Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura
-
Upload
adana1906 -
Category
Health & Medicine
-
view
1.254 -
download
0
description
Transcript of Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura
![Page 1: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/1.jpg)
Drenes, Hilos y Drenes, Hilos y Técnica de SuturaTécnica de Sutura
![Page 2: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/2.jpg)
Drenes quirúrgicos
![Page 3: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/3.jpg)
Definición
Dren es cualquier dispositivo que facilita la salida de líquidos o exudados al exterior del organismo, es decir, el drenaje.
![Page 4: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/4.jpg)
Historia
El empleo de los drenajes se remonta a la época de Hipócrates quien describió el empleo de las cánulas.
En 1895 Kellog describió el precursor del drenaje aspirativo.
En 1898 Heaton aplicó aspiración constante a un drenaje en sifón.
![Page 5: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/5.jpg)
A inicios de siglo, Yates llegó a la conclusión de que «el drenaje de la cavidad peritoneal es imposible desde el punto de vista fisiológico».
![Page 6: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/6.jpg)
Características
Debe ser suave y plegable para no comprimir estructuras vecinas.
No debe irritar los tejidos ni descomponerse en contacto con el líquido a drenar.
![Page 7: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/7.jpg)
Tipos de Drenes
![Page 8: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/8.jpg)
No aspirativos
Abiertos Dedo de guantePenronseTubo de goma
Cerrados
Dedo de guante
Penrose
Tubo de goma
![Page 9: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/9.jpg)
Aspirativos
Redon Jackson - PrattTorácico Redon
Jackson - PrattTorácico
![Page 10: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/10.jpg)
Objetivos de los drenes
![Page 11: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/11.jpg)
Terapéutico
Drenar una colección líquida o de gas desde una cavidad, produciendo el menor stress al paciente.
La gran ventaja para el paciente es evitar una laparotomía.
![Page 12: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/12.jpg)
Profiláctico
Se indicarán en los casos de grandes disecciones o anastomosis de alto riesgo.
![Page 13: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/13.jpg)
Permanencia de los drenes Calidad del exudado:
Seroso Serohemático Hemático franco Bilioso Purulento Fecaloídeo
Débito
![Page 14: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/14.jpg)
Riesgo de los drenajes
Los drenajes no sustituyen una técnica quirúrgica adecuada.
No compensa las transgresiones de los principios quirúrgicos.
Constituye una comunicación entre una "cavidad limpia" y el medio externo.
![Page 15: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/15.jpg)
Podría comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad.
La dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la aponeurosis.
![Page 16: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/16.jpg)
SuturaSutura
![Page 17: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/17.jpg)
Definición
Sutura es cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar los tejidos.
![Page 18: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/18.jpg)
Hilos Hilos
![Page 19: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/19.jpg)
Propiedades
Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños delgados. (10/0 delgada – 0 – 1-2. gruesa)
Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
Aceptación óptima del tejido.
![Page 20: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/20.jpg)
Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano.
No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó cancerígenas.
Comportamiento predecible.
Estéril y lista para ser usada.
![Page 21: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/21.jpg)
Breve historia
Egipto (1500 AC) según el papiro de Smith, las heridas faciales se trataban con material adhesivo.
Arabia (900 AC) se utiliza el Kitgut para cierre de heridas abdominales.
India (Sushruta 600 AC) utiliza en sus cirugías varios materiales, incluyendo algodón, cuero, crin de caballo y tendones.
![Page 22: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/22.jpg)
Edad Media (476 a 1453) varios cirujanos utilizan técnicas y suturas de seda, mientras que los islámicos disputaban el uso de cauterio o sutura.
Para el Romanticismo (1800 – 1848) varias naciones implementaron los drenes y colocación de cuerpos extraños para provocar supuración.
![Page 23: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/23.jpg)
En Alemania se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles (1931), poliamidas (1939), poliester (1950) y ácido poliglicólico y prolene (1970)
![Page 24: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/24.jpg)
Clases de material sutura
![Page 25: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/25.jpg)
Absorbibles
Son aquellas que mantienen la aproximación del tejido en forma temporal y terminan siendo digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los fluidos tisulares.
Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo hilo o multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados.
![Page 26: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/26.jpg)
Estas suturas se preparan a partir de dos sustancias:
Colágeno (den. naturales u orgánicas)Polímeros sintéticos
![Page 27: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/27.jpg)
No absorbibles
Son aquellas que no son digeridas o hidrolizadas por los tejidos.
Son de carácter permanente y pueden ser mono o multifilamentosas preparadas a partir de fibras orgánicas o filamentos sintéticos.
![Page 28: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/28.jpg)
Suturas orgánicas
Hechos a base de colágeno animal. Retensión de fuerza tensil Altamente absorbibles Alteraciones en temperatura, proteínas e
infección pueden alterar las características.
![Page 29: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/29.jpg)
Catgut simple
97 – 98% proteína pura Material de submucosa de intestino de
ganado ovino o serosa de intestino de bovinos.
Pueden usarse en presencia de infección Es atacada por enzimas leucocitarias, la
cual hace que pierda fuerza tensil y luego absorbida.
![Page 30: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/30.jpg)
Es absorbida a los 70 días, perdiendo fuerza tensil a los 10 días.
Útil en ligadura de vasos sanguíneos superficiales y cerrar tejido subcutáneo.
![Page 31: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/31.jpg)
Catgut cromado
Similar al anterior, pero tratado con sales crómicas para resistencia enzimas corporales.
Se absorbe en 90 días Útil en cierre de fascia y peritoneo. Color café
![Page 32: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/32.jpg)
Suturas sintéticas
![Page 33: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/33.jpg)
Vicryl (poliglactin 910)
Copolímero de acidos lácticos y glicólicos. Su fuerza tensil se mantiene en un 60%
en 14 días y 30 % a los 21 días de implantado.
Se absorbe en 60 – 90 días. Puede emplearse en presencia de
infección.
![Page 34: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/34.jpg)
PDS (polidioxanone)
Monofilamento preparada a partir de poliesteres.
Posee en su composición un grupo éter y oxígeno que suministra apoyo a la herida y su absorción es más prolongada (> 90 días y termina a los 6 meses)
![Page 35: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/36.jpg)
Dexon S acido poliglicolico absorbible
Trenzado, buena resistencia tensil e inerte.
Utilizado en tejidos donde se requiera absorción final.
Color verde o Beige
![Page 37: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/37.jpg)
Suturas no absorbibles naturales
![Page 38: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/38.jpg)
Seda quirúrgica
Más utilizado. La materia prima es un filamento hilado
de la larva del gusano de seda al hacer su crisálida.
Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierre de cirugía general.
Se tiñe de negro para visualizarlo mejor.
![Page 39: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/39.jpg)
Suturas no absorbibles sintéticas
![Page 40: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/40.jpg)
Nylon
Se presenta en forma de monofilamento (Ethicon®) y trenzada multifilamentosa (Nurolon®).
Polímero de poliamida Alta fuerza tensil y casi no produce
reacción tisular. Su degradación es por hidrólisis
![Page 41: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/41.jpg)
Es más flexible al ser mojado que seco.
Vuelve a su estado original recto al ser extraido
Útil en cierres de piel.
![Page 42: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/42.jpg)
Mersilene (poliester)
Fibras no tratadas de poliester (teraftalato de polietileno)
Es multifilamentoso, fuerte y produce mínima reacción tisular.
Útil en colocación de prótesis sintéticas vasculares.
Color blanco o verde
![Page 43: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/43.jpg)
Ethibond
Hilo trenzado de fibras de poliester recubierto con polibutilato.
Produce mínima reacción tisular Es bien manejable. Color blanco o verde
![Page 44: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/44.jpg)
Polipropileno (prolene)
Esteorímero cristalino isotáctico de un polimero carbohidrato lineal casi no saturado.
Es flexible, inerte, fácil manejo. Útil en cirugía cardiovascular, GI, plástica
y ortopedia. Cierre subdérmicas de heridas.
![Page 45: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/45.jpg)
Surgisteel
Acero monofilamento bajo en carbono.
Alta resistencia a la tensión
Útil en trauma ortopédico y cierre de esternón
![Page 46: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/46.jpg)
Dagrofil
Poliester trenzado. Fuerte resistencia a la tracción y firmeza
en los nudos. Es de color verde y es útil en sutura de
músculos, fascia, cirugía GI, cirugía vascular y nervios.
![Page 47: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/47.jpg)
Synthofil
Poliester trenzado de color verde. Resiste a la tracción. Óptima compatibilidad tisular. No capilar. Trenzado de precisión Se utiliza en músculo, fascia, CCV, GI y
nervios
![Page 48: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/48.jpg)
Mirafil
Poliester monofilamento de color azul. Excelente compatibilidad tisular. Buena visibilidad. Resistente a la tracción. Util en cirugía plástica, piel y tendones.
![Page 49: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/49.jpg)
Surgilon
Nilon revestido con silicona Utilizado en cierre general, CP,
oftalmología, ortopedia, vascular, piel y GI.
Color negro.
![Page 50: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/50.jpg)
Dermalon
Nilon monofilamento sin revestir Buena resistencia tensil Mínima reacción hística Útil en oftalmología, microcirugía, cierre
general, cirugía plástica y piel. Color negro.
![Page 51: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/51.jpg)
Surgilene
Polipropileno monofilamento no absorbible. Fuerte resistencia tensil y suave. Útil en cierre general, piel, prótesis
vasculares, ortopedia, plástica y oftalmología.
Color azul.
![Page 52: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/52.jpg)
TI-CRON
Poliester no absorbible trenzado revestido de silicona
Buena resistencia tensil. Util en CCV, general, piel, ortopedia,
oftalmología y cirugía plástica. Color azul
![Page 53: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/53.jpg)
Novafil
Polibutester monofilamento azul.
Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible.
Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.
![Page 54: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/54.jpg)
Acero inoxidable
Es una aleación de acero 316L.
Los criterios esenciales para su escogencia son su baja toxicidad, flexibilidad y tamaño.
No debe implantarse cuando se colocan prótesis de diferente aleación.
![Page 55: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/55.jpg)
Acero inoxidable
Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil, empleándose en cierres de pared abdominal, así como en cierres de retención de piel, en reparo de tendones y otros procedimientos ortopédicos, al igual que en neurocirugía y en cierre de esternotomías.
![Page 56: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/56.jpg)
Grapas
![Page 57: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/57.jpg)
Técnica de Sutura
![Page 58: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/58.jpg)
Capas de la piel
![Page 59: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/59.jpg)
Piel
Estratos1. Córneo
2. Lúcido
3. Granuloso
4. Espinoso
5. Basal
![Page 60: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/60.jpg)
Equipo de sutura
Portaagujas Tijeras tipo mosquito Pinzas (tipo Kelly) Pinzas dentada
![Page 61: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/61.jpg)
Materiales para la sutura
Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 4:0 el más fino (existen otras variantes, hasta 20:0 que es usado en oftalmología). Vycril.Seda.Nylon.
![Page 62: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/62.jpg)
Gasa estéril Anestésico local
Lidocaína al 0.5% con o sin epinefrina
Guantes estériles Soluciones antisépticas Hoja de bisturí
![Page 63: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/63.jpg)
Preparación del campo quirúrgico
Primero limpieza de la zona a anestesiar, luego la anestesia.
Limpiar con desinfectante la zona quirúrgica mientras nos preparamos para la sutura (lavado de manos y guantes estériles), colocar los paños para aislar la zona.
![Page 64: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/64.jpg)
Anestesia La más usada es la lidocaína al 0.5 % con o sin
vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
Se administra en infiltración subcutánea perilesional (desde el exterior hacia el interior de la herida), o en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara).
No se debe usar vasoconstrictor nunca para las zonas acras de la piel, como los pulpejos de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un torniquete.
![Page 65: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/65.jpg)
Nudos
![Page 66: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/66.jpg)
Nudo simple
Es el nudo más frecuentemente utilizado en A.P.
Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal).
Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo.
![Page 67: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/67.jpg)
Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
![Page 68: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/68.jpg)
Sutura discontínua simple
Indicaciones: Laceraciones, para reaproximación de
bordes. En zonas de tensión, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
![Page 69: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/69.jpg)
Técnica Aproximación de los bordes de la laceración,
mediante la colocación de puntos simples anudados por separado.
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo desde el interior al exterior.
![Page 70: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/70.jpg)
De este modo tenemos atravesada toda la incisión, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple.
Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre 0,5 a 1 cm).
![Page 71: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/71.jpg)
En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Así los puntos quedan colocados de forma simétrica.
![Page 72: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/72.jpg)
Sutura discontínua
![Page 73: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/85.jpg)
Sutura contínua
Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están sometidas a tensión. Zonas donde la estética es primordial (la
forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
![Page 86: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/86.jpg)
Técnica
Se realiza un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión.
Usar las pinzas para separar el tejido.
![Page 87: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/87.jpg)
Cruzar de forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda.
Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida.
![Page 88: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/88.jpg)
Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.
![Page 89: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/89.jpg)
Sutura contínua
![Page 90: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/95.jpg)
![Page 96: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/98.jpg)
![Page 99: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/101.jpg)
![Page 102: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/104.jpg)
Punto del colchonero
Indicaciones: Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De
este modo se dispersa la tensión de los mismos. Zonas de mucha tensión. La subvariante vertical permite, en la misma
operación, suturar varios planos de la herida con el mismo material.
La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.
![Page 105: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/105.jpg)
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
![Page 106: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/106.jpg)
Técnica colchonero vertical
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero.
![Page 107: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/107.jpg)
Se mantiene la misma dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
![Page 108: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/108.jpg)
Colchonero vertical
![Page 109: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/110.jpg)
![Page 111: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/116.jpg)
![Page 117: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/122.jpg)
Técnica colchonero horizontal
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida.
Se reintroduce a la misma profundidad.
![Page 123: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/124.jpg)
Colchonero horizontal
![Page 125: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/125.jpg)
![Page 126: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/126.jpg)
![Page 127: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/127.jpg)
![Page 128: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/128.jpg)
![Page 129: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/129.jpg)
![Page 130: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/132.jpg)
![Page 133: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/133.jpg)
![Page 134: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/134.jpg)
![Page 135: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/135.jpg)
![Page 136: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/136.jpg)
![Page 137: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/137.jpg)
![Page 138: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/138.jpg)
![Page 139: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/139.jpg)
Sutura intradérmica
Indicaciones:Heridas profundas donde tanto la dermis
como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
![Page 140: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/140.jpg)
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.
![Page 141: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/141.jpg)
Técnica Se trata de unir la hipodermis, sin
sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutánea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.
![Page 142: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/142.jpg)
Es importante señalar que el ángulo de entrada y la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. Así, cuando se forme el nudo, será mas profundo, quedara enterrado y mantendrá mas firme la sutura.
Es obligado que la dermis quede intacta.
![Page 143: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/143.jpg)
![Page 144: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/144.jpg)
Sutura intradérmica simple
![Page 145: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/145.jpg)
![Page 146: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/146.jpg)
![Page 147: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/147.jpg)
![Page 148: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/148.jpg)
![Page 149: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/149.jpg)
![Page 150: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/150.jpg)
![Page 151: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/151.jpg)
![Page 152: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/152.jpg)
![Page 153: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/153.jpg)
![Page 154: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/154.jpg)
Sutura intradérmica contínua
![Page 155: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/155.jpg)
![Page 156: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/156.jpg)
![Page 157: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/157.jpg)
![Page 158: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/158.jpg)
![Page 159: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/159.jpg)
![Page 160: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/160.jpg)
![Page 161: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/161.jpg)
![Page 162: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/162.jpg)
![Page 163: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/163.jpg)
![Page 164: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/164.jpg)
![Page 165: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/165.jpg)
![Page 166: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/166.jpg)
![Page 167: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/167.jpg)
Suturas especiales
![Page 168: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/168.jpg)
Sutura de esquina
Indicaciones:Heridas con formaciones triangulares,
melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.
Contraindicaciones:Escasez de tejido bajo la dermis en esquina. Heridas sucias, con signos de infección,
necrosis, mala vascularización.
![Page 169: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/169.jpg)
Técnica
Se introduce la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm de la esquina de la herida.
La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada.
![Page 170: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/170.jpg)
Así, los dos cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo habitual.
En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida.
![Page 171: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/171.jpg)
Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesión ni tensión.
La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetrías, y que los bordes queden mal aproximados.
![Page 172: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/172.jpg)
![Page 173: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/173.jpg)
Reparación de “orejas de perro”
Indicaciones: Cuando, tras la sutura, uno de los bordes
queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de mamelón terminal.
En las laceraciones curvilíneas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
![Page 174: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/174.jpg)
Técnica
Es necesario resecar el mamelón.
Se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección de la cicatriz.
![Page 175: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/175.jpg)
Se hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela a la anterior.
Se ha ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad.
![Page 176: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/176.jpg)
Se termina la sutura con los puntos habituales.
![Page 177: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/177.jpg)
![Page 178: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/178.jpg)
Cierre en V - Y
Indicaciones:Cierre de una herida en forma de V
(triangular) con perdida de tejido o márgenes no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
![Page 179: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/179.jpg)
Técnica
Cortar y desbridar el tejido que no es viable usando el bisturí y traccionando con una pinza el extremo del colgajo.
Se colocan puntos simples en el extremo de la Y formada, creando de este modo una nueva esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se coloca un punto de esquina (ya comentado).
![Page 180: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/180.jpg)
Y puntos simples para terminar de cerrar.
![Page 181: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/181.jpg)
![Page 182: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/182.jpg)
Complicaciones de las suturas
![Page 183: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/183.jpg)
Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial. Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el tejido en toda su profundidad. Es especialmente importante considerar cuando se debe usar una sutura intradérmica, que evita dejar huecos.
Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar prestando atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.
![Page 184: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/184.jpg)
Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina, etc). Puede llegar a requerir una intervención quirúrgica.
Granuloma: Producido por reacción del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.
Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que dificultan la circulación. El proceso de reepitelizacion requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava: infección necrotizante, necrosis de tejidos profundos, etc.
![Page 185: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/185.jpg)
Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar recomendando al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un año. El uso de protectores solares, hará que la nueva piel tenga una pigmentación no excesiva.
Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz. Suele ser necesaria la derivación para cirugía.
Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como tratamiento paliativo están las infiltraciones con corticoides, parches de presión, etc. La piel de los varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.
![Page 186: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/186.jpg)
Errores frecuentes
Incorrecta asepsia durante el proceso.
Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.
![Page 187: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/187.jpg)
Referencia al especialista
Cuando exista necrosis importante, con afectación de planos profundos, como miositis, osteomielitis, etc.
Cuando la herida esta situada en una zona de riesgo, como es el surco retroauricular, el ángulo submandibular, próximo a arterias importantes, etc.
![Page 188: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/188.jpg)
Tras la sutura El tiempo para la retirada de los puntos
depende del lugar donde esta la herida, del tipo de hilo/material emplead.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.
![Page 189: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/189.jpg)
Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida del sol durante los próximos 6-12 meses.
Indicación vacuna antitetánica
![Page 190: Drenes hilos-y-tecnica-de-sutura](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082310/559c8c8a1a28ab53138b46e4/html5/thumbnails/190.jpg)
V V V VV V