Dra. W. Ramirez

Patología Especial Patología Especial

Alteraciones congenitas La involución del conducto mesonéfrico en la mujer da origen a los siguientes órganos

vestigiales:

Epoóforo (órgano de Rosenmüller). Conjunto de túbulos paralelos que desembocan en un tubo común, paralelo a la trompa. Se encuentra en el mesoovario, entre la trompa y el hilio ovárico.

Paraóforo. Pequeños tubos ciegos situados en el ligamento ancho, cercanos al epoóforo.

Conducto de Gärtner. Continuación del conducto común del epoóforo, discontinuo, ubicado en la cara lateral del útero y de la vagina.

MalformacionesDisrrafias

Diferentes grados de falta de fusión de los conductos paramesonéfricos.

Utero didelfo (útero doble): es bicorne (dos cuerpos), bicollis (dos cuellos) y dicolpos (dos vaginas). Representa el grado mayor de disrrafia. Es excepcional con doble vulva.

Utero bicorne, bicollis, pero con una vagina. Las duplicaciones del cuerpo y cuello se dan en 1: 10000 mujeres.

Utero bicorne, unicollis, monocolpos. Puede tener un cuerno secuestrado, sin comunicación con el resto del sistema, por atresia de ese cuerno.

Utero arciforme. Con leve depresión en el fondo. Puede haber tabiques, a veces incompletos, en la cavidad endometrial.

Inflamaciones Patogenia

Se producen generalmente por infección. Los factores que la favorecen son los siguientes:

1. es un sistema tubular relativamente corto a través del cual existe una comunicación directa entre el exterior y la cavidad abdominal.

2. La actividad sexual posibilita la acción de determinados agentes (de transmisión sexual): sífilis, gonorrea, virus papiloma entre otros.

3. La obstrucción del sistema tubular determina acumulación de secreciones y sangre (hematosálpinx, hematometra, hematocolpos)

4. Uso de cuerpos extraños (dispositivo intrauterino).5. Procedimientos médicos (dilatación del cuello uterino, raspado

endometrial).

Estos son: gonorrea, infección puerperal y tuberculosis.

Alteraciones patológicas

VulvaVaginaCervixUteroOvario Embarazo Mama

Hiperplasia escamosa (distrofia vulvar hipertrófica): hiperplasia epitelial, con alargamiento, ensanchamiento y fusión de crestas interpapilares; hiperqueratosis; infiltrado redondocelular en la dermis. Las alteraciones son inespecíficas (hay que descartar, entre otras cosas, candidiasis).

Liquen escleroso

Quiste de bartholinoLa obstrucción del conducto principalEtiología: Gonococo, moco espeso, estrechamiento congénito. La

infección secundaria produce el absceso. Clínica: dolor, hipersensibildad y dispareunia. Los tejidos vecinos

se edematizan e inflaman y se puede palpar una masa fluctuante.

Condilomatosis vulvo-vaginal

Carcinoma escamoso

Carcinoma escamoso de vulva

MelanomaEl segundo tumor maligno de la La mayoría es de tipo de extensión superficial o de

lentigo maligno.

AdenocarcinomaPoco frecuente. Adenocarcinoma: o enfermedad de Paget de la vulva.

Se trata de células de carcinoma mucosecretor intraepidérmicas, en la mayoría de los casos (75%) sin lesión en la dermis.

Se originaría de una célula multipotente (con capacidad Se originaría de una célula multipotente (con capacidad de diferenciarse a queratinocito y célula mucosecretora) de diferenciarse a queratinocito y célula mucosecretora) del estratodel estrato Es de evolución lenta.Es de evolución lenta.

Enfermedad de Paget de la vulva.

INFECCIÓN VULVOVAGINALVulvovaginitis micótica- Leucorrea con leve inflamación

vulvar

Cuello Uterino - Cervixel exocérvix anatómico o porción vaginal del cuello y

el endocérvix anatómico o canal cervical.La mucosa del exocérvix consta de un estroma

fibromuscular de superficie lisa, y de un revestimiento de epitelio pavimentoso estratificado no cornificado.

La mucosa del endocérvix tiene un estroma conjuntivo revestido por epitelio cilíndrico simple, mucoide. La superficie es muy irregular, con pliegues y repliegues que en un corte histológico aparecen como glándulas.

EctropiónEs la eversión (salida) de la mucosa

endocervical hacia el exocérvix anatómico. Macroscópicamente se ve como una zona

circular rojiza por fuera del orificio externo que parece una erosión debido a la transparencia del epitelio cilíndrico y la hiperemia por leve inflamación.

Mujer en edad fértil y en embarazadas

EntropiónEs la inversion o introduccion hacia el

interior del canal cervicalDespués de la menopausia, por ortoatrofia, el

cuello disminuye de volumen, la mucosa endocervical vuelve al canal e incluso más adentro del orificio externo, por el que se introduce mucosa exocervical

Cervicitis aguda

Cervicitis crónica

Hiperplasia

Pólipo endocervicalEs una hiperplasia focal de la mucosa. El pólipo es

generalmente pediculado, con mayor frecuencia se halla en el canal. Generalmente tiene un eje conjuntivo vascularizado e inflamado. Es frecuente.

Hiperplasia microglandularEs una proliferación circunscrita del epitelio

cilíndrico con formación de estructuras tubulares pequeñas. Se presenta como pólipo sésil en mujeres que toman anticonceptivos orales.

Metaplasia Pavimentosa del Epitelio Endocervical

El epitelio cilíndrico es reemplazado por epitelio pavimentoso (metaplasia),

Las células basales son pequeñas, isomorfas, de escaso citpoplasma y núcleos redondeados: su origen no está aclarado.

En la metaplasia inmadura: no se reconocen aún todos los estratos del epitelio escamoso maduro.

En la metaplasia madura: el epitelio es similar al del exocérvix histológico.

El proceso de metaplasia puede ocurrir en la superficie y en los pliegues originando los quistes mucinosos (huevos de Naboth ).

CarcinomaEn la zona de transformación.

Carcinoma pavimentoso

1. Moderadamente diferenciado: Carcinoma sólido de células grandes sin diferenciación córnea. Parénquima tumoral de células con abundante citoplasma, moderado pleomorfismo celular, 2-4 mitosis por campo y escasa queratinización, limitada a células aisladas.

2. Bien diferenciado. De células grandesDiferenciación córnea. Las células tumorales presentan menor pleomorfismo, se encuentran menos de 2 mitosis por campo. (con disposición celular en tela de cebolla).

3. Poco diferenciado. Es de células pequeñas, sin diferenciación córnea. Las células son de escaso citoplasma, generalmente se encuentran más de 4 mitosis por campo. Tendría un comportamiento más agresivo.

Carcinoma

Carcinoma microinvasor

Es un carcinoma que, a pesar de invadir el estroma de la mucosa, tiene una probabilidad casi nula de originar metástasis. Esto rige cuando:

a) la invasión es de menos de 3 mm de profundidad,b) la extensión en superficie es menor de 7 mm yc) no hay permeaciones vasculares tumorales

Cancer de cuello uterino

Prolapso uterino

Endometriosis

Hiperplasia de endometrio

Tumores del Cuerpo UterinoLeiomiomaMás frecuente en mujeres en edad fértil. En dos

tercios de los casos son múltiples. Tienen más receptores estrogénicos que el miometrio

vecino y una mayor proporción de receptores estrogénicos en relación con receptores de progesterona.

Macroscópicamente: firmes, blanquecino o rosado grisáceos, fasciculados, bien delimitados y no encapsulados.

Pueden ser intramurales, submucosos, y subserosos (leiomioma parásito).

LeiomiomaHistológicamente:

Haces de musculatura lisa, desordenados y más celulares que el miometrio normal. Frecuentemente sufren fenómenos degenerativos: necrosis y hemorragia (degeneración roja ), especialmente los grandes, además, los que se encuentran en el embarazo y en usuarias de anticonceptivos hormonales. Suele haber reemplazo de miocélulas por fibrosis, a veces, con hialinización (degeneración blanca ). Puede haber degeneración quística con líquido seroso o calcificación.

LeiomiosarcomaConstituyen sólo poco más del 1% de los cánceres

uterinos. La razón con los leiomiomas es de 1:800. El recuento de mitosis es el elemento fundamental para el diagnóstico: más de 15 mitosis por 10 campos de aumento mayor. Son altamente agresivos y pueden dar metástasis. De regla son muy celulares, con mitosis atípicas y necrosis.

Los tumores de esta estirpe con 2 a 15 mitosis por 10 campos de aumento mayor son de comportamiento biológico intermedio entre leiomioma y leiomiosarcoma.

Tumores de ovarios

Gracias…