Drug Eruption
-
Upload
trznatn1922 -
Category
Documents
-
view
76 -
download
6
description
Transcript of Drug Eruption
SINONIMSINONIM
Allergic drug eruptionAllergic drug eruption
DEFINISIDEFINISI
Erupsi obat : Reaksi Alergi yg Erupsi obat : Reaksi Alergi yg timbul di kulit/ mukokutan akibat timbul di kulit/ mukokutan akibat pemberian obat secara sistemikpemberian obat secara sistemik
ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT
1. URTIKARIA1. URTIKARIA
SINONIMSINONIM BiduranBiduran Darah dinginDarah dingin GabagGabag KaligataKaligata
DEFINISIDEFINISIUrtikaria : reaksi kulit ditandai : Urtikaria : reaksi kulit ditandai : Gatal dan kemerahanGatal dan kemerahanUdem setempat (urtika) Udem setempat (urtika) Timbul cepat (dlm beberapa menit), Timbul cepat (dlm beberapa menit), Hilang perlahan dalam 24 jamHilang perlahan dalam 24 jam
ETIOLOGIETIOLOGI
• 80 % idiopatik80 % idiopatik
• Penyebab tersering : Penyebab tersering :
OBAT: oral, suntikan, inhalasi, topikal OBAT: oral, suntikan, inhalasi, topikal rektal , vaginal rektal , vaginal
• Awitan: beberapa menit - hari Awitan: beberapa menit - hari
Tergantung mekanisme yg berperanTergantung mekanisme yg berperan
URTIKARIAURTIKARIA
PENYEBAB Lain
URTIKARIA
Faktor Fisik
PsikologisCuaca /suhu
Alergen InhalasiKontak
Makanan
InfeksiJamur
BakteriVirus
Parasit
Penyakitt Sistemik
Auto ImmunKeganasan
Reaksi Tranfusi
PATOGENESISPATOGENESISUrtikaria terjadi akibat : degranulasi sel mas / basofil & Urtikaria terjadi akibat : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi zat vasoaktif aminekskresi zat vasoaktif amin
Vasoaktif amin :Vasoaktif amin :a.a. HistaminHistaminb.b. SerotoninSerotoninc.c. BradikininBradikinind.d. AsetilkolinAsetilkoline.e. ProstaglandinProstaglandinf.f. Slow reacting substance of anaphylaxisSlow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A) (SRS-A)g.g. Fibrin degranulation productFibrin degranulation producth.h. AnafilaktoksinAnafilaktoksin
Vasoaktif amin Vasoaktif amin vasodilatasi vasodilatasi →→ ↑ ↑ permeabilitas kapiler permeabilitas kapiler & &
transudasi transudasi kemerahan & oedem kemerahan & oedem
URTIKARIAURTIKARIA
Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :A.A. Mekanisme ImunologikMekanisme Imunologik
1.1. Reaksi alergi tipe I (Reaksi alergi tipe I (IgE IgE mediated mast cell degranulationmediated mast cell degranulation): alergi penisilin): alergi penisilin
2.2. Reaksi alergi tipe II (reaksi sitotoksik): Rx transfusi drh Reaksi alergi tipe II (reaksi sitotoksik): Rx transfusi drh dg golongan drh yg tdk cocokdg golongan drh yg tdk cocok
3.3. Reaksi alergi tipe III (rx kompleks imun): Reaksi alergi tipe III (rx kompleks imun): serum sicknessserum sickness4.4. Reaksi alergi tipe IV (rx hipersensitivitas lambat / Reaksi alergi tipe IV (rx hipersensitivitas lambat /
imunitas selular) : kontak imunitas selular) : kontak urtikariaurtikaria
URTIKARIAURTIKARIA
B.B. Non ImunologikNon Imunologik
1.1. Degenerasi langsung sel mast Degenerasi langsung sel mast :: akibat obat opiat, akibat obat opiat, polimisin B, kurare, tubokurare & analgetikpolimisin B, kurare, tubokurare & analgetik
2.2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat Perubahan metabolisme asam arakhidonat akibat obat akibat obat :: aspirin, obat anti inflamasi non aspirin, obat anti inflamasi non steroid / steroid / azo dyeazo dye, benzoat, benzoat
3.3. Aktivasi komplemen :Aktivasi komplemen : akibat bahan kontras akibat bahan kontras4.4. Rangsangan fisik Rangsangan fisik :: suhu panas, dingin, tekanan, suhu panas, dingin, tekanan,
garukan, bahan kimiagarukan, bahan kimia
C.C. IdiopatikIdiopatik
URTIKARIAURTIKARIA
Mekanisme timbulnya urtikaria akibat Mekanisme timbulnya urtikaria akibat obat melaluiobat melalui::
1.1. Reaksi tipe I Reaksi tipe I : penisilin: penisilin
2.2. Reaksi tipe IIIReaksi tipe III
3.3. Degranulasi langsung sel mas Degranulasi langsung sel mas : : analgetik, opiumanalgetik, opium
4.4. Aktivasi komplemen bebasAktivasi komplemen bebas
5.5. Perubahan metabolisme asam Perubahan metabolisme asam arakhidonat arakhidonat : aspirin: aspirin
URTIKARIAURTIKARIA
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Urtika dg berbagai ukuran & jumlahUrtika dg berbagai ukuran & jumlah Rasa gatalRasa gatal
LABORATORIUMLABORATORIUM1.1. Rutin : darah (Ig E, lekosit, diff eosinofil, Rutin : darah (Ig E, lekosit, diff eosinofil,
komplemen) komplemen) 2.2. Urin, feses u cari inf. Fokal / sebab lainUrin, feses u cari inf. Fokal / sebab lain3.3. Tes kulit (uji tusuk / Tes kulit (uji tusuk / prick testprick test))4.4. Tes provokasi & eliminasi obatTes provokasi & eliminasi obat
URTIKARIAURTIKARIA
DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis Anamnesis Gejala klinikGejala klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
1.1. Urtikaria yg bukan akibat obatUrtikaria yg bukan akibat obat
2.2. AngioedemaAngioedema
URTIKARIAURTIKARIA
URTIKARIAURTIKARIA
Tabel 1.Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioedema Perbedaan antara urtikaria & angioedema
UrtikariaUrtikaria AngioedemaAngioedemaTimbulnyaTimbulnya Akut, (+) dlm beb Akut, (+) dlm beb
menitmenitSubakut, (+) dlm beb jamSubakut, (+) dlm beb jam
GejalaGejala PruritusPruritus
UrtikaUrtika
Eritem ++Eritem ++
Batas tegasBatas tegas
Rasa tertusuk , panasRasa tertusuk , panas
Edema > luasEdema > luas
Eritem < <Eritem < <
Batas difusBatas difus
Lamanya Lamanya < 24 jam< 24 jam > 24 jam , bbrp hari> 24 jam , bbrp hari
LokasiLokasi KulitKulit Kulit + mukosa Kulit + mukosa
kelopak mata + bibirkelopak mata + bibir
PENGOBATANPENGOBATAN
1.1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigaiHentikan pemakaian obat yg dicurigai
2.2. Hindari pemakaian obat yg mungkin Hindari pemakaian obat yg mungkin
dpt menimbulkan urtikariadpt menimbulkan urtikaria
3.3. Anti Histamin Oral Anti Histamin Oral
4.4. Kortikosteroid Oral bila Urtikaria luas Kortikosteroid Oral bila Urtikaria luas
URTIKARIAURTIKARIA
PROGNOSISPROGNOSIS
Baik bila penyebab di identifikasiBaik bila penyebab di identifikasiBila penyebab tidak diketahui, Bila penyebab tidak diketahui,
sering menjadi kroniksering menjadi kronikUrtikaria kronik: > 6 mgg atau Urtikaria kronik: > 6 mgg atau
berlgsg > 4 mgg terus menerusberlgsg > 4 mgg terus menerus
URTIKARIAURTIKARIA
2. ANGIOEDEMA2. ANGIOEDEMA
DEFINISIDEFINISIAngioedema : kelainan kulit & membran mukosa Angioedema : kelainan kulit & membran mukosa – udem non pitting setempat, eritem, difus disertai – udem non pitting setempat, eritem, difus disertai dg rasa terbakar & / rasa gataldg rasa terbakar & / rasa gatal
ETIOLOGIETIOLOGIPaling sering : obat : penisilin & derivatnyaPaling sering : obat : penisilin & derivatnyaPenyebab lain : sinar x & enzimPenyebab lain : sinar x & enzim
PATOGENESISPATOGENESISSama spt urtikariaSama spt urtikaria
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : udem, eritem setempat, difus, + Kelainan : udem, eritem setempat, difus, +
rasa panas, terbakar, gatalrasa panas, terbakar, gatalMendadak, menetap < 24 – 48 jamMendadak, menetap < 24 – 48 jamTimbul bersama urtikariaTimbul bersama urtikariaPredileksi: wajah, bibir, mukosa mulut, Predileksi: wajah, bibir, mukosa mulut,
lidah, kelopak matalidah, kelopak mataKomplikasi : Udem laring Komplikasi : Udem laring suara serak, suara serak,
stridor, sesak nafas stridor, sesak nafas † MATI† MATI
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING
1.1. Angioudema herediterAngioudema herediter
2.2. Angioudema akibat lain spt akibat Angioudema akibat lain spt akibat sengatan lebahsengatan lebah
ANGIOUDEMAANGIOUDEMA
PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat penyebabHentikan pemakaian obat penyebabHindari pemakaian obat terdugaHindari pemakaian obat terduga
Bila edema glotis (+) dg asfiksia, segera diberikan :Bila edema glotis (+) dg asfiksia, segera diberikan :a.a. Inj Adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit Inj Adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit
dg dosis maksimal : 1 mldg dosis maksimal : 1 mlb.b. Kortikosteroid Oral / InjeksiKortikosteroid Oral / Injeksic.c. AntiHistamin Oral AntiHistamin Oral Bila udem laring (+) : intubasi / trakeotomi di ICU.Bila udem laring (+) : intubasi / trakeotomi di ICU.
ANGIOEDEMAANGIOEDEMA
3. ERITEMA MULTIFORMIS3. ERITEMA MULTIFORMIS
DEFINISIDEFINISIEritema multiformis (EM) – peny Eritema multiformis (EM) – peny
akut dg kelainan kulit & mukosaakut dg kelainan kulit & mukosaKelainan berupa lesi iris / sel target Kelainan berupa lesi iris / sel target
yg dpt sembuh sendiri dlm 4 – 6 yg dpt sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg mengalami kekambuhanmgg & srg mengalami kekambuhan
ETIOLOGIETIOLOGIIdiopatikIdiopatik
Faktor penyebab Faktor penyebab ::1.1. Infeksi :Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi , bakteri, Virus (HSV, vaksin), fungi , bakteri,
parasitparasit2.2. Ingestan :Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, Obat (penisilin, barbiturat,
sulfonamid, hidantoin), sulfonamid, hidantoin), food additivesfood additives & zat & zat warnawarna
3.3. Kontaktan Kontaktan 4.4. Faktor fisikFaktor fisik5.5. Penyakit Auto ImmunPenyakit Auto Immun6.6. KeganasanKeganasan
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg pastiBelum diketahui dg pastiDianggap faktor imunologi humoral & selular Dianggap faktor imunologi humoral & selular ikut berperan ( tipe III dan IV )ikut berperan ( tipe III dan IV )
KLASIFIKASIKLASIFIKASITerbagi 2 golongan :Terbagi 2 golongan :1.1. EM minorEM minor : kelainan hanya berupa kelainan : kelainan hanya berupa kelainan
kulit , tanpa gangguan sistemikkulit , tanpa gangguan sistemik2.2. EM mayorEM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) : (Sindrom Stevens-Johnson)
Kelainan kulit & mukosa ,dg gangguan sistemikKelainan kulit & mukosa ,dg gangguan sistemik
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIMendadak, tanpa G/ prodromalMendadak, tanpa G/ prodromalLesi : makula Lesi : makula papul eritematosa papul eritematosa øø 1-2 cm 1-2 cmBerlangsung > 24 – 48 jam Berlangsung > 24 – 48 jam Lesi pucat / purpurik (tengah) Lesi pucat / purpurik (tengah) →→ merah merah
terang (tepi) terang (tepi) lesi iris / target lesi iris / targetKadang2 tengah lesi : bula, tepi halo eritema Kadang2 tengah lesi : bula, tepi halo eritema Predileksi: badan & ekstremitas Predileksi: badan & ekstremitas menyebar menyebar
simetris simetris EM minor kadang “ self limiting” dlm 4 mgg, EM minor kadang “ self limiting” dlm 4 mgg,
ttp dpt rekurensttp dpt rekurens
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
LABORATORIUMLABORATORIUMTidak spesifikTidak spesifik
HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIBervariasiBervariasi Epidermis :Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, Nekrosis keratinosit, spongiosis,
degenerasi hidropik sel basaldegenerasi hidropik sel basal Dermis :Dermis : Edema papila dermis. Edema papila dermis. Serbukan limfohistiosit perivaskular & kdg2 terjd Serbukan limfohistiosit perivaskular & kdg2 terjd
ekstravasasi eritrositekstravasasi eritrosit Pem. imunofluoresensi direk Pem. imunofluoresensi direk dijumpai IgM & C3 dijumpai IgM & C3
– lamina pembuluh darah superfisial.– lamina pembuluh darah superfisial.
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis riwayat makan obatAnamnesis riwayat makan obat Gambaran klinikGambaran klinik HistopatologiHistopatologi
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Btk papular :Btk papular : Urtikaria Urtikaria2.2. Btk anular / arsiner :Btk anular / arsiner : Pitiriasis rosea Pitiriasis rosea3.3. Btk vesikobulosa :Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens- Sindrom Stevens-
Johnson, EM yg bukan akb obatJohnson, EM yg bukan akb obat
ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS
4. PURPURA4. PURPURA
DEFINISIDEFINISI
Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk dpt menghilang bl ditekandpt menghilang bl ditekan
ETIOLOGIETIOLOGIAlopurinolAlopurinol EfedrinEfedrin KuinidinKuinidin PenisilinPenisilin SulfaSulfa
As. SalisilatAs. Salisilat FenasetinFenasetin KumarinKumarin Sodium tiosulfatSodium tiosulfat
BarbituratBarbiturat KlorahidratKlorahidrat MeprobamatMeprobamat YodidaYodida
BeladonaBeladona KloroformKloroform MerkuriMerkuri TiazidTiazid
PATOGENESISPATOGENESISKelainan terbagi : Kelainan terbagi : Purpura primerPurpura primer & &
sekundersekunderPurpura primer :Purpura primer : kelainan pembuluh kelainan pembuluh
darah, trombosit / ggg pembekuan drhdarah, trombosit / ggg pembekuan drhPurpura sekunder :Purpura sekunder : akb obat-obatan. akb obat-obatan.
Plg srg (+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) Plg srg (+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalui rx non imunologimelalui rx non imunologi
PURPURAPURPURA
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan dpt berupa :Kelainan dpt berupa :1.1. Petekie :Petekie : makula merah makula merah ø ø 2-3 mm 2-3 mm coklat coklat → →
hilanghilang2.2. Ekimosis :Ekimosis : makula kebiruan, bengkak, makula kebiruan, bengkak, ø ø > 2-3 mm, > 2-3 mm,
letak kelainan > dlm; letak kelainan > dlm; kuning kuning → → hilanghilang3.3. Vebeses :Vebeses : purpura berbentuk linear purpura berbentuk linear4.4. Hematoma :Hematoma : kumpulan darah subkutis kumpulan darah subkutis bbanyak anyak
Bengkak & fluktuasiBengkak & fluktuasiPurpura dpt disertai gatal, badan Purpura dpt disertai gatal, badan tdk tdk
enak, demam, letih & anoreksiaenak, demam, letih & anoreksia
PURPURAPURPURA
DIAGNOSISDIAGNOSISBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinikBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGPurpura bukan akibat obat : peny. sistemik, Purpura bukan akibat obat : peny. sistemik,
infeksi, keganasan & idiopatikinfeksi, keganasan & idiopatik
PENGOBATANPENGOBATAN1.1. Hentikan obat terdugaHentikan obat terduga2.2. KortikoSteroid oralKortikoSteroid oral3.3. Anti histamin oralAnti histamin oral
PURPURAPURPURA
5. EKSANTEMA FIKSTUM5. EKSANTEMA FIKSTUM
SINONIMSINONIMFixed exanthemaFixed exanthemaFixed drug eruptionFixed drug eruption
DEFINISIDEFINISIEritema fikstum (EF) : erupsi obat yg Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg
akan timbul ulang dg kelainan di akan timbul ulang dg kelainan di tempat yg samatempat yg sama
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
ETIOLOGIETIOLOGI
Obat yg sering menimbulkan EF antara Obat yg sering menimbulkan EF antara lain :lain :
AmiksilinAmiksilin FenasetinFenasetin MetapironMetapiron PromagPromag
AmpisilinAmpisilin FenolftaleinFenolftalein MetronidazoMetronidazoll
RheumacylRheumacyl
Antimo Antimo (dimenhidrinat)(dimenhidrinat)
JamuJamu MinosiklinMinosiklin SalisilatSalisilat
Asam mefenamatAsam mefenamat KloramfenikolKloramfenikol NaproksenNaproksen SulfonamidSulfonamid
BarbituratBarbiturat Kontrasepsi Kontrasepsi oraloral
NistatinNistatin TetrasiklinTetrasiklin
DikloksasilinDikloksasilin KotrimoksasolKotrimoksasol ParasetamolParasetamol
PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg pastiBelum diketahui dg pasti
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Effloresensi : eritem /hiperpigmentasi dg Effloresensi : eritem /hiperpigmentasi dg
vesikel/(bula) btk bulat / oval di atasnya, vesikel/(bula) btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular, numular-plakatukuran lentikular, numular-plakat
Predileksi: seluruh tubuh (sekitar mulut, Predileksi: seluruh tubuh (sekitar mulut, penis) Lesi di bibir, genitalia – erosipenis) Lesi di bibir, genitalia – erosi
Bila sembuh Bila sembuh hiperpigmentasi hiperpigmentasi hilang hilang dlm wkt lamadlm wkt lama
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Mastositosis :Mastositosis : urtikaria disertai tanda urtikaria disertai tanda
DarrierDarrier (bl lesi digores dg benda tumpul (bl lesi digores dg benda tumpul urtikaria)urtikaria)
2.2. Herpes labialis / genitalisHerpes labialis / genitalis : berlsg > cepat : berlsg > cepat & tdk & tdk hiperpigmentasi hiperpigmentasi
3.3. DKA :DKA : riwayat kontak alergen (+) riwayat kontak alergen (+)4.4. Sindrom Stevens-Johnson Sindrom Stevens-Johnson
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat terdugaHentikan pemakaian obat terdugaTh/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 – Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 –
30 mg/hr – wkt singkat30 mg/hr – wkt singkatInfeksi Sekunder diobati dg antibiotika.Infeksi Sekunder diobati dg antibiotika.Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka
dg larutan NaCl 0,9 %dg larutan NaCl 0,9 %Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiLesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobati Cegah rekurensi : hindari obat tsb Cegah rekurensi : hindari obat tsb
PROGNOSISPROGNOSIS Pada umumnya baikPada umumnya baik
EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM
6. ERITRODERMA6. ERITRODERMA
SINONIMSINONIM
Dermatitis eksfoliativaDermatitis eksfoliativa
DEFINISIDEFINISI
Eritroderma : Kelainan yg Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg eritema difus, ditandai dg eritema difus, generalisata sp universalis generalisata sp universalis disertai dg skuama luasdisertai dg skuama luas
ETIOLOGIETIOLOGI
Obat :Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, fenobarbital, isoniazid & yodidafenobarbital, isoniazid & yodida
Peny. Dermatosis yg meluasPeny. Dermatosis yg meluas : misalnya Psoriasis, : misalnya Psoriasis, NeuroD`is, D`is Atopik, Numular dg autosensitasi NeuroD`is, D`is Atopik, Numular dg autosensitasi
Penyebab sistemik : Penyebab sistemik : Infeksi TBC & Keganasan Infeksi TBC & Keganasan Lymphoma & Leukemia Lymphoma & Leukemia
ERITRODERMAERITRODERMA
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh /
hampir seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus hampir seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasar/kasar
Bl terdpt vesikel / bula Bl terdpt vesikel / bula pikirkan kemgk akan pikirkan kemgk akan NETNET
Rs gatal ringan - beratRs gatal ringan - berat Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hati Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo
/hipertermia), ggg metabolisme protein, /hipertermia), ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia (ginekomastia)hiperestrogenemia (ginekomastia)
Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia, limfadenopati, hepatosplenomegalialopesia, limfadenopati, hepatosplenomegali
ERITRODERMAERITRODERMA
DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb bakteri, Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb bakteri,
virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akutvirus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut2.2. Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik & Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &
keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)3.3. Skabies Norwegia : Eritroderma + Skabies Norwegia : Eritroderma + Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei (+) (+)
ERITRODERMAERITRODERMA
Pasien dirawat Inap dan hentikan obat terdugaPasien dirawat Inap dan hentikan obat terdugaTh/ sistemik :Th/ sistemik :a.a. a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth perubahan (+) a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth perubahan (+)
dosis di dosis di tappering off tappering off b.b. b. An histamin : bl gatal (+)b. An histamin : bl gatal (+)Th. Topikal :Th. Topikal : Emolien : salep Lanolin 10 %, luas Emolien : salep Lanolin 10 %, luas
pengolesan hny 1/3 luas tbh setiap x olespengolesan hny 1/3 luas tbh setiap x olesTindakan lain : Tindakan lain : a.a. Bl menggigil : berikan selimut ala kadarnya. Bl menggigil : berikan selimut ala kadarnya.
Bila hiperpireksia Bila hiperpireksia memberatkan kerja jantung memberatkan kerja jantungb.b. Konsult dr SpPD : keseimbangan cairan & elektrolitKonsult dr SpPD : keseimbangan cairan & elektrolit
PROGNOSISPROGNOSISP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hatiKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati
ERITRODERMAERITRODERMA
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson(SSJ)(SSJ) SINONIMSINONIM
• Ektodermosis erosiva pluriorifisialisEktodermosis erosiva pluriorifisialis
• Sindrom mukokutanea-okularSindrom mukokutanea-okular
• Eritema multiformis tipe HebraEritema multiformis tipe Hebra
• Eritema bulosa malignaEritema bulosa maligna
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson
DEFINISIDEFINISISSJ : kelainan klt – termasuk SSJ : kelainan klt – termasuk
eritema multiformis mayor eritema multiformis mayor kulit, kulit, selaput lendir/ mukosa di orifisium, selaput lendir/ mukosa di orifisium, mata dan organ-organ tubuh lainmata dan organ-organ tubuh lain
Keadaan umum – bervariasi : Keadaan umum – bervariasi : ringan sampai beratringan sampai berat
ETIOLOGIETIOLOGIIdiopatikIdiopatikEritema multiformis derajat berat : Eritema multiformis derajat berat : Eritema Eritema
multiformis mayormultiformis mayor
Obat sistemik : Obat sistemik : Penisilin & sintetiknya, streptomisin, Penisilin & sintetiknya, streptomisin, sulfonamida, tetrasiklin, analgetik/antipiretik : sulfonamida, tetrasiklin, analgetik/antipiretik : derivat salisil, pirazolon, metamizol, metapiron, derivat salisil, pirazolon, metamizol, metapiron, parasetamol, klorpromasin, karbamazepin, parasetamol, klorpromasin, karbamazepin, kinin, antipirin, tegretol dan jamukinin, antipirin, tegretol dan jamu
Penyebab lain :Penyebab lain : Infeksi : bakteri, virus, jamur, Infeksi : bakteri, virus, jamur, parasit neoplasma, pasca vaksinasi, radiasi dan parasit neoplasma, pasca vaksinasi, radiasi dan makananmakanan
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson
PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg jelas. Diduga diperan oleh Belum diketahui dg jelas. Diduga diperan oleh
reaksi alergi tipe III dan tipe IVreaksi alergi tipe III dan tipe IV Rx tipe IIIRx tipe III – akibat terbentuk kompleks – akibat terbentuk kompleks
antigen-antibodi yg membentuk antigen-antibodi yg membentuk mikropresipitasi shg mikropresipitasi shg aktivasi sistim aktivasi sistim komplemen. Akb adanya akumulasi sel neutrofil komplemen. Akb adanya akumulasi sel neutrofil yg melepaskan lisozim dan yg melepaskan lisozim dan kerusakan kerusakan jaringan organ targetjaringan organ target
Rx tipe IV Rx tipe IV – akibat sel limfosit T yang telah – akibat sel limfosit T yang telah tersensitisasi, terkontak ulang dg antigen yg tersensitisasi, terkontak ulang dg antigen yg sama. Sel T tsb melepaskan limfokin & sama. Sel T tsb melepaskan limfokin & rx rx peradanganperadangan
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIAnak dan dewasa, jarang pd usia < 3 tahunAnak dan dewasa, jarang pd usia < 3 tahun KU – variasi, ringan sp beratKU – variasi, ringan sp berat Kesadaran : kompos mentis – sopor / komaKesadaran : kompos mentis – sopor / koma G/ prodromal : demam tinggi, malaise, nyeri G/ prodromal : demam tinggi, malaise, nyeri
kepala, batuk pilek dan nyeri tenggorokankepala, batuk pilek dan nyeri tenggorokan
Trias kelainanTrias kelainan : :a. Kelainan kulita. Kelainan kulitb. Kelainan selaput lendir di orifisiumb. Kelainan selaput lendir di orifisiumc. Kelainan selaput mata dan kelamin c. Kelainan selaput mata dan kelamin
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson
a.a. Kelainan kulitKelainan kulit
Eritem, papel, vesikel, bula. Eritem, papel, vesikel, bula.
Vesikel & bula Vesikel & bula pecah pecah erosi. erosi.
Prognosis buruk Prognosis buruk bl purpura (+) bl purpura (+)
bl lesi bl lesi generalisatageneralisata
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson
b.b. Kelainan selaput lendir di orifisiumKelainan selaput lendir di orifisium
Mukosa mulut ( 100%)Mukosa mulut ( 100%)Orifisium genital eksterna : 50 %Orifisium genital eksterna : 50 %Lubang hidung dan Anus : 8 % dan 4 %Lubang hidung dan Anus : 8 % dan 4 %
Mukosa bibir, lidah, bukal Mukosa bibir, lidah, bukal pecah pecah erosi, erosi, eksudasi, ulserasi & pseudomembran, eksudasi, ulserasi & pseudomembran, krusta hitam tebal, hipersalivasi krusta hitam tebal, hipersalivasi kesulitan menelankesulitan menelan
hidung hidung rinitis + epistaksis & krustarinitis + epistaksis & krusta sumbatan Nares, gangguan Napas. sumbatan Nares, gangguan Napas.
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson
Kelainan selaput lendir mataKelainan selaput lendir mata80 % SSJ 80 % SSJ kelainan mata kelainan mataPaling sering : konjungtivitis kataralis / Paling sering : konjungtivitis kataralis /
konjungtivitis purulenkonjungtivitis purulen Kornea : erosi, perforasi, ulkus, kekeruhan Kornea : erosi, perforasi, ulkus, kekeruhan kebutaan kebutaanIritis, uveitis, iridosilitis & udem palpebraIritis, uveitis, iridosilitis & udem palpebra
Di samping itu :Di samping itu : Kelainan kuku : onikolisisKelainan kuku : onikolisis Organ tubuh lain : sal. pencernaan, ginjal, : nefritis; hatiOrgan tubuh lain : sal. pencernaan, ginjal, : nefritis; hati
Sindrom Stevens-Sindrom Stevens-JohnsonJohnson
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson
LABORATORIUMLABORATORIUM
Tidak khasTidak khasLeukositosis (+) : mgk E/ : infeksiLeukositosis (+) : mgk E/ : infeksiEosinofilia : kemungkinan alergi Eosinofilia : kemungkinan alergi
obatobatEnzim transaminase serum Enzim transaminase serum ↑ , ↑ ,
albuminuria, ggg elektrolit, ggg fs albuminuria, ggg elektrolit, ggg fs organ tubuh yang terkenaorgan tubuh yang terkena
HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIBiasanya tidak perlu dilakukan BiopsiBiasanya tidak perlu dilakukan Biopsi
Kelainan histopatologi :Kelainan histopatologi :1. Infiltrat sel mononuklear sekitar pembuluh darah dermis 1. Infiltrat sel mononuklear sekitar pembuluh darah dermis
superfisialsuperfisial2. Edema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis 2. Edema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis
papularpapular3. Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk 3. Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk
vesikel subepidermalvesikel subepidermal4. Nekrosis sel epidermal & kadang2 di aneksa4. Nekrosis sel epidermal & kadang2 di aneksa5. Spongiosis dan udema intrasel di epidermis5. Spongiosis dan udema intrasel di epidermis
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson
DIAGNOSISDIAGNOSISBerdasarkan anamnesis & gejala klinikBerdasarkan anamnesis & gejala klinik
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING11. Eksantema Fikstum Multipel Generalisata. Eksantema Fikstum Multipel Generalisata2. Nekrolisis Epidermal Toksik (NET)2. Nekrolisis Epidermal Toksik (NET) NET : KU > buruk dr SSJNET : KU > buruk dr SSJ Lesi kulit utama : epidermolisis Lesi kulit utama : epidermolisis
menyeluruh, tanda Nikolsky (+), tidak menyeluruh, tanda Nikolsky (+), tidak selalu selalu mata dan sekitar hidung mata dan sekitar hidung
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
Paling sering (16 %) Paling sering (16 %) Bronkopneumonia Bronkopneumonia † MATI† MATI
Komplikasi lain :Komplikasi lain :Gangguan keseimbangan elektrolitGangguan keseimbangan elektrolitSepsis & Shock Sepsis & Shock Simblefaron, Ektropion, kekeruhan Simblefaron, Ektropion, kekeruhan
kornea dan kebutaankornea dan kebutaan
PENGOBATANPENGOBATANHarus cepat dan tepatHarus cepat dan tepat1. 1. Kortikosteroid (KSKortikosteroid (KS) ) Life-savingLife-saving Deksametason : 20 – 30 mg/hr, i.v.Deksametason : 20 – 30 mg/hr, i.v.
Th/ sp lesi baru (-)Th/ sp lesi baru (-)Penurunan dosis – cepat : 5 mg/hr, Penurunan dosis – cepat : 5 mg/hr, Setelah dosis mencapai 5 mg/hr Setelah dosis mencapai 5 mg/hr prednison 20 mg/hr secara oralprednison 20 mg/hr secara oralSetelah itu dosis diturunkan secara Setelah itu dosis diturunkan secara bertahap bertahap hentikan hentikan
2. Antibiotika (AB)2. Antibiotika (AB)
TujuanTujuan : cegah infeksi sekunder : bronkopneumonia. : cegah infeksi sekunder : bronkopneumonia. Krn imunitas ps menurun akb th/ KS dosis tinggiKrn imunitas ps menurun akb th/ KS dosis tinggiAB yang jarang AB yang jarang alergi, spektrum luas & alergi, spektrum luas &
bakterisidalbakterisidala.a. Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.m., i.v.Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.m., i.v.b.b. Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. dibagi 3 – 4 x Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. dibagi 3 – 4 x
pemberianpemberianPemberian AB dihentikan bl deksametason tlh capai Pemberian AB dihentikan bl deksametason tlh capai
5 mg/hr & tanda-tanda infeks (-)5 mg/hr & tanda-tanda infeks (-)
3. 3. Infus dekstrosa 5 %, NaCl : Ringer laktat = 1: 1: 1Infus dekstrosa 5 %, NaCl : Ringer laktat = 1: 1: 1Tujuan : Tujuan :
Mengatur keseimbangan cairan & elektrolitMengatur keseimbangan cairan & elektrolitPemberian nutrisi & obatPemberian nutrisi & obat
4. Th/ topikal : kompress Sol NaCl 0,9 % utk kulit . 4. Th/ topikal : kompress Sol NaCl 0,9 % utk kulit . Kenalog in orabase utk bibir Kenalog in orabase utk bibir
5. 5. Konsultasi : dr THT, Dr SpM, Dr SpPD, Dokter Gigi Konsultasi : dr THT, Dr SpM, Dr SpPD, Dokter Gigi 6. Tablet KCL 3 x 500 mg/hr oral atasi hipokalemia6. Tablet KCL 3 x 500 mg/hr oral atasi hipokalemia7. Obat Anabolik7. Obat Anabolik8. 8. Diet tinggi protein & rendah garamDiet tinggi protein & rendah garam9. Bila perlu transfusi darah9. Bila perlu transfusi darah
Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-JohnsonPROGNOSISPROGNOSIS
Angka kematian : 5 – 15 %Angka kematian : 5 – 15 %
Prognosis buruk bl KU buruk, Prognosis buruk bl KU buruk, purpura, bronkopneumonia (+)purpura, bronkopneumonia (+)
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)
Penyakit berat, > berat dr SSJPenyakit berat, > berat dr SSJPerlu th/ cepat, tepat Perlu th/ cepat, tepat menghindari menghindari
akb buruk akb buruk → †→ †
SINONIMSINONIMSindrom LyellSindrom LyellToxic Epidermal NecrolysisToxic Epidermal Necrolysis (TEN) (TEN)Epidermolisis nekrotikans Epidermolisis nekrotikans
kombustiformiskombustiformis
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)
DEFINISIDEFINISI
NET: penyakit akut & berat. Ditandai:NET: penyakit akut & berat. Ditandai:Epidermolisis luasEpidermolisis luasKelainan selaput lendir, orifisium, Kelainan selaput lendir, orifisium,
matamataLesi eritema, vesikel, bula, erosi & Lesi eritema, vesikel, bula, erosi &
purpurapurpura
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)
ETIOLOGIETIOLOGI
Penyebab = SSJ, Penyebab utama NET : Penyebab = SSJ, Penyebab utama NET : obat-obatanobat-obatan
Tabel 1.Tabel 1. Obat-obat penyebab NET Obat-obat penyebab NET
AlopurinolAlopurinol EritromisiEritromisinn
FenolftaleinFenolftalein PenisilinPenisilin SulfonamiSulfonamidd
AspirinAspirin FenbufenFenbufen HidantoinHidantoin PirosikamPirosikam TetrasiklinTetrasiklin
BarbituratBarbiturat FenilbutasFenilbutasonon
KarbamaseKarbamasepinpin
RifampisiRifampisinn
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)
Tabel 2.Tabel 2. Penyebab NET lain Penyebab NET lain
DifteriDifteri Aspergilosis paruAspergilosis paru
Vaksinasi polioVaksinasi polio Sepsis akibat Sepsis akibat E coliE coli
Vaksinasi morbiliVaksinasi morbili LimfomaLimfoma
Anti toksin tetanusAnti toksin tetanus LeukemiaLeukemia
Infeksi virus (varisela, Infeksi virus (varisela, herpes simpleksherpes simpleks
Penyakit Penyakit graft versus graft versus hosthost
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)
PATOGENESISPATOGENESIS
IdiopatikIdiopatik
Dianggap NET – bentuk berat SSJDianggap NET – bentuk berat SSJ
Sebagian SSJ Sebagian SSJ NET NET
SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Gejala prodromal : malaise, lelah, mual, muntah, diare, angina, Gejala prodromal : malaise, lelah, mual, muntah, diare, angina,
demam, konjungtivitis ringan, radang mukosa mulut & genitaldemam, konjungtivitis ringan, radang mukosa mulut & genital Beberapa jam – hari kemudian Beberapa jam – hari kemudian kelainan kulit : makula, kelainan kulit : makula,
papel, eritematosa, morbiliformis disertai dengan bula papel, eritematosa, morbiliformis disertai dengan bula flaccidflaccid cepat meluas & konfluenscepat meluas & konfluens
Lesi Lesi wajah, ekstremitas & badan wajah, ekstremitas & badan Lesi eritem,vesikel, erosi Lesi eritem,vesikel, erosi mukosa pipi, bibir, konjungtiva, mukosa pipi, bibir, konjungtiva,
genitalia, anusgenitalia, anus Onikolisis, alis, bulu mata rontok + epidermolisis kelopak mataOnikolisis, alis, bulu mata rontok + epidermolisis kelopak mata KU buruk, suhu KU buruk, suhu ↑, Kesadaran ↓ ↑, Kesadaran ↓ Tanda Tanda Nikolsky Nikolsky (+)(+) Organ tbh : perdarah tr. GI, trakeitis, bronkopneumonia, udem Organ tbh : perdarah tr. GI, trakeitis, bronkopneumonia, udem
paru, emboli paru, ggg keseimbangan cairan & elektrolit, syok paru, emboli paru, ggg keseimbangan cairan & elektrolit, syok hemodinamik & kegagalan ginjalhemodinamik & kegagalan ginjal
Komplikasi lain : sepsis akb inf Komplikasi lain : sepsis akb inf Staphylococcus aureus / Staphylococcus aureus / PseudomonasPseudomonas aeroginosaaeroginosa, sering , sering kematian kematian
LABORATORIUMLABORATORIUM
LeukositosisLeukositosis
Enzim transaminase serum Enzim transaminase serum ↑ ↑
AlbuminuriaAlbuminuria
Ggg keseimbangan elektrolit & cairanGgg keseimbangan elektrolit & cairan
PEM. RADIOLOGIPEM. RADIOLOGIUntuk menyingkirkan kemungkinan infeksi : Untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi : TBC, bronkopneumoniaTBC, bronkopneumonia
HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGINekrosis di seluruh lapisan Nekrosis di seluruh lapisan epidermisepidermis
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)
DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis, gejala klinikAnamnesis, gejala klinikBl ragu Bl ragu laboratorium, histopatologi laboratorium, histopatologi
DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGSSJSSJKombusioKombusioStaphylococcal scalded skin syndromeStaphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) (SSSS)Eksantema fikstum multipel / generalisataEksantema fikstum multipel / generalisata
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)
Tabel 3.Tabel 3. Perbedaan antara SSJ dengan NETPerbedaan antara SSJ dengan NET
SSJSSJ NETNET
UsiaUsia Anak sp dewasaAnak sp dewasa DewasaDewasa
KUKU Ringan sp beratRingan sp berat BeratBerat
KesadaranKesadaran Kompos mentisKompos mentis Sering menurunSering menurun
Tanda Tanda NikolskyNikolsky (-)(-) (+)(+)
EpidermolisisEpidermolisis (-)(-) (+)(+)Nekrosis epidermisNekrosis epidermis (-)(-) (+)(+)
PrognosisPrognosis Lebih baikLebih baik BurukBuruk
NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)
Tabel 4.Tabel 4. Perbedaan NET dengan SSSSPerbedaan NET dengan SSSS
NETNET SSSSSSSS
Usia pasienUsia pasien > tua> tua > muda> muda
Lesi targetLesi target Sering ditemukanSering ditemukan Tidak adaTidak ada
Nyeri kulitNyeri kulit Ringan sp sedangRingan sp sedang Sangat nyeriSangat nyeri
Lesi oralLesi oral Umumnya adaUmumnya ada JarangJarang
Tanda Tanda NikolskyNikolsky (+) hanya di daerah lesi(+) hanya di daerah lesi (+) pada lesi & klt (N)(+) pada lesi & klt (N)
Derajat eksudasiDerajat eksudasi 4+ (tampak dermis)4+ (tampak dermis) 1+ (tampak epdermis 1+ (tampak epdermis superfisial)superfisial)
PenyembuhanPenyembuhan > lama> lama 10 – 14 hari10 – 14 hari
Jaringan parutJaringan parut Srg ditemukan, dpt disertai Srg ditemukan, dpt disertai hiper / hipopigmentasihiper / hipopigmentasi
JarangJarang
MortalitasMortalitas Tinggi (20 – 50 %)Tinggi (20 – 50 %) Rendah, umumnya sembuh Rendah, umumnya sembuh spontanspontan
NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)
KOMPLIKASIKOMPLIKASI
Tabel 5. Tabel 5. Komplikasi NETKomplikasi NET
Perdarahan tr. Gastro-intestinalPerdarahan tr. Gastro-intestinal Kegagalan ginjalKegagalan ginjal
TrakeitisTrakeitis SepsisSepsis
BronkopneumoniaBronkopneumonia SimblefaronSimblefaron
Udem paru-paruUdem paru-paru EktropionEktropion
Emboli paruEmboli paru Kekeruhan korneaKekeruhan kornea
Ggg keseimbangan cairan & Ggg keseimbangan cairan & elektrolitelektrolit
KebutaanKebutaan
Syok hemodinamikSyok hemodinamik KematianKematian
PENGOBATANPENGOBATAN
T.U T.U Penanganan infeksi Penanganan infeksi
Mempertahankan keseimbangan cairan & Mempertahankan keseimbangan cairan &
elektrolitelektrolit
Pasien sebaiknya dirawat secara aseptik di ruang Pasien sebaiknya dirawat secara aseptik di ruang khusus / unit luka bakarkhusus / unit luka bakar
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)
PENGOBATANPENGOBATAN1.1. Pengaturan keseimbangan cairan & elektrolitPengaturan keseimbangan cairan & elektrolit2.2. KS : deksametason : 20-30 mg/hr, i.v. dibagi 3-4 x/hr. Bl lesi KS : deksametason : 20-30 mg/hr, i.v. dibagi 3-4 x/hr. Bl lesi
baru (-) baru (-) dosis di dosis di ↓ scr cepat dg laju 4 x 0,5 mg/hr atau dg ↓ scr cepat dg laju 4 x 0,5 mg/hr atau dg prednison 4-5 mg/hr, oral prednison 4-5 mg/hr, oral di di ↓ bertahap↓ bertahap
3.3. AB : th/ AB krn th/ KS dosis ↑, mgk AB : th/ AB krn th/ KS dosis ↑, mgk infeksi/sepsis/tutup infeksi/sepsis/tutup tanda infeksitanda infeksi AB AB broad spectrumbroad spectrum, bakterisidal & tdk , bakterisidal & tdk rx alergi rx alergia. Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. (maks. 12 gr/hr) dibagi 3-4 x a. Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. (maks. 12 gr/hr) dibagi 3-4 x b. Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.v.b. Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.v.c. Netilmisin sulfat : BB > 50 kg : 2 x 150 mg/hr, i.m.c. Netilmisin sulfat : BB > 50 kg : 2 x 150 mg/hr, i.m.
BB < / = 50 kg : 2 x 100 mg/hr, i.m.BB < / = 50 kg : 2 x 100 mg/hr, i.m. Rata2 : 4 – 6 mg/kgBB/hrRata2 : 4 – 6 mg/kgBB/hr
AB dihentikan bl dosis prednison tlh mencapai 5 mg/hr & tanda AB dihentikan bl dosis prednison tlh mencapai 5 mg/hr & tanda infeksi (-)infeksi (-)
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)
PENGOBATANPENGOBATAN
4. Terapi topikal : lihat SSJ4. Terapi topikal : lihat SSJ
5. Konsultasi ke disiplin ilmu lain : lihat SSJ5. Konsultasi ke disiplin ilmu lain : lihat SSJ
6. Tindakan lanjut : lihat SSJ6. Tindakan lanjut : lihat SSJ
7. Lain-lain : lihat SSJ7. Lain-lain : lihat SSJ
PROGNOSIS PROGNOSIS
> Buruk dari SSJ, kematian 50 % > Buruk dari SSJ, kematian 50 %
NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)