Dr. Kovács Ildikó - Noé...
Transcript of Dr. Kovács Ildikó - Noé...
Bevezetés- fogalmak, felosztásÉtelekre adott nem kívánatos/adverz reakció Immunológiai – étel allergia
IgE-mediált Nem IgE-mediált (T lymphocyta aktiváció, IgG-mediált) Kevert
Nem immunológiai – étel intolerancia Étel által meghatározott
Farmakológiai (koffein) Toxikus (bakteriális, nehézfém, méreg)
Gazdaszervezet által meghatározott Metabolikus (laktóz intolerancia) Psychológiai (pánik betegség, anorexia nervosa)
Davis, Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care, November 2009Cianferoni, Spergel, Allergology International. 2009;58:457-466
Étel allergiák -epidemiológia
átlagos gyakoriság 2.5%
gyermekkorban, 3 éves kor alatt >8%
Ekzémás gyerekek körében a prevalencia 30%
A gyerekek a tehéntej allergiát 5 éves korra az esetek 80%-ában kinövik
Tojás allergia gyakorisága 1.3-1.5%
Földimogyoró allergia gyakorisága 0.5% (de marad a későbbi életkorban is)
felnőtt korban 2%
www.wao.com (World Allergy Organization)
Étel allergiák –IgE mediált
Étel specifikus IgE antitestek + étel allergének a hízósejtek és bazofil granulocyták felszínén kötődnek, cytokinek, pl. hisztamin felszabaduláshoz vezetve
Az allergének fehérjék v. glycoproteinek Hiányosan működő GI barrier esetén gyakoribb (újszülöttek!) Tünetek - acut allergiás reakció/anaphylaxia: urticaria,
angioedema, nehézlégzés, köhögés, hányinger, hányás, hypotensio
Az étel minimális mennyiségének elfogyasztása után azonnal (pár perctől - 4 órán belül)
Reprodukálható Leggyakoribb allergének: tojás, tej, földimogyoró, diófélék,
halak, kagyló, rák, búza, szója, eper
Étel allergiák –nem IgE mediált
T sejt aktiváció cytokin felszabadulás (IL-4, IL-5, ésIL-13) eosinophil sejtes gyulladás
A tünetek az étel elfogyasztása után >4 órával
Ételfehérje indukálta proctocolitis és/vagyenterocolitis (gyermekkori eltérések)
Coeliakia, dermatitis herpetiformis
Étel allergiák – diagnózis
Anamnézis – reprodukálható tünetcsoport
Labor: vérkép, eo %
össz. IgE
Spec. IgE nutritiv panel
Bőr prick teszt
LMG: lymphocyta migráció gátlás Glutén, alfa-laktalbumin, béta-laktoglobulin, ovalbumin
Étel allergiák – kezelés A kimutatott vagy gyanusított allergén kerülése
Gyári készítmények összetevőinek figyelemmel kísérése –„nyomokban tartalmazhat…”
Gyógyszeres kezelés Antihisztaminok, corticosteroidok ?
Anaphylaxiás reakció esetén epinephrine inj.
Immuntherápia Magyarországon?
Sublingualis allergén expozíció
Kínai gyógynövény kezelés Javítja az étel toleranciát?
Coeliakia(lisztérzékenység, gluténszenzitív enteropathia, nem trópusi sprue) A coeliakia genetikai adottság (HLA-DQ2 ésDQ8
haplotipus) esetén a kalászos gabonák (búza, árpa, rozs, zab) glutén fehérjéinek (annak alkoholban oldódó részének, a gliadinnak) fogyasztásával provokált autoimmun jellegű betegség, melynek során a glutén hatására a vékonybél és más szervek immunmediált károsodása alakul ki.
Amennyiben nem jut glutén a szervezetbe, a kórfolyamat önmagától leáll, a betegség tünetei megszűnnek.
Coeliakia - tünetek
RITKA – klasszikus malabsorptios tünetegyüttes: hasmenés, haspuffadás, zsírszékelés, fogyás, apathiás viselkedés, hypoproteinaemia, K-vitamin hiányos vérzékenység
GYAKORI - enyhe emésztési panaszok, fáradékonyság a betegek jelentős részének nincs emésztőszervi tünete
extraintestinalis eltérések (viszkető bőrtünet, máj-, vesebetegség, osteoporosis, cerebelláris ataxia, infertilitás)
második autoimmun betegséghez társulva (1-es típusú diabetes mellitus, pajzsmirigybetegségek, Sjögren syndroma)
Coeliakia jellegzetes vékonybélkárosodással klinikai tünetek nélkül is fennállhat
BÁRMELY ÉLETKORBAN kezdődhet
Coeliakia - diagnózis Labor: vashiányos anaemia, hypalb., hypoCa, INR↑
Szerológia:
szöveti transzglutamináz elleni antitest IgG ÉS (!) IgA (szenzitivitás 97%, specificitás 94-97%)
EMA (endomysium elleni antitest)
Szövettani vizsgálat – vékonybél (mély dd) biopszia
boholy atrophia,
crypta hyperplasia - boholy/crypta arány;
intraepithelialis lymphocytosis, gyulladás,
Marsh klasszifikáció (III/b v. III/c)
Coeliakia - kezelés Gluténmentes étrend
Tilos: búza, árpa, rozs, (zab) Gyári készítmények közül
csak a logóval ellátott, vagy gluténmentes feliratúak! (<20 mg/kg gluténtartalom)
Élethosszig tartó diéta Lisztérzékenyek
Érdekképviseletének Országos Egyesülete
klubok/CÖLI Lisztérzékenyek Egyesülete XIII. Szegedi Gluténmentes
Családi Nap, 2015. október 10, Piarista Gimnázium
Glutén szenzitivitás Gluténmentes étrendre javuló hasi panaszok
(puffadás, hasmenés, fájdalom) ill. extraintestinalis tünetek (fejfájás-migrén, végtagi és izomfájdalmak)
lisztérzékenység (szerológia, biopszia) és búza allergia (spec.IgE) irányú vizsgálatok negatívak
glutén elleni IgG antitest pozitív
sok esetben secunder jellegű - vékonybél kontamináció a háttérben
saját ajánlás: fél évig teljes gluténmentes étrend, utána bővítés javasolt (fehér liszt nem, de teljes kiőrlésű gabonák igen, moderált mennyiségben)
Laktóz intolerancia I. metabolikus étel intolerancia, nem tehéntej allergia! vékonybél nyh kefeszegélyében lévő laktáz enzim
mennyisége, aktivitása csökkent laktóz elégtelen bontása glükózra és galaktózraa fel nem szívódott laktóz ozmotikus aktivitású, ill. a vastagbélbe jutva a baktériumok fermentálják (gázok - CO2, H2)
tünetek: puffadás, bélzuborgás, flatulencia, hasmenés felnőttkorra jellemző kezdet (20-40 éves kor) gyakoriság: világszerte ~ 75%
Ázsia, Dél-Amerika, Afrika ~95% mediterrán népek ~50% Észak-Európa, kaukázusi ~ 10-15%
Laktóz intolerancia II. formák:
primer – congenitális (nagyon ritka) ill. természetes aktivitáscsökkenésből adódó
secunder – vékonybélbetegség (fertőzések, SIBO, MC, coeliakia) v. iatrogén (AB, chemoth., irradiatio, rövidbél sy)
diagnosztika: 25 g laktóz H2 kilégzési teszt
diff. dg.: IBS, kontaminált vékonybél sy (SIBO)
therápia: tejcukorbevitel mérséklése (tej, tejszín!)
laktáz enzim pótlása (étkezés előtt, rágótbl., cseppek)
kálcium és D vitamin pótlása
Összefoglalás A valódi étel allergia felnőttkorban ritka
Ételekre adott adverz reakciók esetén
elsősorban étel intoleranciát kell keresni
következetes étkezés, diéta tartása szükséges
tej- és tejtermékmentes étrend mellett kálcium és D-vitamin pótlásról gondoskodni kell (500-1000 mg ill. 2000 NE/nap)
A lisztérzékenység bármely életkorban, változatos tünetekkel jelentkezhet, ezért vizsgálata ajánlott panaszos és bizonyos alapbetegségek esetén panaszmentes állapotban is