Dr.eriko Trauma Thermik
-
Upload
alfien-rusdiana -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of Dr.eriko Trauma Thermik
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 1/36
TR UM
THERMIS
3 May 2016
1
Eriko Prawestiningtyas, dr, Sp.FFORENSIC
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 2/36
3 May 2016
2
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 3/36
DEFINISI
3 May 2016
3
Adalah trauma yang disebabkan karena perubahan
suhu pada tubuh manusia yang berasal dari
lingkungan sekitar tubuh manusia
2 kategori:1. luka akibat suhu tinggi (hiperthermis)
2. luka akibat suhu rendah (hipothermis).
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 4/36
LUKA AKIBAT SUHU TINGGI (HIPERTHERMIS)
3 May 2016
4
Trauma udara panas
Kelengar matahari / heatstroke / sun stroke
/insulation
Kejang panas / heatcramps atau miner’s cramps
Kelengar panas / heatexhaustion
Luka Bakar Thermis
Akibat kontak kulit denganbenda bersuhu tinggi
1. Luka Bakar akibat panaskering (burns / dry heat)
2. Luka Bakar akibat panasbasah (scald / moist heat)
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 5/36
Trauma udara panas
3 May 2016
5 • Kegagalan kerja pusat pengatur suhu ok temperatur ↑
• Suhu tinggi, kelembaban rendah, aktivitas >, obesitas, usia tua• Paparan sinar matahari,ventilasi -
• pingsan mendadak ,didahului panas, pusing, menguap,kemerahan kulit
• korban tidak sadar dan dapat meninggal
Heat stroke/ sunstroke
/insulation
• Kolaps individu akibat ketidakseimbangan darahsirkulasi dgn lumen p.d
• Suhu tinggi, kelembaban tinggi, keringat >, aktivitas >• korban tidak sadar dan dapat meninggal
Kelengar
panas / heatexhaustion
• Suhu ↑, NaCl darah menurun• hipochloremia menimbulkan kejang
Kejang panas /heat cramps
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 6/36
Luka Bakar Thermis
3 May 2016
6
• sinar matahari• Nyala api• Benda padat yang panas
• Luka bakar derajat 1-4
Luka Bakarakibat panas
kering (burns /dry heat)
• Cairan panas atau uap panas• Luka bakar derajat 1-2
Luka Bakar
akibat panasbasah (scald /moist heat)
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 7/36
Kemungkinan terjadi pada korban luka bakar
3 May 2016
7
1. Sembuh tanpa bekas
Bila luka bakar: berupa erythema atau vesikel
tanpa disertai kerusakan jaringan bawah kulit2. Sembuh dengan bekas (jaringan parut)
Bila luka bakar disertai kerusakan seluruh
tebal kulit dan jaringan bawah kulit3. Berakhir dengan kematian
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 8/36
Perubahan tubuh korban luka bakar
3 May 2016
8
Panas :
permeabilitas kapiler darah ↑, cairan tubuh (air, elektrolit
Na & Cl, protein) keluar dari Intravaskular interstitial
Untuk 1 % luas luka bakar :
cairan tubuh keluar ke interstitial = 0,5 - 1 % BV
Bila BV hilang sampai 20 %
tekanan darah ↓ > cardiac failure > shock
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 9/36
Lanjutan….
3 May 2016
9
Panas Erytrocit rapuh dan pecah
Dapat terjadi akut renal failure karena : Syok &
timbunan Hb dari pecahnya eritrosit Lab: Cortison release meningkat.
Dapat terjadi curling ulcers pada lambung, juga
akut dilatasi / paralise usus. Rasa nyeri hebat >>> neurogenic shock
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 10/36
Lanjutan….
3 May 2016
10
Udara panas yang terhirup >> larynx oedema >>
asphyxia.
Dapat terjadi keracunan gas CO / gas toksik lain (CO2) kondisi dan mekanisme keracunan tertentu
korban yang meninggal karena keracunan gas CO >>
saturasi COHb dalam darahnya dapat sampai 40% -
60%.
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 11/36
Gradasi luka bakar
3 May 2016
11
Ditentukan oleh:
Luas area yang terbakar
Tinggi rendah temperatur / panas yang
membakar tersebut
Lama kontak dengan kulit.
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 12/36
Rule of Nine dari Wallace
3 May 2016
12
- Permukaan kepala dan leher 9%
- Permukaan dada 9%
- Permukaan punggung 9%
- Permukaan perut 9%
- Permukaan pinggang 9%
- Permukaan extremitas atas D 9%
- Permukaan extremitas atas S 9%
- Permukaan extremitas bawah D 18%
- Permukaan extremitas bawah S 18%- Permukaan alat kelamin 1%
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 13/36
3 May 201613
“Rule of nine” dewasa “Rule of nine” anak-anak
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 14/36
Tingkat luka bakar menurut Boyer (1814)
1. I : hanya mengenai epidermis.
2. IIa : superficial, mengenai
epidermis & lapisan atascorneum
3. IIb : Dalam, mengenai epidermis
dan lapisan dalam corneum
4. III : mengenai seluruh tebal
kulit, subcutan, otot dan tulang.
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 15/36
Mengetahui dalamnya luka bakar
3 May 2016
15
grade KLINIS Tusukan jarum
I
Hyperemia Hyperaesthesia
II.A Basah,Bulla (+) Hyperaesthesia
II.B Basah,
Bulla,
keputihan
Hypoaesthesia
III Kering,
putih, hitam
Aesthesia
Jenazah
I.hiperemia
II.Vesikobulosa
III.Escarotica
IV.Karbonisasi
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 16/36
3 May 2016
16
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 17/36
Cara kematian pada luka bakar
3 May 2016
17
Penyakit mungkin menimbulkan kecelakaan
Keadaan barang disekitar korban
tanda kekerasan lain
PentingTKP !
Kecelakaan>>>>>
pembunuhan
Bunuh diri
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 18/36
Pemeriksaan TKP
TKP
korbanhidup / †
perkiraansaat
kematian(thanato
logi)
sebab-akibatluka
bakar.
mengumpulkan BB
carakematian
3 May 2016
18
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 19/36
Menentukan sebab-akibat luka bakar.
3 May 2016
19
1. Luka bakar oleh cairan ( scalds)
derajat I : hyperemia
derajat II : vesikula2. Luka bakar kering ( dry heat )
Bisa derajat I sampai IV, tergantung dari
tingkat panas dan lama kontak, kemerahansampai dengan hangus
ex: terbakar api, terkena barang panas dll.
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 20/36
Membantu mengumpulkan barang bukti
3 May 2016
20
Sangat penting untuk menentukan cara kematian
Diambil dari lokasi kejadian ataupun jenazah
Misalkan tangki bensin, kompor,puntung rokok,atau
sumber api lain
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 21/36
SEBAB KEMATIAN PADA LUKA BAKAR21
Shock:hipovolemik,neurogenik
Gagal salurannapas
Intoksikasi COatau gas lain
Ulkus curling,infeksi
(pseudomonas,sepsis, pneumonia)
Gagal ginjal akut
menghisap udara panas
oedema larynx,
laringospasme asphyxia
Dehidrasi hemokonsentrasi gangguanvaskularisasi glomerulus ischemicginjal irreversible
Kerusakan tubulus ginjal ok penumpukanmyoglobin ( necrosis otot masive) danpigmen hemoglobin ( hemolisis eritrocyte )
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 22/36
IDENTIFIKASI KORBAN
3 May 2016
22
Dilakukan pada saat TKP dan otopsi korban.
Kadang2 amat sulit bila korban sudah menjadiarang.
Pengumpulan barang bukti sangat penting, ex:- perhiasan
- gigi geligi
- gigi palsu
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 23/36
OTOPSI KORBAN LUKA BAKAR
23
Kelainan bisa mengenai seluruh organ.
Pada PL:
kelainan kulit ~ derajatnya
tjd heat stiffening (pugilistic attitude / boxing attitude), lebammayat kadang sukar dilihat
Pada PD: tidak ada kelainan yg patognomonis.
pemeriksaan saluran nafas: lihat tanda jelaga + /-
Interpretasi : jelaga + maka korban hidup saat terjadikebakaran
Pemeriksaan toksikologi : kadar COHb darah
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 24/36
3 May 2016
24
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 25/36
Luka akibat suhu rendah (hipothermis)
3 May 2016
25
Suhu rendah / dingin menimbulkan menurunnya
metabolisme, suhu tubuh ikut ↓, menyebabkan anoksia
jaringan termasuk otak †
Kegagalan pusat pengatur suhu dan akibat rendahnyadisosiasi OxyHb
Suhu kritis bagi manusia 27 ° C. Suhu 25-28 ° C , bisa tjd
fibrilasi ventrikel
Predisposisi: bayi, usia tua, penyakit tertentu, alkoholism,
kelelahan, pemakai obat gol barbiturat
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 26/36
Sistemik hipothermi
• Suhu < 35 ° C
• Dapat dipengaruhi: iklim,alkohol, obat, penyakit
• sebab kematian : fibrilasiventrikel
• cara kematian :kecelakaan >>>>
• hasil otopsi :lebam mayatwarna merah; kulit warnaagak merah mudaterutama pada ektremitas
Lokal hipothermi
• akut : kulit warna merahkebiruan ok capillarycongestion dankeradangan ringan
• Terdapat beberapaderajat kelainan pd kulit:1. Nodul hiperemi2. edema dan vesikel
3. nekrosis4. pembekuan disertaikerusakan jaringan
3 May 2016
26
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 27/36
3 May 2016
27
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 28/36
3 May 2016
28
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 29/36
3 May 2016
29
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 30/36
3 May 2016
30
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 31/36
3 May 2016
31
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 32/36
3 May 2016
32
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 33/36
3 May 2016
33
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 34/36
3 May 2016
34
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 35/36
3 May 2016
35
8/15/2019 Dr.eriko Trauma Thermik
http://slidepdf.com/reader/full/dreriko-trauma-thermik 36/36
TERIMA KASIH
FORENSIC