Dúvidas do dia-a-dia em casos do mundo real arritmia · CEVE com padrão normal Sem alterações...
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Raquel Landeiro
Dra. Teresa Vale
USF Vale do Sorraia- Coruche
Dúvidas do dia-a-dia em
casos do mundo real
Arritmia
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IDENTIFICAÇÃO
F.M.C.N.B
Sexo feminino
43 anos
Caucasiana
9ºano
Casada
Fajarda
Empregada de balcão
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HÁBITOS
Alimentação saudável
Prática regular de exercício físico
Sem hábitos toxicológicos
Hábitos medicamentosos:
Sertralina 50mg id
COC: Etinilestradiol 0.03 mg + gestodeno 0.075 mg
até 2011→DIU com levonorgestrel
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ANTECEDENTES PESSOAIS
Índice obstétrico: 2.0.2.2
Amigdalectomia+Adenoidectomia (1976)
Perturbação da ansiedade generalizada (1990)
Perturbação distimica (1998)
Sem alergias
Calendário vacinal atualizado
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CARACTERIZAÇÃO FAMILIAR
Família nuclear
Fase VI ciclo de vida familiar de Duvall
Índice de Graffar: classe média
Baixo risco familiar
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Pai: DM2, HTA
Mãe: HTA, Dislipidemia
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HISTÓRIA CLÍNICA
S
O
A
P
11/09/2011
Consulta aberta Coruche
Dispneia súbita
AP: broncoespasmo bilateral
Asma
A doente melhorou com a terapêutica (aerossol com
salbutamol). Tem alta medicada com
fluticasona+salmeterol (250+50) 12/12h
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HISTÓRIA CLÍNICA
S
O
A
P
Mal estar geral, palpitações e dor retro-esternal
AC: taquiarritmia de 120/min
Arritmia cardíaca
Referenciação ao SU de Cardiologia do Hospital
de Santarém
12/09/2011
Consulta aberta Coruche
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HISTÓRIA CLÍNICA
Doente calma, assintomática;
AC: tons arritmicos, sem sopros;
FC: 95/min;
ECG: FA com frequência ventricular ~130/min;
Rx tórax: sem alterações;
Analiticamente: sem alterações.
Iniciou amiodarona em perfusão com controlo da
FC.
Internamento no Serviço Cardiologia para
tentativa de cardioversão.
12/09/2011
SU Cardiologia HDS
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HISTÓRIA CLÍNICA
Diagnóstico de Internamento: FA de novo;
A 12/09 verificou-se a conversão a ritmo sinusal;
Realização de exames;
12-14/11/2011
Internamento Cardiologia
Ecocardiograma: VE não dilatado, de paredes não espessadas,
com boa FSG (fração de ejeção de 68%). Sem dilatação da AE ou
das cavidades direitas. Raíz da aorta não ectasiada. Fluxo de
CEVE com padrão normal Sem alterações morfo-funcionais
valvulares. Sem derrame pericárdico. Veia cava inferior não
dilatada e com normal colapso respiratório.
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HISTÓRIA CLÍNICA
Diagnóstico de Internamento: FA de novo;
A 12/09 verificou-se a conversão a ritmo sinusal;
Realização de exames;
12-14/11/2011
Internamento Cardiologia
Prova de Esforço: exame efetuado de acordo com o protocolo de
Bruce, interrompido aos 10min 30seg por fadiga, atingindo 75%
da FCMP. Evolução tensional e cronotrópica normais. Sem
arritmias ou desvios dos segmentos ST. Sem angor ou outra
sintomatologia.
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HISTÓRIA CLÍNICA
Diagnóstico de Internamento: FA de novo;
A 12/09 verificou-se a conversão a ritmo sinusal;
Realização de exames;
12-14/11/2011
Internamento Cardiologia
ECG: ritmo sinusal com FC 60/min, PQ 0.16seg, sem desvio do
eixo elétrico, elevação do ponto J < 0.5mm em DI, DII, V3-V6.
Analiticamente:
Hemoglobina, creatinina, ionograma, magnésio, D-dímeros,
marcadores cardíacos, PCR, função tiroideia, colesterol total,
HDL, LDL, triglicerídeos: valores normais.
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HISTÓRIA CLÍNICA
Tem alta clinicamente estabilizada e orientada
para o Médico assistente;
Indicação para realização de Holter de 24h em 6
meses e se existir alguma anomalia efetuar
referenciação ao SU.
12-14/11/2011
Internamento Cardiologia
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CRONOLOGIA DAS CONSULTAS NÃO
PROGRAMADAS
19/09/11 (MF)
•Ansiedade por problemas laborais.
27/09/11 (CA)
• Sensação de lipotimia.
•Medo de arritmia.
•ECG
17/11/11 (CA)
•Náuseas
•Palpitações
•ECG
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CRONOLOGIA DAS CONSULTAS NÃO
PROGRAMADAS
13/06/12 (MF)
•Holter sem alterações.
29/09/12 (CA)
•Mal estar geral
•Palpitações
•ECG
31/01/13 (CA)
•Precordialgia
•ECG
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CRONOLOGIA DAS CONSULTAS NÃO
PROGRAMADAS
15/02/13 (MF)
•Sintomas depressivos
25/08/13 (MF)
•Ansiedade (filha sai de casa para estudar)
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ENQUADRAMENTO TEÓRICO
A fibrilhação auricular é a arritmia cardíaca
mantida mais frequente na prática clínica,
constituindo importante causa de morbilidade e
sendo fator de risco independente para a
mortalidade global e súbita.
Segundo estudo FAMA, existe uma prevalência
de 2,5% de FA em indivíduos >40 anos.
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ENQUADRAMENTO TEÓRICO
FACTORES DE RISCO
Obesidade;
DM;
HTA;
Disfunção tiroideia;
Doença valvular cardíaca;
Insuficiência cardíaca;
...
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RESUMO
Sexo feminino;
40 anos;
IMC: 20.8;
Sem hábitos toxicológicos;
Risco CV baixo;
Sem patologia cardíaca prévia.
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ABORDAGEM
ESC 2012
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ABORDAGEM
ESC 2012
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ABORDAGEM
ESC 2012
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ABORDAGEM
ESC 2012
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ACTUALIDADE
Doente assintomática;
IMC: 21.6;
Sem hábitos toxicológicos;
Risco CV baixo;
Sem sintomas depressivos há 6 meses;
Continua a revelar preocupação com a doença
que lhe foi diagnosticada e receio de esta surgir
de novo.
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PROGNÓSTICO
Prognóstico favorável relativamente ao
tromboembolismo e à mortalidade;
Com o aumento da idade e desenvolvimento de
alterações cardíacas como a dilatação da aurícula
esquerda, os riscos de tromboembolismo e de
mortalidade aumentam.
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DISCUSSÃO/CONCLUSÃO
Vigilância a efetuar Periodicidade de consultas e exames
Critérios de referenciação à Cardiologia;
Gestão dos sintomas e realização de exames de
urgência.