Dr. Rafael Gutiérrez García. Introducción Definición Sinusitis es la inflamación de los senos...
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Dr. Rafael Gutiérrez Dr. Rafael Gutiérrez GarcíaGarcía
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Introducción
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Con respecto al tiempo de evolución, las sinusitis se clasifican en:
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Williams (1966) dividió las sinusitis, desde el punto de vista clínico, en tres tipos:
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Con respecto al criterio anatómico, las sinusitis se clasifican en:
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Existen tres factores que son esenciales para una función fisiológica normal de los senos paranasales y consiste en:
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• Infección viral respiratoria alta
• Alergia nasal,
• Fibrosis quística
• Inflamatorio nasosinusal crónico,
• El reflujo gastroesofágico• • La exposición al tabaco como fumador
activo o pasivo.
• Disquinecia ciliar
• Disfunciones específicas o generalizadas de las inmunoglobulinas
• El hipotiroidismo y la diabetes,
• Las actividades acuáticas
• La rinitis medicamentosa secundaria a la aplicación local prolongada de vasoconstrictores
•
• Desviaciones del septum nasal
• poliposis nasosinusal
• Crecimiento e infección adenoidea,
• Crecimiento de cornetes,
• la presencia de concha bulosa
• La permanencia prolongada de sondas nasotraqueal y nasogástrica.
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• Rinosinusitis aguda: Una nueva infección con una duración hasta de 4 semanas.
• Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o más ataques de rinosinusitis aguda durante un año.
• Rinosinusitis subaguda: Infección con una duración de entre 4 y 12 semanas.
• Rinosinusitis crónica: Cuando la expresión clínica de la enfermedad persiste en más de 12 semanas.
• Rinosinusitis crónica agudizada: Cuando en un cortejo sintomático existente en un enfermo con rinosinusitis crónica, inician bruscamente manifestaciones de
rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los síntomas del evento crónico.
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Sinusitis Agudas• Los microorganismos más frecuentes en la
sinusitis supurativas agudas son: Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.
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• La alergia es un factor predisponente importante en el desarrollo de la sinusitis (edema de la mucosa, disminución de la ventilación)
• La producción excesiva de exudado favorece la proliferación subsecuente de bacterias.
• Síndrome de Kartagener, Inmunodepresión o inmunodeficiencia, desnutrición, hipogammaglobulinemia fibrosis quística de páncreas.
• Desviación del tabique que cierra al infundibulo, polipos nasales, adenoides hipertroficas y neoplasias.
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Sintomatología
• Dolor concentrado en la región afectada (se exacerba con la posición de la cabeza hacia abajo).
• Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o verdeamarillenta).
• Obstrucción nasal
• Sensación de oído tapado
• Ateraciones del olfato
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Sinusitis Crónica
• Durante el proceso subagudo predominan cambios de tipo proliferativo que persisten en las formas crónicas (polipos, fibrosis, activador tisular del plasminógeno).
• Infecciones mixtas por microorganismos aerobios y anaerobios.
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• Desde el punto de vista histopatológico, la sinusitis supurativa cronica se puede clasificar en:
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Sintomatología
• Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso parda y, en ocasiones fétida)
• Obstrucción nasal
• Anosmia (secundaria a obstrucción nasal)
• Disfonía (hiperemia activa de estructuras laríngeas)
• Dolor
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Diagnóstico
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• Criterios mayores
• Dolor facial/presión*
• Congestión facial/llenura
• Obstrucción nasal
• Descarga retronasal purulenta o clara
• Hiposmia/anosmia
• Pus en cavidad nasal a la exploración
• Criterios menores
• Cefalea
• Fiebre
• Fatiga
• Dolor dental
• Tos
• Dolor de oido/presión/llenura
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• Rinoscopia anterior
• Rinoscopia posterior
• Endoscopia
• Rinomanometria
• Rinometria acústica
• Estudios de imagen:
-Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell, Waters y Lateral)
• TAC cortes axiales y coronales.
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Proyección de Caldwell o póstero-anterior que permite explorar celdillas etmoidales y senos frontales (Radiografía normal).
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Proyección de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografía normal).
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Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.
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• Complicaciones orbitarias por la enfermedad
• Grupo I: Celulitis preseptal. Se manifiesta por edema palpebral sin alteraciones visuales ni afección de los movimientos oculares.
• Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa orbitaria tiene edema difuso, puede o no existir compromiso oculomotor y alteración visual y se puede presentar proptosis.
• Grupo III. Absceso subperióstico. Es la formación de un absceso entre la periórbita y la pared ósea orbitaria que desplaza el globo ocular hacia el lado contralateral y hacia abajo
• Grupo IV. Absceso orbitario. Es la acumulación purulenta en el contenido orbitario que produce oftalmoplejia, proptosis, quemosis y pérdida visual.
• Grupo V. Trombosis del seno cavernoso. Se presenta con fijación del globo ocular, proptosis, pérdida visual grave y postración.
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• Complicaciones intracraneales por la enfermedad
• La osteomielitis
• La meningitis
• Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).
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• TRATAMIENTO MEDICO
• El tratamiento de la sinusitis tiene tres objetivos:
1.-Eliminar la infección bacteriana
2.-Restablecer la ventilación y drenaje de los senos paranasales
3.-Evitar las complicaciones.
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• RINOSINUSITIS AGUDA
• a) Rinosinusitis viral,
• Medidas higiénico-dietéticas,• Modificación del medio ambiente• Buena hidratación• Vasoconstrictores orales o locales• Antihistamínicos• Anti-inflamatorios• Analgésicos,• Antipiréticos (AINES),• Anticolinèrgicos tópicos• Corticoides tópicos o sistémicos• Mucolíticos
• b) Rinosinusitis bacteriana:
• El tratamiento específico, va encaminado a eliminar de manera precisa el agente causal y los sintomas.
• El tx sera de 10 a 14 dias
• Amoxicilina-clavulanato, clindamicina, quinolonas, macròlidos, ketòlidos, cefalosporinas de tercera generación, antimicóticos.
• En los casos de sinusitis crónica, la flora bacteriana es mixta: gram positivos, gram
• negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo tanto la duración del tratamiento con diferentes antibióticos
• será de 30 a 45 días.
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• TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Hoy por hoy la Cirugía Funcional Endoscópica de los senos paranasales es el método más efectivo principalmente en casos de sinusitis crónica o recurrente.
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