MMUNOPROFLAKSProf. Dr. Aye Yce

Dokuz Eyll niversitesinfeksiyon Hastalklar ve Klinik Mikrobiyoloji AD

1- Aktif immnizasyonAlama yoluyla immn sistem humoral ve/veya hcresel immnite uyarlr

2- Pasif immnizasyon Hazr antikor verilir Anneden bebee geen antikorler bebei ilk 3 ayda korur mmunogloblin uygulamas

Aktif baklamaCanl, atene/inaktif mikroorganizma Mikroorganizma rnleriT ve B lenfositler beraber ilev grrErken dnemde IgM , ge dnemde IgGAlamayla antijen vcuda ilk giriinde immun yant 7-10 gnde , ikinci girite 4-5 gnde oluur.

Aktif baklamada kullanlan alar1- Toksoid alarDifteri Tetanoz

2- l bakteri alarBomacaKoleraTifoVeba3- Polisakkarit alarH. influenza tip BPnmokokMeningokok

4- Canl atene bakteri alarBCGarbon(spor as)

Aktif baklamada kullanlan alar-25- Canl atene virus alarKzamkKzamkkKabakulakOPVSar hummaSu ieiAdenovirusRotavirus6- naktif virus alarIPVKuduznfluenzaHepatit AJapon ensefalit virusu

7- Prifiye antijenHepatit BLyme

POLSAKKART AILAR

H. influenza tip b (Hib)A, bakterinin kapsl polisakkariti olan poliribozilribitol fosfata(PRP) kar antikor sentezini indkler Saf PRP as ile 2 ya zerinde %90 koruyuculuknvaziv Hib geliimi yksek riskli ocuklar iin 18. ve 24. aylarda a

Aya kar oluan yant T hcrelerinden bamsz 2 ya altnda saf PRP as ile yeterli immn yant yok PRP - protein konjuge as tercih edilmeli (HbOC,PRP-T,PRP-OMP)

Konjuge a 2. aydan itibaren 2 ay arayla 3 doz,12.ve 15. aylarda rapel ile tamamlanr

DBT ve oral polio ile ayn anda uygulanabilir

Yan etki olarak minr lokal reaksiyon

Pnmokok as23 serotipin kapsl polisakkaritinden oluurRisk gruplar

Erikinde ocukta

Kronik akcier hastal Pnmokok enf riski olan 2 ya zeriKronik KVS hastalSplenik disfonksiyon, aspleniLenfomaMMSirozRenal yetmezlikBOS rinoresimmunosupresyon65 ya zeri salkl kiiler

Pnmokok asKoruyuculuk %85-90 ancak yal ve immunosuprese kiilerde dkSubkutan /IM tek dozRapel; yksek riskli gruba 5 yl sonra tek doz rapelYan etki lokal ar, eritem ve rapel doz uygulamasnda Arthus benzeri reaksiyon

Meningokok asA ve C serogruplar iin monovalan A+C bivalanA+C+Y+W135 tetravalan PS Endemik blgeye seyahat edenler Salgnda toplu yaanan yerde bulunanlar Aspleni Kompleman eksikliiTek doz IM2 ya zerinde %90 koruyucu, 3-5 yl ?nfantlarda koruyuculuk yeterli deil(Polisakkarit a)Nadir lokal reaksiyonnfantlar iin konjuge meningokok alar var

CANLI ATENE BAKTER AILARI

BCG asAtene bir M. bovis suu olan Calmette-Guerin basili nfant-erken ocuklukta yaygn enfeksiyonu nlemek amal kullanlrMDR tbcun yaygn olduu blgelerde salk personeline uygulanmalNeonatal dnemde intradermal tek dozAdan 6-8 hafta sonra PPD (+)Yan etki: Blgesel lenfadenit, yaygn BCG enfeksiyonu, osteitmmunosupresyonda kontrendike

arbon asBasilin avirulan uslarndan hazrlanrYalnzca risk grubu olan kiilere yaplr(Lab.alan,hayvanclk vs.)Cilt arbonunu nler,akciger arbonu ?Koruyuculuk %900-2hf-4hf-6hf-12 ay-18 ay Subktan

CANLI ATENE VRUS AILARI

Kzamk asKKK olarak 12.-15.ay ve kzamk riski yksek ise 4-6 yata rapelKoruyuculuk %95 Kzamkla karlama riski olan infantlar 9. ayda alanabilir ancak 15. ayda tekrar a nerilir%5-15 orannda 39,4C ate, %5 dknt, yumurta allerjisi olanlarda anafilaksiGebe ve immun yetmezlikte kontrendikestisna olarak HIV (+) ve remisyondaki lsemili ocuklar alanmal, bu kiilerde kzamk seyri ar

Kzamkk asnsan diploid hcrelerinde retilir12-15.ayda MMR12 ay koruyuculuk %95 ,uzun sreliTek doz subkutanAte, dknt,artralji,nadiren artritGebelere, 3 ay iinde gebelik riski olanlara, immun yetmezliklilere, neomisine anafilaktik reaksiyon yks olanlara yaplmamal

Kabakulak as12-15.ay MMRKoruyuculuk %90 , uzun sreliTek dozNadiren parotit, oritGebelere, immun yetmezliklilere, ciddi yumurta allerjisi olanlara uygulanmamal

Sar hummaEndemik blgeye seyahat edeceklere SC tek doz 0.5 ml, 10 ylda bir rapel4 aydan kklere yaplmamal (nrotropik reaksiyon)

Su iei asOka suuzellikle su iei geirmemi 12-18 ay iin rutin nerilir, tek doz, subkutanSu iei geirmemi erikin ve salkl adlesanda 4-8 hafta arayla 2 dozocuklarda %70 orannda hastal ve %95 orannda ciddi hastal nlerNadiren dkntHIV infekte ve asemptomatik olanlara nerilir mmunsuprese ve gebelere nerilmez

Kuduz asHDCV as: nsan diploid hcre kltrnde retilir, IM Temas ncesi profilaksi endemik blgeye seyahat edip riskli olanlara ve virusla laboratuvarda alanlara, 0-7 ve 21veya 28. gnlerde 1 ml 3 doz olarakBu kiilere 2 ylda bir rapel Lokal reaksiyon, baars, bulant, nadiren nrolojik semptomlar,rtiker,artralji

Kuduz pheli temas sonras profilaksi

Hayvan tr Hayvann durumu Tedavi Evcil:Kedi, kpek Salkl, 10 gn gzlenebilir

Kuduz kukuluBilinmiyor Hayvan salkl ise tdv yok

RIG (20 IU/ml)+HDCV (0-3-7-14-28 gnler IM, deltoid)Yabanl hayvan Her durumda RIG (20 IU/ml)+HDCV (0-3-7-14-28 gnler IM, deltoid)

Dier: iftlik hayvan, tavan, kemirgenVakaya zgn yaklam

Kuduz asnceden alanmam ise: yara temizlii +RG +anceden alanm ie :Yara temizlii +a (0-3. gnlerde 1 ml im)

nfluenza (grip) as2 nfluenza A ve 1 nfluenza B serotipi ierir(A/H1N1, A/H3N2, B)Her yl yeniden hazrlanr, antijenik varyasyon ayla salanan immnite ksa sreliHer yl sonbahar aylarnda uygulanrYumurta allerjisi olanlarda kullanlmamalLokal reaksiyon, halsizlik, myalji, nadiren Guillian-Barre Sendromu

nfluenza asEndikasyonlar50 ya zeriKronik KVS ve pulmoner hastal olanlarBakmevi ve huzurevinde kalanlarRisk grubuyla temas olan salk personeliKronik metabolik hastal olanlarKronik bbrek hastal olanlarmmunsupreseler2.-3. trimestirdeki gebeler

Hepatit A asVirusun formalinle inaktivasyonuyla elde edilirGvenilir, yksek dzeyde immunojenik6-12 ay arayla 2 dozEndikasyonlarKronik kc hastalarPhtlama faktr bozukluu olanlarGda sektrnde alanlarHomoseksellerYksek/orta endemisite blgesine seyahat edeceklerSeronegatif erikinler

PRFYE ANTJENLERDEN HAZIRLANAN AILAR

Hepatit B asRekombinan DNA teknolojisiyle elde edilen saf, inaktif HBsAg partikllerinden oluurEndikasyonlarVirusle nceden karlamamlarSalk personeliKan ve kan rn transfzyonu yaplanlarHemodiyaliz hastalarHomoseksellerTayclarn aile bireyleri

Koruyuculuk %90Erikinde 1 ml, 10 ya 0,5 ml0,1,6 veya 0,1,2,12. aylarda IMAnti-HBs > 10 IU/L koruyucuLokal hassasiyet, hafif ate nadiren Guillian- Barre Sendromu

HBsAg + materyel ile temas sonras profilaksi

Bula yolu HBIGA Doz Zaman Doz Zaman Perinatal 0,5 ml IMlk 12 saatteErikin dozun yars HBIG ile beraber farkl yerden 0,1,2 ve 6-18. aylardaCinsel temas 0,06 ml/kg14 gn iinde

Perkutan veya mukozal bula sonras korunma

Kaynak Asz kii Al kii HBsAg (+)HBIG 0.06ml/kg+alama emas Anti-HBs kontrol (-) ise, HBIG+1 doz a

HBsAg + kaynak ile temas eden kii HBV iin durumunu bilmiyorsa:Kan alnrHBG+ a yaplrSonularda HBsAg + veya Anti-HBs + ise alama sonlandrlr

Erikin Baklama

AIENDKASYONDOZSIKLIKYOLHepatit AYksek risk720 EL U/0,5 ml (HAVRIX)0-6 ayMHepatit BDaha nce alama yok5 g/0,5 ml (Recombivax_HB)10 g/0,5 ml (Engerix-B) 0-1-6 ay 0-1-2-12 ayMnfluenza Yksek risk0,5 mlYllk MKKKA yks yok0,5 mlTek doz SCPnmokokYksek risk0,5 mlTek dozM/SCTd5 yldr a yok0,5 ml10 ylda bir MSu ieiA yks yok0,5 mlTek dozSC

mmnsuprese Erikinde Baklama : nerilir G: Gerekliyse

A HIV-AIDSmm suprOrgan Tx Aspleni KBY DMAlkolizm TdPnmokoknfluenza

+

+

+

+

+

+

+KKK--G G G G Hepatit BGG G G + G G HiB + + + G G G MeningokokG G G + G G G

Gebelikte alama Canl alar kullanlmaznaktive alar nfluenza as, 2. ve 3. trimestrdaHepatit B as uygulanabilir naktive polio as uygulanabilir naktive bakteri alar yksek risk durumunda uygulanabilir Toksoid alar uygulanabilir

PASF MMUNZASYON

ImmnglobulinKan donrlerinden ya da plazmaferezle elde edilen insan Ig preparatlardrVG Hiper g

Immnglobulin uygulama dozlar

Ig Doz Zamanlama Tetanoz Ig(TG)250 IU imRiskli yara Heterolog antiserum 3000-5000UHBV-Ig (HBG)0,06 ml/kgPostnatal 12 saatKuduz Ig(RG)20 IU/kg imYars yara evresineHemen Heterolog antiserum 40U/kgVZIg(VZG)125 U/10 kgKzamk g0,25 ml/kg1 hafta iinde3 ay sonra aHAV g 0.06 ml/kgTemas ncesi ve 5-6 ayda bir tekrar

mmnsuprese hastada Ig kullanm

mmnglobulin Normal imm. HIV Ciddi imm.supr StandartTemas sonras (a yoksa)Kzamk riskinde HAV riskindeTemas sonras (a yoksa)

Varicella-zosterDoumdan 5 gn nce-48 saat sonra enfeksiyon geiren annenin bebeine Temas sonrasTemas sonras

Tetanoz Ciddi yaralanma sonras, 3 dozdan az a yks varsaHepatit BTayc anne bebeine, temas eden duyarl kiilere KuduzTemas sonras profilaksi

Salk alanlar iin nerilen alar

HAV,meningokok- Rutin nerilmezTifo,iek-Laboratuvar alanlarnaTD,HBV,nfluenza-TmnePnmokok-Risk altndakilereKKK-nceden a yks olmayan veya seronegatif olanlara VZ-nceden a olmam ,hastalk geirmemi veya seronegatif olanlaraBCG-MDR riksi yksek ise tek doz

Salk alanlar iin nerilen alar(zel durum)

GebeHIVSp.Asple.RYDMAlkolizmHAVgggggggHBVgggggggnf.KKKkkVar.kkkBCGkkkggggMen.ggggggPn.gO.Pgkkgggg