Dr Ostojic
-
Upload
rebecca-blackburn -
Category
Documents
-
view
96 -
download
0
description
Transcript of Dr Ostojic
![Page 1: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/1.jpg)
Lečenje reumatskih bolesti
nesteroidnim antireumaticima,
kortikosteroidima i lekovima
koji menjaju tok bolesti
Ass.dr sci.med. Predrag OstojićInstitut za reumatologiju
![Page 2: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/2.jpg)
Šta je reuma ?
![Page 3: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/3.jpg)
Zapaljenski reumatizam
Vanzglobnireumatizam
Degenerativni reumatizam
![Page 4: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/4.jpg)
Zapaljenske reumatske bolesti - ARTRITISI
![Page 5: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/5.jpg)
Oštećenje zglobova u
reumatoidnom artritisu
![Page 6: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/6.jpg)
Evropa: oko 5 miliona obolelih od hroničnih artritisa
Srbija: oko 40.000 obolelih
![Page 7: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/7.jpg)
Degenerativni reumatizam - artroze(osnovne karakteristike)
• oštećenje i gubitak
zglobne hrskavice
• zgušnjavanje i
uvećanje kosti
![Page 8: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/8.jpg)
Artroze - najčešće oboleli zglobovi
![Page 9: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/9.jpg)
Artroza kičmenog stuba -
SPONDILOZA
![Page 10: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/10.jpg)
RTG kolena sa artrozom
![Page 11: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/11.jpg)
Evropa: oko 45 miliona obolelih od artroze
Učestalost artroze u opštoj populaciji
Novootk
riveni na 1
00.0
00 s
tanovnik
a g
odiš
nje
Starosne grupe
![Page 12: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/12.jpg)
Vanzglobni reumatizam
![Page 13: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/13.jpg)
Zapaljenski reumatizam
Vanzglobnireumatizam
Degenerativni reumatizam
![Page 14: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/14.jpg)
Brufen
DiklofenakNaproksen
Indometacin
Ketonal
Zodol
Etodin Forte
Turganil
Flugalin
Roksikam
Actasulid
Movalis
ArcoxiaRantudil forte
Tenicam
Aflamil
Nesteroidni antireumatici
![Page 15: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/15.jpg)
Nesteroidni antireumatici
• Analgetski efekat (smiruju bolove)
• Antipiretički efekat (snižavaju temperaturu)
• Antiinflamatorni efekat (smiruju zapaljenje)
![Page 16: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/16.jpg)
Efikasnost različitih antireumatika
Nema suštinske razlike
![Page 17: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/17.jpg)
Koja doza ?
Koliko brzo ?
![Page 18: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/18.jpg)
Doziranje antireumatika
• Primer Brufena:
• Artroza – tbl. 400mg 3x dnevno
• Reumatoidni artritis – tbl. 600mg 3x dn.
• Giht (urični artritis) – tbl. 600mg 4x dnevno
![Page 19: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/19.jpg)
Neželjena
dejstva
![Page 20: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/20.jpg)
Starije osobe
Ranije gastričke
tegobe
H. pylori
Antikoagulansi
Kortikostroidi
Pušenje
Nezavisni
faktori rizika
za krvarenje
iz želuca
![Page 21: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/21.jpg)
Bezbednost antireumatika za želudac
1.42 1.
42 1.44 2.
69 3.85 4.
15.
575.
63
9.25
14.0
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
rela
tiv
ni ri
zik
Arc
oxia
Cele
bre
x
Afl
am
il
Bru
fen
Dik
lofe
na
k
Mo
vali
s
Ke
ton
al
Nap
roksen
Ro
ksik
am
Zo
do
l
![Page 22: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/22.jpg)
Kako sprečiti želudačne tegoba
Opšte mere prevencije:
• Uzimati antireumatik samo kada je potrebno
• Uzimati lek što kraće i što je moguće manju dozu
• Piti lek u prvih sat vremena posle obroka
![Page 23: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/23.jpg)
Kako sprečiti želudačne tegobe
Ukoliko nema faktora rizika za krvarenje:
• Može da uzima bila koji lek bez dodatne
zaštite za želudac
![Page 24: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/24.jpg)
Kako sprečiti želudačne tegobe
Ukoliko ima makar jedan faktor rizika: (isključuje čir na želucu ili erozivni gastritis)
• Uz antireumatik uzeti zaštitu za želudac
(Omeprol, Zeprom, Controloc, Nexium)
• Arcoxia ili Celebrex
![Page 25: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/25.jpg)
Kako sprečiti želudačne tegobe
Ukoliko ima čir na želucu ili erozivni gastritis:
• Arcoxia ili Celebrex sa zaštitom za želudac
(Omeprol, Zeprom, Controloc, Nexium)
![Page 26: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/26.jpg)
Uticaj antireumatika na srce i
krvne sudove
• Antireumatici kod bolesnika, koji se leče
od hipertenzije, mogu da dovedu do
neznatnog porasta krvnog pritiska
• Ne povećavaju rizik za infarkt srca
![Page 27: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/27.jpg)
Oblici nesteroidnih antireumatika
• Tablete
• Injekcije
• Čepići
• Antireumatske masti
![Page 28: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/28.jpg)
Kortikosteroidi
• Pronison
• Nirypan
• Lemod
• Dexason
• Calcort
ANTIZAPALJENSKO DEJSTVO
IMUNOSUPRESIVNO DEJSTVO (SLABI IMUNSKI SISTEM)
![Page 29: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/29.jpg)
Doziranje kortikosteroida
• Reumatoidni artritis, psorijazni artritis,
reumatska polimijalgija – male doze
Pronisona (30-40mg)
• Sistemski eritemski lupus, polimiozitis,
dermatomiozitis, vaskulitis – srednje ili
visoke doze (0.5 do 2mg po kg telesne
težine)
![Page 30: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/30.jpg)
Principi lečenja kortikosteroidima
• Velike doze: injekcija ili infuzija
• Manje doze: tablete
• Po postizanju efekta doza se polako smanjuje do najmanje, koja održava efekat terapije
• Terapija se ne sme prekidati naglo
• Nikad ne menjati dozu samoinicijativno
• Injekcije kortikosteroida u zglobove (“blokade”)
![Page 31: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/31.jpg)
Neželjena dejstva
• Povećan apetit
• Gojaznost (lice, izmeĎu lopatica, trbuh)
• Povećana maljavost
• Strije
• Steroidne mrlje
• Povećanje šećera u krvi
• Osteoporoza
• Katarakta
• Sklonost infekcijama
Jatrogeni Kušingov sindrom
![Page 32: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/32.jpg)
Lekovi koji menjaju tok bolesti
• Dobili naziv po tome što mogu da zaustave oštećenje zglobova koji su upaljeni, a ne samo da smanjuju bol ili smiruju zapaljenje (antireumatici, kortikosteroidi)
• Njihova primena omogućava smanjenje ili čak prekid terapije kortikosteroidima
• Sintetski (hemijski) lekovi
• Biološki lekovi
![Page 33: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/33.jpg)
Hemijski (sintetski) LMTB
• Methotrexat
• Salazopyrin (Sulfasalazin)
• Resochin, Plaquenil, Doloquine, Delagil
• Imuran, Imuprin
• Arava
• Endoxan
![Page 34: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/34.jpg)
Methotreksat
• Reumatoidni artritis 15-30mg/nedeljno
• Psorijazni artiritis 15-30mg/nedeljno
• Sistemska skleroza 10-20mg/nedeljno
• Pije se jednog dana u nedelji
• Dan posle Methotrexata pije se Folan 5mg
• Jednom u tri meseca se prati krvna slika i urin, a jednom u 6 meseci enzimi jetre
• Tablete (nekada mučnina, bolovi u želucu)
• Injekcije (u mišić ili potkožno)
![Page 35: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/35.jpg)
Salazopyrin, Sulfasalazin
• Reumatoidni artritis, Psorijazni artritis,
Reiterova bolest
• Doza je 2-3 grama dnevno
• Jednom u tri meseca kontrole krvne slike i
urina
![Page 36: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/36.jpg)
Resochin, Delagil, Plaquenil, Doloquine
• Reumatoidni artritis, Sistemski eritemski
lupus, Sjoegrenov sindrom
• Antimalarici
• Resochin, Delagil – 250mg 1x1 uveče
• Plaquenil, Doloquine – 200mg 2x1
• Pre terapije i jednom godišnje bolesnik se
šalje na očni pregled (širina vidnog polja,
pregled očnog dna)
![Page 37: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/37.jpg)
Imuran, Imuprin
• Reumatoidni artritis, Sistemski eritemski
lupus, Sistemska skleroza, Vaskulitis
• 2-3x 50mg dnevno
• Jednom u tri meseca se prati krvna slika
![Page 38: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/38.jpg)
Arava
• Reumatoidni artritis
• Prva tri dana lečenja 100mg, a potom 20 ili
10mg dnevno (doza odražavanja)
• Povremeno se prate krvna slika, urin i
enzimi jetre.
![Page 39: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/39.jpg)
U slučaju nezadovoljavajućeg
odgovora bolesnika na sintetski LMTB
• Kombinacija dva ili više sintetska LMTB
Metrotreksat + Sulfasalazin
Metotreksat + Resochin
Metotreksat + Arava
Sulfasalazin + Resochin
Resochin + Imuran
Metotreksat + Sulfasalazin + Resochin
• Biološki lekovi
![Page 40: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/40.jpg)
Biološki lekovi
• Namenjeni za bolesnike sa reumatoidnim
artritisom, psorijaznim artritisom,
ankilozirajućim spondilitisom i juvenilnim
idiopatskim artritisom, kod kojih terapija
sintetskim LMTB nije dala zadovoljavajuće
rezultate.
![Page 41: Dr Ostojic](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/55cf94eb550346f57ba54ae0/html5/thumbnails/41.jpg)
Biološki lekovi
• Serum koji blokira citokine
anti-TNF lekovi (Enbrel, Humira, Simponi,
Remicade, Cimzia – nije zastupljena kod nas)
anti-IL-6 (Actemra)
• Serum koji blokira ćelije imunskog sistema
B-limfociti : Mabthera
T-limfociti: Orenica (nije zastupljen kod nas)