Dr ssa Adele Fenga
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Genova 17 Novembre 2007
Il Day Hospital tra Ospedale e territorio
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ASL 3 Genovese
Over 65 26%
Quasi 100.00 persone over 74 !!!
742.077 abitanti
> 65 27,8%> 75 14%
>
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I pazienti fragilisono sempre di più
Età molto avanzataPolipatologiaPolitrattatoDisabilità fisica e psichica Disagio socialeInstabilità clinica
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Survival Rates by Age GroupSurvival Rates by Age Group (85 (85 Yrs & OlderYrs & Older))
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Years
Per
cen
t
FrailNon-Frail
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Siamo in grado come sistema sanitario di affrontare questa emergenza ?
Educazione sanitariaPrevenzione monitoraggio
Appropriatezza dei ricoverie delle richieste di esami e prestazioni specialistiche
Strumento di lavoro condiviso tra ospedale e territorio
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Malato condiviso
Possibilità di condividere il malato superando divisioni di competenzaMMG/Ospedalieri
Continuità assistenziale Monitoraggio clinicoProsecuzione di cure riabilitative
Percorsi diagnostico terapeutici condivisi
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Il paziente
Almeno due figure di medici che lavorano insieme e che sono
un riferimento nel tempo
Migliorare il rapporto di fiducia
Migliorare la compliance e L’aderenza alle prescrizioni
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Il vero problema nelle malattie croniche ?
Riducono l’ aderenza alle terapie farmacologicheed alle prescrizioni comportamentali
Disabilità fisica ePsichica
Disagio sociale, mancanza diassistenza
Basso livello culturale
Conflitto prescrittivo
Cambiamenti normativi( lo passano ancora? )
Insufficiente informazionesulla propria condizione clinica
Pubblicità e vox populiche alterano la realtà
AutomedicazioniAuto prescrizioni
Accessi improprial P.S.
Peggioramento dellecondizioni clinicheevitabile
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Non-Adherent Patients Had Higher Non-Adherent Patients Had Higher Levels of Health Care Utilization in the YearLevels of Health Care Utilization in the Year
11
Utilization MeasuresUtilization Measures Non-AdherentNon-Adherent AdherentAdherent DifferenceDifference
(* p < (* p < 0.01)0.01)
Any HospitalizationAny Hospitalization 47.9%47.9% 47.5%47.5% 0.4*0.4*
Number of Number of HospitalizationsHospitalizations
1.61.6 1.41.4 0.2*0.2*
Number of Inpatient DaysNumber of Inpatient Days 8.08.0 5.95.9 2.1*2.1*
Any ER VisitAny ER Visit 45.1%45.1% 43.7%43.7% 1.4*1.4*
Number of ER VisitsNumber of ER Visits 4.04.0 3.63.6 0.4*0.4*
Abbott-Mitchell Evid Based Nurs.2007; 10: 24
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Non-Adherent Patients Had Higher Health Non-Adherent Patients Had Higher Health Care Costs in the YearCare Costs in the Year
12
Cost MeasuresCost Measures Non-Non-AdherentAdherent
AdherentAdherent DifferenceDifference
(* p < 0.01)(* p < 0.01)
Total: Including DrugsTotal: Including Drugs $25,312$25,312 $19,402$19,402 $5,910*$5,910*
Total: Excluding Total: Excluding DrugsDrugs
$23,101$23,101 $16,338$16,338 $6,763*$6,763*
DrugsDrugs $2,322$2,322 $3,516$3,516 -$1,194*-$1,194*
InpatientInpatient $10,686$10,686 $7,809$7,809 $2,877*$2,877*
OutpatientOutpatient $9,267$9,267 $7,766$7,766 $1,501*$1,501*
OtherOther $1,347$1,347 $1,313$1,313 $34 $34
Abbott-Mitchell Evid Based Nurs.2007; 10: 24
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Medico ospedaliero
Esperienza longitudinale(che spesso manca)
MMG
Viene supportato in modo continuativoper alcuni malati fragili con malattiecronico evolutive
Gestisce con il medicoospedaliero canali alternativi al P.S.
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Attuali modelli di continuità assistenzialeASL 3 Genovese
A.D.I.Ospedalizzazioni
Territoriali
Cure di media intensità 4240Cure di alta intensità 1051
Meno del 60% dei medici di famigliaPartecipa, perchè ??
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Grazie per l’attenzione