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Dr. Vito Basile
Oculista
Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
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Parlare dell’occhio rosso
per un oculista è come aprire un libro sullo
scibile oculistico
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Infatti anche se il rosso oculare coinvolge solo la congiuntiva ed eventualmente la episclera,
la colorazione “rossa”dell’occhio è realmente la piùevidente manifestazione di un malessere oculare e non solo …Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
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anatomiaLa congiuntiva è una
membrana mucosa quasi completamente trasparente,
ben vascolarizzata, che riveste la superficie interna delle palpebre (congiuntiva palpebrale), quindi si riflette verso il bulbo formando uno spazio virtuale, il fornice superiore e inferiore
(congiuntiva dei fornici) e infine si distende sulla porzione anteriore della
sclera (congiuntiva sclerale o bulbare) ad eccezione della
cornea.Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Reggio Emilia 25 Ottobre 2012
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AnatomiaNella congiuntiva sono distinguibili 3 strati: l’epiteliale, il linfoide e il fibroso.Essa contiene tra l’altro ghiandole sierose, numerose ghiandole mucipare o cellule a calice secernenti muco che va a formare lo strato piùinterno mucoso del film lacrimale pre‐corneale. La congiuntiva ha una lassità che le permette di accompagnare i movimenti del bulbo.
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anatomia
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Colore, forma, grandezza dell’occhio sono legate alla razza, all’età, alle patologie refrattive ed alle abitudini di vita
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anatomiala vascolarizzazione
arteriosa della congiuntiva è assicurata dalle arterie palpebrali e dalle arterie ciliari
anteriori. Queste ultime formano il plesso
pericorneale e limbareresponsabile dell’occhio
rosso
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anatomiaIl circolo venoso è
assicurato dalle vene congiuntivali che si portano alle vene
palpebrali e da qui alle vene oftalmiche
superiori ed inferiori. Le vene ciliari anteriori drenano nelle vene
muscolari
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Patologia dell’occhio rosso• Congiuntiviti secernenti• Congiuntiviti nodulo iperplastiche• Cheratiti• Iridocicliti• Glaucoma acuto• Episcleriti• Alterazioni non flogistiche• Occhio secco• Astenopia• Abuso nell’utilizzo di lenti a contatto
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Congiuntiviti secernenti
• Batteriche• Allergiche• Virali
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Congiuntivite batterica
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Caratteristiche:
1.Iperemia diffusa2.Secrezione mucosa o mucopurulentaSintomatologia:
1.Senso di sabbia2.Bruciore3.Lacrimazione4.Lieve fotofobia
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Congiuntivite allergiche
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Caratteristiche:
1. Edema2. Iperemia3. Ipersecrezione
lacrimale4. Secrezione biancastra
Sintomatologia:
1. Sensazione di sabbia2. Prurito fastidioso3. Occhi rossi
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Congiuntivite virale
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Caratteristiche:1.Iperemia marcata2.Gonfiore palpebrale3.Chemosi congiuntivale4.Iperlacrimazione5.Ingrossamento dei linfonodi preauricolari
Sintomatologia:1.Bruciore2.Prurito modesto3.Poca secrezione
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Congiuntiviti nodulo iperplastiche
• Primaverile
• Da piscina• Tracoma
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Congiuntivite primaverile
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Caratteristiche:1.Stagionalità2.Ipertrofia papillare3.Insorgenza in etàprepubereSintomatologia:1.Insorgenza brusca2.Prurito3.Fotofobia4.Dolore urente
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Congiuntivite primaverile
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Congiuntivite da piscina
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Caratteristiche:1.Provocata da Clamydia2.Responsabile di uretriti3.Molto diffusa da frequentatori di piscine4.Lunga durata (4‐5 settimane)
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Tracoma
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Provocata dalla Clamydia trachomatis che provoca congiuntivite fino alla fibrosi degli annessi fino all’entropion
Strie di Arlt
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Cheratite da adenovirus
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Cheratite erpetica
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La cheratite erpetica può essere provocata sia dall’ Herpes Simplex che dall’Herpes Zoster .
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Cheratite erpetica
In realtà l’infezione provoca una
cheratocongiuntivite che risulta pericolosa poichéi segni sono mascherati
da un normale arrossamento
congiuntivale e dalla sensazione di corpo estraneo, sintomi
comuni alle congiuntiviti.
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Cheratite erpetica
Attenzione alla terapia!
La cherato‐congiuntivite erpetica, curata con un collirio antibiotico‐cortisonico, aumenta e amplifica l’estensione corneale.
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Cheratite erpetica
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Iridocicliti
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Detta anche uveite anteriore, è un processo infiammatorio a carico dell’ iride e dei corpi ciliari.
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Iridocicliti
Nell’iridociclite acuta sono presenti dolore, lacrimazione eccessiva e fotofobia, iperemia congiuntivale, iniezione pericheratica (cioècongestione dei vasi della sclera, che appaiono violacei)
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IridociclitiRegredisce, di solito senza postumi, con terapia locale
e generale a base di midriatici, analgesici e antinfiammatori. La
guarigione è legata alla tempestività terapeutica.
L’iridociclite cronica presenta sintomi più
modesti, è a progressione lenta con episodi di
riacutizzazione; la terapia èuguale a quella per l’iridociclite acuta.
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Ipopion
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Glaucoma acutovie di deflusso dell’umore acqueo
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Vie di deflusso dell’umore acqueo
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Vie di deflusso dell’umore acqueo
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Glaucoma acuto
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Media midriasi
Iniezione pericheratica
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Episclerite
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L’ episclerite èun’infiammazione che colpisce i tessuti episclerali localizzati tra la congiuntiva e la sclera, è solitamente una malattia benigna, ricorrente ed autolimitante, bilaterale in un terzo dei casi.
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Episclerite
Colpisce piùfrequentemente giovani adulti con un picco di incidenza nella quarta decade, mentre èestremamente rara nei bambini. Interessa indifferentemente entrambi i sessi e non vi sono predilezioni nérazziali né sessuali.
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Episclerite
EziopatogenesiL’aspetto fisiopatologico
è ancora oggi poco conosciuto. La risposta
infiammatoria èlocalizzata a livello della
rete vascolare episclerale e i reperti
istopatologici mostrano un’infiammazione non granulomatosa con
dilatazioni vascolari ed infiltrazioni perivascolari
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Alterazioni non flogistiche
• Emorragia congiuntivale
• Pinguecola
• pterigio
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Emorragia congiuntivale
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Pinguecola
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La Pinguecola o pinguecula è una formazione degenerativa di colorito bianco‐giallastro, leggermente sporgente. In genere si forma nelle zona tra le palpebre, esposta alla luce solare, senza normalmente coinvolgere la cornea
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Pterigio
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Occhio secco
Seminario di Aggiornamento Professionale "Occhio Rosso" Ordine dei Medici di Modena 11 Aprile 2012
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Astenopia
• Astenopia : Tendenza al precoce affaticamento dell’apparato visivo, conseguenza di affaticamento del muscolo ciliare per un’ametropia (a. accomodativa), di disturbi dei muscoli estrinseci dell’occhio (a. muscolare), di sindromi neurasteniche (a. nervosa). (Enciclopedia Treccani)
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Occhi rossi da lenti a contattoLe lenti a contatto sono generalmente utilizzate
per correggere errori refrattivi oppure per agevolare la riparazione dell’epitelio corneale
dopo un trauma
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Occhi rossi da lenti a contattoGli occhi rossi da utilizzo di LAC sono provocati da:
•Abuso nella durata di applicazione sull’occhio•Occhi secchi
•LAC non idonee• Allergia ai conservanti della LAC
•Difetti dell’epitelio corneale
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Linee guida
Anamnesi 1. Mono/bilaterale2. Esordio (acuto nel glaucoma)3. Dolore
– Prurito e senso di corpo estraneo (congiuntiviti, cheratiti)– Gravativo al bulbo (idrocicliti)– Intenso anche alla fronte (glaucoma)
4. Visus– Normale (congiuntiviti)– Velato (cheratiti, iridocicliti)– Assai ridotto nel glaucoma acuto
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Linee guida
Sintomi soggettivi1. Nausea vomito, malessere generale (glaucoma acuto)2. Contagio in comunità3. Precedenti episodi4. Secchezza5. Fotofobia intensa6. Prurito7. Farmaci atropino simili o colliri midriatici (glaucoma
acuto)8. Malattie reumatiche (iridocicliti)
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Linee guida
• Sintomi oggettivi– Iperemia
– Cornea: colorazione dendritica, opacità nummulari
– Pupilla• Normale: congiuntivite
• Miosi: cheratite e iridociclite
• Midriasi: glaucoma acuto
– Linfonodi preauricolari
– Dolenzia alla palpazione
– Sacco lacrimale
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Occhio rosso: quale terapia?
•Collirio antibiotico a largo spettro•Collirio cortisonico con prudenza!!!•Controllo dopo qualche giorno (4‐5 gg)
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