Durální AV fistule - zkraty
description
Transcript of Durální AV fistule - zkraty
![Page 1: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/1.jpg)
Durální AV fistule - zkraty
Charvát F.,Mašková J., Lacman J.,Belšán T.
Radiodiagnostické odděleníÚstřední vojenská nemocnice
Praha, Střešovice ÚVN Praha
![Page 2: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/2.jpg)
DAVF - zkraty
ÚVN Praha
Zkrat v listech dury zásobeny tepnami živícími duru (ACE,ACI,AV)
Ústí buď přímo do splavu nebo do žíly v jeho stěně nebo žíly do něj jdoucí
Získané-trauma, infekce, proběhlá operace, trombóza splavu
- 10-15% intrakraniální cévní malformací
![Page 3: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/3.jpg)
AMA + AMM
ÚVN Praha
![Page 4: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/4.jpg)
TMH + AV
ÚVN Praha
![Page 5: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/5.jpg)
Klasifikace DAVZ podle žilní drenáže
Žilní drenáž Cognard, Djindjian
Borden
Antegrádní do splavu
I I
Insuficientní antegrádní drenáž
II II (sinus + KŽ)
Retrogádní jen splavem
IIa
Retrográdní KŽ IIbRetrogádní splav+ KŽ
II a+b
KŽ bez ektazie III III (KŽ)KŽ s ektazií IVSpinální žíly V
ÚVN Praha
![Page 6: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/6.jpg)
Klinické projevy
ÚVN Praha
Závisí na lokalizaci
TinitusExoftalmus,chemózaKrváceníIschemie
![Page 7: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/7.jpg)
Klinické projevy
Závisí na lokalizaci a stadiu patofyz. cyklu venózní drenáži
hypercirkulace v sinu neointimální hyperplazie zúžení splavu + nízká rezistence v piálních žilách reverze toku dilatace + žilní varixy vazogenní edém lokalizovaná ischemie buněčná dysfunkce hemoragie
ÚVN Praha
![Page 8: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/8.jpg)
Cognard I
ÚVN Praha
![Page 9: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/9.jpg)
Cognard II
ÚVN Praha
![Page 10: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/10.jpg)
Cognard III
ÚVN Praha
![Page 11: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/11.jpg)
Cognard IV
ÚVN Praha
![Page 12: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/12.jpg)
Krvácení
ÚVN Praha
Atypycké hematomySD hematomy Ne SAK
![Page 13: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/13.jpg)
Lokalizace a četnost
Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1
Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653
ÚVN Praha
1 = cavernous sinus (CS) (20%-40% )2 = transverse-sigmoid sin(TS,SS)(20%60%)3 = tentorium (12%-14%) 4 = superior sagittal sinus (SSS) (8%)5 = anterior fossa (2%-3%).
![Page 14: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/14.jpg)
Distribuce a klinická závažnost
Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1
Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653
Intracranial Dural Arteriovenou Fistulas:A Brain Rewiew on Classification and General FeaturesAltay Sencer, MD, Talat Kiris, MD, Turkish Neurosurgery 2006, Vol: 16, No: 2, 57 -64
ÚVN Praha
![Page 15: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/15.jpg)
Léčba Endovaskulární léčba - metoda volby
Radiochorurgická 44-85% úspěšnost
Konzervativní – kavernozní splav , Borden I
Chirurgická – jen když nelze jinak
ÚVN Praha
Treatment of Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Current Strategies Based on Location and Hemodynamics, and Alternative Techniques of Transcatheter Embolization1
Hiro Kiyosue, MD, Yuzo Hori, MD, Mika Okahara, MD, Shuichi Tanoue, et al., RadioGraphics 2004;24:1637-1653
Intracranial Dural Arteriovenou Fistulas:A Brain Rewiew on Classification and General FeaturesAltay Sencer, MD, Talat Kiris, MD, Turkish Neurosurgery 2006, Vol: 16, No: 2, 57 -64
![Page 16: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/16.jpg)
Chirurgická resekce
ÚVN Praha
![Page 17: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/17.jpg)
Léčba Závisí na typu Typ I: benigní, obtěžuje šumem, volba
přístupu- tepna X žíla Typ IIa: benigní, ale časem přejde v II b
nebo a+b Typ III, IV a V- nutné léčit
Embolizace PVA, tkáňové lepidlo, spirálky, Tepenný x žilní přístup
ÚVN Praha
![Page 18: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/18.jpg)
Spirály
ÚVN Praha
![Page 19: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/19.jpg)
Spirály
ÚVN Praha
![Page 20: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/20.jpg)
Histoakryl + Lipiodol + Spirály
ÚVN Praha
![Page 21: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/21.jpg)
Spirály + ONYX
ONYX – neadhezivní tekuté embolizační činidlo
EVOH (etylén vilnyl
alkoholu) kopolymeru
DMSO(dimetyl sulfoxid) rozpouštědlo
Tantalu Ta 73
ÚVN Praha
![Page 22: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/22.jpg)
Spirály + ONYX
ÚVN Praha
![Page 23: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/23.jpg)
Spirály + ONYX
ÚVN Praha
![Page 24: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/24.jpg)
Spirály + ONYX
ÚVN Praha
![Page 25: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/25.jpg)
Spirály + ONYX
ÚVN Praha
![Page 26: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/26.jpg)
ONYX
ÚVN Praha
![Page 27: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/27.jpg)
ONYX
ÚVN Praha
![Page 28: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/28.jpg)
ONYX
ÚVN Praha
![Page 29: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/29.jpg)
ONYX
ÚVN Praha
![Page 30: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/30.jpg)
Materiál a metoda Int. 10/1999 – 10/2007 62 výkonů u 35 nemocných (nejsou zahrnuty KKP) 9 žen, 26 mužů, 22- 79 let (prům. 50 let) Sledování 1- 100 měsíců (prům. 26 měs.) 7 x 3 intervence 19x 2 intervence 15 x 1 intervence 11x tepennou cestou, 23x v kombinaci s žilní 1x
pouze žíla PVA, tkáňové lepidlo, spirálky
ÚVN Praha
![Page 31: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/31.jpg)
Materiál a metoda
Borden I 3x (10%) Borden II 17x (47%) Borden III 15x (43%)
Symptomatická 31x Asympt. 4x
Krvácení 18x Epi 4x Pulzatilní tinnitus, poruchy vizu
ÚVN Praha
![Page 32: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/32.jpg)
Borden II
ÚVN Praha
![Page 33: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/33.jpg)
Borden II
ÚVN Praha
![Page 34: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/34.jpg)
Borden II
ÚVN Praha
![Page 35: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/35.jpg)
ÚVN Praha
1 = anterior drainage into superior ophthalmic vein (SOV) and inferior ophthalmic vein (IOV), which can lead to ocular symptoms (eg, exophthalmos and chemosis) 2 = posteroinferior drainage into inferior petrous sinus (IPS), basilar plexus, and pterygoid plexus, leading to bruit and cranial nerve deficits3 = posterior drainage into superior petrous sinus (SPS), leading to bruit; 4 = cortical reflux into sphenoparietal sinus and superficial middle cerebral vein (SMV), leading to venous infarction and hemorrhage 5 = cerebellar (spinal) drainage into petrous vein (PV), leading to ataxia and hemorrhage 6 = deep drainage into deep middle cerebral vein and uncal vein, leading to hemorrhage.
![Page 36: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/36.jpg)
Barrow B,C,D
ÚVN Praha
Těhotenství,zánět klínové dutiny, trauma
![Page 37: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/37.jpg)
Barrow A
ÚVN Praha
![Page 38: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/38.jpg)
Barrow A
ÚVN Praha
![Page 39: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/39.jpg)
Výsledky 9 přímých KKP – 3 se zachováním ACI – 10
výkonů
13 nepřímých KKP – 4x neúspěšně – 21 výkonů
ÚVN Praha
![Page 40: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/40.jpg)
Výsledky DAVZ Kompletně vyřazeno 20x (57%)
Částečná regrese bez další léčby 10x (21%)
Další léčba (gamma nůž) 4x (12.5%)
ÚVN Praha
![Page 41: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/41.jpg)
M +M 1 pacientka zemřela 1.7% (1.07% k
intervencím)
ÚVN Praha
![Page 42: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/42.jpg)
M +M
ÚVN Praha
![Page 43: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/43.jpg)
M +M
ÚVN Praha
![Page 44: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/44.jpg)
ÚVN Praha
Kontrolní CT x MR
Ti 22Fe 26Ni 28Pt 78
![Page 45: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/45.jpg)
Parciální embolizace
ÚVN Praha
![Page 46: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/46.jpg)
Parciální embolizace
ÚVN Praha
![Page 47: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/47.jpg)
ZávěrEndovaskulární léčba DAVM
mozku i míchy je metodou volby
Její indikace na lokalizaci a symptomech zkratu
Tepennou cestou je méně riziková, s tkáňovým lepidlem Onyx lze docílit kompletního vyřazení v jednom sezení
ÚVN Praha
![Page 48: Durální AV fistule - zkraty](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061522/568166d8550346895ddaf4b8/html5/thumbnails/48.jpg)
Děkuji celému ANGIO týmu ÚVN
ÚVN Praha