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Dr Patrick Henri
CHU Caen
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28/04/2014
Hémodialyse Dialyse péritonéale
Nombre de patients dialysés
En 2012
618 108
Nouveaux patients dialysés
en 2012 134 42
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Ce jour au CHU de Caen
- 177 patients en hémodialyse dont :
- 10 à domicile
- 61 en autodialyse
- 44 patients en dialyse péritonéale
25% des nouveaux patients sont en dialyse
péritonéale
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Échange à travers une membrane entre le sang et un liquide approprié (dialysat) pour éliminer les déchets de l’organisme
• Membrane synthétique • Membrane naturelle: péritoine
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Intérêt de l’information pré dialyse ◦ Organisation d’un parcours de soins
Suivi médical
Structure ETP
IDE coordinatrice
greffe
IDE coordinatrice
IRC
Proposé au patient à partir de 30 ml/mn de clairance
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Information +++ ◦ Prévoir la préparation assez tôt pour éviter de débuter dans
l’urgence ◦ Consultations pré dialyse : à Caen effectuées par des
infirmières du service ◦ Dans la mesure du possible laisser le temps au patient de
faire un choix sur sa préférence de lieu de dialyse
ou
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Autonomie ◦ D’autant plus importante que le patient est plus jeune
Possible à tout âge
Maintient activité socio professionnelle
Pas de transport
Peut faciliter les déplacements ◦ vacances
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Technique quasi quotidienne +++
Structure du domicile ◦ Intérêt d’une visite pré dialyse
Acceptation de la médicalisation du domicile ◦ Par l’entourage +++ ◦ Par le patient
Contrainte de l’aidant +++ ◦ Disponibilité ◦ Autonomie
Peut être à l’origine d’un sentiment de culpabilité
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Médicales
◦ Impossibilité de l’une ou l’autre technique
◦ Problème d’abord
Péritonéale : antécédent de chirurgie digestive lourde ou abdomen cicatriciel, obésité
Vasculaire : pas de FAV possible ou de mauvaise qualité
◦ Dénutrition sévère ou insuffisance respiratoire sévère par exemple pour la DP
Sociales ou liées à l’environnement
◦ Isolement, non observance
◦ Domicile inadapté
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Intérêt du diagnostique infirmier au sein de la structure d’éducation thérapeutique
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Seul ou avec aide
◦ Proches ou IDE à domicile
De 3 à 4 poches/jours avec un échange long la nuit
Durée de la manipulation ◦ 15 à 20 minutes
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5 à 6 jours/sem
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Dialyse la nuit
Branchement autonome ou avec aide
Échanges automatiques grâce à un cycleur ◦ 8 à 10 heures
Journées libres ◦ Travail ou scolarité
◦ Activités familiales et sociales
5 à 6 jours/sem
Dialyse péritonéale sur cycleur
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Sujets jeunes en attente de greffe
Sujet plus âgés ◦ Éviter les transports
◦ Maintient à domicile
◦ EHPAD (double forfait)
Raisons médicales ◦ Pas d’abord vasculaire : FAV ou cathéter
◦ Grande insuffisance cardiaque par exemple
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Générateur classique
◦ 3 fois 4 heures / semaine
Petit générateur Dialyse quotidienne 6 séances de 2 à 2h30 Mobilité +++ Choix des horaires
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Mêmes points de ponction
Auto ponction de la FAV par le patient
Apprentissage en centre
Utilisation d’aiguilles mousses
Bon abord vasculaire
Volonté du patient
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Patients jeunes en général recherchant l’autonomie
Souvent avec déjà un passé de dialyse et/ou de greffe
◦ Alternative à ce qu’il connaissent déjà
Éloignement géographique des centres de dialyse
De façon exceptionnelle
◦ Cathéter central
◦ Ponction FAV par un aidant
Entourage IDE libérale
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Vin. T est handicapé adulte cérébral et moteur d’origine néonatale
10 ans de dialyse péritonéale avec ses parents à domicile
2011 échec de la DP
◦ Cathéter central et passage en hémodialyse
Présence des parents à chaque séance en centre lourd
(convulsions fréquentes notamment)
Formation et autonomie des parents pour HDD quotidienne sur cycleur sur cathéter central
◦ 26 mois, aucune hospitalisation, aucune complication majeure
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La dialyse reste une méthode contraignante
Il existe plusieurs modalités, l’objectifs étant de déterminer si possible la prise en charge la plus adaptée pour chaque patient
La dialyse à domicile est possible et sûre ◦ Plus d’autonomie ◦ Moins de transports +++ ◦ Moindre coût +++ ◦ Nouveaux générateurs permettant de développer
l’hémodialyse à domicile devenue en moins de deux ans de nouveau une alternative atractive
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Médecins convaincus Que toutes les méthodes se valent
Une équipe IDE motivée - Information - ETP - Formation
- Patients - Entourage - Équipe IDE
Une astreinte 24h/24 Hospitalisation directe
Des IDE libérales
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