Dárcovský program v Krajské nemocnici Liberec a.s. · Dárcovský program v Krajské nemocnici...
Transcript of Dárcovský program v Krajské nemocnici Liberec a.s. · Dárcovský program v Krajské nemocnici...
DárcovskýprogramvKrajskénemocniciLibereca.s.MUDr.ZdeněkKrejzar
Konferenceanesteziologieaintenzivnípéče40.letlůžkovéstaniceAROLiberec9.11.2018
HistorietransplantacívČR• trasplataceledviny1961(HK),úspěšná1966(IKEM)• transplantacejater1983(Brno),programvIKEMod1994• transplantaceslinivkyvIKEMod1983• transplantacesrdce1968(Bratislava),úspěšná1984(IKEM)• transplantaceplicodroku1997(FNMotol)• založenílůžkovéstaniceARO–1978• spoluprácestransplantačnímcentremIKEMPraha
ZačátkyvNsPLiberec• osobnívazbaprof.Kočandrleho(„Kočka“)naLibereckounemocnici
hrálavelkouroli• řadaobtíží• chybějícíprávnírámec-transplantačnízákon• neinformovanáveřejnost• obtížnákomunikacesrodinoudárce• odběrorgánůmístnímichirurgem/urologem• týmvyškolenýchsesterkošetřeníodebranýchledvin• vyjímečnostsituace..selhánísystému,ztrátyorgánů• rešenímpřekladkodběrudoIKEM• spojenosinformacíopřekladupacientakdalší„léčbě“aztoho
plynoucíkonfliktnísituace• pozdějiodběrovýtýmztransplantačníhocentra
Diagnostikasmrtimozku• SměrniceMZČSRomimořádnémodnímánítkáníaorgánůztěl
mrtvých(věstníkMZČSR1/1984)• mozkovápanangiografieprováděná2xsodstupem30min.• pouzeextrakraniálníúsekymozkovýchtepen
Vývojv90.letech• početzemřelýchdárcůorgánůsetéměřztrojnásobil• zlepšeníspoluprácesdárcovskýminemocnicemi• transplantačníkoordinátor• rozšířeníindikačníchkritérií• změnavěkovéstrukturydárců(<30…>50)• změnaspektradiagnóz(traumata…cévnímozkovépříhody)• vývojvKNLodrážítytotrendy
ZměnylegislativyZákonodarování,odběrechatransplantacíchtkáníaorgánů
aozměněněkterýchzákonůč.285/2002Sb.(„transplantačnízákon“)Zákonč.44/2013Sb.Zákon,kterýmseměnízákonč.285/2002Sb.,odarování,odběrech
atransplantacíchtkáníaorgánůaozměněněkterýchzákonů(transplantačnízákon),vezněnípozdějšíchpředpisů,adalšísouvisejícízákony
prováděcípředpisy,souvisejícíprávnínormy
Národníakčníplánprodárcovstvíorgánůatransplantace
-2010-snahazavéstšpanělskýmodel-zlepšeníorganizace-aktivnívyhledávánídárců-pozicedárcovskéhokonzultanta-formálnězřízenaivKNLod2011
MožnostidiagnostikysmrtimozkuvKNLibereca.s.
• mozkovápanangiografie-zlatýstandard• BAEP-neinvazivita,jednoduchost,nalůžku• TCD-neinvazivita,screening,vývojvčase• mozkováperfuzníscintigrafie• CTAg-chybímetodika
Doplňujícívyšetření• Biochemie,KO+koagulace,KP• oxygenačnítest• Ekg• Rtgvyšetřeníplic• SONO• TTE/TEE• CT• koronarografie• bronchoskopie
Péčeodárce• změnafyziologickýchcílůterapie-pravidlo100• aplikaceobecnýchzásadintenzivnípéče-péčeohemodynamiku-péčeoplicnífunkce(protektivníventilace)-hormonálníterapie-terapieinfekce-prevencestresovéhovředu-antitrombotickáprofylaxe-udržovánínormotermie……
Organizaceodběru• odběrovýtýmpřijíždídoKNL• transportdárcedoIKEM-většinouorganizačnídůvody(např.provedenísplitu/redukcejater)-multiorgánovýodběr
NEJENARO
• JIPneurocentraprim.MUDr.VěraŠpatenkováPh.D.• KoronárníjednotkakardiocentravedoucílékařiMUDr.PeterTelekes,MUDr.JiříKarásek
StatistikaDBDposledníchlet
02468
101214161820
20112012201320142015201620172018
NC
KJ
ARO
SpoluprácesIKEMPraha
Budoucnost• programDCD?• zvýšenídostupnostitransplantovatelnýchorgánů• umírajícípacientnapracovištiIM• nenaplněnakritériamozkovésmrti• náročnějšíkomunikacesrodinou• logistika
Děkujizapozornost!!