Dr. med. M. KupferReha aktiv Kongress Pirna. Kernaspekte/ -Fragen 1. Epidemiologie...
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Dr. med. M. Kupfer Reha aktiv Kongress Pirna
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Kernaspekte/ -Fragen
1. Epidemiologie Oberarmkopffraktur
2. Anatomie/ Klassifikation Oberarmkopffraktur
3. Behandlungsmöglichkeiten
4. Limitierungen und Komplikationen
5. Indikationsstellung
6. Stand der Wissenschaft 2012 – ungelöst?
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Kernaspekte - Themenanalyse Einleitung
Diskussion
Fazit
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HintergrundDritthäufigste Fraktur des älteren
Menschen (1)
Inzidenz ca. 300/ 100.000 (1)
Geschlechts- und Altersabhängigkeit (2) > 75% betreffen Frauen Durchschnittsalter 78 Jahre
Mechanismus: Sturz aus Standhöhe (3)
Kosten: ca. 24.000€/ Behandlungsfall (4)
Dr. med. M. KupferReha aktiv Kongress Pirna
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
(1) Hirzinger et al (2011)(2) Bell et al (2011)(3) Curt-Brown et al (2001)(4) Fjalestad et al (2010)
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Anatomie II
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Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
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Konsequenz...Hinge- Region/
Kalkar
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Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
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Klassifikationen Codman (1934)
Neer (1970) – 6 Typen I: minimal dislozierten Fx (< 1cm, < 45°)
49% aller Frakturen (1) II-V: dislozierten (> 1cm, >45°) VI: Luxationsfrakturen
AO (1990)
Hertel-Codman (2005) Blutversorgung des Kalottenfragmentes
...Bedarf nach neuen praxisgängige Systemen (2)
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(1) Curt-Brown et al (2001)(2) Majed et al (2011)
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
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Behandlungsmöglichkeiten
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konservativ
offene/ geschlossene RepositionFixateur
externe Nagel
Platte
ProtheseInverse Pr.
Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten
Diskussion
Fazit
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OP-IndikationKernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
Klare Indikationen, altersunabhängig Luxationsfrakturen Head-split-Frakturen Offener Weichteilschaden Pathologische Frakturen Nicht geschlossen reponierbare
Schaftdislokation > 50%
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Relative OP-Indikation
Patienten < 60a dislozierte Frakturen (> 1 cm, > 45°)
Patient < 60a wenig dislozierte Fraktur
Tuberculumdislokation
Warum Jüngere aggressiver OP? Ziel: anatomische Rekonstruktion Bessere Knochenqualität
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Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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Schema OP/konservativ
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Quelle: Krettek et al (2011)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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Konservativ vs. Platte
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Hanson et al (2009)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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Vorteil Konservativ vs. Platte
Weniger Komplikationen Insb. weniger Revisionseingriffe (1)
Bessere funktionelle Ergebnisse & Alltagsaktivitäten, Beweglichkeit, Kraft (1;2)
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(1) Fjalestad et al (2005)(2) Krettek et al (2011)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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Vorgehen konservativ
Dr. med. M. KupferReha aktiv Kongress Pirna
Ambulant Valgus proximale Rolle Varus ggf. Abduktionsschiene
1.-3. Woche: Gilchrist, temp. Bewegung, keine Analgesie nach 1
Wo
3.-6. Woche Pendelübung, assistierte Bewegung bis 90° (PT)
6.-12. Woche Selbstübungen (Dehnung, KG, kein Gilchrist)
Klin. + rad. Kontrolle, adäquate Physiotherapie (2) (1) Krettek et al (2011)(2) Lill et al (2012)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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NagelEtabliertes Standardverfahren bei idealer
Indikation (1;2) Instabile 2-,3- Segment-Frakturen,
subcapital Dislozierte, nicht reponierbare
Schaftfrakturen
Problem: unvermeidbare iatrogene RM-Läsion
Dr. med. M. KupferReha aktiv Kongress Pirna
(1) Lanting et al (2008)(2) Mathews et al (2004)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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ProtheseBeim Versagen der Plattenosteosynthese
(1,2,3) Keine anatomische Reposition Keine stabile Osteosynthese Keine mediale Abstützung/ Kalkar
Hohes AlterGeringe Knochendichte
Head Split Verletzungen, Luxationsfrakturen
Hohe subjektive Zufriedenheit (4)
Dr. med. M. KupferReha aktiv Kongress Pirna
(1) Jäger et al (2011)(2) Stolberg et al (2009)(3) Bastian et al (2008)(4) Falborg et al (2008)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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Frakturprothese
Dr. med. M. KupferReha aktiv Kongress Pirna
Quelle: Jäger et al, Unfallchirurg 2011
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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Konventionelle vs. inverse Prothese
Individuell diskutiert
Problem bei Frakturprothesen (1) Einheilung der Tuberkula (Fiber Wire)
Entscheidend für Funktion 18% Tuberkulakomplikationen
Inverse Prothesen als Alternative (1) Höherer CS, ROM Höhere Lockerungstendenzen
Notching/ sek. Lockerungszeichen (97%)/ Prothesendislokation/ sek. Deltainsiffizienz
Alternative: Ja, Alter > 70a
Dr. med. M. KupferReha aktiv Kongress Pirna
(1) Gallinet et al (2009)
Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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Beispiele
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Kernaspekte Einleitung
Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ
Fazit
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Zusammenfassung Fraktur der alten Frau aus Standhöhe
Osteoporose
Stand der Wissenschaft 2012 Konservativ wenn keine dringende OP-Indikation Studienlage gebessert aber weitere notwendig
Bei OP bei Indikation Winkelstabile Plattenosteosynthese
Standardverfahren Nagelosteosynthese bei spez. Indikationen Prothese wenn Risikofaktoren
z.B. keine anat. Reposition/ med. Hinge-/ Kalkarregion
Ungelöst: nein, aber Forschungsbedarf!
Dr. med. M. KupferReha aktiv Kongress Pirna
Kernaspekte Einleitung
Diskussion
Fazit
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FallbeispielFrau R., 80a, Sturz aus Standniveau
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Kernaspekte Einleitung
Diskussion
Fazit
Fallbeispiel-1-2
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Indikation zur Prothese
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Kernaspekte Einleitung
Diskussion
Fazit
Fallbeispiel-1-2
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3 a später...Sturz aus Standniveau über Teppichkante
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Kernaspekte Einleitung
Diskussion
Fazit
Fallbeispiel-1-2
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Fallbeispiel 2Frau W., 84a, Sturz aus Standniveau
Osteosynthese mittels ws Platte Komplikation: Infekt
Revision, Entfernung prox. Humerus/ RM/ AB-Therapie
Suffizente Alltagstätigkeit
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Kernaspekte Einleitung
Diskussion
Fazit
Fallbeispiel-1-2
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Fallbeispiel 2
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit!
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