Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD
description
Transcript of Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD
![Page 1: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr.Pakize Kırdemir
SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD
Algoloji BD
SOLUNUM SİSTEMİ HASTALIKLARINDA ANESTEZİ
Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com
![Page 2: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/2.jpg)
Preoperatif pulmoner bozukluğun derecesinin fazla olması intraoperatif solunum fonksiyonlarında daha fazla değişikliklere ve daha fazla postoperatif pulmoner komplikasyonlara eşlik eder.
![Page 3: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/3.jpg)
Pulmoner Risk Faktörleri
Önceden mevcut pulmoner hastalıklar Torasik ya da üst abdominal cerrahi Sigara kullanımı Obezite Yaş(>60). Uzamış genel anestezi(>3 saat)
![Page 4: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/4.jpg)
Pulmoner disfonksiyon en sık görülen postoperatif komplikasyondur.
![Page 5: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/5.jpg)
Operasyonu takiben atelektazi,pnömoni,pulmoner emboli ve solunum yetmezliği gelişme insidansı çalışılan hasta populasyonuna ve uygulanan cerrahi girişime bağlı olarak (%6-60) arasında değişir.
![Page 6: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/6.jpg)
Ameliyat yeri ve süresi dışında en belirgin neden preoperatif pulmoner disfonksiyondur. Sigara içimi ve solunum hastalığı arasındaki ilişki iyi kanıtlanmıştır.
Obezite fonksiyonel rezidüel kapasiteyi(FRC) azaltır,solunum işini artırır ve hastayı derin ven trombozisine yatkın hale getirir.
Sağlık Slaytları
![Page 7: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/7.jpg)
Torasik ve üst abdominal cerrahi girişimleri pulmoner fonksiyon üzerinde önemli etkiler oluşturabilir.
Diyafragma yakınındaki operasyonlar sıklıkla diyafragmatik disfonksiyon ve restriktif ventilatuar defekt ile sonuçlanır.
Üst abdominal girişimler (FRC)yi azaltır(%60-70). Bu etki postoperatif ilk günde en fazladır ve
genellikle 7-10 gün devam eder.
![Page 8: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/8.jpg)
Ağrıya bağlı etkin olmayan öksürme ile birlikte hızlı yüzeyel solunumiç çekme sayısında azalma mukosilier aktivitenin bzk.
Mikroatelektazilere ve akciğer volümünde azalmaya yol açar.Regionel anesteziyle ağrının tam olarak giderilmesi bu bozuklukları azaltsa da tamamen düzeltemez.
![Page 9: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/9.jpg)
Genel anestezinin solunum fonksiyonları üzerine çeşitli olumsuz etkileri tanımlanmasına karşın akciğer hastalığı olanlarda lokal anestezinin genel anesteziye üstünlüğü tam olarak kanıtlanamamıştır.
![Page 10: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/10.jpg)
Pulmoner disfonksiyonun en sık görülen şekli obstrüktif akciğer hastalıklarıdır:
- Astım- Amfizem- Kronik Bronşit- Kistik fibrozis- Bronşektazi- Bronşiyolit
![Page 11: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/11.jpg)
Bu hastalıkların ayırdedici özeliği hava akımına karşı direnç olmasıdır.
Artmış hava yolu rezistansı ve hava hapsi solunum işini artırır.
Ventilasyon / Perfüzyon uyumsuzluğu olduğu için respiratuar gaz değişimi bozulur.
Ekspiratuar hava akımına direncin ağır basması hava hapsi ile sonuçlanır.
Rezidüel volüm ve total akciğer kapasitesi (TLC) artar.
![Page 12: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/12.jpg)
Hışıltılı solunum sık görülen bir bulgudur ve türbülan hava akımını gösterir.Başlangıçta sadece ekshalasyon uzaması ile kendini gösterebilen hafif obstrüksiyonlarda genellikle hışıltılı solunum mevcut değildir,ilerleyen obstrüksiyon tipik olarak, başlangıçta sadece ekspiratuar daha sonra da hem ekspiratuar hem de inspiratuar hışıltılı solunuma yol açar.
![Page 13: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/13.jpg)
ASTIM
Havayolunda hiperreaktivite Havayolu aşırı duyarlılığı ve inflamasyon Alerjik ve non alerjik uyaranların etkileşimi İki alt grup:
- Alerjik(ekstrensek)
- Idiyosinkratik(intrensek)
![Page 14: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/14.jpg)
Alerjik astım
Toz polen gibi belirgin antijenlere IgE kaynaklı yanıtın sonucu,
Mediatörler- Histamin
- Lökotrien- Prostoglandin - Bradikinin, - Tromboksan ve Eosinofilik kemotaktik faktör salgılanır.
Havayolunda mukus sekresyonu, düz kas kontraksiyonu, inflamasyon
![Page 15: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/15.jpg)
İdionsinkratik astım
IgE kaynaklı değil Egzersiz,soğuk,hava kirliliği ve infeksiyon
gibi antijenik olmayan uyarılarla Bronkospazm artmış parasempatik aktivite
sonucu Salgılanan mediatörler aynı
![Page 16: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/16.jpg)
Astımı taklit eden hastalıklar
Tümör kaynaklı üst ve alt havayolu obstrüksiyonu veya stenozu
GÖR Yabancı cisim aspirasyonu Viral solunum yolu hastalıkları(örn;RSV) Aspirasyon Sol ventrikül yetersizliği(kardiak astım) Pulmoner emboli
![Page 17: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/17.jpg)
Astımlı hastaların anamnezlerindeki önemli belirteçler:
İlk teşhis ne zaman ve nasıl konmuş? Hastanın atağının ne sıklıkta olduğu,atağı
neyin başlattığı ve ne kadar sürdüğü? Hastanın ayaktan mı yoksa interne edilerek
mi tedavi edildiği?
![Page 18: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/18.jpg)
Hastanede yatmışsa ne kadar süre ile,Yoğun Bakım ve entübasyon gereksinimi olup olmadığı
Aldığı tedavi,sürekli veya lüzum halinde aldıkları.Hasta hiç steroid almış mı?
![Page 19: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/19.jpg)
Ameliyat öncesi yapılması gereken testler
Ayrıntılı anamnez ve fizik muayene
Hafif astımlı ve ihtiyacı olduğunda medikasyon alan hastada teste gerek yok
Semptomatik olup da yakın zamanda değerlendirilmemiş hastada teste gerek var.
![Page 20: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/20.jpg)
En sık kullanılan' Solunum Fonksiyon Testi'dir
• Bu test basit ve hızlıca obstrüksiyonun derecesini ve reversibilitenin değerlendirilmesini sağlar.
![Page 21: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/21.jpg)
Önemli parametreler:
- FEV1 ;1. dakikada güçlü şekilde ekspire edilen hava miktarı
- FVC;Ekspire edilen havanın total miktarı veya forse vital kapasite
- PEFR;Pik ekspiratuar akım hızı
![Page 22: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/22.jpg)
Önceden belirlenmiş değerlerle hastadan alınan değerlerin karşılaştırılması ile obstrüksiyonun derecesi belirlenir.
Testler bronkodilatör tedavi sonrasında reversibilitenin ve tedaviye cevabın değerlendirilmesi için tekrarlanmalıdır.
![Page 23: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/23.jpg)
Arter kan gazları yardımcı değildir. Pulse oksimetre ile hipoksi değerlendirilebilir. Hiperkapni FEV1 %25 ten düşük olmadıkça
görülmez. EKG.Akciğer filmi ve hemogram alternatif
hastalık şüphesi varsa endikedir.(Pnömoni için ateş ve railer gibi.)
![Page 24: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/24.jpg)
Astım tedavisinde kullanılan spesifik ilaçlar
İlk basamak inhale beta agonistlerdir.
Spesifik beta 2 agonistler: ALBUTEROL TERBUTALİN FENOTEROL Bunlar daha spesifik beta 2 kaynaklı
bronkodilatasyon ve daha az yan etki
(örn;beta 1 kaynaklı taşiaritmiler ve tremor.)sağlar
![Page 25: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/25.jpg)
Sık kullanılan ilaçların erişkin dozları
Albuterol:2.5 mg/3 mi SF içinde nebülizasyon veya 2 puff/MDI.Aktif olan hastalar tekrarlayan dozlara ihtiyaç duyabilirler.
Terbutalin:0.3-0.4 mg sc (ihtiyaç duyulursa 20 dakika arayla 3 kez tekrarlanabilir.)
.Epinefrin:0.3mg sc.
![Page 26: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/26.jpg)
Teofilin:
Astımda yeri tartışmalıdır.Bronkodilatatör etkili ve diafragmatik hareketleri artırır.Yan etkileri;tremor,bulantı,kusma,çarpıntı,taşiarit miler ve nöbetlerdir.Serum seviyesini yakın takibi gerekir.
![Page 27: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/27.jpg)
Teofilin oral formu.aminofilin iv formudur.5mg/kg iv,30 dakikada.(Önceden teofilin almayan hastalar için yükleme dozu)Bundan sonra 0.4 mg/kg/h infüzyon.6 saatte bir dozu kontrol edilmelidir
![Page 28: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/28.jpg)
Antikolinerjik ilaçların kullanımı son yıllarda artmıştır.Atropin.glikopirolat ve ipratroprium KOAH ve beta blokaj kaynaklı bronkospazmda faydalıdır.
Şiddetli havayolu obstrüksiyonunda (FEV1<%25) yardımcıdır, ipratropriyum 0.5 mg nebülizer veya 4-6 puff/MDI Atropin 1-2 mg nebülizer.
![Page 29: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/29.jpg)
Kortikosteroid tedavisi
Havayolu inflamasyonunu iyileştirir ,mukus yapımını azaltır.
• Beta agonistlerin sağladığı düz kas relaksasyonunu potansiyelize eder.
• Orta ve şiddetli astımı olan veya son 6 ay içinde steroid ihtiyacı olan hastalarda kullanılır
![Page 30: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/30.jpg)
Etki başlangıçları 1-2 saattir. Metilprednisolon;60-125 mg iv
(gerekirse 6 saatte tekrarlanır) Prednizon;30-50 mg/gün,oral
![Page 31: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/31.jpg)
Kromolin sodyum; Mast hücre stabilizatörü. Uzun dönem tedavi idamesinde 17 yaşından küçük hastalar ve orta-ciddi derecede
egzersizle tetiklenen astımlılarda maksimum verim Yan etki;Uygulama sırasında minimal irritasyon Formu;MDI veya turboinhaler şeklinde Kontrendike durum;Akut astım atağı
![Page 32: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/32.jpg)
Preoperatif medikal tedavi yaklaşımı
Hasta hangi astım grubuna dahil Asemptomatik ise yakın gözlem Asemptomatik.tekrarlayan astım atağı hikayesi(+)bronkodilatatör kullanımı(+) ise pulmoner
fonksiyonları değerlendir. Beta agonist doz ayarı;Semptomlara ve pulmoner
foksiyon testlerine göre yapılır. Teofilin düzeyi yeterlilik veya toksik doz açısından
değerlendirilmelidir.
![Page 33: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/33.jpg)
Kortikosteroid başlama kararı; Orta -ciddi derecede astımı olan Özellikle yoğun bakım ünitesinde yatmış Mekanik ventilasyon tedavisi görmüş Son 6 ay içinde steroide ihtiyacı olmuş Adrenal yetersizlik riski olan hastalara
preoperatif steroid tedavisi başlanır.
![Page 34: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/34.jpg)
Semptomatik ve bronkospazm(+) hasta grubunda ise; mümkünse operasyon ertelenmelidir
Acil müdahale söz konusu ise beta agonistlerie sürekli nebülizatör tedavi faydalıdır
Spazm açılmaz ise iv terbutalin veya subkutan epinefrin uygulanır.
Kortikosteroid başlanır Rejyonel anestezi uygunluğu değerlendirilir. Teofilin kullanımı (+) ise tedavi serum düzeylerine göre
düzenlenir.
![Page 35: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/35.jpg)
Astımlı hastalarda genel anestezi indüksiyonu
iv indüksiyon ajanları;oksibarbitüratlar,tiobarbitüratlar,keta min ve propofoldür.
Bronkospazmın en sık nedeni 'ENTÜBASYON'la olan uyarıdır.Bu etkiyi bloke edebilmek için yüksek doz barbitürat gerekir.
![Page 36: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/36.jpg)
KETAMİN Beta 2 agonist etki Endojen katekolamin salınımı Bronkodilatatör etki Düz kaslarda direkt relaksasyon etkisi
PROPOFOLYapılan çalışmalar periferik havayolu tonusuna etkisi olmadığını göstermiştir.
![Page 37: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/37.jpg)
Havayolu reflekslerini önlemek için halotan veya sevofluranlı maske indüksiyonu ideal bir yöntemdir. Bu aynı zamanda havayolu düz kaslarında doğrudan relaksasyon sağlar.
Bu ajanlar izofluran ve enflurana göre havayoluna daha iyi penetre olurlar.
![Page 38: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/38.jpg)
ANESTEZİ İDAMESİ En ideal yöntem inhalasyon anestezisi Yüksek doz opioidler havayolu reflekslerini bloke
ederler ama direk bronkodilatasyon yapmazlar. Opioide dayalı anestezi uygulaması,uyanma
aşamasında solunum depresyonu açısından problemlere yol açabilir.
(özellikle astmatik komponenti olan KOAH lı hastada)
![Page 39: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/39.jpg)
Nöromüsküler blok yapıcı ajanlardan astımlı hastalarda güvenle kullanımı devam eden panküronyum ve vekuronyumdur.
Özellikle D-tubakürarin, atrakuryum ve mivakuryum mast hücrelerinden histamin salınımına neden olur. Aynı zamanda gangliyonlarda sinir uçlarında ve havayolu düz kaslarında muskarinik reseptörlere bağlanabilirler.
Her iki mekanizma da teorik olarak havayolu rezistansını arttırır.
![Page 40: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/40.jpg)
Intraoperatif wheezing sebepleri
Havayolu sekresyonları Yabancı cisim Pulmonerödem(kardiyak astım) Endotrakeal tüpün tıkanması,karinaya dayanması. Ana bronşa yerleşmesi İlaçlara alerjik veya anafilaktik cevap Astım Astımlı hastalarda beta blokerler,kas gevşeticiler ve
aspirin de wheezing nedenidir.
![Page 41: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/41.jpg)
Akut bronkospazmda yapılacaklar: Endotrakeal tüpün kontrolü Akciğer seslerinin iki taraflı dinlenmesi İnspire edilen oksijenin %100 e çıkarılması Eğer hemodinami uygunsa anestezinin
derinleştirilmesi Beta2 agonist ve kortikosteroid kullanılması Cevabı az hastalarda aminofilin ve antikolinerjikler
eklenmesi
![Page 42: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/42.jpg)
Ekstübasyon tekniği
Genel anestezi altındaki hastalarda uyanık veya derin ekstübasyon yapılabilir.Endotrakeal tüp belirgin bronkospazmın en sık nedenidir.Derin inhalasyon anestezisi altında spontan soluyan hastadan tüpün çıkartılması yumuşak uyandırmayı sağlar.Derin uykuda ekstubasyondan zor havayolu olanlarda morbid obezlerde ve midesi dolu olan hastalarda kaçınılmalıdır.
![Page 43: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/43.jpg)
Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı
KOAH Amfizem Kronik bronşit Bronş astımı İlerleyici Artmış havayolu direnci ile karakterize Sık rastlanan Semptomları:öksürük,dispne wheezing
![Page 44: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/44.jpg)
Astım ve astmatik bronşitin özellikleri
Astım Reversibl havayolu obstrûksiyonu ile
karakterize Ataklar yavaş veya ani başlangıçlı Ataklar örn;egzersiz gibi çeşitli presipitan
faktörlerle ilişkili Tedavi sonrası semptomlarda tama yakın
veya tamamen gerileme
![Page 45: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/45.jpg)
Astmatik bronşit Havayolu obstrûksiyonu,kronik prodüktif
öksürük ve epizodik bronkospazmdan oluşur Astım veya kronik bronşitin progresyonu
sonucu Geri dönüş elde edilemez ve belli bir
derecede havayolu obstrüksiyonu daima bulunur.
![Page 46: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/46.jpg)
Bu nedenle tanımında 'reversibilite'nin yer aldığı astım KOAH spektrumuna dahil edilmezken astmatik bronşit dahil edilir.
![Page 47: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/47.jpg)
KRONİK BRONŞİT Birbirini takip eden 2 yıl içinde en az 3 ay süreli balgam Kronik öksürük Mukus ve inflamasyona bağlı havayolu lümeni daralması Sonuçta gaz akımına karşı direncin artması
AMFİZEM Progresif dispne ve değişken öksürük Alveol duvarlarının elastik ve kollajen yapısının harabiyeti Hava keselerinin anormal genişlemesi
![Page 48: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/48.jpg)
KOAH gelişmesi ile ilişkili faktörler Sigara Mesleğe maruz kalınanlar Çevre kirliliği Tekrarlayan enfeksiyonlar Ailesel ve genetik faktörler
![Page 49: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/49.jpg)
Preoperatif vizitte;
Sigara içimi ,günde kaç paket içtiği ve içim süresi Dispnenin varlığı ve ciddiyeti. Özellikle egzersiz
toleransı Balgamlı öksürük ve hastanın güçlü öksürebilme
kabiliyeti Wheezing öyküsü KOAH nedeniyle hospitalize edilip edilmediği ve Hastanede kalış süresi KOAH nedeniyle entübasyon veya solunum
yetersizliği
![Page 50: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/50.jpg)
Kullandığı ilaçlar.özellikle evde oksijen kullanımı ve sistemik/inhale steroid kullanımı
Alerjileri O dönemde infeksiyon varlığı,KOAH
alevlenmesi ve balgamın karakterinde değişiklik
![Page 51: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/51.jpg)
Başka nedene bağlı olmayan kilo kaybı hastalığın terminal dönemini düşündürmelidir
Sağ kalp yetersizliği bulguları, periferik ödem, splaknik konjesyona bağlı iştahsızlık
Daha önceki cerrahi veya anesteziye bağlı problemler. Postop entübasyon ve mekanik ventilasyon
![Page 52: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/52.jpg)
Pink Buffers Yaşlı(>60yaş) Renkleri pembe Zayıf Öksürükleri minimal Amfizem daha baskın
![Page 53: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/53.jpg)
Blue Bloaters Daha genç hastalar Siyanotik Kilolu Wheezing mevcut Kronik prodüktif öksürük Kronik bronşit veya astmatik bronşit daha baskın
![Page 54: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/54.jpg)
Yararlı laboratuar testleri
Lökosit sayımı ve hematokrit. Elektrolitler Akciğer filmi EKG Arter kan gazı Solunum fonksiyon testleri
![Page 55: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/55.jpg)
Solunum mekaniklerini en fazla etkileyen cerrahi uygulamalar üst abdominal insizyon ve torakotomilerdir.
Bunları alt abdominal insizyon ve sternotomi izler. Bu değişiklikler sırtüstü pozisyona. Diafragma hareketlerinin azalmasına ve ağrıya bağlı olarak efektif öksürük kabiliyetinin azalmasına sekonderdir.
![Page 56: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/56.jpg)
KOAHlı hastalarda rejyonel anestezi Ekstremite cerrahisinde,perine,alt abdominal
girişimlerde mükemmel seçenek T10 dermatomunun üzerinde cerrahi
anestezi sağlayan teknikler abdominal kasların fonksiyonunun bozulmasına bağlı olarak efektif öksürüğü azaltarak sekresyonların atılmasını güçleştirir ve atelektaziye neden olabilirler
![Page 57: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/57.jpg)
Brakial pleksus tekniklerinde frenik sinir bloke edilebilir veya pnömotoraksa neden olunabilir.
Sürekli lomber ve torakal epidural,sürekli brakial pleksus kataterleri ve intratekal narkotikler postop ağrı kontrolünü sağlayarak pulmoner mekaniklerde iyileşmeye sebep olur.
![Page 58: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/58.jpg)
Genel anestezi indüksiyonu Barbitürat Benzodtazepin Opioid Propofol Etomidat Ketamin Histamin salınımına yol açan ajanlar (morfin sülfat)
dikkatle kullanılmalıdır çünkü bronkokonstrüksiyona neden olabilirler.
![Page 59: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/59.jpg)
Ketamin altta yatan kardiyak hastalık veya pulmoner hipertansiyon yok ise seçilecek indüksiyon ajanı olabilir. Bronkokonstriktör mediatörlere doğrudan antagonist etkisiyle bronkodilatasyon avantajına sahiptir.
Hastaya genellikle volatil ajanla birlikte maske ventilasyon uygulanır ki bu havayolu reflekslerini baskılar,anesteziyi derinleştirir.
![Page 60: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/60.jpg)
Genel anestezide kullanılan ajanların avantaj ve dezavantajları
Volatil ajanlar Halotan>sevofluran>isofluran>enfluran>desfluran
bronkodilatasyon. Özellikle desfluran çabuk elimine edilir ve postop solunum depresyonu çok azdır.
Nöromuskuler blokerler Depolarizan ve nondepolarizan Histamin salınımına yol açan atrakuryum
Tubokürarinden sakınılmalıdır.
![Page 61: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/61.jpg)
Opioidler
Nitrik oksid Hava keselerinin veya büllerin hacmini ve
basıncını arttırır. Barotravma ve pnömotoraks riski artar. Pulmoner vasküler rezistansı ve pulmoner
arter basıncını arttırır.
![Page 62: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/62.jpg)
Nöromüsküler etkiyi tersine döndüren ajanlar (neostigmin ve edrofonyum).
Teorik olarak postganglionik kolinerjik ve muskarinik reseptörleri stimüle ederek bronkospazma yol açar.
Klinik olarak bu durum seyrek görülür çünkü antikolinerjik ajanlarla beraber uygulanır.
![Page 63: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/63.jpg)
KOAH lı hastaların postoperatif mekanik ventilasyon ihtiyacı
İstirahat sırasında PaCO2>45-50,FEV1<1LFVC%50-70 veya FEV1/FVC<%50 olanlar Üst karın ve göğüs cerrahisi sonrası Hasta preoperatif ne kadar iyi hazırlandığı Solunum frekansı Hastanın spontan tidal volümü Vücut ısısıArter kan gazları önemlidir.
![Page 64: Dr.Pakize Kırdemir SDÜ Anestezi ve Reanimasyon AD Algoloji BD](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012402/568140e4550346895dacb01e/html5/thumbnails/64.jpg)
Ekstubasyon
Derin ekstubasyon hastanın uyanırken bronkospazma girmeyeceğine garanti etmez Aspirasyon riski taşıyan ve zor havayolu olanlar uyanık ekstübe edilmelidir.
Sağlık Slaytları http://hastaneciyiz.blogspot.com