Drug Eruption

84
Oleh Oleh Dr Maria Dwikarya SpKK Dr Maria Dwikarya SpKK FK UNTAR Jakarta 2011 FK UNTAR Jakarta 2011

description

.....

Transcript of Drug Eruption

Oleh Oleh

Dr Maria Dwikarya SpKKDr Maria Dwikarya SpKK

FK UNTAR Jakarta 2011FK UNTAR Jakarta 2011

SINONIMSINONIM

Allergic drug eruptionAllergic drug eruption

DEFINISIDEFINISI

Erupsi obat : Reaksi Alergi yg Erupsi obat : Reaksi Alergi yg timbul di kulit/ mukokutan akibat timbul di kulit/ mukokutan akibat pemberian obat secara sistemikpemberian obat secara sistemik

ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT

ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT

1. URTIKARIA1. URTIKARIA

SINONIMSINONIM BiduranBiduran Darah dinginDarah dingin GabagGabag KaligataKaligata

DEFINISIDEFINISIUrtikaria : reaksi kulit ditandai : Urtikaria : reaksi kulit ditandai : Gatal dan kemerahanGatal dan kemerahanUdem setempat (urtika) Udem setempat (urtika) Timbul cepat (dlm beberapa menit), Timbul cepat (dlm beberapa menit), Hilang perlahan dalam 24 jamHilang perlahan dalam 24 jam

ETIOLOGIETIOLOGI

• 80 % idiopatik80 % idiopatik

• Penyebab tersering : Penyebab tersering :

OBAT: oral, suntikan, inhalasi, topikal OBAT: oral, suntikan, inhalasi, topikal rektal , vaginal rektal , vaginal

• Awitan: beberapa menit - hari Awitan: beberapa menit - hari

Tergantung mekanisme yg berperanTergantung mekanisme yg berperan

URTIKARIAURTIKARIA

LAIN-LAIN

PRODUK ENDOKRIN

SEDATIF &

TRANSQULIZER

NSAID

ANTIBIOTIK

URTIKARIA

OBAT2 AN

PENYEBAB Lain

URTIKARIA

Faktor Fisik

PsikologisCuaca /suhu

Alergen InhalasiKontak

Makanan

InfeksiJamur

BakteriVirus

Parasit

Penyakitt Sistemik

Auto ImmunKeganasan

Reaksi Tranfusi

PATOGENESISPATOGENESISUrtikaria terjadi akibat : degranulasi sel mas / basofil & Urtikaria terjadi akibat : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi zat vasoaktif aminekskresi zat vasoaktif amin

Vasoaktif amin :Vasoaktif amin :a.a. HistaminHistaminb.b. SerotoninSerotoninc.c. BradikininBradikinind.d. AsetilkolinAsetilkoline.e. ProstaglandinProstaglandinf.f. Slow reacting substance of anaphylaxisSlow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A) (SRS-A)g.g. Fibrin degranulation productFibrin degranulation producth.h. AnafilaktoksinAnafilaktoksin

Vasoaktif amin Vasoaktif amin vasodilatasi vasodilatasi →→ ↑ ↑ permeabilitas kapiler permeabilitas kapiler & &

transudasi transudasi kemerahan & oedem kemerahan & oedem

URTIKARIAURTIKARIA

Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :A.A. Mekanisme ImunologikMekanisme Imunologik

1.1. Reaksi alergi tipe I (Reaksi alergi tipe I (IgE IgE mediated mast cell degranulationmediated mast cell degranulation): alergi penisilin): alergi penisilin

2.2. Reaksi alergi tipe II (reaksi sitotoksik): Rx transfusi drh Reaksi alergi tipe II (reaksi sitotoksik): Rx transfusi drh dg golongan drh yg tdk cocokdg golongan drh yg tdk cocok

3.3. Reaksi alergi tipe III (rx kompleks imun): Reaksi alergi tipe III (rx kompleks imun): serum sicknessserum sickness4.4. Reaksi alergi tipe IV (rx hipersensitivitas lambat / Reaksi alergi tipe IV (rx hipersensitivitas lambat /

imunitas selular) : kontak imunitas selular) : kontak urtikariaurtikaria

URTIKARIAURTIKARIA

B.B. Non ImunologikNon Imunologik

1.1. Degenerasi langsung sel mast Degenerasi langsung sel mast :: akibat obat opiat, akibat obat opiat, polimisin B, kurare, tubokurare & analgetikpolimisin B, kurare, tubokurare & analgetik

2.2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat Perubahan metabolisme asam arakhidonat akibat obat akibat obat :: aspirin, obat anti inflamasi non aspirin, obat anti inflamasi non steroid / steroid / azo dyeazo dye, benzoat, benzoat

3.3. Aktivasi komplemen :Aktivasi komplemen : akibat bahan kontras akibat bahan kontras4.4. Rangsangan fisik Rangsangan fisik :: suhu panas, dingin, tekanan, suhu panas, dingin, tekanan,

garukan, bahan kimiagarukan, bahan kimia

C.C. IdiopatikIdiopatik

URTIKARIAURTIKARIA

Mekanisme timbulnya urtikaria akibat Mekanisme timbulnya urtikaria akibat obat melaluiobat melalui::

1.1. Reaksi tipe I Reaksi tipe I : penisilin: penisilin

2.2. Reaksi tipe IIIReaksi tipe III

3.3. Degranulasi langsung sel mas Degranulasi langsung sel mas : : analgetik, opiumanalgetik, opium

4.4. Aktivasi komplemen bebasAktivasi komplemen bebas

5.5. Perubahan metabolisme asam Perubahan metabolisme asam arakhidonat arakhidonat : aspirin: aspirin

URTIKARIAURTIKARIA

Urtikaria

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Urtika dg berbagai ukuran & jumlahUrtika dg berbagai ukuran & jumlah Rasa gatalRasa gatal

LABORATORIUMLABORATORIUM1.1. Rutin : darah (Ig E, lekosit, diff eosinofil, Rutin : darah (Ig E, lekosit, diff eosinofil,

komplemen) komplemen) 2.2. Urin, feses u cari inf. Fokal / sebab lainUrin, feses u cari inf. Fokal / sebab lain3.3. Tes kulit (uji tusuk / Tes kulit (uji tusuk / prick testprick test))4.4. Tes provokasi & eliminasi obatTes provokasi & eliminasi obat

URTIKARIAURTIKARIA

URTIKARIAURTIKARIA

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis Anamnesis Gejala klinikGejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1.1. Urtikaria yg bukan akibat obatUrtikaria yg bukan akibat obat

2.2. AngioedemaAngioedema

URTIKARIAURTIKARIA

URTIKARIAURTIKARIA

Tabel 1.Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioedema Perbedaan antara urtikaria & angioedema

UrtikariaUrtikaria AngioedemaAngioedemaTimbulnyaTimbulnya Akut, (+) dlm beb Akut, (+) dlm beb

menitmenitSubakut, (+) dlm beb jamSubakut, (+) dlm beb jam

GejalaGejala PruritusPruritus

UrtikaUrtika

Eritem ++Eritem ++

Batas tegasBatas tegas

Rasa tertusuk , panasRasa tertusuk , panas

Edema > luasEdema > luas

Eritem < <Eritem < <

Batas difusBatas difus

Lamanya Lamanya < 24 jam< 24 jam > 24 jam , bbrp hari> 24 jam , bbrp hari

LokasiLokasi KulitKulit Kulit + mukosa Kulit + mukosa

kelopak mata + bibirkelopak mata + bibir

PENGOBATANPENGOBATAN

1.1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigaiHentikan pemakaian obat yg dicurigai

2.2. Hindari pemakaian obat yg mungkin Hindari pemakaian obat yg mungkin

dpt menimbulkan urtikariadpt menimbulkan urtikaria

3.3. Anti Histamin Oral Anti Histamin Oral

4.4. Kortikosteroid Oral bila Urtikaria luas Kortikosteroid Oral bila Urtikaria luas

URTIKARIAURTIKARIA

PROGNOSISPROGNOSIS

Baik bila penyebab di identifikasiBaik bila penyebab di identifikasiBila penyebab tidak diketahui, Bila penyebab tidak diketahui,

sering menjadi kroniksering menjadi kronikUrtikaria kronik: > 6 mgg atau Urtikaria kronik: > 6 mgg atau

berlgsg > 4 mgg terus menerusberlgsg > 4 mgg terus menerus

URTIKARIAURTIKARIA

2. ANGIOEDEMA2. ANGIOEDEMA

DEFINISIDEFINISIAngioedema : kelainan kulit & membran mukosa Angioedema : kelainan kulit & membran mukosa – udem non pitting setempat, eritem, difus disertai – udem non pitting setempat, eritem, difus disertai dg rasa terbakar & / rasa gataldg rasa terbakar & / rasa gatal

ETIOLOGIETIOLOGIPaling sering : obat : penisilin & derivatnyaPaling sering : obat : penisilin & derivatnyaPenyebab lain : sinar x & enzimPenyebab lain : sinar x & enzim

PATOGENESISPATOGENESISSama spt urtikariaSama spt urtikaria

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : udem, eritem setempat, difus, + Kelainan : udem, eritem setempat, difus, +

rasa panas, terbakar, gatalrasa panas, terbakar, gatalMendadak, menetap < 24 – 48 jamMendadak, menetap < 24 – 48 jamTimbul bersama urtikariaTimbul bersama urtikariaPredileksi: wajah, bibir, mukosa mulut, Predileksi: wajah, bibir, mukosa mulut,

lidah, kelopak matalidah, kelopak mataKomplikasi : Udem laring Komplikasi : Udem laring suara serak, suara serak,

stridor, sesak nafas stridor, sesak nafas † MATI† MATI

ANGIOUDEMAANGIOUDEMA

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1.1. Angioudema herediterAngioudema herediter

2.2. Angioudema akibat lain spt akibat Angioudema akibat lain spt akibat sengatan lebahsengatan lebah

ANGIOUDEMAANGIOUDEMA

PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat penyebabHentikan pemakaian obat penyebabHindari pemakaian obat terdugaHindari pemakaian obat terduga

Bila edema glotis (+) dg asfiksia, segera diberikan :Bila edema glotis (+) dg asfiksia, segera diberikan :a.a. Inj Adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit Inj Adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit

dg dosis maksimal : 1 mldg dosis maksimal : 1 mlb.b. Kortikosteroid Oral / InjeksiKortikosteroid Oral / Injeksic.c. AntiHistamin Oral AntiHistamin Oral Bila udem laring (+) : intubasi / trakeotomi di ICU.Bila udem laring (+) : intubasi / trakeotomi di ICU.

ANGIOEDEMAANGIOEDEMA

3. ERITEMA MULTIFORMIS3. ERITEMA MULTIFORMIS

DEFINISIDEFINISIEritema multiformis (EM) – peny Eritema multiformis (EM) – peny

akut dg kelainan kulit & mukosaakut dg kelainan kulit & mukosaKelainan berupa lesi iris / sel target Kelainan berupa lesi iris / sel target

yg dpt sembuh sendiri dlm 4 – 6 yg dpt sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg mengalami kekambuhanmgg & srg mengalami kekambuhan

ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS

ETIOLOGIETIOLOGIIdiopatikIdiopatik

Faktor penyebab Faktor penyebab ::1.1. Infeksi :Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi , bakteri, Virus (HSV, vaksin), fungi , bakteri,

parasitparasit2.2. Ingestan :Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, Obat (penisilin, barbiturat,

sulfonamid, hidantoin), sulfonamid, hidantoin), food additivesfood additives & zat & zat warnawarna

3.3. Kontaktan Kontaktan 4.4. Faktor fisikFaktor fisik5.5. Penyakit Auto ImmunPenyakit Auto Immun6.6. KeganasanKeganasan

ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS

PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg pastiBelum diketahui dg pastiDianggap faktor imunologi humoral & selular Dianggap faktor imunologi humoral & selular ikut berperan ( tipe III dan IV )ikut berperan ( tipe III dan IV )

KLASIFIKASIKLASIFIKASITerbagi 2 golongan :Terbagi 2 golongan :1.1. EM minorEM minor : kelainan hanya berupa kelainan : kelainan hanya berupa kelainan

kulit , tanpa gangguan sistemikkulit , tanpa gangguan sistemik2.2. EM mayorEM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) : (Sindrom Stevens-Johnson)

Kelainan kulit & mukosa ,dg gangguan sistemikKelainan kulit & mukosa ,dg gangguan sistemik

ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIMendadak, tanpa G/ prodromalMendadak, tanpa G/ prodromalLesi : makula Lesi : makula papul eritematosa papul eritematosa øø 1-2 cm 1-2 cmBerlangsung > 24 – 48 jam Berlangsung > 24 – 48 jam Lesi pucat / purpurik (tengah) Lesi pucat / purpurik (tengah) →→ merah merah

terang (tepi) terang (tepi) lesi iris / target lesi iris / targetKadang2 tengah lesi : bula, tepi halo eritema Kadang2 tengah lesi : bula, tepi halo eritema Predileksi: badan & ekstremitas Predileksi: badan & ekstremitas menyebar menyebar

simetris simetris EM minor kadang “ self limiting” dlm 4 mgg, EM minor kadang “ self limiting” dlm 4 mgg,

ttp dpt rekurensttp dpt rekurens

ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS

Eritema multiformis

LABORATORIUMLABORATORIUMTidak spesifikTidak spesifik

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIBervariasiBervariasi Epidermis :Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, Nekrosis keratinosit, spongiosis,

degenerasi hidropik sel basaldegenerasi hidropik sel basal Dermis :Dermis : Edema papila dermis. Edema papila dermis. Serbukan limfohistiosit perivaskular & kdg2 terjd Serbukan limfohistiosit perivaskular & kdg2 terjd

ekstravasasi eritrositekstravasasi eritrosit Pem. imunofluoresensi direk Pem. imunofluoresensi direk dijumpai IgM & C3 dijumpai IgM & C3

– lamina pembuluh darah superfisial.– lamina pembuluh darah superfisial.

ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis riwayat makan obatAnamnesis riwayat makan obat Gambaran klinikGambaran klinik HistopatologiHistopatologi

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Btk papular :Btk papular : Urtikaria Urtikaria2.2. Btk anular / arsiner :Btk anular / arsiner : Pitiriasis rosea Pitiriasis rosea3.3. Btk vesikobulosa :Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens- Sindrom Stevens-

Johnson, EM yg bukan akb obatJohnson, EM yg bukan akb obat

ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS

4. PURPURA4. PURPURA

DEFINISIDEFINISI

Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk dpt menghilang bl ditekandpt menghilang bl ditekan

ETIOLOGIETIOLOGIAlopurinolAlopurinol EfedrinEfedrin KuinidinKuinidin PenisilinPenisilin SulfaSulfa

As. SalisilatAs. Salisilat FenasetinFenasetin KumarinKumarin Sodium tiosulfatSodium tiosulfat

BarbituratBarbiturat KlorahidratKlorahidrat MeprobamatMeprobamat YodidaYodida

BeladonaBeladona KloroformKloroform MerkuriMerkuri TiazidTiazid

PATOGENESISPATOGENESISKelainan terbagi : Kelainan terbagi : Purpura primerPurpura primer & &

sekundersekunderPurpura primer :Purpura primer : kelainan pembuluh kelainan pembuluh

darah, trombosit / ggg pembekuan drhdarah, trombosit / ggg pembekuan drhPurpura sekunder :Purpura sekunder : akb obat-obatan. akb obat-obatan.

Plg srg (+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) Plg srg (+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalui rx non imunologimelalui rx non imunologi

PURPURAPURPURA

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan dpt berupa :Kelainan dpt berupa :1.1. Petekie :Petekie : makula merah makula merah ø ø 2-3 mm 2-3 mm coklat coklat → →

hilanghilang2.2. Ekimosis :Ekimosis : makula kebiruan, bengkak, makula kebiruan, bengkak, ø ø > 2-3 mm, > 2-3 mm,

letak kelainan > dlm; letak kelainan > dlm; kuning kuning → → hilanghilang3.3. Vebeses :Vebeses : purpura berbentuk linear purpura berbentuk linear4.4. Hematoma :Hematoma : kumpulan darah subkutis kumpulan darah subkutis bbanyak anyak

Bengkak & fluktuasiBengkak & fluktuasiPurpura dpt disertai gatal, badan Purpura dpt disertai gatal, badan tdk tdk

enak, demam, letih & anoreksiaenak, demam, letih & anoreksia

PURPURAPURPURA

DIAGNOSISDIAGNOSISBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinikBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGPurpura bukan akibat obat : peny. sistemik, Purpura bukan akibat obat : peny. sistemik,

infeksi, keganasan & idiopatikinfeksi, keganasan & idiopatik

PENGOBATANPENGOBATAN1.1. Hentikan obat terdugaHentikan obat terduga2.2. KortikoSteroid oralKortikoSteroid oral3.3. Anti histamin oralAnti histamin oral

PURPURAPURPURA

5. EKSANTEMA FIKSTUM5. EKSANTEMA FIKSTUM

SINONIMSINONIMFixed exanthemaFixed exanthemaFixed drug eruptionFixed drug eruption

DEFINISIDEFINISIEritema fikstum (EF) : erupsi obat yg Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg

akan timbul ulang dg kelainan di akan timbul ulang dg kelainan di tempat yg samatempat yg sama

EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM

EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM

ETIOLOGIETIOLOGI

Obat yg sering menimbulkan EF antara Obat yg sering menimbulkan EF antara lain :lain :

AmiksilinAmiksilin FenasetinFenasetin MetapironMetapiron PromagPromag

AmpisilinAmpisilin FenolftaleinFenolftalein MetronidazoMetronidazoll

RheumacylRheumacyl

Antimo Antimo (dimenhidrinat)(dimenhidrinat)

JamuJamu MinosiklinMinosiklin SalisilatSalisilat

Asam mefenamatAsam mefenamat KloramfenikolKloramfenikol NaproksenNaproksen SulfonamidSulfonamid

BarbituratBarbiturat Kontrasepsi Kontrasepsi oraloral

NistatinNistatin TetrasiklinTetrasiklin

DikloksasilinDikloksasilin KotrimoksasolKotrimoksasol ParasetamolParasetamol

PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg pastiBelum diketahui dg pasti

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Effloresensi : eritem /hiperpigmentasi dg Effloresensi : eritem /hiperpigmentasi dg

vesikel/(bula) btk bulat / oval di atasnya, vesikel/(bula) btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular, numular-plakatukuran lentikular, numular-plakat

Predileksi: seluruh tubuh (sekitar mulut, Predileksi: seluruh tubuh (sekitar mulut, penis) Lesi di bibir, genitalia – erosipenis) Lesi di bibir, genitalia – erosi

Bila sembuh Bila sembuh hiperpigmentasi hiperpigmentasi hilang hilang dlm wkt lamadlm wkt lama

EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM

Fixed drug eruption

Exantema fixtem

DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Mastositosis :Mastositosis : urtikaria disertai tanda urtikaria disertai tanda

DarrierDarrier (bl lesi digores dg benda tumpul (bl lesi digores dg benda tumpul urtikaria)urtikaria)

2.2. Herpes labialis / genitalisHerpes labialis / genitalis : berlsg > cepat : berlsg > cepat & tdk & tdk hiperpigmentasi hiperpigmentasi

3.3. DKA :DKA : riwayat kontak alergen (+) riwayat kontak alergen (+)4.4. Sindrom Stevens-Johnson Sindrom Stevens-Johnson

EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM

EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM

PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat terdugaHentikan pemakaian obat terdugaTh/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 – Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 –

30 mg/hr – wkt singkat30 mg/hr – wkt singkatInfeksi Sekunder diobati dg antibiotika.Infeksi Sekunder diobati dg antibiotika.Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka

dg larutan NaCl 0,9 %dg larutan NaCl 0,9 %Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiLesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobati Cegah rekurensi : hindari obat tsb Cegah rekurensi : hindari obat tsb

PROGNOSISPROGNOSIS Pada umumnya baikPada umumnya baik

EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM

6. ERITRODERMA6. ERITRODERMA

SINONIMSINONIM

Dermatitis eksfoliativaDermatitis eksfoliativa

DEFINISIDEFINISI

Eritroderma : Kelainan yg Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg eritema difus, ditandai dg eritema difus, generalisata sp universalis generalisata sp universalis disertai dg skuama luasdisertai dg skuama luas

ETIOLOGIETIOLOGI

Obat :Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, fenobarbital, isoniazid & yodidafenobarbital, isoniazid & yodida

Peny. Dermatosis yg meluasPeny. Dermatosis yg meluas : misalnya Psoriasis, : misalnya Psoriasis, NeuroD`is, D`is Atopik, Numular dg autosensitasi NeuroD`is, D`is Atopik, Numular dg autosensitasi

Penyebab sistemik : Penyebab sistemik : Infeksi TBC & Keganasan Infeksi TBC & Keganasan Lymphoma & Leukemia Lymphoma & Leukemia

ERITRODERMAERITRODERMA

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh /

hampir seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus hampir seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasar/kasar

Bl terdpt vesikel / bula Bl terdpt vesikel / bula pikirkan kemgk akan pikirkan kemgk akan NETNET

Rs gatal ringan - beratRs gatal ringan - berat Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hati Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo

/hipertermia), ggg metabolisme protein, /hipertermia), ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia (ginekomastia)hiperestrogenemia (ginekomastia)

Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia, limfadenopati, hepatosplenomegalialopesia, limfadenopati, hepatosplenomegali

ERITRODERMAERITRODERMA

Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh

Kelainan kulit dengan skuama khas

Eritroderma

DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb bakteri, Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb bakteri,

virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akutvirus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut2.2. Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik & Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &

keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)3.3. Skabies Norwegia : Eritroderma + Skabies Norwegia : Eritroderma + Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei (+) (+)

ERITRODERMAERITRODERMA

Pasien dirawat Inap dan hentikan obat terdugaPasien dirawat Inap dan hentikan obat terdugaTh/ sistemik :Th/ sistemik :a.a. a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth perubahan (+) a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth perubahan (+)

dosis di dosis di tappering off tappering off b.b. b. An histamin : bl gatal (+)b. An histamin : bl gatal (+)Th. Topikal :Th. Topikal : Emolien : salep Lanolin 10 %, luas Emolien : salep Lanolin 10 %, luas

pengolesan hny 1/3 luas tbh setiap x olespengolesan hny 1/3 luas tbh setiap x olesTindakan lain : Tindakan lain : a.a. Bl menggigil : berikan selimut ala kadarnya. Bl menggigil : berikan selimut ala kadarnya.

Bila hiperpireksia Bila hiperpireksia memberatkan kerja jantung memberatkan kerja jantungb.b. Konsult dr SpPD : keseimbangan cairan & elektrolitKonsult dr SpPD : keseimbangan cairan & elektrolit

PROGNOSISPROGNOSISP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hatiKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati

ERITRODERMAERITRODERMA

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson(SSJ)(SSJ) SINONIMSINONIM

• Ektodermosis erosiva pluriorifisialisEktodermosis erosiva pluriorifisialis

• Sindrom mukokutanea-okularSindrom mukokutanea-okular

• Eritema multiformis tipe HebraEritema multiformis tipe Hebra

• Eritema bulosa malignaEritema bulosa maligna

Sindrom steven johnsonSindrom steven johnson

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

DEFINISIDEFINISISSJ : kelainan klt – termasuk SSJ : kelainan klt – termasuk

eritema multiformis mayor eritema multiformis mayor kulit, kulit, selaput lendir/ mukosa di orifisium, selaput lendir/ mukosa di orifisium, mata dan organ-organ tubuh lainmata dan organ-organ tubuh lain

Keadaan umum – bervariasi : Keadaan umum – bervariasi : ringan sampai beratringan sampai berat

ETIOLOGIETIOLOGIIdiopatikIdiopatikEritema multiformis derajat berat : Eritema multiformis derajat berat : Eritema Eritema

multiformis mayormultiformis mayor

Obat sistemik : Obat sistemik : Penisilin & sintetiknya, streptomisin, Penisilin & sintetiknya, streptomisin, sulfonamida, tetrasiklin, analgetik/antipiretik : sulfonamida, tetrasiklin, analgetik/antipiretik : derivat salisil, pirazolon, metamizol, metapiron, derivat salisil, pirazolon, metamizol, metapiron, parasetamol, klorpromasin, karbamazepin, parasetamol, klorpromasin, karbamazepin, kinin, antipirin, tegretol dan jamukinin, antipirin, tegretol dan jamu

Penyebab lain :Penyebab lain : Infeksi : bakteri, virus, jamur, Infeksi : bakteri, virus, jamur, parasit neoplasma, pasca vaksinasi, radiasi dan parasit neoplasma, pasca vaksinasi, radiasi dan makananmakanan

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg jelas. Diduga diperan oleh Belum diketahui dg jelas. Diduga diperan oleh

reaksi alergi tipe III dan tipe IVreaksi alergi tipe III dan tipe IV Rx tipe IIIRx tipe III – akibat terbentuk kompleks – akibat terbentuk kompleks

antigen-antibodi yg membentuk antigen-antibodi yg membentuk mikropresipitasi shg mikropresipitasi shg aktivasi sistim aktivasi sistim komplemen. Akb adanya akumulasi sel neutrofil komplemen. Akb adanya akumulasi sel neutrofil yg melepaskan lisozim dan yg melepaskan lisozim dan kerusakan kerusakan jaringan organ targetjaringan organ target

Rx tipe IV Rx tipe IV – akibat sel limfosit T yang telah – akibat sel limfosit T yang telah tersensitisasi, terkontak ulang dg antigen yg tersensitisasi, terkontak ulang dg antigen yg sama. Sel T tsb melepaskan limfokin & sama. Sel T tsb melepaskan limfokin & rx rx peradanganperadangan

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIAnak dan dewasa, jarang pd usia < 3 tahunAnak dan dewasa, jarang pd usia < 3 tahun KU – variasi, ringan sp beratKU – variasi, ringan sp berat Kesadaran : kompos mentis – sopor / komaKesadaran : kompos mentis – sopor / koma G/ prodromal : demam tinggi, malaise, nyeri G/ prodromal : demam tinggi, malaise, nyeri

kepala, batuk pilek dan nyeri tenggorokankepala, batuk pilek dan nyeri tenggorokan

Trias kelainanTrias kelainan : :a. Kelainan kulita. Kelainan kulitb. Kelainan selaput lendir di orifisiumb. Kelainan selaput lendir di orifisiumc. Kelainan selaput mata dan kelamin c. Kelainan selaput mata dan kelamin

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

a.a. Kelainan kulitKelainan kulit

Eritem, papel, vesikel, bula. Eritem, papel, vesikel, bula.

Vesikel & bula Vesikel & bula pecah pecah erosi. erosi.

Prognosis buruk Prognosis buruk bl purpura (+) bl purpura (+)

bl lesi bl lesi generalisatageneralisata

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

b.b. Kelainan selaput lendir di orifisiumKelainan selaput lendir di orifisium

Mukosa mulut ( 100%)Mukosa mulut ( 100%)Orifisium genital eksterna : 50 %Orifisium genital eksterna : 50 %Lubang hidung dan Anus : 8 % dan 4 %Lubang hidung dan Anus : 8 % dan 4 %

Mukosa bibir, lidah, bukal Mukosa bibir, lidah, bukal pecah pecah erosi, erosi, eksudasi, ulserasi & pseudomembran, eksudasi, ulserasi & pseudomembran, krusta hitam tebal, hipersalivasi krusta hitam tebal, hipersalivasi kesulitan menelankesulitan menelan

hidung hidung rinitis + epistaksis & krustarinitis + epistaksis & krusta sumbatan Nares, gangguan Napas. sumbatan Nares, gangguan Napas.

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

Kelainan selaput lendir mataKelainan selaput lendir mata80 % SSJ 80 % SSJ kelainan mata kelainan mataPaling sering : konjungtivitis kataralis / Paling sering : konjungtivitis kataralis /

konjungtivitis purulenkonjungtivitis purulen Kornea : erosi, perforasi, ulkus, kekeruhan Kornea : erosi, perforasi, ulkus, kekeruhan kebutaan kebutaanIritis, uveitis, iridosilitis & udem palpebraIritis, uveitis, iridosilitis & udem palpebra

Di samping itu :Di samping itu : Kelainan kuku : onikolisisKelainan kuku : onikolisis Organ tubuh lain : sal. pencernaan, ginjal, : nefritis; hatiOrgan tubuh lain : sal. pencernaan, ginjal, : nefritis; hati

Sindrom Stevens-Sindrom Stevens-JohnsonJohnson

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

LABORATORIUMLABORATORIUM

Tidak khasTidak khasLeukositosis (+) : mgk E/ : infeksiLeukositosis (+) : mgk E/ : infeksiEosinofilia : kemungkinan alergi Eosinofilia : kemungkinan alergi

obatobatEnzim transaminase serum Enzim transaminase serum ↑ , ↑ ,

albuminuria, ggg elektrolit, ggg fs albuminuria, ggg elektrolit, ggg fs organ tubuh yang terkenaorgan tubuh yang terkena

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIBiasanya tidak perlu dilakukan BiopsiBiasanya tidak perlu dilakukan Biopsi

Kelainan histopatologi :Kelainan histopatologi :1. Infiltrat sel mononuklear sekitar pembuluh darah dermis 1. Infiltrat sel mononuklear sekitar pembuluh darah dermis

superfisialsuperfisial2. Edema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis 2. Edema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis

papularpapular3. Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk 3. Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk

vesikel subepidermalvesikel subepidermal4. Nekrosis sel epidermal & kadang2 di aneksa4. Nekrosis sel epidermal & kadang2 di aneksa5. Spongiosis dan udema intrasel di epidermis5. Spongiosis dan udema intrasel di epidermis

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson

DIAGNOSISDIAGNOSISBerdasarkan anamnesis & gejala klinikBerdasarkan anamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING11. Eksantema Fikstum Multipel Generalisata. Eksantema Fikstum Multipel Generalisata2. Nekrolisis Epidermal Toksik (NET)2. Nekrolisis Epidermal Toksik (NET) NET : KU > buruk dr SSJNET : KU > buruk dr SSJ Lesi kulit utama : epidermolisis Lesi kulit utama : epidermolisis

menyeluruh, tanda Nikolsky (+), tidak menyeluruh, tanda Nikolsky (+), tidak selalu selalu mata dan sekitar hidung mata dan sekitar hidung

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Paling sering (16 %) Paling sering (16 %) Bronkopneumonia Bronkopneumonia † MATI† MATI

Komplikasi lain :Komplikasi lain :Gangguan keseimbangan elektrolitGangguan keseimbangan elektrolitSepsis & Shock Sepsis & Shock Simblefaron, Ektropion, kekeruhan Simblefaron, Ektropion, kekeruhan

kornea dan kebutaankornea dan kebutaan

PENGOBATANPENGOBATANHarus cepat dan tepatHarus cepat dan tepat1. 1. Kortikosteroid (KSKortikosteroid (KS) ) Life-savingLife-saving Deksametason : 20 – 30 mg/hr, i.v.Deksametason : 20 – 30 mg/hr, i.v.

Th/ sp lesi baru (-)Th/ sp lesi baru (-)Penurunan dosis – cepat : 5 mg/hr, Penurunan dosis – cepat : 5 mg/hr, Setelah dosis mencapai 5 mg/hr Setelah dosis mencapai 5 mg/hr prednison 20 mg/hr secara oralprednison 20 mg/hr secara oralSetelah itu dosis diturunkan secara Setelah itu dosis diturunkan secara bertahap bertahap hentikan hentikan

2. Antibiotika (AB)2. Antibiotika (AB)

TujuanTujuan : cegah infeksi sekunder : bronkopneumonia. : cegah infeksi sekunder : bronkopneumonia. Krn imunitas ps menurun akb th/ KS dosis tinggiKrn imunitas ps menurun akb th/ KS dosis tinggiAB yang jarang AB yang jarang alergi, spektrum luas & alergi, spektrum luas &

bakterisidalbakterisidala.a. Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.m., i.v.Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.m., i.v.b.b. Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. dibagi 3 – 4 x Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. dibagi 3 – 4 x

pemberianpemberianPemberian AB dihentikan bl deksametason tlh capai Pemberian AB dihentikan bl deksametason tlh capai

5 mg/hr & tanda-tanda infeks (-)5 mg/hr & tanda-tanda infeks (-)

3. 3. Infus dekstrosa 5 %, NaCl : Ringer laktat = 1: 1: 1Infus dekstrosa 5 %, NaCl : Ringer laktat = 1: 1: 1Tujuan : Tujuan :

Mengatur keseimbangan cairan & elektrolitMengatur keseimbangan cairan & elektrolitPemberian nutrisi & obatPemberian nutrisi & obat

4. Th/ topikal : kompress Sol NaCl 0,9 % utk kulit . 4. Th/ topikal : kompress Sol NaCl 0,9 % utk kulit . Kenalog in orabase utk bibir Kenalog in orabase utk bibir

5. 5. Konsultasi : dr THT, Dr SpM, Dr SpPD, Dokter Gigi Konsultasi : dr THT, Dr SpM, Dr SpPD, Dokter Gigi 6. Tablet KCL 3 x 500 mg/hr oral atasi hipokalemia6. Tablet KCL 3 x 500 mg/hr oral atasi hipokalemia7. Obat Anabolik7. Obat Anabolik8. 8. Diet tinggi protein & rendah garamDiet tinggi protein & rendah garam9. Bila perlu transfusi darah9. Bila perlu transfusi darah

Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-JohnsonPROGNOSISPROGNOSIS

Angka kematian : 5 – 15 %Angka kematian : 5 – 15 %

Prognosis buruk bl KU buruk, Prognosis buruk bl KU buruk, purpura, bronkopneumonia (+)purpura, bronkopneumonia (+)

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

Penyakit berat, > berat dr SSJPenyakit berat, > berat dr SSJPerlu th/ cepat, tepat Perlu th/ cepat, tepat menghindari menghindari

akb buruk akb buruk → †→ †

SINONIMSINONIMSindrom LyellSindrom LyellToxic Epidermal NecrolysisToxic Epidermal Necrolysis (TEN) (TEN)Epidermolisis nekrotikans Epidermolisis nekrotikans

kombustiformiskombustiformis

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

DEFINISIDEFINISI

NET: penyakit akut & berat. Ditandai:NET: penyakit akut & berat. Ditandai:Epidermolisis luasEpidermolisis luasKelainan selaput lendir, orifisium, Kelainan selaput lendir, orifisium,

matamataLesi eritema, vesikel, bula, erosi & Lesi eritema, vesikel, bula, erosi &

purpurapurpura

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

ETIOLOGIETIOLOGI

Penyebab = SSJ, Penyebab utama NET : Penyebab = SSJ, Penyebab utama NET : obat-obatanobat-obatan

Tabel 1.Tabel 1. Obat-obat penyebab NET Obat-obat penyebab NET

AlopurinolAlopurinol EritromisiEritromisinn

FenolftaleinFenolftalein PenisilinPenisilin SulfonamiSulfonamidd

AspirinAspirin FenbufenFenbufen HidantoinHidantoin PirosikamPirosikam TetrasiklinTetrasiklin

BarbituratBarbiturat FenilbutasFenilbutasonon

KarbamaseKarbamasepinpin

RifampisiRifampisinn

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

Tabel 2.Tabel 2. Penyebab NET lain Penyebab NET lain

DifteriDifteri Aspergilosis paruAspergilosis paru

Vaksinasi polioVaksinasi polio Sepsis akibat Sepsis akibat E coliE coli

Vaksinasi morbiliVaksinasi morbili LimfomaLimfoma

Anti toksin tetanusAnti toksin tetanus LeukemiaLeukemia

Infeksi virus (varisela, Infeksi virus (varisela, herpes simpleksherpes simpleks

Penyakit Penyakit graft versus graft versus hosthost

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

PATOGENESISPATOGENESIS

IdiopatikIdiopatik

Dianggap NET – bentuk berat SSJDianggap NET – bentuk berat SSJ

Sebagian SSJ Sebagian SSJ NET NET

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Gejala prodromal : malaise, lelah, mual, muntah, diare, angina, Gejala prodromal : malaise, lelah, mual, muntah, diare, angina,

demam, konjungtivitis ringan, radang mukosa mulut & genitaldemam, konjungtivitis ringan, radang mukosa mulut & genital Beberapa jam – hari kemudian Beberapa jam – hari kemudian kelainan kulit : makula, kelainan kulit : makula,

papel, eritematosa, morbiliformis disertai dengan bula papel, eritematosa, morbiliformis disertai dengan bula flaccidflaccid cepat meluas & konfluenscepat meluas & konfluens

Lesi Lesi wajah, ekstremitas & badan wajah, ekstremitas & badan Lesi eritem,vesikel, erosi Lesi eritem,vesikel, erosi mukosa pipi, bibir, konjungtiva, mukosa pipi, bibir, konjungtiva,

genitalia, anusgenitalia, anus Onikolisis, alis, bulu mata rontok + epidermolisis kelopak mataOnikolisis, alis, bulu mata rontok + epidermolisis kelopak mata KU buruk, suhu KU buruk, suhu ↑, Kesadaran ↓ ↑, Kesadaran ↓ Tanda Tanda Nikolsky Nikolsky (+)(+) Organ tbh : perdarah tr. GI, trakeitis, bronkopneumonia, udem Organ tbh : perdarah tr. GI, trakeitis, bronkopneumonia, udem

paru, emboli paru, ggg keseimbangan cairan & elektrolit, syok paru, emboli paru, ggg keseimbangan cairan & elektrolit, syok hemodinamik & kegagalan ginjalhemodinamik & kegagalan ginjal

Komplikasi lain : sepsis akb inf Komplikasi lain : sepsis akb inf Staphylococcus aureus / Staphylococcus aureus / PseudomonasPseudomonas aeroginosaaeroginosa, sering , sering kematian kematian

Nekrolisis epidermal toksik

LABORATORIUMLABORATORIUM

LeukositosisLeukositosis

Enzim transaminase serum Enzim transaminase serum ↑ ↑

AlbuminuriaAlbuminuria

Ggg keseimbangan elektrolit & cairanGgg keseimbangan elektrolit & cairan

PEM. RADIOLOGIPEM. RADIOLOGIUntuk menyingkirkan kemungkinan infeksi : Untuk menyingkirkan kemungkinan infeksi : TBC, bronkopneumoniaTBC, bronkopneumonia

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGINekrosis di seluruh lapisan Nekrosis di seluruh lapisan epidermisepidermis

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis, gejala klinikAnamnesis, gejala klinikBl ragu Bl ragu laboratorium, histopatologi laboratorium, histopatologi

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGSSJSSJKombusioKombusioStaphylococcal scalded skin syndromeStaphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) (SSSS)Eksantema fikstum multipel / generalisataEksantema fikstum multipel / generalisata

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

Tabel 3.Tabel 3. Perbedaan antara SSJ dengan NETPerbedaan antara SSJ dengan NET

SSJSSJ NETNET

UsiaUsia Anak sp dewasaAnak sp dewasa DewasaDewasa

KUKU Ringan sp beratRingan sp berat BeratBerat

KesadaranKesadaran Kompos mentisKompos mentis Sering menurunSering menurun

Tanda Tanda NikolskyNikolsky (-)(-) (+)(+)

EpidermolisisEpidermolisis (-)(-) (+)(+)Nekrosis epidermisNekrosis epidermis (-)(-) (+)(+)

PrognosisPrognosis Lebih baikLebih baik BurukBuruk

NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)

Tabel 4.Tabel 4. Perbedaan NET dengan SSSSPerbedaan NET dengan SSSS

NETNET SSSSSSSS

Usia pasienUsia pasien > tua> tua > muda> muda

Lesi targetLesi target Sering ditemukanSering ditemukan Tidak adaTidak ada

Nyeri kulitNyeri kulit Ringan sp sedangRingan sp sedang Sangat nyeriSangat nyeri

Lesi oralLesi oral Umumnya adaUmumnya ada JarangJarang

Tanda Tanda NikolskyNikolsky (+) hanya di daerah lesi(+) hanya di daerah lesi (+) pada lesi & klt (N)(+) pada lesi & klt (N)

Derajat eksudasiDerajat eksudasi 4+ (tampak dermis)4+ (tampak dermis) 1+ (tampak epdermis 1+ (tampak epdermis superfisial)superfisial)

PenyembuhanPenyembuhan > lama> lama 10 – 14 hari10 – 14 hari

Jaringan parutJaringan parut Srg ditemukan, dpt disertai Srg ditemukan, dpt disertai hiper / hipopigmentasihiper / hipopigmentasi

JarangJarang

MortalitasMortalitas Tinggi (20 – 50 %)Tinggi (20 – 50 %) Rendah, umumnya sembuh Rendah, umumnya sembuh spontanspontan

NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Tabel 5. Tabel 5. Komplikasi NETKomplikasi NET

Perdarahan tr. Gastro-intestinalPerdarahan tr. Gastro-intestinal Kegagalan ginjalKegagalan ginjal

TrakeitisTrakeitis SepsisSepsis

BronkopneumoniaBronkopneumonia SimblefaronSimblefaron

Udem paru-paruUdem paru-paru EktropionEktropion

Emboli paruEmboli paru Kekeruhan korneaKekeruhan kornea

Ggg keseimbangan cairan & Ggg keseimbangan cairan & elektrolitelektrolit

KebutaanKebutaan

Syok hemodinamikSyok hemodinamik KematianKematian

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

PENGOBATANPENGOBATAN

T.U T.U Penanganan infeksi Penanganan infeksi

Mempertahankan keseimbangan cairan & Mempertahankan keseimbangan cairan &

elektrolitelektrolit

Pasien sebaiknya dirawat secara aseptik di ruang Pasien sebaiknya dirawat secara aseptik di ruang khusus / unit luka bakarkhusus / unit luka bakar

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

PENGOBATANPENGOBATAN1.1. Pengaturan keseimbangan cairan & elektrolitPengaturan keseimbangan cairan & elektrolit2.2. KS : deksametason : 20-30 mg/hr, i.v. dibagi 3-4 x/hr. Bl lesi KS : deksametason : 20-30 mg/hr, i.v. dibagi 3-4 x/hr. Bl lesi

baru (-) baru (-) dosis di dosis di ↓ scr cepat dg laju 4 x 0,5 mg/hr atau dg ↓ scr cepat dg laju 4 x 0,5 mg/hr atau dg prednison 4-5 mg/hr, oral prednison 4-5 mg/hr, oral di di ↓ bertahap↓ bertahap

3.3. AB : th/ AB krn th/ KS dosis ↑, mgk AB : th/ AB krn th/ KS dosis ↑, mgk infeksi/sepsis/tutup infeksi/sepsis/tutup tanda infeksitanda infeksi AB AB broad spectrumbroad spectrum, bakterisidal & tdk , bakterisidal & tdk rx alergi rx alergia. Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. (maks. 12 gr/hr) dibagi 3-4 x a. Sefotaksim : 3 x 1 gr/hr, i.v. (maks. 12 gr/hr) dibagi 3-4 x b. Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.v.b. Gentamisin : 2 x 60 mg/hr, i.v.c. Netilmisin sulfat : BB > 50 kg : 2 x 150 mg/hr, i.m.c. Netilmisin sulfat : BB > 50 kg : 2 x 150 mg/hr, i.m.

BB < / = 50 kg : 2 x 100 mg/hr, i.m.BB < / = 50 kg : 2 x 100 mg/hr, i.m. Rata2 : 4 – 6 mg/kgBB/hrRata2 : 4 – 6 mg/kgBB/hr

AB dihentikan bl dosis prednison tlh mencapai 5 mg/hr & tanda AB dihentikan bl dosis prednison tlh mencapai 5 mg/hr & tanda infeksi (-)infeksi (-)

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)

PENGOBATANPENGOBATAN

4. Terapi topikal : lihat SSJ4. Terapi topikal : lihat SSJ

5. Konsultasi ke disiplin ilmu lain : lihat SSJ5. Konsultasi ke disiplin ilmu lain : lihat SSJ

6. Tindakan lanjut : lihat SSJ6. Tindakan lanjut : lihat SSJ

7. Lain-lain : lihat SSJ7. Lain-lain : lihat SSJ

PROGNOSIS PROGNOSIS

> Buruk dari SSJ, kematian 50 % > Buruk dari SSJ, kematian 50 %

NEKROLISIS EPIDERMAL NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK (NET)TOKSIK (NET)