DRA MARIA CRISTINA LUNIC

COORDINADORA SECCION CALIDAD DE VIDA

DIVISION REUMATOLOGIA

HOSPITAL DE CLINICAS UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

• SÍNTOMA PSIQUIÁTRICO MÁS FRECUENTE

• PREVALENCIA – DEPRESION EN POBLACIÓN GRAL Y ATENCIÓN PRIMARIA, 5 %

– TRASTORNO DISTÍMICO EN ATENCIÓN PRIMARIA: 5.4 %

– DE LA DEPRESIÓN EN CONSULTAS POR DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA 10-14 %

– EN REUMATOLOGÍA, SEGÚN MÉTODO 40-96 %

•40 a 96 % DE LOS PACIENTES REUMATOLÓGICOS: TIENEN DEPRESIÓN AGREGADA •EL PACIENTE “ORGÁNICO” RECHAZA LA DERIVACIÓN A SALUD MENTAL

•LA COMPLIANCE, Y LA RESPUESTA AL TTO MEDICAMEN TOSO DISMINUYE CON LA COMORBILIDAD

•LA IMPLEMENTACIÓN DE PREVENCIÓN SECUNDARIA, LLEVA MUCHO TIEMPO AL MÉDICO CLÍNICO

SOBREADAPTADO SE OCUPA POCO DE ENFERMEDAD ESCRUPULOSO SU SALUD Y DE SUS ORGÁNICA CUMPLIDOR DE PROPIAS NECESIDA IMPORTANTE SUS OBLIGACIONES DES Y DESEOS

Lars-Olof Persson, Berglund Kare Covic T, Adamson B, Hough M. Psychological Factors in The impact of passive coping in RA Chronic Rheum Dis Faculty o Health Science Sydney U. Goteborg U. Dept of Rheumatology Rheumatology, Sweden Scand J Rheumatol, 1999, 28: 137-44 2000, 39: 1027-1030

Surge la necesidad de aceptar la realidad de dolor y sufrimiento del paciente y la consiguiente necesidad de brindar un tratamiento multidisciplinario en el mismo Servicio de Reumatología. (1998)

PARADIGMAS MÉDICOS CLÁSICOS

Si no hay nada objetivable, no hay enfermedad, “todo pasa por la cabeza” “No nos compete” o incluso para algunos: “no existe” “Como se afrontan estos pacientes?” “cual es el tratamiento médico?”,

Se llega a “el paciente esta queriendo decir algo, esta representando algo con su sintomatología y no va a mejorar a menos que tratemos de entenderlo ambos el Médico y el Paciente”.

48 5 5 550

0

20

40

60

1

CREENCIAS SOBRE ORIGEN DE LA FIBROMIALGIA

STRESS HERENCIATRAUMA FISICONO SABECOMBINADO

112 Pacientes

82 (73%) derivadas previa mente por médico a psicólogo

65 (76%) no concurrió porque porque su padecimiento era “real”

13 (12%) concurrió pero no hubo rapport

El psicólogo no sabía de que se trataba mi enfermedad

Yo hablaba sola, no había díálogo

Promedio entrevistas 1.2

Resultados (1)

30 (27%) no recuerdan haber sido derivadas

AL FIN DEL PROGRAMA REALIZABA ALGÚN TIPO DE TRATAMIENTO PISCOLÓGICO

Algún tipo de terapia 71 pac (62.5%) Psicoeducación 45/70 (64%)

Semanal

22 (49%)

Bisemanal

15 (33.3%)

Mensual 7 (15.5%)

Concurrencia y adherencia a apoyo psicológico

Por derivación médica directa 0%

Por programa de psicoeducación 62,5%

ENFERMEDAD AISLAMIENTO ATENCIÓN FOCALIZADA EN ENFERMEDAD + AUTOCONMISERACIÓN + MINUSVALIA + INEFICACIA + BENEFICIOS SECUNDARIOS + INTERRUPCIÓN DEL CICLO VITAL Lars-Olof Persson, Berglund Kare Covic T, Adamson B, Hough M. Psychological Factors in Chronic Rheum Dis The impact of passive coping in RA pain Goteborg U. Dept of Rheumat, Swueden Faculty o Health Science Sydney U. Scand J Rheumatol, 1999, 28: 137-44 Rheumatology 2000, 39: 1027-1030

PENSAMIENTOS Y CONDUCTAS QUE EL SUJETO UTILIZA PARA RESPONDER A SITUACIONES ESTRESANTES Y DISMINUIR LA AMENAZA PERCIBIDA.

-POR IGNORANCIA -POR SOBRECARGA EMOCIONAL

“Rutinas cognitivas”, “Piloto automático”.

CIRCUITO REVERBERANTE ( ENFERMEDAD)

ESPIRAL DE LA VIDA

PATRONES DE PERCEPCIÓN ACTITUDES Y PRETÉRITOS

SECUENCIA DE INTERACCIÓN MONÓTONAS Y PREDECIBLES

REGLAS RÍGIDAS

EQUILIBRIO DENTRO DE LÍMITES ESTRECHOS

JUICIOS APRESURADOS

PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC

•LA FORMA DE SOBRELLEVAR ETAPAS Y CIRCUNSTANCIAS NEGATIVAS

•LA CAPACIDAD DE CONSERVAR EL SIGNIFICADO Y EL SENTIDO DE VIVIR.

• ES UNA CUALIDAD PERSONAL DE ADAPTACIÒN

•ES ESENCIAL EN LA DETERMINACIÓN DE LOS NIVELES POSITIVOS Y NEGATIVOS DE LA CALIDAD DE VIDA PERCIBIDA POR EL PACIENTE.

PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC

RIGIDEZ DEFINICION: Particular modo de pensar, actuar y sentir, de aferrarse a los hábitos y costumbres, a un conjunto de creencias que aunque mantiene cierta coherencia interna, ha perdido su coherencia con el mundo

SOSTÉN – PROTECCIÓN – REPARACIÓN IMPEDIMENTO

RIGIDEZ: ENVEJECER FLEXIBILIDAD: ES ADQUIRIR SABIDURIA E IDENTIDAD

ENFERMEDADES REUMÁTICAS: ENVEJECER PRECOZ, SIN TIEMPO PARA ADQUIRIR LA SABIDURÍA

PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC

Dra Lunic

SE ENFERMA COMO SE PIENSA LA RIGIDEZ ANÍMICA CONTRIBUYE A LA RIGIDEZ PREMATURA: •EL PACIENTE: -NO RESIGNA, -NO CAMBIA -NO ACEPTA ….

•QUIERE CAMBIAR SU MUNDO CIRCUNDANTE. PERSONAS Y COSAS.

•NO PUEDE HACER EL DUELO DEL IDEAL Y ACEPTAR LA REALIDAD

•NO SE ADAPTA.

PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC

VULNERABILIDAD EXPERIENCIAS TRAUMATICAS GENETICA TEMPRANAS, 1ROS 3 AÑOS DESARROLLO Traumas, stress cotidiano, eventos FENOTIPO Antidepresivos Vitales VULNERABLE Psicoterapia CRH Antagonistas CRH CAMBIOS NEUROBIOLÓGICOS CAMBIOS CONDUCTUALES Hiperactividad eje HHA y SNA Ansiedad, depresión

PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC

(Hein C., Nemeroff C.B)

• SE CARACTERIZA POR

• HIPERACTIVIDAD LÍMBICO-HIPOTÁLAMO-HIPÓFISO-ADRENAL,

• HIPERTONO NORADRENÉRGICO,

• AUMENTO DE LOS FENÓMENOS DE NEUROTOXICIDAD Y

• DISMINUCIÓN DE LOS FENÓMENOS DE NEUROGÉNESIS.

PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC

M I E D O

LLEVA A VIVIR CON DISCAPACIDAD PARA ENFRENTAR LOS EVENTOS VITALES O TRAUMAS DE LA ADULTEZ, PRODUCIENDO CAMBIOS CONDUCTUALES O EMOCIONALES, DEPRESIÓN, ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA O TRASTORNO DE PERSONALIDAD.

VARIANTES GENETICAS DE LOS DIFENTES ALELOS DEL TRANSPORTADOR DE SEROTONINA DOS ALELOS LARGOS, ALELO LARGO-ALELO CORTO DOS ALELOS CORTOS

ATRAVIESAN ESTRÉS SIN CONSECUENCIAS

MENOR RESISTENCIA AL STRESS, MIEDO DEPRESIÓN. POBRE RESPUESTA A MOLÉCULAS QUE ACTÚAN SOBRE LA SEROTONINA Weinberger

PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC

LA FM ES UNA ENTIDAD CUESTIONADA, CONTROVERTIDA ¿ES UN CUADRO CLÍNICO O PSIQUIÁTRICO?

CUAL ES EL INTERÉS REAL QUE PRESENTA ESTA ENTIDAD?

TAL VEZ ESTAS PREGUNTAS SOLO REVELAN NUESTRA POCA COMPRENSIÓN DEL TODO QUE ES EL SER HUMANO

“TODO DOGMATISMO ES ESTÁTICO E IMPIDE EL PROGRESO”

LA CO-OCURRENCIA DE DOLOR Y DEPRESIÓN ES MÁS LA REGLA QUE LA EXCEPCIÓN ACTUALMENTE SON CONSIDERADAS UNA MANIFESTACIÓN DUAL DEL MISMO PROCESO PATOFISIOLÓGICO SUBYACENTE COMPARTEN LOS MISMOS DETERMINANTES ANTIGÉNICOS EN ESPECIAL LOS GENES QUE REGULAN

•TRANSMISION MONOAMINÉRGIA •TRANSMISIÓN PEPTÍDICA. •RESPUESTA INFLAMATORIA, •RITMO DIURNO •SEÑALIZACIÓN NEUROTRÓPICA

TODO ESTO MODULA: •DOLOR •TONO EMOCIONAL •RESPUESTA AL STRESS

RESPUESTA STRESS

ESTADO AFECTIVO

DOLOR ESTRÉS PRECIPITANTE DE LAS 3 CONDICIONES

ASPECTO EMOCIONAL

ASPECTO COGNITIVO

LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y EL DOLOR TIENEN UN VALOR IMPORTANTE PARA LA SOBREVIVENCIA, AMBOS PROVEEN UNA SEÑAL CLARA DE AMENAZA AL ORGANISMO, SUS OBJETIVOS, Y LA SOBREVIDA

PERO A VECES SE TRANSFORMAN EN “MODO DE RESPUESTA” QUE LEJOS DE PROTEGER, DETERIORAN

HAY GRAN SIMILITUD A NIVEL -LÍMBICO -PARALÍMBICO - ÁREAS PREFRONTALES CORTICALES AMIGDALA, INSULA., ACC HIPOCAMPUS, vmPFC Y EN ÁREAS COGNITIVAS E INTEGRATIVAS Racc, dACC, dmPFC, DLPFC

HAY DIFERENCIAS IMPORTANTES A NIVEL DE LAS ÁREAS SENSORIALES DEL DOLOR:: TÁLAMO, S I, S II

EN EL PROCESAMIENTO CEREBRAL DE •DOLOR FÍSICO (FM, NeP) •DOLOR EMOCIONAL (DEPRESIÓN) •RESPUESTA AL STRES

SE SUPERPONEN EN LA CAPACIDAD DE ACTIVAR EL •SISTEMA AUTONÓMICO •SISTEMA NEUROENDOCRINO •SISTEMA NEUROINMUNE

TODOS ASOCIADOS A DISBALANCE •SIMPÁTICO/PARASIMPÁTICO •INSUFICIENTE REGULACIÓN DEL EJE HPA •FUNCIÓN INMUNE ALTERADA

MANTIENEN LOS SINTOMAS

• ESQUEMA DE RUSSEL, 2005 "BALANCED NOCICEPTION"

• EL MODELO HUMANO ES DE ALODINIA GENERALIZADA CON

• CLÍNICA BAJO UMBRAL DEL DOLOR • FISIOLÓGIA SUMACIÓN TEMPORAL • BIOQUÍMICA ANORMAL • fMRI ALODINIA OBJETIVA • NUEVO HALLAZGO DESAPARICIÓN DE LA MATERIA GRIS

• PRO-NOCICEPCIÓN (INGF, SP, EAA, PG,…) • ANTI-NOCICEPCIÓN (5HT, NE, DA, EO,ETC)

• ACTÚA ASÍ, AÚN CUANDO SE MINIMIZAN LOS FACTORES PSICOLÓGICOS

Jon Russell - 2004 The Fibromyalgia Syndrome: A Clinical Case Definition for Practitioners-Medical – J.Of Musculoeskeletal Pain. Vol 11 N4 2003

NOCICEPCIÓN: ALTERACIONES EN FM

EN ESTADOS DE DOLOR PATOLÓGICO, LA FACILITACIÓN DE LA SEÑALIZACIÓN DEL DOLOR BASADA EN CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS SE CONOCE COMO “SENSITIZACIÓN CENTRAL”

DEPRESIÓN, FM Y NeP SE CARACTERIZAN POR SER PROCESOS ADAPTATIVOS EQUIVOCADOS QUE RESULTARON DE COMPLEJAS INTERACCIONES ENTRE

•VULNERABILIDAD GENETICA •FACTORES AMBIENTALES,

UN PROCESO ABERRANTE PERSISTENTE DE LA SEÑALIZACIÓN DE LAS EMOCIONES, DOLOR Y ESTRÉS PUEDE PERPETUARSE POR SUBSIGUIENTES CAMBIOS NEUROPLÁSTICOS,EN EL SNC DEPRESIÓN, FM Y NeP COMPARTEN UNA COMUNICACIÓN SOMATOPSIQUICA Y PSICOSOMÁTICA DISFUNCIONAL. ESTA SINERGÍA TIENE IMPORTANTES IMPLICANCIAS PARA EL TRATAMIENTO.

Pero la medicación no cambia los “habitos insalubres” esto forma parte del tratamiento psicoeducativo que se debe llevar a cabo con el paciente

Por la constante y prolongada estimulación se produce una “facilitación” de la vía de transmisión del dolor de manera que cualquier otro estímulo es percibido con “preferencia” por esta vía.

Borrar esta HUELLA MNÉMICA NEURONAL lleva mucho tiempo, o quizás nunca se pueda totalmente. Para ello se usa la medicación TC o IRSS o IRNS u otros.

FM, INFLAMACIÓN CENTRAL?

• LA RESPUESTA ESPINAL NEUROINMUNE CONTRIBUYE A LA DISFUN CIÓN DE NEUROTRANSMISORES ASOCIADOS AL DOLOR CRÓNICO

LA FM FUE CONSIDERADA UN DESORDEN NO-INFLAMATORIO

• Morrow JD, Opp MR. Diurnal variation of lipopolysaccharide-induced alterations in sleep and body temperature of interleukin-6-deficient mice. Brain Behav Immun. 2005;19:40–51 • Bazzichi L, Rossi A, Massimetti G, et al. Cytokine patterns in fibromyalgia and their correlation with clinical manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2007;25:225–30.

• Dantzer R. Cytokine-induced sickness behaviour: a neuroimmune response to activation of innate immunity. Eur J Pharmacol. 2004;500:399–411. • Staud R. Evidence of involvement of central neural mechanisms in generating fibromyalgia pain. Curr Rheumatol Rep. 2002; 4:299–305. doi: 10.1007/s11926-002-0038-5. •Gur A, Oktayoglu P. Status of immune mediators in fibromyalgia. Curr Pain Headache Rep. 2008;12:175–181. doi: 10.1007/s11916-008-0031-4.

• IL-1BETA, TNF-alfa e IL-8 EN MÉDULA ESPINAL EN EL DOLOR PERSISTENTE, Y SEGÚN SU CONCENTRACIÓN PRODUCEN: FATIGA, SUEÑO, FIEBRE Y MIALGIAS (TODO LO QUE SE VÉ EN FM)

COMO LE HABLAN LAS CÉLULAS INMUNES AL CEREBRO? • Los astrocitos y la macroglia actúan en el cerebro como los macrófagos y son parte del sistema inmune • Las citoquinas de la periferia pueden entrar al cerebro vía la barrera hematoencefálica y por transporte retroactivos vía el nervio vago •Las citoquinas proinflamatorias activan el eje HPA liberando CRF de las neuronas centrales

• Las citoquinas proinflamatorias inducen al NOS y el COX2 en el cerebro (+NO y PGE2 Impor tantes para la acción de AINEs

Groessl EJ. Cronan TA San Diego State University University of California Am.J. Communit Psych 2000, Aug 28(4)455-80

Mazzuca SA, Brandt KD Indiana University School of Medicine Arthritis of Rheumatoloy 1999 jun 42 (6)1267-73

PSICONEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA FACTORES PSIQUICOS DEFENSA INMUNE PSICONEUROINMUNOLOGÍA NEUROENDOCRINOINMUNOLOGÍA Estudia los fenómenos Estudia las relaciones moleculares, psíquicos como fuente celulares y sistémicas entre los de fenómenos orgánicos sistemas nervioso, endócrino y viceversa e inmune MÉTODOS MÉTODOS CLÍNICOS MOLECULARES PSICOLÓGICOS CELULARES INMUNOLÓGICOS BIOLÓGICOS

PNEI Y ESCLERODERMIA Y RAYNAUD, DRA MARIA CRISTINA LUNIC

dimensión de referencia pasado

dimensión presente

temporal

futuro inm so psi inter socio espiri

fut alejado má co per eco tual ti ló so nómi co gi nal co

dimension de experiencia

Etico cultural Social Familiar Individual

dimensión bio-psico-social-espiritual

•ES LA PERCEPCIÓN DE UN INDIVIDUO DE SU POSICIÓN EN LA CULTURA Y SISTEMA DE VALORES EN QUE VIVE, •EN RELACIÓN CON SUS OBJETIVOS, EXPECTATIVAS, Y PREOCUPACIONES, •Y LA MEDIDA EN QUE ESTA PERCEPCIÓN SE VÉ AFECTADA POR LA ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO.

Grupo WHOQOL 1994 (tiene en cuenta la diferencia entre las expectativas y la realidad del sujeto)

INTERPERSONAL AISLAMIENTO CONDUCTA DEPENDENCIA, INEFICACIA COGNICION / IMAGINACION PENSAMIENTO CATASTRÓFICO DESAMPARO AFECTO IRA, HOSTILIDAD, SENSACIONES DOLOR, DEFORMACION MODALIDAD BIOLOGICA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO BASIC II = INCLUYE CONDUCTA, AFECTO, SENSACIÒN, IMAGINACIÓN, COGNICIÓN + MODALIDAD BIOLÓGICA (estado de salud o enfermedad, estado nutricional, signos y síntomas, actividad física, fármacos, ) RELACIÓN CON OTROS

COSTO X PACIENTE X AÑO DE PROGRAMA CVRS: US$54.- AHORRO POR PACIENTE POR AÑO EN AR US$ 702.- AHORRO POR PACIENTE POR AÑO EN OA US$ 243.- COSTO-BENEFICIO ESTIMADO EN AR : US$ 648.- COSTO-BENEFICIO ESTIMADO EN OA : US$ 189.- Lorig KR, Mazonson PD. Holman HR Health education in patients with chronic arthritis J. Rheumatology 1993, 20:1033-1036

RELACION ESTRÉS / DEPRESION/ CALIDAD DE VIDA

Dra Lunic M.C. , Grupo de Calidad de Vida en enfermedades del Tejido Conectivo rev. Argentina de Reumatologia, año 15, No 1, 2004

ESTRÉS

FCOS, CC, ATC , HTA, FALTA VIT, HIPOTIROIDISMO, DBT, CA

tiempo

intensidad

PUEDEN ACTUAR COMO DETERMINANTES

CALIDAD DE VIDA

DEPRESIÓN

Source USA Government, FY2005

Source USA Government, FY2005

Boomers! Redefinen la vida después de los 50

En el momento que el último BB llegue a los 65 años la población De 65 o más años va a ser de:

Source: Census Bureau Graphic By Marcy E. Mullins, USA TODAY

2000 2010 2020 2030

35 40.2

54.6 71.5

Pilates Yoga

Mudras, Mantras, & Meditacion Strength Training

Fitness Ball clases Cardio Circuit clases

Personal Training Post-Rehab Therapy

Workshops/Specialty Classes Fitness adaptado a necesidades especiales

Controles de presión Cama termal para masajes

Acupressure Mini-Mat

Nia at the University of Michigan

http://www.mass.gov/doi /Managed_Care/Util/Supp Util_Dist_YE04_OpBH.pdf

• EL USO DE LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN MEDICA, INCLUYENDO INTERNACION, PACIENTES AMBULATORIOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS, AUMENTAN CON LA EDAD. • EL GASTO EN SALUD POR PACIENTE ENTRE 60-70 AÑOS ES IGUAL A TODO EL GASTO PREVIO REALIZADO EN SU VIDA

Res Nurs Health. 1996 Aug;19(4):323-9. Murphy JF, Hepworth JT. Age and gender differences in health services utilization

REUMATISMOS

CANCER ENFERMEDADES

METABOLICAS ENFERMEDADES

CARDÍACAS

DEPRESIÓN

EL “STATUS QUO” NO ES UNA OPCION • ENCARAMOS UN AMPLIO Y CRECIENTE DEFICIT ESTRUCTURAL AMPLIAMENTE DEBIDO A LAS TENDENCIAS DEMOGRÁFICAS Y AL CRECIMIENTO DE LOS COSTOS EN SALUD

• UN CRECIMIENTO MÁS RAPIDO DE LA ECONOMIA PUEDE AYUDAR PERO NO PUEDE RESOLVER POR SÍ MISMO EL PROBLEMA

• CUANTO ANTES SE EMPIECE MEJOR, MENOR CAMBIO VA A SER NECESARIO Y HABRÁ MÁS TIEMPO PARA HACER AJUSTES • EL CRECIMIENTO DEMOGRAFICO SERVIRA PARA HACER LA REFORMA MÁS DIFICIL A MEDIDA QUE PASA EL TIEMPO

http://www.gao.gov/cghome/fiscalimb/img7.html

ALINEAR LOS INCENTIVOS DE LOS PROVEEDORES, Y

CONSUMIDORES PARA HACER ELECCIONES

PRUDENTES EN SALUD, COBERTURAS MEDICAS Y

DECISIONES EN EL USO DE LOS SERVICIOS MEDICOS

INCREMENTAR LA TRANSPARENCIACON RESPECTO A LOS VALORES DE LOS COSTOS DE

SALUD

ASEGURAR LA RESPONSABILIDAD DE LOS PLANES DE SALUD Y DE LOS PROVEEDORES PARA HALLAR LOS STANDARDS

PARA UN USO APROPIADO Y CALIFICADO DEL SISTEMA

EDUCACION

http://www.gao.gov/cghome/fiscalimb/img7.html

PARA PROVEER TODOS LOS SERVICIOS RECOMENDADOS POR LAS AGRUPACIONES DE MEDICINA PREVENTIVA EL TIEMPO REQUERIDO PARA UN MEDICO DE ATENCION PRIMARIA ES PARA UN PACIENTE PROMEDIO: 3’ PARA PROVEER CONTROL MAMARIO 3’ PARA FUMADORES 5’ PARA ALCOHOLICOS 5’ PARA PREVENIR ACCIDENTES EN MAYORES 8’ PARA CONSEJOS DIETARIOS (EJ: COLESTEROL) 30’ PARA PREVENCIÓN SECUNDARIA DE ENFERMEDAD ESPECIFICA, EJ GONARTROSIS Kimberley Yarnall M.D. Lloyd Michener M.D.Chairman Duke University Medical Center, American Journal of Public Health. April 2003

• 43% DE LOS ADULTOS SUFREN LAS CONSECUENCIAS ADVERSAS DEL ESTRÉS

• 75-90% DE LAS CONSULTAS MEDICAS ESTAN RELACIONADAS CON SINTOMAS DE ESTRÉS

• EL ESTRÉS ESTA RELACIONADO CON LAS 5 CAUSAS MÁS FRECUENTES DE MUERTE: INFARTOS, CANCER, PROBLEMAS, PULMONARES, ACCIDENTES, Y SUICIDIOS

• 50% DE LOS PACIENTES CON DESÓRDENES EMOCIONALES , SON A CAUSA DE ESTRÉS CRÓNICO NO TRATADO.

KIFFER J.K. DEPT OF HEALTH PSYCHOLOGY & APPLIED PSYCHOPHYSIOLOGY CLEVELAND 2001 U.S.A.

“TRABAJA LA MOTIVACIÓN BASADA EN LA EXPERIENCIA”

“LA ENFERMEDAD COMO SEGUNDA OPORTUNIDAD DE HACER LOS

APRENDIZAJES EMOCIONALES Y DE HABILIDADES SOCIALES QUE NO SE

HICIERON A SU DEBIDO TIEMPO”

Grupo WHOQOL 1998