DU urgences médico

chirurgicales

ORL

2017-2018

DR LA CROIX CANDICE

PH ORL

HÔPITAL COCHIN

HEGP

PLAN

Vertiges => quelle est l’urgence

Infections

Phlegmon péri-amygdalien

Cellulite cervico-médiastinale

Fracture des OPN

Epistaxis

VERTIGES

L’URGENCE = éliminer une urgence neurologique

(encéphalite, tumeur, AVC…)

Central Périphérique

Nystagmus

spontané

+/- +/-

Nystagmus à la

fixation

augmenté Diminué

Céphalées +/- -

Intensité du

vertige

+ +++

Syndrome

vestibulaire

dysharmonieux harmonieux

VERTIGES

L’URGENCE = éliminer une urgence neurologique

Central Périphérique

Nystagmus

spontané

+/- +/-

Nystagmus à la

fixation

augmenté Diminué

Céphalées +/- -

Intensité du

vertige

+ +++

Syndrome

vestibulaire

dysharmonieux harmonieux

Central Périphérique

Nystagmus

spontané

+/- +/-

Nystagmus à la

fixation

Augmenté

augmenté ou

diminué

Diminué

augmenté ou

diminué

Céphalées +/- - +/- (nucalgies

(contractures))

Intensité du

vertige

+ + à +++ +++ + à +++

Syndrome

vestibulaire

Dysharmonieux

peu importe

Harmonieux

peu importe

VERTIGES

Nystagmus : défini par le sens de la secousse

rapide = secousse de rappel = celle que l’on observe le plus facilement

En pathologie vestibulaire, selon avancement de

la maladie

Irritatif : phase rapide vers l’oreille affectée

Destructif : phase rapide vers l’oreille saine

VERTIGES

Eliminer l’urgence neurologique

Recherche de signes neurologiques

Recherche de Nystagmus centraux (Gaze

nystagmus, Vertical pu, Flutter oculaire)

Éliminer l’urgence ORL véritable = labyrinthite sur

OMA => VERIFIER LE TYMPAN

Avis ORL en urgence (paracentèse pour bactério et

drainage)

Antibiothérapie iv à dose méningée

Barrière hémato-encéphalique de l’oreille interne

Discuter corticoïdes selon le germe (pneumocoque)

VERTIGES PERIPHERIQUES

Tanganil

BZD sédatives qui inhibent la fontion vestibulaire

Diazepan (valium 5mg * 3/j

Traitement des nausées (Ondansétron Zophren 4

mg * 3/j)

INFECTIONS

Phlegmon péri-amygdalien

Clinique

odynophagie, Trismus +/- Fièvre

bombement unilatéral du pilier antérieur du voile

déviation de la luette

Conduite à tenir

Hospitalisation : échec du traitement médical, aphagie, trismus, syndrome septique sévère

Bi-antibiothérapie IV (rocéphine + flagyl)

Corticothérapie à discuter

Imagerie systématique (TDM injecté)

Ponction sous AL ou Drainage sous AG si nécessaire

INFECTIONS

Phlegmon péri-amygdalien

INFECTIONS

Phlegmon péri-amygdalien

INFECTIONS

Phlegmon peri-amygdalien

Complication d’une angine

Rôle des AINS???

L’antibiothérapie ne prévient pas l’apparition des

complications d’une angine (sauf le RAA)

Quand appeler l’ORL en pleine nuit

Dyspnée laryngée

Cellulite cervicale

DYSPNEE

Siège laryngé : cornage, auscultation, dysphonie,

tirage sus-claviculaire et sus-sternal

Siège trachéal : dyspnée aux 2 temps, moins

bruyante, voire discrète(++), pas d’obstacle à

l’auscultation laryngée

Siège oro-pharyngé : pas de cornage, voix

couverte, auscultation laryngée normale

=> Le diagnostic topographique est souvent faisable par l’observation et l’interrogatoire

INFECTIONS

Cellulites cervicales

Cervomédiastinale

Véritable urgence ORL

Causes variées :

angines, l

aryngites,

sialadénites,

dents

INFECTIONS

Cellulites cervicales

Recommandations de la SFORL 2008

trismus

torticolis

dyspnée

dysphonie

une tuméfaction cervicale et/ou

faciale extensive

un placard cutané

inflammatoire mal limité et

rapidement extensif

un crépitement

un bombement de la paroi

pharyngée

INFECTIONS

Cellulites cervicales

INFECTIONS

Cellulites cervicales

INFECTIONS

Cellulites cervicalesAuteur Année Nombre de patients Mortalité (%)

Krespi Y.P. 1981 98 22%

Romain P. 1989 11 27%

Tovi F. 1991 15 7%

Colmero 1993 8 37%

Marty 1993 6 16%

Maisel RH. 1995 9 0%

Jackson B.S. 1995 6 50%

Maisel RH. 1995 9 0%

Mathieu D. 1995 45 22%

Alessandro 1996 5 0%

Kantu S. 1997 8 25%

Mohammedi I, 1999 20 15%

Lin C. 2001 47 25%

Huang T.T. 2005 185 1,6%

Lee J.K. 2007 158 1,9%

Lariboisière 2007 150 7,3%

INFECTIONS

Cellulites cervicales

Recommandations de la SFORL 2008

trismus

torticolis

dyspnée

dysphonie

une tuméfaction cervicale et/ou

faciale extensive

un placard cutané

inflammatoire mal limité et

rapidement extensif

un crépitement

un bombement de la paroi

pharyngée

INFECTIONS

Cellulites cervicales

Traitement initial

Traitement chirurgical et réanimation en urgence

Traitement chirurgical initial

Cervicotomie permettant drainage du médiastin

Ouverture et drainage des 6 principaux espaces :

1. Parapharyngé

2. Carotidien

3. Rétropharyngé

4. Médiastin antérieur

5. Médiastin postérieur

6. Sous mandibulaire

Antibiothérapie

INFECTIONS

Cellulites cervicales

Espace parapharyngé

INFECTIONS

Cellulites cervicales

Médiastin postérieur

FRACTURE DES OPN

L’URGENCE = hématome de cloison

FRACTURE DES OPN

Si déviation

Adresser à l’ORL

Pour réduction

Réduction possible dans les 15 jours post trauma

Donc à adresser en ORL relativement rapidement

EPISTAXIS

Compression bidigitale

Tamponnement antérieur

Tamponnement postérieur

EPISTAXIS

Si échec….

Intervention chirurgicale

Ligature de l’artère sphéno palatine

par voie endoscopique

Ligature des artères ethmoïdales

antérieures et postérieures par voie externe

Embolisation sélective par radiologie

interventionnelle