizītei pie onkoginekologa:
• divas līdz četras nedēļas
• Vidējais laiks posms no
onkoginekologa apmeklējuma līdz
terapijas sākšanai:
• četras nedēļas
8 - 12
4 - 8
4 - 8
2 - 4
2 - 4
0 2 4 6 8 10 12 14
Mērķbiopsija
Elektroekscīzija
Citoloģiskā iztriepe
Biopsija
Abrāzija
LAIKA POSMS, NEDĒĻAS
Vidējais laiks līdz
izmeklējumam (n=147)
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS XIII
22.7
1.8
19.5
4.1
0.5 0.5
6.8
3.2
21.8
5.5
13.6
0
5
10
15
20
25
IA1 IA2 IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB IIIA IIIB IVA IVB
PA
CIE
NŠU
SK
AIT
S, %
Dzemdes kakla vēža stadija pēc FIGO
(n=220)
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS XIV
22.7
1.8
19.5
4.1
0.5 0.5
6.8
3.2
21.8
5.5
13.6
0
5
10
15
20
25
IA1 IA2 IB1 IB2 IIA1 IIA2 IIB IIIA IIIB IVA IVB
PA
CIE
NŠU
SK
AIT
S, %
Dzemdes kakla vēža stadija pēc FIGO
(n=220)
56%
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS XV
• Starp laika posmu,
kas aizritējis kopš
iepriekšējā
ginekologa
apmeklējuma, un
dzemdes kakla
vēža stadiju, tika
konstatēta vērā
ņemama
korelācija (rs=0,4)
12.9
10.5
18.5
9.7
6.5
12.9
29
0
5
10
15
20
25
30
35
< 6 mēn. 6 mēn. - 1
gads
> 1 - 2 gadi >2 - 3 gadi >3 - 5 gadi > 5 - 10
gadi≥ 10 gadi
PA
CIE
NŠU
SK
AIT
S, %
LAIKA POSMS
Laika posms kopš iepriekšējās
ginekoloģiskās apskates (n=124)
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS XVI
IA123%
IA22%
IB122%
IB22%
IIA12%
IIB12%
IIIA3%
IIIB20%
IVA2%
IVB12%
Dzemdes kakla vēža stadija pēc FIGO
pacientēm, kas apmeklējušas
ginekologu pēdējo trīs gadu laikā (n=64)
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS XVII
IA123%
IA22%
IB122%
IB22%
IIA12%
IIB12%
IIIA3%
IIIB20%
IVA2%
IVB12%
Dzemdes kakla vēža stadija pēc FIGO
pacientēm, kas apmeklējušas
ginekologu pēdējo trīs gadu laikā (n=64)
n=34n=14
PĒTĪJUMA REZULTĀTU PĀRSKATS XVIII
88.6%
9.5%0.5%
0.9%
0.5%
Dzemdes kakla vēža histoloģiskās
formas (n=220)
Plakanšūnu vēzis Adenokarcinoma
Neiroendokrīns audzējs Melanoma
Neprecizēts mazdiferencēts audzējs
Plakanšūnu Ca
PĒTĪJUMA SECINĀJUMI I
Būtiski iemesli, kas varētu ietekmēt augsto dzemdes kakla vēža incidenci un vēlīno saslimšanas stadiju īpatsvaru diagnozes noteikšanas brīdī Latvijā ir:
• nepietiekama pacienšu līdzestībadzemdes kakla vēža skrīningā,
• ilgstoša ginekologa neapmeklēšanaprofilaktiskā nolūkā un
• novēlota vēršanās pēc medicīniskās palīdzības, parādoties sūdzībām.
Lai gan pacientēm salīdzinoši biežikonstatēta
• nepilnvērtīga ginekoloģiskā aprūpedzemdes kakla vēža diagnostikā,
• ilgs gaidīšanas laiks
• starp izmeklējumiem,
• līdz vizītei pie onkoginekologa,
• Līdz terapijas sākšanai,
šobrīd tie nav izšķirošie neefektīvās dzemdeskakla vēža pacienšu aprūpes un turpmākāsprognozes faktori, jo lielākā daļa sirgstošopacienšu pēc palīdzības vēršas vēlīnāsslimības stadijās.
PĒTĪJUMA SECINĀJUMI II
Būtiski iemesli, kas varētu ietekmēt augsto dzemdes kakla vēža incidenci un vēlīno saslimšanas stadiju īpatsvaru diagnozes noteikšanas brīdī Latvijā ir:
• nepietiekama pacienšu līdzestībadzemdes kakla vēža skrīningā,
• ilgstoša ginekologa neapmeklēšanaprofilaktiskā nolūkā un
• novēlota vēršanās pēc medicīniskās palīdzības, parādoties sūdzībām.
Lai gan pacientēm salīdzinoši biežikonstatēta
• nepilnvērtīga ginekoloģiskā aprūpedzemdes kakla vēža diagnostikā,
• ilgs gaidīšanas laiks
• starp izmeklējumiem,
• līdz vizītei pie onkoginekologa,
• Līdz terapijas sākšanai,
šobrīd tie nav izšķirošie neefektīvās dzemdeskakla vēža pacienšu aprūpes un turpmākāsprognozes faktori, jo lielākā daļa sirgstošopacienšu pēc palīdzības vēršas vēlīnāsslimības stadijās.
• Incidence neefektīva
skrīninga gadījumā līdz
2040. g.:
• > 60 uz 100 000
• Latvijā, Igaunijā, Baltkrievijā
• > 85 uz 100 000
• Lietuvā
Attēlā: Observed and projected incidence of cervical cancer in six Baltic, central, and eastern
European countries; forecasts of future cervical cancer rates according to two scenarios: no
screening (red circles) and effective screening commencing in 2017 (purple circles).
Salvatore Vaccarella, Silvia Franceschi, David Zaridze, Mario Poljak, Piret Veerus, Martyn Plummer, Freddie BrayPreventable fractions of cervical cancer via effective screening in six Baltic, central, and eastern European countries
2017–40: a population-based study. null, Volume 17, Issue 10, 2016, 1445–1452
http://dx.doi.org/10.1016/S1470-2045(16)30275-3
Volume 17, Issue 10, October 2016, Pages 1445–1452
NĀKOTNE..?
EIROPAS VADLĪNIJAS: UZAICINĀJUMSDALĪBAI SKRĪNINGA PROGRAMMĀ• Personalizēta uzaicinājuma vēstule
• Konkrēts vizītes datums, laiks un vieta
• Instrukcija, kā mainīt vizītes laiku/ vietu
• Personalizēts atgādinājums
• Vēstule, nozīmēta vizīte
• Atkārtots personalizēts atgādinājums
• Atgādinājums - telefona zvans
European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. Summary of the supplements on HPV screening and vaccination.
Papillomavirus Research Volume 1, December 2015.
https://www.shoptab.net/blog/get-your-social-commerce-strategy-right-for-
tweet-sake/butterflies/
EIROPAS VADLĪNIJAS: SKRĪNINGAPROGRAMMAS APTVERE
• Izsūtīto uzaicinājumu aptverei
jāsasniedz ≥ 95% skrīninga
populācijas1
• Sieviešu līdzestībai dalībai
skrīninga programmā jāsasniedz
≥ 70%1
• Pacienšu atsaucība skrīninga
programmai Latvijā 2015. gadā –
25%2
1European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. Summary of the supplements on HPV screening and vaccination. Papillomavirus Research Volume 1,
December 2015.2http://www.vmnvd.gov.lv/lv/469-veselibas-aprupes-pakalpojumi/veza-savlaicigas-atklasanas-programma/626-veza-savlaicigas-atklasanas-programmas-rezultati
http://www.ispreview.co.uk/index.php/2015
ALTERNATĪVAS SKRĪNINGA METODES
Augsta riska onkogēno CPV tipu testēšana
• 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68
• No 35 g.v.
• Nelīdzestīgo pacienšu populācija
• Iespējama “paštestēšana”
• Negat rezultāts
• Ik 5 – 10 gadus
• Pozit rezultāts
• Citoloģiska izmeklēšana (t.p. materiāls)
European guidelines for quality assurance in cervical cancer screening. Summary of the supplements on HPV screening and vaccination.
Papillomavirus Research Volume 1, December 2015.
http://cphpost.dk/news/new-self-sampling-device-for-cervical-cancer-screening-tested-in-denmark.html
https://xytotest.tilt.com/xytotest-self-sampling-to-empower-women-to-test-for-
cervical-cancer
NOBEIGUMĀ:
Dzemdes kakla vēža incidences rādītāji Latvijā ir bēdīgi augsti; vakcinācijas
pret CPV efekts izpaudīsies ne ātrāk kā pēc 20 – 30 gadiem; lai efektīvi
samazinātu slimības incidenci jau šodien:
• «Jāpārstartē» dzemdes kakla vēža skrīninga programmas īstenošana atbilstoši
Eiropas vadlīnijām;
• Jāuzlabo pacienšu informētību par dzemdes kakla vēzi un skrīninga nozīmi
slimības profilaksē un savlaicīgā diagnostikā;
• Jāveicina arī citu medicīnas speciālistu (īpaši – ģimenes ārstu) ieinteresētība
un apmācība dzemdes kakla vēža diagnostikā un skrīninga īstenošanā;
• Dzemdes kakla vēža gadījumu audits..?
PALDIES PAR UZMANĪBU!
http://best-wallpaper.net/Vector-women-green-flowers_1280x1024.html