Dr S. Durand CCA Service chirurgie orthopédique Hôpital Avicenne Traumatismes du poignet.
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Dr S. Durand CCA Service chirurgie orthopédique
Hôpital Avicenne
Traumatismes du Traumatismes du poignetpoignet
Os du carpe
2 étages articulaires
Canal carpien
ANATOMIEANATOMIE
Signes FonctionnelsSignes Fonctionnels
Douleur +++- type inflammatoire ou mécanique- siège :. antérieure: canal carpien. postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extenseurs. interne: RCI, ECU, loge de Guyon. externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide, styloide radiale...)
plus rarement, raideur articulaire, perte de force
Signes PhysiquesSignes PhysiquesInspectionInspection
• Déformation :Déformation :
. plan frontal: main bote radiale, cubitale. plan frontal: main bote radiale, cubitale
. plan sagittal: “dos ou ventre de fourchette”. plan sagittal: “dos ou ventre de fourchette”
• Œdème :Œdème :
. externe, “en fer à cheval” : tabatière anatomique. externe, “en fer à cheval” : tabatière anatomique
. dorsal : fréquent, peu de valeur localisatrice. dorsal : fréquent, peu de valeur localisatrice
Signes PhysiquesSignes PhysiquesPalpationPalpation
• Douleur provoquée >> anatomieDouleur provoquée >> anatomie
• Epanchement articulaireEpanchement articulaire
• Repères osseux du poignetRepères osseux du poignet (ligne bi-styloidienne)(ligne bi-styloidienne)
• Ténosynovite : Ténosynovite : tuméfaction tuméfaction
Signes PhysiquesSignes PhysiquesMobilitéMobilité
Active et PassiveActive et Passive
Flexion (80°) Extension (70°) (variable)Flexion (80°) Extension (70°) (variable)Pronation, supinationPronation, supinationInclinaison radiale, et cubitaleInclinaison radiale, et cubitale
Force de préhensionForce de préhension
RADIOGRAPHIESRADIOGRAPHIES
• Poignet de Face et ProfilPoignet de Face et Profil
• Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé)Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé)
• Coude de Face et Profil Coude de Face et Profil
• Scanner, Arthro-scanner, IRM (non Scanner, Arthro-scanner, IRM (non systématiques)systématiques)
RX de FACERX de FACE
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RX de ProfilRX de Profil
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Fractures de l’extrémité distale du radius
• Fréquentes chez les femmes âgées• Sujets jeunes : accident sportif, roller ++
• Chute sur la main• Hyperextension (déplacement dorsal, 85%)• Hyperflexion (déplacement palmaire)• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)• Inclinaison cubitale
Classification
Pouteau-CollesPouteau-Colles
Bascule postérieure, Trait sus-articulaireBascule postérieure, Trait sus-articulaire
Gérard-MarchantGérard-Marchant
Classification
Classification
T SagittalT Sagittal T FrontalT Frontal
Fractures articulaires
Classification
Fracture en croixFracture en croix
ClassificationFracture
cunéenne externeFracture
cunéenne externe
Recherche d’une entorse scapho-lunaire associée
Classification
Goyrand-SmithGoyrand-Smith
Sus-articulairebascule antérieure
Marginale antérieureMarginale antérieure
articulairedéplacement antérieur
Fractures de l’extrémité distale du radius
• Fracture isolée du radius ou ulna associée ? • Déplacement postérieur, antérieur ?
• Trait sus-articulaire ou trait de refend ?
• Lésion de la RCI associée (Galéazzi)?
• Lésion du carpe associée ?
Fracture de Pouteau-Colles
• Chute sur la paume
• Compression + hyperextension
• Trait situé à 15-20mm au-dessus de
l’articulation RCI
• Déplacement :
Ht, Arr, DH
Fracture de Pouteau-Colles
S FonctionnelsS Fonctionnels
- Chute sur la main en extension
- Douleur immédiate, sensation de craquement
- Impotence fonctionnelle +/- complète
Signes PhysiquesSignes Physiques
Déformation en baïonnettesubluxation externesaillie tête cubitale en DD
Déformation en dos de fourchettesubluxation post main
Signes PhysiquesSignes Physiques
- Œdème, hématome- Douleur provoquée sus-articulaire- Ascension de la styloide radiale- Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne (signe de Laugier)- Absence de douleur sur la styloide cubitale- Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible Prono-supination impossible- Recherche de complications: Etat cutané Ex sensitivo-moteur (n. médian) Vascularisation de la main
RX de FACE
RX de PROFIL
Traitement
Les fractures non
déplacées sont plâtrées
(BABP) pendant 6 semaines
Fractures déplacées
Réduction par manœuvres externesStabilisation par broches
Technique de Kapandji
Brochage intra-focal
BABP 6 semaines
Réeducation fonctionnelle
Montages hybrides
COMPLICATIONS
• Déplacement secondaire• Cal vicieux• Pseudarthrose• Algo-neurodystrophie• Enraidissement articulaire• Syndrome du canal carpien• Arthrose radio-carpienne
Conséquence du raccourcissement du radius :
surcharge de la cubito-carpienneMain bote radiale
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse
CAL VICIEUX
COMPLICATIONS
• Déplacement secondaire• Cal vicieux• Pseudarthrose• Algo-neurodystrophie• Enraidissement articulaire• Syndrome du canal carpien• Arthrose radio-carpienne
Fracture du scaphoïde carpien
20 % au pôle sup.
70 % au col (corporéales)
10 % à la base (tubérositaires)
1/3
Ligne de densité maximaleLigne de densité maximale
Surface radiale du scaphoideSurface radiale du scaphoide
Fracture du scaphoïde carpien
Mécanisme :
hyper-extension +/- inclinaison radiale appuyée
Fracture du scaphoïde carpien
• Signes Fonctionnels :- adulte jeune, chute en hyperextension
- douleur modérée
- impotence fonctionnelle incomplète
• Signes Physiques :- absence de déformation
- douleur provoquée exquise à la palpation de
la tabatière anatomique
- douleur à la pression axiale du pouce
- œdème comblant la tabatière anatomique
“Devant tout traumatisme du poignet
sans déformation évidente, on doit
toujours présumer de l’existence d’une
fracture du scaphoide jusqu’à
preuve radiologique du contraire”
Watson-Jones
RADIOGRAPHIES
Poignet de Face et Profil
Incidence de Schneck (3/4 poing fermé)
Clichés J15
TDM
Scintigraphie
En l’absence de déplacement Tt orthopédique
• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction
• poignet en dorsi-flexion
en pronation
en inclinaison radiale• Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem
En cas de déplacement : traitement chirurgical
Complications
Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur
Pseudarthrose
Traitement des pseudarthroses
Greffe de Matti
Luxation périlunaire du carpe
Définition: Perte de contact entre la surface articulaire distale du lunatum et la tête du capitatum.Fréquence:<5% des fracture du poignet.Mécanisme:par hyperextension,Inclinaison ulnaire et supination intracarpienne.
Luxation périlunaire du carpe
Diagnostic:Impotence fonctionnelle du poignet, douleurImportantes (territoire du médian)Poignet oedématié.Douleur exquise antérieure (lunatum luxé en avant ).Rechercher complications immédiates et lésions associées.Nerveuses: médianGénérales:polytraumatisme.
Bilan aux urgences:Rx poignet (F+P) +/- Scanner avec rec. 3D.
Luxation périlunaire du carpe
Classification:
1-direction du déplacement sagittal du capitatum/lunatum.2-le degré de déplacement sagittal du lunatum / radius3-le trajet de la ligne de rupture dans Le plan frontal : luxation pure, fracture-luxation.
Luxation périlunaire du carpe
Urgence chirurgicale !
Evolution:Raideur, douleur.Instabilité du carpe.Ostéonécrose du semi-lunaire.Pseudarthrose du scaphoïde Arthrose post-traumatique