Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da...
Transcript of Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da...
![Page 1: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. M. Arzu YETKİNNumune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
![Page 2: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/2.jpg)
Hasta….55y, E, inşaat işçisi, ÇorumHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde trombosit:10 000 saptanan hasta ANEAH sevk edilmiş ve Acil Dahiliye Kliniğinde takip edilirken yapılan tetkiklerinde Anti-HIV (+) saptanması üzerine hasta devir alındı.
![Page 3: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/3.jpg)
Hasta..Ameliyat- kaza geçirme öyküsü: YokKan transfüzyon öyküsü: YokDamar içi ilaç kullanım öyküsü: YokMultiple cinsel partner hikayesi: (+)(Homoseksüel ilişki)
![Page 4: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/4.jpg)
Fizik MuayeneAteş:36.5ºC, Nabız :72/dak TA:120/60mmHgGenel durumu iyi, bilinci açık, koopere, Orofarenks: DoğalAC Sesleri: DoğalKarında defans, hassasiyet, rebaund: Yok.Periferik LAP: Yok
![Page 5: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/5.jpg)
LabaratuvarHemogram
BK:4700 hücre/mm3,Hb: 11.5g/dLPlt: 14 000
CRP: <0.5Sedimantasyon: 50mm/saatPA AC: normal
Glikoz:82Üre:54Kreatinin:0,53AST:32ALT: 14GGT:36ALP:63T. Protein: 64Alb:28
![Page 6: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/6.jpg)
Labaratuvar-2Anti-HIV (+) (2 defa)HIV doğrulama: BilinmiyorHIV RNA: BilinmiyorWBC:10700
LYM:%3.4CD3+CD4+ :%11 36 hücre/ulCD3+CD8+:%57 188 hücre/ulCD4/CD8:0,2
![Page 7: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/7.jpg)
HastaHematoloji Bl. Önerisi ile steroid ve Vit B12 tedavisi başlanıyor ve trombosit sayısı: 174 000 ile taburcu ediliyor.
WB sonucu ile tekrar başvurması öneriliyor
![Page 8: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/8.jpg)
1 ay sonra…WB (+)HIV RNA:944 000k/mLWBC:10700
LYM:%3.4CD3+CD4+ :%11 36 hücre/ulCD3+CD8+:%57 188 hücre/ul
![Page 9: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/9.jpg)
GörüntülemeAbdominal Tomografi:
Karaciğer boyutları artmış:17 cm, konturu düzgün, parankimi homojenDalak-Pankreas: Normal.Böbrekler: Normalİntraabdominal LAP: Paraaortik ve parakaval en büyüğü 15x10mm boyutlarında LAPMesane-Prostat: Normal
![Page 10: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/10.jpg)
Görüntüleme-2Toraks Tomografisi
Sağ AC üst lobda subplevral amfizem alanları, orta lob medial segmentte iki adet nodulSol AC alt lob posterobazal segmentte nodul
Kraniyel tomografi
Patolojik bulgu saptanmadı
![Page 11: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/11.jpg)
Labaratuvar-2HBsAg: (-)AntiHAV total: (+)AntiHCV: (-)Toksoplazma IgM: (-)Toksoplazma IgG: (+)CMV IgM: (-)CMV IgG: (+)VDRL: (-)
![Page 12: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/12.jpg)
Tedavi başlandıEmtristabin 1x200 mgTenofovir 1x300mg
+Efavirenz 1x600mg
TMP-SMZKlaritromisin
Truvada tb
![Page 13: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/13.jpg)
4 ay sonra…Hasta hiçbir poliklinik kontrolüne gelmiyorART düzenli aldığını belirtiyor
![Page 14: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/14.jpg)
LabaratuvarHemogram
BK:4800 hücre/mm3,Hb: 10.7g/dLPlt: 259 000
CRP: 1.5mg/LSedimantasyon: 42mm/saat
![Page 15: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/15.jpg)
Labaratuvar-2Glikoz:98mg/dLÜre:43mg/dLKreatinin:2.15mg/dLNa:141mmol/LK: 4.8mmol/LGFR: 34mL/dk/1.73T. Protein: 87g/LAlb:37g/L
TİT:glc: NProtein: NegatifDansite: 1010pH: 6
![Page 16: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/16.jpg)
Labaratuvar-3Glikoz:86mg/dLÜre:46mg/dLKreatinin:2.27mg/dLNa:138 mmol/LK: 4.8 mmol/LFosfat: 1.3mmol/LÜrik asit:9.6 (↑) mg/dLGFR: 32T. Protein: 81g/LAlb:33g/L
TİT:glc: NProtein: Negatif
![Page 17: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/17.jpg)
Hastada…24 saatlik idrar
Total protein: 9mg/dLKreatinin: 53.01mg/dLİdrar protein/kreatinin:0.17
İdrarda mikroproteinüri: Negatif
![Page 18: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/18.jpg)
Hastada tenofovire bağlı nefrotoksisite mi gelişti?
Tedavi öncesi BFT bozukluğu olanlarİleri yaşİlerlemiş HIV Metabolik/vasküler hast.Beraberinde başka nefrotoksik veya proteaz inhibitörü kullanmakDüşük vücut ağırlığıABCC2 gen polimorfizmi
![Page 19: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/19.jpg)
Hastada tenofovire bağlı nefrotoksisite mi gelişti?
Proksimal tübüler bozukluk± böbrek fonksiyon bozukluğu
ABYGFR azalma
Fanconi sendromu (jeneralize tübüler bozukluk)Renal tübüler asidozGlikozüriProteinüri (beta2-microglobulinüri)HipofosfatemiHipoürisemi
![Page 20: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/20.jpg)
Hastada.. Renal tübüler asidoz : XGlikozüri: XProteinüri (beta2-microglobulinüri): XHipofosfatemi: XHipoürisemi: X
![Page 21: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/21.jpg)
1 ay önce başlayan penil ağrı oluyorAbdominal USG:
Mesane posterior kesiminde 88x77x80mm boyutlarında hipoekoik kitleProstat ayrı olarak izlenmemişBilateral böbreklerde grade 2 hidronefroz
![Page 22: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/22.jpg)
Hasta tekrar yatırıldı Üriner sistem USG
Sağ böbrekte grade 1 hidronefrozSol böbrekte grade 1-2 hidronefrozMesane normalMesane inferior lokalizasyonunda prostattan sınırları net ayırt edilemeyen 105x142mm boyutlarında heterojen solid lezyon
![Page 23: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/23.jpg)
Abdominal MRTüm pelvik kaviteyi dolduran süperiorda mesaneyi kraniele ve anteriora doğru iterek mesane duvarına ve L5 vertebra süperior end plate seviyesine kadar uzanan 12.5x14x15cm boyutlarında heterojen kontrast tutan dev boyutlu kitleTanımlanan kitle hematolojik ve myeloproliferatif malignensilerin komponenti
![Page 24: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/24.jpg)
Nefroloji KonsültasyonuHastada postrenal obstrüksiyona bağlı üre-kreatinin değerlerinin yükseldiği düşünüldü
Nefrotoksik ilaçların verilmemesiHidrasyon sağlanmasıBFT ve AÇT takibi
![Page 25: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/25.jpg)
Üroloji KonsültasyonuBilateral hidronefroz açısından danışılan hastada herhangi bir cerrahi girişim düşünülmediKreatinin değerlerinde progresif bozulma olduğunda nefrostomi açılması planlandı
![Page 26: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/26.jpg)
Genel CerrahiKonsültasyonuPelvisi tamamen dolduran ve prostat, rektum ve seminal veziküller ile ara planın seçilememiş olması nedeniyle hasta frozen pelvis (unrezektable) olarak kabul edilmiştir.Medikal Onkolojiye hastanın danışılması önerilir.
![Page 27: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/27.jpg)
Medikal Onkoloji KonsültasyonuHastanın doku tanısı için genel cerrahiye konsültasyonu ve patoloji sonucu ile rekonsültasyonu uygundur
![Page 28: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/28.jpg)
Girişimsel radyoloji eşliğinde biyopsi yapıldıPatoloji sonucu:
Plasmasitoma
![Page 29: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/29.jpg)
Hastada…HIV RNA:305 WBC:5600
LYM:%23CD3+CD4+ :%13 167 hücre/ulCD3+CD8+:%49 631 hücre/ulCD4/CD8:0,3
![Page 30: Dr. M. Arzu YETKİN Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi · yHemoroid nedeniyle Çorum’da yapılan tetkiklerinde ... Microsoft PowerPoint - vaka-3.ppt [Read-Only] [Compatibility](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051106/5aeb1b737f8b9ae5318d4fb1/html5/thumbnails/30.jpg)
Hastanın tedavisi değiştirildi;Combivir+efavirenz
Hastaya MM yönünden araştırılıyorSonucuna göre RT ve Kemoterapi planlanacak