DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
-
Upload
elisa-fata-marokeh-tedadespochacha -
Category
Documents
-
view
244 -
download
0
Transcript of DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 1/37
1
Diuretik danAntidiuretik
Lilian B, dr., MKes.
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 2/37
2
Pendahuluan
Diuretik : obat yg menambah kecepatandiuresis Diuresis:
- penambahan volume urin- pengeluaran zat-zatterlarut & air
Fungsi utama: memobilisasi cairan udem mengubah keseimbangan cairansehingga volume cairan ekstraselulerkembali normal
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 3/37
3
Fungsi Ginjal Normal
• Nefron : Unit fungsional ginjal tersusunatas glomerulus, tubulus konvolutus proksimal(tub. Prok), ansa Henle (loop of Henle)
desenden & asenden, tubulus distal & tubuluskolektivus
• Fungsi:
1. Filtrasi2. Reabsorbsi
3. Sekresi
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 4/37
4
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 5/37
Filtrasi
-16-20% plasma difiltrasi dan masuk kekapsula bowman
-Normal, filtrat bebas dari protein dan sel darah
-Kandungan filtrat umumnya terdiri dari molekul
kecil yg sama dgn plasma, termasuk:
glukosa, asam amino, na-bikarbonat dan
senyawa organik terlarut, dan elektolit Na, K
dan Cl. Ginjal mengatur komposisi ion dan volume
urin dgn reabsorbsi atau sekresi
5
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 6/37
Reabsorbsi
Tubulus Proksimal:
-Hampir semua glukosa, as amino, bikarbonat
dan metabolit diabsorbsi
-Hampir 2/3 Na diabsorbsi di sini, Cl dan air
mengikuti utk keseimbangan osmolaritas
-Merupakan tempat sistem sekresi as organik:
as urat, antibiotik dan diuretik
6
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 7/37
Ansa Henle
Descenden:-Osmolaritas meningkat, konsentrasi garam
menjadi 3 kali lipat
Ascendens:
-Impermiabel terhadap air, shg terjadi delusi
cairan
-25-30% garam direabsorbsi di sini
Tubulus distal
-Juga impermiabel terhadap air
-10 % garam direabsorbsi di sini7
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 8/37
Duktus koligen
-Responsif terhadap Na-K exchange, reabsorbi
Na dan sekresi K-Sistem ini diatur oleh aldosteron
-ADH membantu reabsorbsi air
8
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 9/37
9
Diuretik
Diuretik :
1. Diuretik Kuat /Loop diuretics
2. Golongan Benzotiazid3. Diuretik Hemat Kalium
4. Penghambat Karbonik anhidrase
5. Diuretik osmotik
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 10/37
10
Furosemid, torsemid, as etakrinat, bumetanid
Efeknya sgt kuat dibandingkan diuretik lain.
Tempat kerja ansa Henle ascenden bag tebal
Loop diuretic hambat reabsorbsi elektrolitNa+/K+/2Cl
Diuretik Kuat (Loop Diuretic)
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 11/37
11
Diuretik Kuat
Efek Lain: ↑↑ eksresi K+, Ca , dan Mg++
terapi simptomatik hiperkalsemia Kinetika:
-Diberikan secara oral maupun parenteral-Masa kerja 1-4 jam-Terikat protein secara ekstensif shg tidak
difiltrasi. Pengeluaran ke tubuli melaluisistim sekresi
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 12/37
12
Diuretik Kuat (Efek samping)
1. Gangguan cairan & elektrolit hipotensi,hiponatremi, hipokalemia, hipokloroemia,hipokalsemia, hipomagnesemia)
2. Ototoksisitas (tuli) perub komposisi cairanelektrolit endolimfe tuli (asam etakrinat >furosemid > bumetanid)
3. Efek metabolik hiperglikemia, kolesterol LDL
& trigliserida↑↑,
HDL↓↓
4. Reaksi alergi terkait struktur molekul miripsulfonamid, alternatif : asam etakrinat
5. Hiperurisemia
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 13/37
13
Diuretik Kuat (Interaksi obat)
AINS dan kortikosteroid →efek ↓
Digitalis→aritmia
Indometasin & probenesid penurunanklirens menghambat sekresi furosemiddi tubulus
Obat nefrotoksik (aminoglikosida,
sisplastin)
risiko nefrotoksisitas >> Warfarin, klofibrat ikatan protein
plasma bergeser
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 14/37
14
Diuretik Kuat (Indikasi)
1. Gagal jantung dengan bendungan sirkulasi
2. Asites pada sirosis hepatis
3. Edema karena gagal ginjal4. Hiperkalsemia
5. Udem refrakter dikombinasi dg diuretik
golongan lain. KI: gagal ginjal dengan anuria
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 15/37
15
Gol yang paling banyak digunakan sbg diuretik Termasuk derivat sulfonamid dan dihubungkan
dgn penghambat karbonik anhidrase
Contoh: Hidroklorotiazid (HCT), klorotiazid,hidroflumetazid, siklotiazid, klortalidon,kuinetazon, indapamid
Tempat kerja: tubulus distal
Hambat reabsorbsi Na+ & Cl- di tub distal
ekskresi NA+, Cl- & air meningkat.
Dibandingkan diuretik kuat laju ekskresi Na+ lebihrendah pd tiazid. Krn reabsorbsi Na+ di tubulus
ini lebih kecil
TIAZID (1)
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 16/37
16
TIAZID (2)
Efek : - diuretik
- vasodilatasi arteriol
Menghambat sekresi asam urat di tub
↓↓ ekskresi Ca++ sd 40%ok reabsorbsi
Ca++ di tub distal tidak dihambat tiazid
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 17/37
17
TIAZID (3)
Farmakokinetik:-Obat efektif per oral
-digunakan 1-3 minggu utk penurunan
tekanan darah-Waktu paruhnya panjang (40 jam)
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 18/37
18
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 19/37
19
TIAZID (4)
Indikasi: Hipertensi, gagal jantung, edemakronik, nefrolitiasis krn hiperkasiuriaidiopatik, diabetes insipidus idiopatik
Toksisitas: alkalosis metabolik,hipokalemikaritmia pd pasien + digitalis /antiaritmia lain
ES: gangguan elektrolit, kelemahan,kelelahan, parestesi, rx alergi, M↓↓toleransi glukosa & M< efek obathipolipidemik, hiperlipidemia, hiperurisemia
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 20/37
20
Mek kerja: hambat reabsorbsi Na, sekresi Kdan H di duktus koligen
Digunakan bila aldosteron berlebihan
Tu/ digunakan sbg kombinasi antihipertensi
Contoh: Antagonis aldosteron(spironolakton, eplerenon), amilorid,
triamteren
Diuretik Hemat Kalium (1)
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 21/37
21
Diuretik Hemat Kalium (2)
Spironolaktonsteroid sintetik bekerja sbgantagonis kompetitif aldosteron.
Indikasi:
-Diuretik
-Gagal jantung
-Hiperaldosteronisme sekunder
Efek Samping:
- Hiperkalemia
- Ginekomastia
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 22/37
22
Diuretik Hemat Kalium (3)
Triemteren dan amilorid-Kerjanya tdk tergantung aldosteron-efektif utk hiperaldosteronisme primer
-Tidak ada ES ginekomastia
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 23/37
23
Penghambat Karbonik Anhidrase (1)
Asetazolamid, metazolamid (sulfonamid, sianida &azida ) menghambat enz. KA
Suatu sulfonamid
Mek Kerja:hambat enzim KA di tubulus proksimal
Penggunaan lebih sering utk indikasi selain diuretik
Enzim KA CO2 + H2O H2 CO3
Mekanisme kerja:
CO2 + H2O H2 CO3 Pertukaran H dan Na terhambat, HCO3 di lumen
bertambah diekskresikan ke urin asidosismetabolik
P h b K b ik
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 24/37
24
Penghambat KarbonikAnhidrase (2)
Efek diuretik kecil Indikasi:-Glaukoma
-Epilepsi
Kinetika: diberikan secara oral once a
day
ES: Asidosis metabolik
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 25/37
25
Diuretik Osmotik (1)
Manitol, isosorbid, urea, gliserin Diuretik osmotik M↑↑ tekanan osmotik dlm
cairan tubulus jumlah air & elektrolit yg
diekskresi >> Efek diuresis >> Diuretik osmotik dosis
>>
Manitol paling sering digunakan
tdkdimetabolisme, difiltrasi oleh glomerulus,tanpa reabsorb atau sekresi tubular
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 26/37
26
Diuretik Osmotik (2)
Indikasi:1. Profilaksis gagal ginjal akut krn syok
hipovolemik yg telah dikoreksi, akibat reaksi
transfusi / sebab lain yg menimbulkannekrosis tubuli krn obat lain yg kerjanyamempengaruhi fungsi tubuli tdk efektifuntuk kasus tersebut
2. Menurunkan tekanan intraokuler3. M↓↓ tekanan & volume cairan serebrospinal pd
edema serebri
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 27/37
27
Diuretik Osmotik (3)
ES: nyeri kepala, mual, muntah, reaksihipersensitif (urea > iritatif trombosis / nyeri), gliserin
dimetabolisme dlm tubuh
hiperglikemia, glukosuria Manitol didistribusi ke extrasel lar
manitol hipertonis >> M↑↑
osmolaritas cairan extrasel shg ∑cairan >> berbahaya bagi penderitapayah jantung
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 28/37
28
Indikasi Diuretik Secumum(1)
Gagal Jantung
Penggunaan diuretik penting utk
mengurangi akumulasi edem,khususnya yg ada di paru
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 29/37
29
Indikasi Diuretik (2)
Penyakit Ginjal
Loop diuretik sering mrpk terbaik dlm tx
edem yg berhub dg gagal ginjal Tiazid biasanya tdk efektif jk GFR di bwh
30ml/min
acetazolamid & diuretik hemat K+
hrsdihindari krn kecenderungan merekamengeksaserbasi asidosis & hiperkalemia
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 30/37
30
Indikasi Diuretik (3)
Sirosis hepatis
Pasien sirosis sering resisten thd diuretikkuat, ttp sgt responsif thd spironolakton.
Kombinasi antara loop diuretik &spironolakton dpt berguna pd bbrp pasien
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 31/37
31
Indikasi Diuretik (4)
Hipertensi~ Tiazid mpy efek diuretik & vasodilator ringan
berguna utk tx hipertensi esensial
~ Diuretik meningkatkan efikasi byk obat,khususnya ACE Inhibitor & vasodilator
Nefrolitiasis 2/3 batu ginjal Ca fosfat / Ca oksalat.
Pasien batu ginjal >> hiperkalsiuria→ th/ tiazid reabs Ca ↑↑ di tub distal konsentrasi Caurin <<
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 32/37
32
Indikasi Diuretik (5)
Diabetes insipidus
Tiazid dpt mengurangi poliuria danpolidipsi pd pasien yg tdk responsif thd
ADH. Diet << garam dpt mempotensiasi efek ini
Litium sering mjd penyebab Diabetes
Insipidus drug-induced terapi dgtiazid atau amilorid
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 33/37
33
Efek Samping
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 34/37
34
Anti Diuretik (1)
Hormon Vasopresin, desmopresin;Sekresi diatur oleh : 1. Konsep osmoreseptor (nucleus hipotalamus):
dehidrasi osmolalitas plasma + + sekresi ADH++
2. Konsep reseptor volume (atrium kiri & venapulmonalis) volume darah stimulus sekresiADH
3. Stress emosional / fisik, obat : nikotin, klofibrat,
siklofosfamid, karbamazepin, diuretik. Alkohol, fenitoin menghambat sekresi vasopresin ADH << / (-) diabetes insipidus
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 35/37
35
Anti Diuretik Hormon (2)
Efek ADH di luar Ginjal KV: vasokonstriksi sirkulasi kulit, sal
cerna, koroner <<, mempertahankan tonus
vaskular Otot polos: kontraksi Otot polos sal cerna: perdarahan verises esofagus <<,kontraksi uterus
Faktor VIII : indukasi sekresi Faktor VIII bermanfaat gangguan perdarahan
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 36/37
36
Anti Diuretik Hormon (3)
Farmakokinetika : pemberian ADH secara oral tidak
efektif inaktivasi oleh tripsin
Larutan ADH diberikan : IV, IM / SK, bubuk
intranasal / semprotan Desmopresin diberikan secara intranasal, bertahan
lama dalam sirkulasi
Sediaan kerja panjang (vasopresin tanat dlm
minyak) efek 48-96 jam setelah IM
T ½ 17-35’ krn inaktivasi oleh peptidase dalam
berbagai jaringan
7/22/2019 DR. LILIAN Obat-diuretik-Adh (1)
http://slidepdf.com/reader/full/dr-lilian-obat-diuretik-adh-1 37/37
37
Anti Diuretik Hormon (4)
Indikasi : diabetes insipidus tipe sentral,perdarahan varises esofagus, koagulopati
Sediaan:
Injeksi vasopresin aqueous & pemberianintranasal: (pitresin) suntikan 20 U/ml
Vasopresin tanat 5Unit/ml
Lipresin (lisin-vasopresin) semprot hidung
50Unit/ml Desmopresin asetat 0,1mg/ml