dr. Sabrina Ermayanti, Sp.P(K), FISR, FAPSRkonkerpdpi2019.com/download/materi_ws/workshop_3/... ·...
Transcript of dr. Sabrina Ermayanti, Sp.P(K), FISR, FAPSRkonkerpdpi2019.com/download/materi_ws/workshop_3/... ·...
DATA PRIBADI
• Nama : dr. Sabrina Ermayanti, Sp.P(K), FISR, FAPSR
• Tempat/tgl lahir : Bukittinggi/29 Oktober 1968
• Alamat : Piai Tangah, Padang
• Pendidikan : Dokter umum : FK unand 1996
Spesialis Paru : FK Unand 2008
S3 Biomedik FK Unand (sedang jalan)
PEKERJAAN
• Dokter PTT Puskesmas Halaban th 1996-1999
• Staf Fungsional RSUD Achmad Mochtar Bukittingi th 2000-2010
• Staf Pengajar Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
• FK Unand/RSUP M Djamil th 2010-sekarang
• Subdivisi Onkologi Bagian Pulmonologi dsn Kedokteran Respirasi
• FK Unand th 2014-sekarang
• Ka KSM Paru RSP Unand th 2017-sekarang
MEKANISME, INDIKASI,
KAPAN DIGUNAKAN, EFEK SAMPING,
DAN EVALUSI
SABRINA ERMAYANTI
Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
FK Unand/RS M Djamil Padang
Latar Belakang Dunia
Indonesia
GLOBOCAN 2018
Latar Belakang
Personalised medicine
Mascaux C., et al. Eur Respir Rev 2017; 26: 170066
Ali K., et al. Oncology Report 2017; 37: 1347-58
Syahruddin E., et al. Lung Cancer (Auckl). 2018; 9: 25-34
KEMOTERAPI
Efek samping Respon terapi
Mekanisme kerja obat
Indikasi klinik
Kapan digunakan
Efek samping
Evaluasi
Mekanisme kerja
Bahan kimia/ Obat
Membunuh sel kanker
Sistemik
Mekanisme kerja
Sel kanker Sel normal
Inhibisi pertumbuhan yang density-dependent
Tida ada Ada
Kebutuhan akan faktor pertumbuhan
Rendah Tinggi
Ketergantungan pada anchorage Tidak ada Ada
Masa hudup dengan kemampuan berproliferasi
Tidak terbatas Terbatas
Hambatan migrasi Tidak ada Ada
Adhesiveness Rendah Tinggi
Morfologi Bundar Rata
Kresna SB., Ilmu Dasar Onkologi. FKUI
Mekanisme kerja
Kurva Gompertzian
Mekanisme kerja
Hoffman BL., et al. Williams Gynecology 3e
Tadvi N. Publish in Health & Medicine, Nov 22, 2012
Kemoterapi Kombinasi
Membunuh sel kanker >>
ES dapat ditolerir
Mengatasi sel yg resisten dg obat tertentu
Mencegah/memperlambat resisten obat
Mekanisme kerja Batasan toksisitas
Berbeda
1. KPKBSK jenis KSS
2. KPKBSK jenis non KSS stage lanjut dengan mutasi EGFR dan PD-L1 negatif
Insiden EGFR mutasi (+) untuk Indonesia 44,5%, PD-L1 (?)
2. Stage awal non operabel klinis
Non klinis
3. Terapi multimodaliti
adjuvant dan neo-adjuvant
Indikasi
KPKBSK
KSS
Kemoterapi
+/- Radioterapi
Non-KSS
Adenokarsinoma
Uji Mutasi EGFR
Mutasi EGFR positif
EGFR-TKIs
Generai 1 atau 2
Mutasi EGFR negatif (wild type)
Uji IHK/FISH ALK
Positif
ALK Inhibitor
Negatif
Kemoterapi
Radioterapi
Uji IHK/FISH PDL-1
Positif
Imunoterapi (I-O)
Negatif
Kemoterapi
Radioterapi
Non-Adenokarsinoma
Kemoterapi
+/- Radioterapi
PDPI 2018
Neoadjuvant chemotherapy Significantly improves - Overall survival - Time to distant recurrence - Recurrence-free survival (Ro)
1. Song WA., et al . Thor Oncol J 2010; 5: 510-16 2. NSCLC Meta analysis collaboration group. Lancer 2014; 383: 1561-71 3. Zhang XN, et al. Oncotarget 2017; 8 (52): 90327-37
Keputusan pemberian kemoterapi
Syarat pemberian kemoterapi
1. Diketahui jenis sel tumor
2. Tampilan 70-80 skala Karnofsky atau 2 menurut WHO
PDPI
ASCO/ONS Konfirmasi atau verifikasi
patologi dan stage kanker
pada saat awal
Prinsip pemilihan regimen kemoterapi
1. Platinum based therapy
2. Respon objektif satu obat kanker ≥ 15%
3. Toksisitas obat tidak melebihi grade 3 skala WHO
4. Harus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian 3 siklus terjadi progresivitas tumor
PDPI 2018
Efek Samping
• Interrupted Treatmen
• QoL
WHO Toxicity Criteria
DLT
Cheng Z., et al. Int J Clin Exp Med 2017; 10(5):8709-19
Cheng Z., et al. Int J Clin Exp Med 2017; 10(5):8709-19
Dose Limiting Toxicity (DLT) • Insufisiensi renal
• Neuropati perifer
• Ototoksik Sisplatin
• Mielosupressi khususnya trombositopenia
Karboplatin
• Mielosupressi Etoposide
• Mielosupressi
• Neurotoksik perifer
• myalgia Paklitaksel
• Neurotoksik perifer Vinorelbin
EVALUASI
1. Respon subyektif perbaikan keluhan
2. Respon semi-subyektif BB dan PS
3. Respon obyektif RECIST 1.1
4. Efek samping obat WHO
RECIST versi 1.1
1. Lesi bisa diukur
10 mm dengan CT Scan
20 mm dengan foto toraks
2. Tidak bisa diukur
Lesi kecil < 10 mm
KGB patologis ø ≥ 10 mm sp < 15 mm
Efusi pleura/perikard
Limfangitik
RECIST versi 1.1
3. Pertimbangan khusus
lesi tulang litik /campuran dengan komponen jaringan lunak
Lesi kistik
lesi terukur jika memenuhi kriteria lesi terukur
Lesi tumor sebelum terapi lokal tidak termasuk lesi terukur kecuali terbukti progresif
Target lesions
Non-target lesions
Hwang KE.,et al. Tuberc Respir Dis 2017; 80:136-42
EVALUASI
Kriteria
CR = hilang 100%
PR = > 50% tetapi < 100%
SD = ukuran tumor tetap atau mengecil
> 25% tetapi < 50%
PD = pertambahan ukuran tumor > 25%
atau muncul lesi baru di paru atau
tempat lain
PDPI 2018
Target lesions non-target lesions New lesions Overall response
CR CR No CR
CR Non-CR/non-PD No PR
CR Not evaluated No PR
PR Non-PR or
not all evaluated
No PR
SD Non-PD or
not all evaluated
No SD
Not all
evaluated
Non-PD No NE
PD Any Yes or No PD
Any PD Yes or No PD
Any Any Yes PD
CR = complete response, PR = partial response, SD = stable disease,
PD = progressive disease, and NE = inevaluable
Table 1. Time point response: patients with target (+/- non-target) disease
Table 2. Time point response: patients with non-target disease only
Non-target lesions New lesions Overall response
CR No CR
Non-CR/Non-PD No Non-CR/Non-PDa
Not all evaluated No NE
Unequivocal PD Yes PD
Any Yes PD
CR = complete response, PR = partial response, SD = stable disease,
PD = progressive disease, and NE = inevaluable
a ‘Non-CR/non-PD’ is preferred over ‘ stable disease’ for non target disease ince
SD is increasingly used as endpoint for assessment of efficacy in some trials so
to assign this category when no lessions can be measured is not advised
Table 3. Best overall response when confirmation of CR and PR required
Ovaerall response
First time point
Overall response
Subsequent time point
Best overall response
CR CR CR
CR PR SD, PD or PRa
CR SD SD provided minimum criteria for SD
duration met, otherwise, PD
CR PD SD provided minimum criteria for SD
duration met, otherwise, PD
CR NE SD provided minimum criteria for SD
duration met, otherwise, PD
PR CR PR
PR PR PR
PR SD SD
PR PD SD provided minimum criteria for SD
duration met, otherwise, PD
PD NE SD provided minimum criteria for SD
duration met, otherwise, PD
NE NE NE