Dr.ssa IVANA ALGERI IL LIQUIDO AMNIOTICO · Prematuro, RPM, distacco di placenta normoinserita,...
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Dr.ssa IVANA ALGERI
U.O. – Ostetricia Ginecologia Resp.Dott.G.Ghirardini
Dr.ssa IVANA ALGERI
IL LIQUIDO AMNIOTICO
CONGRESSO REGIONALE AOGOI
25/26/27 MARZO 2010
Liquido amnioticoCompartimento/Distretto dinamico in continua
e stretta correlazione con il feto e con la madre
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Un regolare volume di liquido amniotico
costituisce un requisito essenziale per un
adeguato sviluppo intrauterino e per un buon
outcome neonatale
Funzioni del LA� Protezione da traumatismi� Regolazione termica� Regolare sviluppo dell’app. respiratorio, � Regolare sviluppo dell’app. respiratorio,
gastrointestinale e muscoloscheletrico� Potere batteriostatico/battericida� Fornisce nutrienti al feto� Ruolo nello sviluppo sensoriale (tatto, gusto,
udito)
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Liquido AmnioticoLa quantità di LA è determinata da un equilibrio tra sedi di
produzione e di eliminazione che differiscono secondo l’epoca
gestazionale
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Liquido AmnioticoAumenta progressivamente fino al termine dellagravidanza per poi ridursi progressivamente.
16 sett .≅ 200 ml30 sett ≅ 960 ml40 sett ≅ 800 ml42 sett ≅ 550 ml
Variazioni patologiche del volume del LA:� Oligoidramnios� Polidramnios
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Oligoidramnios0.5-5% delle gravidanze con un volume inferiore a
250-300 ml
� Cause Fetali: anomalie cromosomiche, malformazioni, ritardo di crescita, post maturitàritardo di crescita, post maturità
� Cause Materne: ipertensione, disidratazione, diabete
� Cause Placentari: gravidanza protratta,RPM, trasfusione gemello/gemello
� Idiopatiche: nel 30% dei casi
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Oligoidramnios
� Si correla ad un aumento di sofferenza fetale in travaglio di parto, comportando una mortalità perinatale tra l’11 e l’88%
� Si può proporre l’Amnioinfusione che eseguita a termine di gravidanza permette di risolvere le compressioni sul funicolo, migliorando l’outcome neonatale, riducendo i nati morti, e la % di complicanze post-partum
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Polidramnios0.4-1.5% delle gravidanze con un volume superiore a2000 ml.Può essere Acuto (II trimestre) o Cronico (asintomatico,
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III trimestre) � Cause Fetali: anomalie cromosomiche,malformazioni,
gravidanza gemellare� Cause Materne: diabete non controllato associato a
macrosomia� Idiopatiche: nel 30% dei casi
Polidramnios
� L’entità del polidramnios è direttamenteproporzionale al peggioramento dellaprognosifetaleprognosifetale
� Si associa ad aumentata incidenza di PartoPrematuro, RPM, distacco di placentanormoinserita, presentazioni anomale,prolasso del funicolo
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LA ed EcografiaAnecogeno fino al 3°-4° mese, successivamente varigradi di ecogenicità che si intensificano verso il termine
diGravidanza per la presenza di fiocchi di vernice caseosa,desquamazionicutanee,meconioesangue.desquamazionicutanee,meconioesangue.
La valutazione ecografica può attenersi a :� Metodi Qualitativi� Metodi Semiquantitativi � Metodi Misti
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•Manning•Chamberlain•Phelan
Metodi Qualitativi
� Soggettivi
� Risentono dell’esperienza dell’operatore� Risentono dell’esperienza dell’operatore
� Non riproducibili
� Grande variabilità inter-operatore
Metodi Semiquantitativi
Manning:
� Oligoidramnios: 2 falde di 1 cmnei ∅ trasversalee verticale innei ∅ trasversalee verticale inuna zona dove non sia presentecordone ombelicale o parti fetaliutilizzando un’angolazione di 90°rispetto al margine uterino
� Polidramnios: falda > 9 cm
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Metodi SemiquantitativiChamberlain:
misurazione di una sola tasca di LA misurata
sul suo asse verticale, senza comprendere cordone o
parti fetali
� Oligoidramnios: ∅ < 1 cm
� Borderline: ∅ 1-2 cm
� Normale: ∅ 2-8 cm
� Polidramnios: ∅ > 8 cm
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Metodi SemiquanttativiPhelan: AFI (Amniotic Fluid Index)
Somma delle misurazioni del ∅ verticale
di una tasca eseguita sui quattro
quadranti addominali senza
interposizione di strutture fetali interposizione di strutture fetali
� Oligoidramnios: 0-5 cm
� Borderline: 5.1-8 cm
� Normale: 8.1-18 cm
� Eccessivo: 18.1- 25 mm
� Polidramnios: > 25 cmU.O. – Ostetricia Ginecologia Resp.Dott.G.GhirardiniDrssa IVANA ALGERI