Drenaje toracico - Organos fosforados
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Lic. Elver Luyo Valera
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN :
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Mas adecuado vía aérea permeable
>21 Días.
TRAQUEOSTOMIA
Saltar una obstrucción de las víasrespiratorias superiores.
Acceso para apoyo ventilatoriomecánico prolongado.
Higiene pulmonar intensiva Evitar bronco aspiración.
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ALTA
BAJA
NasalesFaringeLaringe
TráqueaBronquiosBronquiolos
2º-4ºAnillo
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MATERIALES
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Aumento de la comodidad del paciente.
Disminución del trabajo respiratorio.
Provisión de un mecanismo de lenguaje.
Incremento de la movilidad del paciente.
VENTAJAS
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Mala inserción de la cánula (vía Falsa)
Desplazamiento de la cánula (Formación Estoma)
Hemorragia por lesión de vasos sanguíneosadyacentes.
Neumotórax.
Enfisema subcutáneo.
COMPLICACIONESTEMPRANAS
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La estenosis traqueal. Ulceración de la mucosa traqueal. Dilatación traqueal. Obstrucción de la cánula (herniación del
manguito, tapones mucosos hemáticos o deambos tipos).
Infección. Lesión del nervio Laríngeo.
COMPLICACIONESTARDIAS
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CUIDADO DEL PACIENTE TRAQUEOTOMIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA(PACIENTE CRITICO)
VALORACION DIAGNOSTICO EVALUACIONINTERVENCION
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CUIDADOS POSTERIORES A LA TECNICA DE TQT
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Formación de tapón mucosorelacionado con la falta dehumidificación,calentamiento y filtradode aire manifestado pordesaturación, aumento depresión pico, distressrespiratorio.
Dx de Enfermería:
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• Uso de filtro- humidificador.• Fisioterapia respiratoria: Percusión–vibración–
movilización.• Farmacoterapia: Mucolíticos, mucoreguladores y
secretomotores..• Aspiración de secreciones: fuerza succión
máxima 110 mm Hg, introducir 15 – 20 cm, duración 15”, sonda con diámetro adecuado.
• Nebulizaciones con suero fisiológico
Intervención de Enfermería:
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Filtro humedificador
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TUBO T
NEBULIZADOR
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TUBO T
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PERMEABILIDAD DE LA VÍA
Secreciones Ruidos adventicios sobre tráquea y bronquios. Aumento de presión pico en vía aérea.(UCI/VM) Aumento de frecuencia respiratoria sostenida. Disminución de Sat O2. Inicio súbito de dificultad respiratoria.
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FUERZA DE SUCCION MAXIMA 110 mmHg
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Enfisema subcutáneorelacionado con fuga deaire desde la tráquea a lostejidos blandos adyacentessecundario a incisióntraqueal grande, cánulamal colocada y/o roturapunto de sutura.
Dx de Enfermería:
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Valorar aparición de edema con crepitación que puede extenderse a cara y cuello.
Coordinar con el equipo multidisciplinario. Presiones con deslizamiento direccional al
traqueostomo en la zona crepitante. Cánula de mayor diámetro que la instalada. Permeabilidad de la canula interna.
Intervención:
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Riesgo potencial deisquemia de mucosatraqueal relacionada conhiperpresión del balón deneumotaponamiento
Dx de Enfermería:
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Manejo de la presión del balón. Verificar la presión del balón: medición con
manómetro. 15 a 20 mmHg = presión suficiente para sellar la tráquea.
Intervención:
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15 a 20 mmHg
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Hipoxia relacionada conaspiración de aire traquealsecundario a aspiracionesfrecuentes e innecesarias,manifestado por caída deSO2, cianosis periférica
Dx de Enfermería:
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Tiempo de aspiración: 10 – 15”Utilizar sistema de aspiración de circuito cerradoNo aspirar sin cánula interna.Oxigenar con FiO2 100% si está en V.M
Intervención:
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CANULA INTERNA
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O2 VENTURI
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Tiempo de aspiración 10 a 15 segundos
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Riesgo a atelectasiarelacionada a alta presiónnegativa durante laaspiración
Dx de Enfermería:
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Utilizar para la aspiración, sonda con diámetro que no sea mayor a la mitad del diámetro de la cánula de traqueostomía
Intervención:
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Riesgo a infección delestoma relacionado con lafalta de técnica asépticadurante la manipulación.
Dx de Enfermería:
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Realizar asepsia de herida quirúrgica y mantenerla seca.Cambiar las gasas que protegen la estoma.Identificar precozmente : fiebre, dolor,
flogosis local, leucocitos y secreción purulenta.Limpieza y desinfección de cánula interna
de traqueotomia.Uso de filtros humidificadores.Sugerir al médico el cambio de cánula.
Intervención:
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MATERIALES
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CÁNULA INTERNA
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LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 01)
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LIMPIEZA DEL ESTOMA (CASO 2)
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SECADO DEL ESTOMA
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Rx. perfil de cuello sin cánula
Endoscopia previa
Disminución progresivo del Nº de cánula
Reeducación del patrón tusígeno y eliminación de secreciones por deglución o expectoración
Decanulación
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DRENAJE POSTURALFisioterapia Respiratoria
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Ejercicios Inspiratorios.
Reeducación del esfuerzo respiratorio .
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Broncodilatadores
Ingesta de Líquidos
Nebulizaciones
•Manual
•Ultrasonidos
DRENAJE SECRECIONES
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Excesiva acumulación de secreciones bronquiales
Disminuido efecto tusigeno
Evitar las complicaciones por secreciones
Intervención de Enfemería
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Técnicas de espiración forzadaEspiración forzada a glotis abierta
Maniobras Activas
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Técnicas de tosPº a nivel escotadura supraesternal
Dedo índice entrecartílago cricoides yla escotaduraesternal, presiónsuave en direccióndorsal.
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Técnicas de Expansión torácicaPº en zona del tórax a expandir durante una inspiración profunda
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Maniobras PasivasMasoterapia Vibración Percusión
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Drenaje del lóbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lóbulo superior izquierdo
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Drenaje del segmento inferior del lóbulo superior izquierdo
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Drenaje del segmento medial de lóbulo medio derecho
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Drenaje del segmento lateral del lóbulo medio derecho
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Drenaje de los segmentos basales del lóbulo inferior derecho
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REEDUCACIÓN ABDOMINODIAFRAGMÀTICADEL DIAFRAGMA
Movilización diafragmática de la parte posterior en inspiración.
Movilización diafragmática de la parte posterior en espiración.
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EXPANSIÓN COSTOBASAL BILATERAL
Movilización pasiva de la parte inferior de la caja torácica en fase espiratoria.
Movilización pasiva con cincha de la parte inferior de la caja torácica.
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EXPANSIÓN COSTAL ALTA BILATERAL
Movilización pasiva de la parte superior de la caja torácica en fase espiratoria.
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EXPANSIÓN COSTOBASAL UNILATERAL
Movilización pasiva de la parte latero-medial de la caja torácica en fase espiratoria.
![Page 63: Drenaje toracico - Organos fosforados](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042511/55b21b66bb61eb9c5a8b47a4/html5/thumbnails/63.jpg)
EXPANSIÓ ZONA ASILAR
Movilización pasiva de la parte latero-superior de la caja torácica en fase espiratoria.
![Page 64: Drenaje toracico - Organos fosforados](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042511/55b21b66bb61eb9c5a8b47a4/html5/thumbnails/64.jpg)
MOVILIZACIÓN DE LA CAJA TORÁCICA
Inspirar Espirar Inspirar-espirar
![Page 65: Drenaje toracico - Organos fosforados](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042511/55b21b66bb61eb9c5a8b47a4/html5/thumbnails/65.jpg)
CLAPPING O PALMOTEO
Las manos han de estar cóncavas, el pulgar pegado al 2 dedo y las muñecas bien
relajadas.
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INTOXICACIONInsecticidas y Plaguicidas
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TóxicoIntoxicación
CARBAMATOS:Propoxu (Baygón)Benimil (Benlate)Carbofurano (Furater)Metomil (Lannate)sevin (Sevin)temir (temir)
ORGANO FOSFORADOS•Metil paratión (folidol)•Metamidofos (tamarón)•Clropirifos (losaban)•Fenamifos (malation)•Malation (malation)•Diaziron (basudin)•Foxin (volaton)
PIRETROIDES
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Exposición laboral
Accidental
Intento de Suicidio
Homicidio
![Page 69: Drenaje toracico - Organos fosforados](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042511/55b21b66bb61eb9c5a8b47a4/html5/thumbnails/69.jpg)
Vías de absorción: respiratorio, dérmica y digestiva.
Biotransformación: a nivel hepático (hidrólisis, conjugación con glutatión y oxidasas)
Eliminación: orina y > heces y espiración.
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Acumulación de Acetilcolina (Fosforilización) en el espacio sináptico
![Page 71: Drenaje toracico - Organos fosforados](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042511/55b21b66bb61eb9c5a8b47a4/html5/thumbnails/71.jpg)
Terminaciones colinérgicas neuroefectoras (R. Muscarinicos)
Uniones mioneurales (R. Nicotínicos)
SNC.
![Page 72: Drenaje toracico - Organos fosforados](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042511/55b21b66bb61eb9c5a8b47a4/html5/thumbnails/72.jpg)
1. Muscarínicos: (Corazón, Músculo liso, Glándulas endocrinas)
Ojos Sistema digestivo Memb. Mucosa Pulmón Vejiga y Piel Cardiovascular
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2. Efectos nicotínicoscalambres musculares, debilidad, arritmia, palidez, taquicardia, hipertensión, fasciculaciones y parálisis respiratoria, en algunos casos se puede ver midriasis.
3. Efectos en el sistema nervioso central
Agitación, confusión, delirio, y convulsiones, ataxia, cefalea, coma, depresión de los centros respiratorios, somnolencia…
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DUMBLES
DefecaciónUrinarioMiosisBradicardia – BroncoespasmoLagrimeoEmesisSialorrea
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MATCH
Musculos fasciculandoActividad de medular adrenalTaquicardiaCalambresHipertensión
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…TENER EN CUENTA…
1. SUSTANCIA
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…TENER EN CUENTA…
2. CANTIDAD
3. TIEMPO TRANSCURRIDO
4. TIPO DE PRESENTACIÓN
5. VIA DE ADMINISTRACIÓN
6. MANEJO INICIAL
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VALORACIÓN
Compromiso Neurológico Compromiso Respiratorio Compromiso Hemodinámico
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MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
22 AUMENTAR LA ELIMINACIÓN
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Emesis
Lavado gástrico
Carbón activado
Catárticos
Irrigación intestinal total
IMPEDIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO11
MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES
AGUDAS
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ABC
Descontaminación
Vaciado gástrico
Antídoto
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Carbón Activado
Dosis únicas recomendadas: 25-100 gr
Niños: 0,5-1gr/kg
Chyka Pa, Seger D. Position statement: single dose activated charcoal. J Toxicol Clin Toxicol 1997; 35:721-41
Clinical Toxicology, 43:61-87,2005
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SULFATO DE MAGNESIO 25 - 30 gr. 250 mg/Kg en niños
MANITOL 20%:
1gr/kg (5cc/Kg)
LECHE DE MAGNESIA: 100 cc= 8,5 gr Hidróxido de Mg SNG 2-10 ml en niños menores de 5 años 10-20 ml en niños de 6 a 11 años 20-40 ml en adultos
Catárticos Osmóticos
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Atropina Dosis adultos: de 0,4 a 2.0 mg
i.v. cada 15-30 min. Dosis en niños es de 0,05 mg/kg
con los mismos intervalos que en adultos.
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Pupilas dilatadasRubefacción facial,
Piel seca,FC elevada.
Signos de Atropinización:
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE INTOXICADO
Verifique estado deconciencia y permeabilidadde la vía aérea
Evalué Patrón Respiratorio Evalué EstadoHemodinámico
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE INTOXICADO
Control de las funcionesvitales
Coloque una vía periférica degrueso calibre
Control de diuresisMonitoreo neurológico
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Riesgo de aspiración R/C al incremento de secreciones ,salivación, nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia
Perfusión tisular inefectiva de origen cardiopulmonar R/C vasodilatación arterio venoso ,hipotensión y envenenamiento enzimático
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Perfusión tisular inefectiva de origencerebral R/C hipoxemia ,hipotensión,acidosis , coma metabólico de origentoxico
Déficit de volumen de líquidos R/Cvómitos diarreas ,sudoración,hipersecreción bronquial y aumento dela salivación
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