D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale Famiglia,MMG,Assistenza territoriale...
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Famiglia,MMG,Assistenza territoriale
Bilancio di 5 anni di “cura”
di pazienti oncologici
e riflessioni
di un MMG dell’USL 22
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Attori della vicenda “malattia neoplastica”
Il paziente
La famiglia
Il MMG
Il Distretto
Gli infermieri
Gli Specialisti
La rete sociale
Gli assistenti spirituali
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Oncologia e medicina generale:la specificita’
*Valutazione del rischio
*Prevenzione
*Diagnosi precoce
*Counselling nella fase della CT
in collaborazione con gli specialisti
*Follow up di pz “guariti”
*Gestione fase terminale
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Oncologia e medicina generale:l’attivita’ in ambulatorio
*Visite ambulatoriali in medicina opportunistica
*Visite ambulatoriali in Medicina di iniziativa
*Utilizzo di cartella clinica informatizzata
con sistematica registrazione dati
*Partecipazione a screenings aziendali(collo utero,mammella, colon)
*Collaborazione con gli specialisti di riferimento(relazione di invio del MMG,relazione di consulenza specialistica;rintracciabilita’ telefonica)
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Oncologia e medicina generale:l’attivita’ extraambulatoriale
*Attivita’ domiciliare ADIMED e ADIOonco
*Attivita’ professionale in Case di Riposo,
Ospedale di Comunita’ e Hospice
*Formazione continua in Cure palliative
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
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deceduticancrocardiovascolarealtro
I DECEDUTI IN 10 ANNI DI ATTIVITA’NELLA POPOLAZIONE DI UN MASSIMALISTA
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
5 anni di cura di pazienti terminali:indicatori
*n.morti per K
*n.morti a casa
*n.morti in H per cause assistenziali
*n.morti in H per cause cliniche
*uso stupefacenti
Aldo Rossi:nuova ala cimitero di Modena
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
5 anni di attivita’Meta
stasi
Rene Faringe
Ovaio Vie biliari
Prostata
Pancreas
Ve
scica
Mammella
Sto
maco
Polmone
Fegato
n.
Morti(29) 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 5 8
Morti a casa(23) 1 1 1 2 2 1 1 2 2 5 5Morti
in H
problemi clinici(2)
1 1
Morti in H per problemi assistenziali(4)
1 1 2
Uso stupefacenti(18)
1 1 2 1 1 1 2 5 4
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Uso di stupefacenti in 5 anni
n.pazienti n.ricette
2002 3 4
2003 5 20
2004 7 18
2005 2 12
2006
2007(30/04/07)
6
2
21
6
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
MMG:carico di lavoromedicina palliativa
Mediamente 5,8 pz /anno
morti di cancro
e 4,6 pazienti/anno
morti di cancro a casa
(2006:6 morti per k,5 a casa)
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Cancro:malati attuali
Mammella
Prostata
Ematologici
Colon Vescica
Stomaco
Ovaio Bocca Laringe
Fegato Rene Utero Polmone
Numero(63) 20 10 9 7 4 2 2 2 2 1 2 1 1
In progres
sione(7)
2 2 1 1 1
Eta’ media 63 71 62 67 74 55 66 63 63 72 74 71 86
La Speranza di Andrea Pisano
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
IL paziente terminale:le criticita’ della
Medicina GeneraleRelazionali:
*Comunicazione diagnosi e prognosi
*Relazione con la famiglia
*Gestione del lutto patologico
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Le risposte possibili
*Formazione in Medicina Palliativa
*Consulenza psicoterapeutica
*Gruppi di aiuto strutturati
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IL paziente terminale:le criticita’ della
Medicina Generale Cliniche:
*Terapia del dolore
*Gestione dei sintomi della fase avanzata
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Le risposte possibili
*Formazione in Terapia del dolore
*Formazione in Medicina palliativa
*Consulenze domiciliari di Medici palliativisti
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
IL paziente terminale:le criticita’ della
Medicina GeneraleOrganizzative:
*Interfaccia con la struttura distrettuale
*Interfaccia con l’Ospedale
*Copertura urgenze
*Accoglienza del morente
che non puo’ stare a domicilio
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Le risposte possibili
*Dialogo agile non burocratizzato con il Distretto
*Comunicazione agevolata con i reparti ospedalieri(scambio di informazioni cartaceo,telefonico,telematico)
*Rete di reperibilita’ territoriale “formata” 24/24(12/24)
*Strutture di accoglienza residenziali non ospedaliere
(Ospedali di Comunita’,Hospice)
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
I bisogni formativi del MMG
*Acquisizione di abilita’ informatiche
(modalita’di registrazione dati,ricerca,audit)
*Psicooncologia
*Medicina palliativa
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Formazione in cure palliativeUSL 22 :gli eventi
*Formazione regionale obbligatoria ADI
*Formazione aziendale progetto ADIONCO
*Corso di perfezionamento in terapia del dolore
*Master medicina palliativa
*Lesioni da decubito
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Conclusioni
La MG puo’ gestire e gestisce di fatto una larga parte della terminalita’
con l’attivita’ domiciliare e residenzialein collaborazione
col Distretto e
con la Medicina Specialistica
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D.ssa Maria Chiara Cressoni - Medico di Medicina Generale
Conclusioni:aree di implementazione
*La formazione continua del mmg
*La disponibilita’ di consulenze palliativistiche domiciliari
*La copertura delle urgenze 12 o 24/24
*La disponibilita’ di strutture
di accoglienza non ospedaliere
*Dialogo Ospedale-Territorio