Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások...
Transcript of Dr Makra Zita SZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és ... · Fekélyes szaruhártya gyulladások...
Dr Makra ZitaSZIE ÁOTK Lógyógyászati Tanszék és Klinika
Fekélyes szaruhártya gyulladás
Nem fekélyes keratitisSzaruhártya tályogLovak visszatérő uveitiseSzemhéj szakadások
Fekélyes szaruhártya gyulladások
Gyakoricornea perforáció! a látást veszélyeztetőKórok
fakultatív patogén baktériumok gombákStreptoc., Staphyloc spp. AspergillusPseudomonas aerug. Fusarium
KKóórlefolyrlefolyááss1. Cornea epithel károsodása 2. Bakt./gomba → cornea hámsejt, cornea stroma fibroblast,
könny PMN→ gyulladásos citokinek3. Cornea hámsejtek, PTF neutrofil sejtjei→ proteinázok,
elasztáz, kollagenáz4. Stroma destrukció → lágyuló fekély
TTüüneteknetek♦fájdalom (phothophobia, blepharospasmus,
epiphora)♦anterior uveitis (miosis, cyclospasmus, hypopion)♦cornea oedema
DiagnDiagnóózis:zis:-réslámpa biomikroszkóp-mikrobiológiai mintavétel! → rezisztenciavizsgálat-citológiai minta → gombahifák Pas/Grocott festéssel-fluorescein festés!
Descemetocele: gomba>bakt., speciális fluorescein festődésperforáció veszélye → azonnali műtéti gyógykezelés
GyGyóógykezelgykezeléés:s:
SPL:- AB (chloramphenicol, tobramycin, gentamycin, ciprofloxacin)
2-6 h- antimycotikum (natamycin, fluconazol, voriconazol): 4-6 h- antikollagenáz: saját szérum és 0,1% Na-EDTA/10%
acetylcistein 1-2 h- atropin 2% szcs. 4-6 h, csökkenő dózisban- flunixin vagy fenilbutazon iv/po 5-7 napig- (penicillin/sulfonamid+trimetoprim szisztémásan)
Kontraindikált: kortikoszteroidok és helyi érzéstelenítők!
SebSebéészi gyszi gyóógykezelgykezelééss- felületes, indolens / persistens: punctated/grid keratotomy- mély: debridement keratectomy / nyeles kh. lebeny +
amnion membran graft
Nem fekélyes keratitis
1. Nem fekélyes keratouveitis- sportlovak- paralimbalis stroma infiltráció- uveitis- immun-mediált- kortikoszteroid és atropin subconjunctiválisan- NSAID szisztémásan
2. Nem fekélyes interstitialis keratitis- pigmentáció
3. Eosinofil keratoconjunctivitis- proliferatio
Szaruhártya tályogKórok:A gyógyult fekély fölött a hám zárult (fluorescein -) , de a srtomában mikroorganizmusok (gomba) / idegentest perzisztálnak.
Tünetek:Körülírt sárgás homály a corneán + vascularuzáció + uveitis.
Gyógykez.: ld. mély fekély
Műtét:lamelláris keratoplasztikapenetráló keratoplasztika cornea transzplantáció
Lovak visszatérő uveitiseEquine recurrent uveitis (ERU)
Klasszikus: aktív fázis+nyugalmi időszak
Szubklinikai uveitis: - nincs látható gyulladás(alattomos) - idült ERU (cataracta, phthisis)
- Appaloosa, hidegvérű
Elsődlegesen posterior uveitis (Európai fajták)
Lovak visszatérő uveitise(ERU)
Kórok:1. Szem inzultus- Trauma- Fertőzés (Leptospira, Strepto.)- Szaruhártya betegség
1.akut uveitis esete Immun válaszreakció- ERUUveitis miatt gyull. sejtek (T Ly) áramlanak a szembe és itt
perzisztálnak → uvea hypersensitivitás
80 % egyoldali, 4-8 éves korban 1. Uveitis
Komplex patofiziológia:-nem-specifikus multifokális eredet
-egyedi genetikai prediszpozíció (MHC I. ELA-A9)
-immun-mediált visszatérő/perzisztáló panuveitis
-vér-csarnokvíz, vér-retina barrierek összeomlása
KKóórlefolyrlefolyáás:s:
Ag → vér-szem barrier ↓ → 1. Neutrofilok, 2. Ly-k az iris stromaban; szérumproteinek, fibrociták, alvadási faktorok a csarnokvízben és az üvegtestben, retinában⇒savós-fibrines gyull.+sejtes infiltratio ∼ (Ly tüszők)
IV. késői hypersensitivitási reakció: TH1
fertőző ágens/Ag bejutása a szembe → 1. uveitisAg állandó jelenléte a szemben →visszatérő rohamok
Ag-Ea komplexImmunológiailag szenzibilizált TH hasonló Ag/ autoantigén
stimulus hatására reaktiválódnak (S-Ag)
Heveny klinikai tHeveny klinikai tüünetek (aktnetek (aktíív fv fáázis):zis):
- photophobia, miosis- cornea ödema- zavaros csarnokvíz, hypopyon- IOP↓- chorioretinitis
IdIdüült flt fáázis (maradvzis (maradváánytnytüüneteknetek--adadáásvsvéételi teli vizsgvizsg!):!):
- cornea ödema- synechia posterior (iris bombae, pupillaris occlusio)- pigment a lencsetokon, cataracta, lencse sublux. / lux.
(glaucoma)- peripapillaris depigmentáció
GyGyóógykezelgykezeléés:s:
- lokális kortikoszteroid (dexam. 3 mg / predn. 40 mgsubconj., triamcinolon 2 mg)
- atropin (1 mg subconj., majd 4%-os szcs.)- cornea sérült →cyclosporin / diclofenac- NSAID sziszt.
Legalább 10-14 napig, majd csökkenő dózisban +10 napig
Fontos szabály!Minden fájdalmas, kipirult szemet meg kell festeni fluoreszceinnel, hogy diagnosztizáljuk vagy kizárjuk a fekélyes szaruhártya-gyulladást!
GyGyóógykezelgykezeléés:s:
Sebészi: pars plana vitrectomia a nyugalmi időszakban: - visszatérő gyulladást eliminálni- szemgolyót megmenteni- látásélesség javítása
Sebészi GyGyóógykezelgykezeléés:s:
biológiailag lebomló, hosszan ható cyclosporin,immunszupresszív, mély scleralis lamellaris CsAimplantátum, lokális sejtes immunitás kikapcsolása
Sürgősségi betegellátást igénylő traumák:
Szakított sebek a szemhéjakonKorrekt anat. repositio!
Szemészet szakirodalomD.E. Brooks: Ophthalmology for Equine Practitioners
2nd ed., Tenton Newmedia, Jackson, WYK.N. Gelatt: Essentials of Veterinary Ophthalmology
1st ed., Lippincott W&W, Philadelphia, 2000.B. Gilger: Equine Ophthalmology
2nd ed., Elsevier Saunders, Missouri, 2010.K.N. Gelatt: Veterinary Ophthalmology
3rd ed., Lippincott W&W, Philadelphia, 1999.Equine Ophthalmology Supplement 2.
EVJ, Nov., 1983.Equine Ophthalmology Supplement 10.
EVJ, Sept., 1990.J.D. Lavach: Large Animal Ophthalmology,
CV Mosby, St Louis, 1990.Kómár Gyula: Állatorvosi szemészet
Mezőgazdasági Kiadó, Budapest, 1964.