8/9/2019 Dr. Szcs Ferenc - Eutanzia keresztyn etikai szempontbl 2

1/7

Dr. Szcs Ferenc

Eutanzia keresztyn etikai szempontbl

II. rsz

4. Az nrendelkezsi jog

Mr a rmai jogban ismert volt, hogy egy felntt, szabad szemly bizonyoskrlmnyek kztt sajt dolgait illeten szabadon, kls befolystl sknyszertl mentesen dnthet. A felvilgosods (Kant) ta ez a szabadsg sautonmia filozfiai rtelmezsvel is bvlt. Az sz ltal irnytott akarat kpeserklcsi dntseket hozni. A teolgia terletn ezt meg kell klnbztetni aszabad, vagy szolgai akarat krdsben folytatott vitktl, mivel ezek elssorbanaz dvssgben val isteni s emberi egyttmkdsre vonatkoztak. Amg areformtori teolgia ez utbbi terleten csak a bn ltal megrontott akaratrl

beszlt, elismerte, hogy az n. kls dolgokban szabadon dnthetnkrtelmnk segtsgvel. (27)Az a teolgiai meggyzds azonban, amely az ember jra val kptelensgthangslyozta, gtat kell, hogy szabjon az emberi szabad akarat snrendelkezsi jog idealizlsnak. A j s a rossz tudsa s az ebben valvlaszts nem tartozott hozz Isten teremti szndkhoz. Ezrt nyugodtanmondhatjuk, hogy a bns emberi akarat mr rendszerint nem a j s a rossz

kztt vlaszt, hanem a kt rossz kzl a kisebbik rosszat.Ez a dilemma egybknt megmutatkozik abban az orvosi dntsknyszerben is,hogy amikor pl. nincs lehetsg minden srlt szmra egy id ben a segtsgnyjtsra, az orvosnak magnak kell rangsorolnia az ellts sorrendjt. Ezzelhatatlanul htrnyos helyzetbe hozhat betegeket. (Az egszsggyiintzmnyek felszereltsgnek fggvnyben ez a passzv eutanzia konkrtdntst is magban foglalhatja, amennyiben srgssgi esetben, pl. letmentkszlkek dolgban, annak a betegnek kell elsbbsget adni, akinek a tllsrenagyobb az eslye.)

Az orvosi gyakorlatban az nrendelkezsi jog azonban mgis, elssorban a paciens fell jelenik meg. Ennek kzismert formja, hogy az orvosi beavatkozsok eltt a tjkoztatott betegnek beleegyezsrl nyilatkoznia kell.Ismernie kell a vgzend eljrs kockzatt, illetve annak kvetkezmnyt, ha a

beavatkozs elmarad. (28) Ez azt is jelentheti, hogy beleegyezs hinyban a beteg a maga lett meg is rvidtheti. Ismeretes, hogy keresztynszemlyisgek (pl. Terz anya) ltek is ezzel a jogukkal. A keresztyn etika azorvosi beavatkozsok visszautastst csak abban az esetben tartjaelfogadhatnak, ha errl komoly erklcsi rvek szlnak. (Pl. magas letkor

esetn az egybknt is nagy kockzattal jr mtt, vagy mint pl. Terz anyaesetben az ldozatvllalsnak mrlegelse, hogy az adott helyzetben msok

8/9/2019 Dr. Szcs Ferenc - Eutanzia keresztyn etikai szempontbl 2

2/7

szmra ajnlja fel a mtt lehetsgt.) Az ilyen dntst nem tekintjkeutanzinak.Ugyanakkor komoly erklcsi dilemma eltt llhat az orvos, aki nem tudjameggyzni a betegt egy letment mtt szksgessgrl. Mivel annak

akarata ellenre nem avatkozhat be, meg kell vrnia, amg eszmletlen llapotbakerl? Az autonm dnts tiszteletben tartsa gy az orvos hivatsval szembekerlhet. A dntsi felelssg krdseit, amennyire csak lehetsges, mindentrsadalomban a jog s az etikai kdexek szintjn pontosan krl kell rni.Ide tartozik az a tbb orszgban elterjedt (s vitatott) gyakorlat, amelynyilatkozat formjban nyilatkozik afell, hogy az let utols stdiumbanmilyen letben tartsi beavatkozsokra kerljn sor. Jogilag ennek ktalapformja ltezik: a vgrendelet (living will) s a kezelsre vonatkoz elzetesdokumentum (advance care document) (29). AZ elz inkbb bizonyos

beavatkozsok visszautastsra vonatkozik a vgs stdiumban, mg az utbbi agondoskods szles skljt rajzolja fel.Minden vgrendeletnek tartalmaznia kell kt fontos tnyt: 1./ Mikor, milyenkrlmnyek kztt kell bizonyos orvosi beavatkozsokat megszntetni? 2./Rszletesen le kell rni, hogy milyen beavatkozsokrl lehet sz. Plda: Haolyan helyzet s id kvetkeznk be, amelyben nincs sszer kilts slyosfizikai, vagy mentlis llapotban javulsra, gy rendelkezem, hogy hagyjanakmeghalni s ne tartsanak letben sem gygyszeres kezelssel, sem mszerekkel,vagy ms heroikus beavatkozssal. (30)A vgrendeletek rtelmezsnek is megvannak a nehzsgei. Az egyes

(amerikai) llamok pl. mskppen rtelmezhetik a vgs stdium fogalmt.gy pl. a respirtorhoz kttt kms llapotot nem mindentt tartjk ennek.Hasonlan nehz rtelmezsi problmt jelenthetnek az olyan megfogalmazsokis, mint a mvi eszkzk, vagy a heroikus beavatkozsok. Ezrt avgrendeletek egyre pontosabb orvosi mlerssal kszlnek, amelynek az anagy htrnya, hogy a laikus paciens szmra elzetesen nem mindig vilgos aterminolgia.Tovbbi krdseket vet fel az a llektani tny is, hogy ms lehet az egszsgesember racionlis dntse s megint ms a betegsgben kialakult lelkillapota.

Lehet, hogy sokan egszsges llapotban lerjk, hogy slyos betegsg esetnhagyjk ket meghalni, de megvltozhat a vlemnyk a betegsg esetn.Ilyenkor az derl ki, hogy az nrendelkezs kifejezs maga is mennyireszituci fgg s az ember n. szabad dntse mennyire kls tnyezktl ismeghatrozott. (31)

A felsorolt esetek a vgs stdiumba jutott betegek letnek mvimeghosszabbtsra vonatkoztak. Mg itt is lthat, hogy az nrendelkezsfogalma az ilyen vgs helyzetekben ktrtelmv vlhat. ppen itt szorul r

mindenki, hogy msok gondoskodjanak rluk s rendelkezzenek fellk. Azaktv eutanzit tekintve pedig mg inkbb megkrdjelezdik az

8/9/2019 Dr. Szcs Ferenc - Eutanzia keresztyn etikai szempontbl 2

3/7

nrendelkezs, hiszen ha msok lete s halla felett nem rendelkeznk, gy asajtunk fell sem tehetjk ezt. Nem lehet teht elfogadhat rv, hogy maga a

beteg kri a hallba segtst.A hallhoz val jogrl, mint abszolt jogrl beszlni ipso facto rtelmetlen,

mivel minden ember meghal, akr van joga erre, akr nincs, akr elismerjk ezt jogknt, akr nem. (32) Nyilvnval, hogy az lethez val jogrl rdemes beszlni, ami termszetesen nem lehet azonos az let minden ron valmegnyjtsnak ktelessgvel.

A fentiekben a jog korltai is megmutatkoznak. Nem lehet csupn a jog nyelvnkifejezni az emberi letnek minden viszonylatt. Legfkppen rtelmetlen lenne

pl. az letbe rkezsnkrl, mint sajt elhatrozsunkrl beszlni. (A magzatilet vdelmrl annl inkbb kell s lehet a jognak szlni!) Ha a fldi letennyire tlnk fggetlen ajndk, mirt gondolnnk azt, hogy a vgn mirendelkeznk vele?

5. Az orvosi tjkoztats s a lelkipsztori magatarts

A paternalista tpus orvosls nem tartotta szksgesnek a beteg tjkoztatstllapotrl. A vltozs rszben az orvos-beteg kapcsolat rtelmezsben,rszben a beteg-jogok pontostsban ment vgbe.Szmos kultrban gy pl. a hagyomnyos magyar falusi kzssgekben is a

gygythatatlan betegsg szinte tabunak szmtott, amirl idegenek s a betegeltt nem illett beszlni. Sok helyen mg ma is szoksban van, hogy bizonyos

betegsgeket pl. a rkos megbetegedst nem szabad megnevezni. E mgtttermszetesen megtallhat az a kmlet is, hogy a beteg figyelmt eltereljkslyos llapotrl. Ma mr taln kevsb jellemz a rgi szmgitl valflelem. Ez az elvrs meghatrozta mind az orvosi, mind a lelkipsztorimagatartst. Az orvos a gygythatatlan betegsg tnyt csak a hozztartozkkalkzlte, de ugyanilyen krltekintssel kezeltk vidkenknt pl. a betegekrvacsorjt is. Ez szinte az utols kenettel volt egyenrtk noha a rmai

katolikus szhasznlatban s gyakorlatban sem gy szerepel mr.A trsadalmi gyakorlat jrszt az egszsggyi krdsekrl val nylt beszdirnyban vltozott, ami az orvos-beteg kapcsolatban is a partneri bizalomviszonyra tette a hangslyt. A rgi, szimbolikus gesztusok, amelyek szavaknlkl is a beteg rtsre adtk, hogy a fldi bcsvtel pillanatai elrkeztek, mamr legtbbszr hinyoznak. A pastoral psichologiai megfigyelsek arrltanskodnak, hogy a hall kzelsge az egszsggy legnehezebben kezelt skezelhet helyzete.Az etika szmra az a rgi dilemma vetdik fel, hogy meg kell-e mondani

mindig az igazat, noha az nem lehet krds, hogy igazat kell-e mondani. (33) Haaz orvos, a lelkipsztor (lelkigondoz), a beteg s a hozztartozk ngyes

8/9/2019 Dr. Szcs Ferenc - Eutanzia keresztyn etikai szempontbl 2

4/7

kapcsolatt nzzk, abbl kell kiindulni, hogy a beteg aktv rszvtele nlkl avgs stdium krdsei etikusan nem oldhatk meg. (34) Sem az orvos, sem alelkipsztor nem tekintheti kiskornak a beteget, m, hogy mikor, mennyit shogyan kzlnek ez emptia s blcsessg krdse. Ez azonban nem a

hallba segts, hanem a hallig segts krdskreA betegek tjkoztatsnak jogi szablyozst utilitarista tnyezk iselmozdtottk. Az zleti letben is lemrhet htrnyok szrmazhattak abbl,hogy pl. valakivel nem kzltk, hogy slyos betegsgben szenved. Bizonyosdntsek (pl. vgrendelet elksztse esetben) valban lehet jelentsge.A Magyar Orvosi Kamara Etikai Kollgiuma azonban humnus szempontokathelyez eltrbe s elrja az orvosok szmra a krltekint s tapintatostjkoztatst is. Pl. a beteg rdekben kerlendnek tartja a tlzott mrtkinformcik kzlst, valamint gygythatatlan betegsgek esetben ajnlja afokozatos tjkoztatst. Az lehetleg olyan legyen, hogy a beteget amennyirevagy ameddig lehetsges bizakodsra, gygyulni akarsra s az tlagosnlfokozottabb egyttmkdsre ksztesse. Dnt szempont, hogy az orvosikzlsek a beteg llapotra ne legyenek negatv hatssal. (35)Itt nyilvnvalan,nagy szerepe lehet a lelkipsztori, pastoral psichologusi kzremkdsnek is.A hallra val, mlt felkszlshez segt informcikat meg kellklnbztetnnk attl, mintha ezek a beteget valban dnts el lltank skrhetn hallnak elidzst. Az ktsgtelen, hogy az letkormeghosszabbodsval s az orvosls technikai sznvonalnak emelkedsvel, akzpkori egyhz imdsga megvltozni ltszik. (A subitanea et improvisamorte libera nos Domine! A hirtelen s kszletlen halltl ments meg Uram,minket!)

6. Az irgalom s sznalom krdse (Mercy killing)

Szenved llatok esetben rgtl fogva ismert gyakorlat, hogy az emberknyrletbl alkalmazza a hallt. Vajon mirt nem lehetsges ez az emberekesetben is? Haznkban kt botrny is felhvta erre a figyelmet. 1995-ben Binder

Gyrgyi frdkdjuk vizbe fojtotta 11 ves lnyt, mivel nem tudta tovbbnzni annak hosszan tart haldoklst. 2001-ben hreslt el az egyik krhzpolnje, a fekete angyal, aki hasonl indokokra hivatkozott, lltlagos tbbhallos kimenetel injekci beadsval kapcsolatban. A kzvlemny mind a ktesetet tvesen hozta kapcsolatba az eutanzival, hiszen velk kapcsolatbanemberls bntette miatt bri tletek szlettek. (Binder Gyrgyit az akkorikztrsasgi elnk kegyelemben rszestette.) Hasonl esetekrl lehetett hallani,a klfldi tudstsokbl is. Philip Nitsche ausztrl orvos, vagy mg korbbanJack Kevorkian alkalmaztak a betegek krsre aktv eutanzit. (36)

Az emptia, a sznalom, az egyttrzs nagyon fontos rsze az orvosi s polimunknak. Ez azonban nmagban nem jogostja fel az embert olyan

8/9/2019 Dr. Szcs Ferenc - Eutanzia keresztyn etikai szempontbl 2

5/7

hatrtlpsekre, amelyek mr nem tartoznak kompetencijba. Erre utal abevezetben emltett, szvetsgi Saul kirly trtnete is.

Hrom dntellenvetst lehet az irgalmas ls rveivel szemben tennnk:

1./ Ma mr a fjdalom csillaptsnak vannak olyan eszkzei, amelyekleviselhetv teszik a szenvedseket. Lehet, hogy ezeknek a narkotikumoknakvan hatsa az let megrvidtsre is, azonban itt mgis dnt szempont, hogymi az orvos clja s mi a kezels mellkhatsa. (37) Egy operci is vgzdhet a

beteg hallval, m mgsem mondhatjuk, hogy az orvos hallba segtettebetegt.2./ Az emberi irgalomnak abban kell megmutatkoznia, hogy biztostja azemberhez mlt hallt, a haldokl szmra. Azok a krlmnyek, amelyeket akrhzak izolcis szobi s intenzv osztlyai biztostnak, ennek a legtbbszrellentmondani ltszanak s a haldoklt a magnyra krhoztatjk. (38) Ezen

prbl segteni az n. palliatv medicina s a hospice mozgalom.3./ A legdnt bb teolgiai rv azonban az ember s az llat kztti minsgiklnbsg. Nem ennek a dolgozatnak a feladata, hogy foglalkozzon azzal, hogyaz llati let vdelmnek is meg van a maga helye a keresztyn etikban. ppenaz orvosi laboratriumi ksrletek hvjk fel erre a figyelmet. (Sellye Jnos nemvletlenl ajnlotta stersszrl rott knyvt a laboratriumban elpuszttottksrleti patknyoknak. A keresztyn etika azonban, ppen a bibliaimegklnbztets okn, nem tehet egyenlsg jelet minden let kz. Akeresztyn etika szmra nem az let, hanem a Teremt tisztelete a legmagasabb

parancs. Amint a Noval kttt szvetsg esetben azt lttuk, Istennek nincskzvetlen, hanem csak kzvetett szvetsge az ember alatti teremtmny-vilggal. Ebben a szvetsgben az emberisg egyedli megklnbztet jegye,hogy kizrlag az ember hordozza Isten kpmst a fldn. Lehet tehtirgalmas hall egy llat szmra, de az ember esetben ilyenrl nem

beszlhetnk. (39)

7./ A bizalom s annak megrendlse az orvosi hivatsban s egszsggyben

Mr a fentebbi pldk szles krben felvetettk azt a problmt, hogy nemingatja-e meg a hallt okoz orvosi magatarts a hivatsba vetett bizalmat.Tovbb, nem veti-e fel azt a gazdasgi krdst, hogy az eutanzia a gazdagember problmja (40), azaz a szegny orszgok nem knyszerlnek beleakaratuk ellenre is olyan helyzetbe, hogy gazdasgi megoldsknt alkalmazzk.(Nhny vtizede egy szomszdos orszg orvosi kreibl olyan titkos utastsrlszl hrek szivrogtak ki, hogy bizonyos kltsges gygyszereketnyugdjasoknak nem szabad felrni. A hr igazsgtl fggetlenl, magnak alehetsgnek a felvetdse is flelmet kelt.)

Mindkt krds kzvetlenl rinti a keresztyn etikt is. A hivats sz ugyanisppen a protestns etika kzvettsvel bvlt ki s jelentette a vilgi

8/9/2019 Dr. Szcs Ferenc - Eutanzia keresztyn etikai szempontbl 2

6/7

foglalkozsokat is. (41) A trsadalmi munkamegosztsban ma mr igazn csakaz emberrel kzvetlen kapcsolatban ll foglalkozsok esetben beszlnkhivatsrl. Ezrt a lelkszt, az orvost, a tanrt a neve helyett hivatsvalmegjellsvel szltjuk meg. Ennek eredete a bibliai bels s kls elhvs

kett

s mozzanata. Aki Istent

l valamely feladatra hvst nyer, azt a kzssg iselhvja s mintegy ordinlja, azaz hitelesti is. Nem vletlen, hogy ppen ezeknla hivatsoknl maradt meg az esk, amely ketts clt szolgl: nemcsak az eskletevjt emlkezteti fokozott felelssgre, hanem az a nyilvnossgnak is szl.A trsadalom intzmnyesen is felelssget vllal azokrt, akiknek a kezbe emberileg szlva az letnket tesszk.Ez az intzmnyeslt hivats felfogs is vgs soron a bizalomra pl,visel jnek erklcsi megbzhatsgra. Ez nem csak a titoktartst foglaljamagban, hanem azt a felttelezst is, hogy az orvos az n. aranyszablyszerint cselekszik: csak azt teszi, amit elvrna, hogy msok is tegyenek vele.(Egy passzv eutanzival vdolt svjci orvos, Peter Haemerli erre hivatkozott1975-ben, a brsgi trgyalsn.) (42)Az a felttelezs azonban, hogy az orvosmindig a beteg javra cselekszik, jelentheti valban az letbl val elengedsdntst, de nem jelenthet aktv kzremkdst az let megszntetsben. Azilyen magatarts joggal veti fel az orvosi hivatssal szembeni bizalmatlansgot.Amg a humanista trsadalom az igazsgszolgltatsbl szmzte ahallbntetst, addig ppen az emberiessgi szempontokra hivatkozva, a halleltti szenveds megrvidtsre hhri jogokkal ruhz fel orvosokat.Kzismert, hogy ppen a biztonsgos jogrendszer llamokban vetdnek fel

akr az aktv eutanzia, akr az ngyilkossgban val orvosi segdkezs problmi (pl. Hollandia, Svjc). (43) Nem lehet ugyanakkor eltitkolni azt aflelmet, amely a kiszolgltatott, beteg emberekben felbred a visszalseketilleten. Ezrt a jog minden eszkzvel vdeni kell a bizalomra pl orvos-

beteg kapcsolatot, hogy erre lehetleg a gyan rnyka se vetdhessen.

8./ Az emberhez mlt hall diaknija

A mlt szzad hatvanas veire az orvostudomnyban j tudomnyg jelent meg:

a tanatolgia. A halllal s a haldoklssal foglalkoz tudomny ktvonatkozsban is vlasz volt a korbbi gyakorlatra.Egyrszt ttrse volt ez annak a mr emltett tabunak, amely a krhzakbanorvosok, polk s betegek kztt uralkodott, a haldokls s a hall krl. (44)Msrszt vghez kzeledett az addig uralkod agresszv gygytsi modell,amely gyakorlatilag a haldokls meghosszabbtsa volt, melynek kvetkeztbenszinte lehetetlen volt termszetes mdon meghalni. (45) A gygykezelsminden ron val erltetse helyett kialakult egy komplex, egynre szabottmdja a hallig val elksrsnek. Az j mozgalom elnevezse a hospice lett,

amely (hospitium vendglts szval sszefggsben) a kora keresztynidktl ismert , betegeket, haldoklkat befogad irgalmassgra utalt vissza.

8/9/2019 Dr. Szcs Ferenc - Eutanzia keresztyn etikai szempontbl 2

7/7