Dr. Somogyi Anikó Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika Budapest 200 9. november 27.
-
Upload
wynonna-romero -
Category
Documents
-
view
34 -
download
0
description
Transcript of Dr. Somogyi Anikó Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika Budapest 200 9. november 27.
A 2-es típusú diabetes gyógyszeres kezelésének helyzete
Magyarországon.Diagnózis, terápia és célértékek
Dr. Somogyi Anikó
Semmelweis Egyetem
II. sz. Belgyógyászati Klinika
Budapest
2009. november 27.
A cukorbetegség nem fertőző népbetegség
Népbetegség
• A „népbetegség" szó olyan betegségre utal, mely nagy gyakorisággal, a lakosság szélesebb rétegeit érinti.
• A népbetegségek százalékban történő kifejezésére nincs még pontos adat. Számos betegségre mondjuk azt, hogy népbetegség, így pl.: a depresszióra, az asztmára, az ízületi betegségekre stb.
Fertőző betegség - járvány
járvány(epidémia). Ugyanazon betegségnek sokszoros, egyidejű fellépése, bizonyos, kisebb-nagyobb terület lakói között.
A járványos betegségeket egy, a szervezetbe kívülről behatoló ok hozza létre, azért mind a fertőző betegségek közé tartoznak
Fertőző betegség - járvány
• A cukorbetegség 2007-ben 286 millió embert érintett világszerte és
• 2030-ben várhatóan 435 millióan lesznek cukorbetegek.
Jogosan mondjuk tehát, hogy a cukorbetegség terjedési sebessége hasonlít a fertőző betegségekéhez.
A 2-es. típusú diabetes előfordulása a felnőtt lakosságban
Forrás: Diabetes Atlas, International Diabetes Federation, 2006
0.1 %
5-8 %
1-es típus
2-es típus
WHO halálozás 50%-al nő 10 éven belül
Cukorbetegség előfordulása
1995-2025
Hol él a legtöbb cukorbeteg?2007-ben • a legmagasabb számú cukorbeteg
Indiában 50.8 millió
Kínában 43.2 millióEgyesült Államokban 26.8 millióOroszországban 9.6 millióNémetországban 7.5 millió
• Ugyanakkor a legmagasabb felnőtt prevalenciát: Nauruban (30,7%),
Egyesült Arab Emirátusban (19.5%), Szaud Arabiában (16.7%), Bahrainban (15.2%), Kuwaitban (14.4%) észlelték.
2-es típusú cukorbetegség előfordulása
• 2-es típusú cukorbetegség gyakoribb a afroamerikai, Latinok, indiánok, amerikai és ázsiai / csendes-óceáni szigetek, valamint az idősek körében.
A cukorbetegség nem fertőző népbetegség
Minden évben további 7 millió emberen jelentkezik diabetes.
Minden 10 másodpercben két emberen fejlődik ki diabétesz.
http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf
≥11.1mmol/L
7.8 to 11mmol/L**
Csökkent glukóz tolerancia*
2hr PG <7.8mmol/L
≥7.0mmol/L6.1 - 6.9mmol/L*
Kóros éhomi vércukor
FPG <6.1mmol/L
DiabetesKárosodott glukóz reguláció
(prediabetes)
Normál
A glukóz intolerancia határértékei
A diabétesz kezelésének „cél” értékei
>>7,57,5<<7,57,5<< 6,5 6,5HgbA1c %HgbA1c %
>>9,09,0<<9,09,0<< 7,8 7,8Postprandiális Postprandiális vércukor mmol/lvércukor mmol/l
>>7,07,0<<7,07,0<< 6,0 6,0Éhomi vércukor Éhomi vércukor mmol/lmmol/l
RosszRosszElfogadhatóElfogadhatóJóJó
Az 1-es és a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének célértékei a nemzetközileg elfogadott irányelvek alapján
azonosak
Az Amerikai és az Európai Diabétesz
Társaság közös irányelve 2006
Az Amerikai és az Európai Diabétesz
Társaság közös irányelve 2006Kiemelendő változások
7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát
legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan
Kiemelendő változások
7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát
legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan
Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721
Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721
2-es típusú cukorbetegség A mortalitás egyik vezető oka
világszerte
3.4
5.4
6.66.16.0
2.2
4.8
6.9
5.1
8.88.6
2.5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Dia
bé
tes
zne
k t
ula
jdo
nít
ha
tó m
ort
ali
tás
(%
)
Afrika Amerika Közel Kelet Európa Délkelet Ázsia
Csendes Óceáni térség
FérfiNő
Roglic G, et al. Diabetes Care 2005;28:2130–5
Morbidity Sentinel Stations Program A diabétesz előfordulása Magyarországon
* I. + II. típus (FPG ≥ 7,8 mmol/l; PPG ≥ 11,1 mmol/l) Széles Gy. és mtsai. Eur J Public Health 15(1):26–32
A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 0-18 éves cukorbetegek száma 2007-ben
Év -11 hónap
12 hónap-4 év
4-14 év 15-18 összesen
2007 13 213 1720 1388 3334
Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007
A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebb cukorbetegek száma 2007-ben
19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75- össz
3878 13884 37523 112764 187023 191281 144674 690825
Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007
A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 éves és idősebb cukorbetegek (tízezer lakosra jutó megbetegedés)
Év 19-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-
1999 61,6 68.6 229,2 495.9 495.8 925.8 784.7
2001 64,7 78.5 240.7 558.2 1018.5 1415.2 1356.1
2003 38.9 74.9 264.3 596.7 1096.0 1507.7 1444.3
2005 37.5 71.7 252.0 647.6 1179.5 1646.6 1588.5
2007 47.0 86.4 280.6 782.8 1487.9 2112.0 2041.0Egészségügyi statisztikai évkönyv 2007
61,3%
14,7%
8,4%
4,9%
2,7%
2,2%
1,8%
0,9%
0,9%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
0,4%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
háziorvos
diabetológus
belgyógyász
szakorvos
üzemorvos
kardiológus
sebész
nőgyógyász
ideggyógyász
pulmonológus
gasztroenterológus
bőrgyógyász
immunológus
urológus
Dendrite, 2007
N=225 diabetológus és belgyógyász szerint
Szakorvosok véleménye: A 2-es típusú diabéteszt diagnosztizáló orvos
Szakorvosok véleménye: A 2-es típusú diabétesz gyógyszeres terápiája
63%
67%
37%
33%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Diabetológusok
Belgyógyászok
a betegek %-a
Monoterápia Kombinált terápia
Dendrite, 2007
N=225 diabetológus és belgyógyász szerint
Szakorvosok véleménye: Elsőként választott terápia
14%
25%
76%
65%
10%
10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Diabetológusok
Belgyógyászok
a betegek %-a
Szulfonilurea Metformin Egyéb készítmények
Dendrite, 2007
N=225 diabetológus és belgyógyász szerint
Az összes vény megoszlása 2007-benGyógyszercsoportonként (%)
3139
46
49
50
35
37
1415
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SU MET AGI
Vé
nye
k m
eg
osz
lása
(%
)
INS-nal
TZD-nal
AGI-ral
MET-nal
SU-val
Monoterápia
IMS Medical Index
A kérdezettek cukorbetegséggel kapcsolatos legsúlyosabb problémái
14%
10%
1%
2%
2%
4%
6%
10%
52%
3%
1%
1%
0 10 20 30 40 50 60
nem tudja
nincs problémája
egyéb
félelem a szúrástól
súlyproblémák
ingadozás
munkavégzési nehézségek
stressz
önfegyelem
anyagi vonzat
diéta
szövődmények
Miért jelentős probléma a diabetes
az egyén és a társadalom számára?
• MERT…
• A T2DM progressziv megbetegedés.
- A betegség már évekkel a folyamat elindulása után kerül diagnózisra
Az akut és krónikus hyperglykaemia micro- és macrovascularis szövődményekhez vezet
Cukorbetegek körében 2-4 x nagyobb a keringési eredetű halálozás
2-4 x nagyobb a stroke veszélye, mint nem-cukorbetegekben
A diabetes a leggyakoribb oka a felnőttkori vakságnak
a végstádiumú veseelégtelenségnek
Neuropathia a cukorbetegek 60-70 % - ában alakul ki
http://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2005.pdf
Minden...
Dr. Nagy J. és mtsai. Betegségteher a 2-es típusú diabetes mellitus szövődményeiben. Első hazai vizsgálat XIII. Dunántúli Diabetes Hétvége 2003
• 4-ik alsó végtag-amputált
• 5-ik akut miokardiális infarktussal
• 6-ik végstádiumú veseelégtelenséggel
• 7-ik angina pectoris-szal és stroke-kal
• 8-ik TIA-val• kórházba került beteg 2-es típusú
diabéteszben szenved
Mit mutat a HbA1c értéke?
más válasz20%
nem tudja, nincs válasz
68%
vérglükóz-szint
mértéke12%
A HBA1C minden 1% csökkenése
Kockázat
csökkenés*
1%
Diabeteses halál
Szívinfarctus
Microvascularis komplikációk
Perifériás érbetegség
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
Adatok a UKPDS-ból: a jobb anyagcsere kontroll csökkenti a
szövődményeket
-37%
-43%
*p<0.0001
-14%
-21%
Kapcsolat a HbA1c és az átlagos vércukor között
Diabetes Care, Volume 27 Supplement 1. January 2004.S15-S35
Az Amerikai és az Európai Diabétesz Társaság közös irányelve 2006
Kiemelendő változások
• 7% feletti HbA1C értékek esetében el kell kezdeni a kezelést, ill váltani kell a meglévő nem kellően hatékony terápiát
• és legalább 7% alatt kell tartani az HbA1C értéket folyamatosan
Magyar nyelvű megjelenés és kommentár Metabolizmus 2006. 4. szám – Dr Jermendy Nathan et al. Diabetologia 2006; 49:1711-1721
Gyakorlati kérdések
Különösen már a kezelt betegeknél
- mikor, milyen paramétereket kell vizsgálni?
pl. HbA1c, PPG, FPG, szemészet, vizelet fehérje, kreatinin, RR
- mik a célértékek?
Társbetegségek esetében mire figyeljenek?
EKG, lipidek
Általános irányelvek
• Az életmód-terápia fontosságát minden vizit során hangsúlyozni kell.
• Ellenőrizze a HbA1c értékét háromhavonta, amíg az 7% alá nem csökken,
• s azt követően legalább félévente.
• Indokolt a terápia változtatása, ha a HbA1c értéke ≥7,0 %.
A magyarországi helyzet: RECAP - vizsgálat
• .
530 beteg20 diabetes centrum és 20 háziorvosi praxis
Kombinált kezelés ellenére -a betegek 77%-a nem érte el az ajánlott 6,5% HbA1c értéket és - 59,7% nem érte el a 7%-ot sem
HbA1C mérési gyakorisága a vizsgálati időszakban
0
20
40
60
80
100
120
140
betegszám
HbA1C %1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Célértékek 2-es típusú diabéteszes betegek kezelésekor
6,6 6,27,9
6,5 6,18,0
0
5
10
15
HbA1c Éhgyomri vércukor Postprandiális vércukor
ért
éke
k
Diabetológusok Belgyógyászok
Diabetológusok szerint: a betegek 36%-a
Belgyógyászok szerint: a betegek 40%-a
A terápiás célértéket elérő betegek aránya
Szakorvosok véleményeGlikémiás célértékek
Dendrite, 2007
N=225 diabetológus és belgyógyász szerint
Az új vények megoszlása 2007-benFelírók szerint (%)
7787
5566
2113
37
31
383
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
SU MET TZD AGI
Vén
yek
meg
oszl
ása
(%)
Más orvos
Diabetológus ésBelgyógyász
Háziorvos
IMS Medical Index
A diabetes kezelési költségeinek megoszlása
Diabetes és halálozás
• Minden 10 percben egy ember meghal cukorbetegséggel kapcsolatos ok miatt.
• A diabetes a negyedik vezető halálok.
• A cukorbetegek átlagosan 5-10 évvel előbb halnak meg, mint a nem cukorbetegek, elsősorban cardiovaszkuláris betegségben.
A cukorbetegség nem fertőző népbetegség. Egyelőre nem tudjuk olyan hatékonyan gyógyítani, mint számos fertőző betegséget.
Köszönöm a figyelmet