Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest
description
Transcript of Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest
![Page 1: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy SándorHeim Pál Gyermekkórház Budapest
Toldi Ferenc Kórház Cegléd
![Page 2: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/2.jpg)
Az obstipatio definíciója
Két székletürítés között eltelt idő több mint három nap.
A székletürítés fájdalommal jár.
![Page 3: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/3.jpg)
Az obstipatio nem betegség, hanem tünet, mely mögött sokféle ok állhat.
Az esetek 95%-ában szervi ok nem igazolható.
Előfordulás gyakori, német statisztikák szerint a gyermekek mintegy 3%-át érinti.
![Page 4: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiológia
Székletürítés mechanikus akadályozottsága
Motilitászavar
Záróizomzat működészavara
Központi idegrendszer és a neuromuszkuláris apparátus egyes megbetegedései
![Page 5: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/5.jpg)
Kivizsgálás elemei
Anamnesis, fizikális vizsgálat
Rectomanometria
Ultrahang
Irrigoscopia
Biopsia
![Page 6: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/6.jpg)
Dolichosigma
A székletürítés mechanikus akadályozottságát okozhatja - többek között - a viszonylag gyakori dolichosigma, amely egy veleszületett elváltozás.
![Page 7: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/7.jpg)
Következményes elváltozások dolichosigma
esetén
Dolichosigma tágulat nélkül Dolichosigma megarectummal Megasigma, megarectum Megasigma, megarectum, megacolon Megasigma, megarectum,megacolon,
túlfolyásos encopresis
(Willital)
![Page 8: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/8.jpg)
Hisztológia
A körkörös és a hosszanti izomréteg között a kötőszövet hiányzik.
„Desmosis coli” (Meier-Ruge)
(Kevés gyermekkori adat.)
![Page 9: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/9.jpg)
Kezelés módjai
konzervatív
sebészi
mindkettő
![Page 10: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/10.jpg)
Tartós, konzervatív kezelés szükséges, mely az esetek túlnyomó többségében eredményes.
A konzekvens kezelés, tartós gondozás elmaradása esetén súlyos, életveszélyt is okozó állapot alakulhat ki!
![Page 11: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/11.jpg)
1. eset
S. Zs. lány (1992.06.12.)
10 éves korban jelentkeznek először négy éve tartó encopresis miatt. (Kísérőbetegség: M.sacer)
Hasi ultrahang: megarectum Manometria: aganglionosis nem
igazolható
![Page 12: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/12.jpg)
Irrigoscopia
o extrém tág rectum,
o tág, megnyúlt sigma
![Page 13: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/13.jpg)
Konzervatív kezelés:
diéta, training, beöntések, laxatívum
Pszichológiai gondozás
Csak átmeneti javulás
![Page 14: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/14.jpg)
Kezelésre rendszertelenül és egyre ritkábban jelentkeznek, a rossz szociális körülmények miatt intézetbe kerül.
2 év szünet után jelentkeznek ismét, masszív encopresis, spontán székletürítés nincs!
15 éves korban műtét mellett döntünk.
![Page 15: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/15.jpg)
Műtét neme
Resectio recti et sigmae, anastomosis descendoanalis. Ileostomia. Appendectomia.
„Extrém tág rectum, elongált, tág sigmabél, a mesorectum elvékonyodott, a vaskos, gyulladt oedémás, zsákszerűen tágult rectum fala hegesen kitapadt.” (műtéti leírás)
![Page 16: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/16.jpg)
Hisztológia
A hosszanti és körkörös izomrétegek erősen hypertrophisáltak.
Izomrostok helyenként vizenyősek, kötőszövetes átépülésük nem látható.
Submucosa erősen kiszélesedett, gyulladást nem mutat.
Ganglionok jól kirajzolódnak.
![Page 17: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/17.jpg)
Egy éve gondozzuk a műtét után. Passage rendezett gyógyszer nélkül, encopresis megszünt.
![Page 18: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/18.jpg)
2. eset
M.B. fiú (1993) 5 éves korban jelentkeztek először
obstipatio, encopresis miatt. Manometria negatív. Ultrahang: megacolon gyanú. A tervezett további vizsgálatokra nem jöttek.
10 év után jelentkeztek ismét súlyos overflow encopresis miatt! Jellemző a nagyfokú anxietas és az együttműködés hiánya.
![Page 19: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/19.jpg)
Irrigoscopia
Megarectum Dolichomegasigma
( A 24 órás felvételen a tág rectum még tele volt kontraszt-anyaggal)
Rectumbiopsia elvégzése után resectiot tervezünk.
![Page 20: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/20.jpg)
3. eset
Sz.Zs. fiú (1991.05.07.) 1995 óta tartó súlyos székürítési
panaszok miatt több intézetben vizsgálták.
2000-ben osztályunkon dolichomegacolon igazolódott. Ultra short Hirschsprung gyanú miatt myectomia posterior történt. Hisztológia negatív volt.
A visszahívás ellenére nem jelentkeztek!
![Page 21: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/21.jpg)
2006-ban súlyos állapotban vettük fel!
Cachexiás, nyűgös, rendkívül elesett.
Hasa elődomborodó, hasfalon áttűnő tág bélkontúrok.
![Page 22: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/24.jpg)
Tág hasfali vénák láthatók.
![Page 25: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/25.jpg)
Vitális indikáció! Sürgős műtét!!
Műtét neme: Exploratív laparotomia. Resectio sigmae. Sigmoidestomia
Combvastagságú sigma, még tágabb rectum. Széklettel feszesen kitöltött bal colonfél.
![Page 26: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/26.jpg)
Előemelt,
hatalmasra tágult, megnyúlt sigma
![Page 27: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/27.jpg)
Isolálás mellett colotomián át nagymennyiségű székletet távolítunk el.
![Page 28: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/28.jpg)
Kiürített, tág sigmabél
Resectio, sigmoideostomia
![Page 29: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/29.jpg)
Hisztológia
Dolichocolon, sigma, súlyos transmuralis gyulladás
Ganglionsejtek kimutathatók
![Page 30: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/30.jpg)
ITO-ra kerül, majd többhetes osztályos kezelés után jól működő stomával távozik, kielégítő állapotban.
Tartós roborálást, rehabilitációt igényelt.
![Page 31: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/31.jpg)
Definitív műtét
Egy év elteltével. Resectio rectosigmoidealis,
anastomosis infraperit. instrum. Ileostomia. Appendectomia
(Extrém vastag rectumfal a sacrumhoz szívósan kitapadt.)
![Page 32: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/32.jpg)
Hisztológia
Dolichocolon-sigma súlyos transmuralis gyulladással.
![Page 33: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/33.jpg)
Másfél éve gondozzuk. Súlya gyarapodott, passage rendezett, panaszmentes.
![Page 34: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/34.jpg)
Következtetések
Az obstipatio kivizsgálás után tartós, konzekvens kezelést igényel.
Kimutatott szervi ok (M. Hirschsprung, NID, anorectalis malformatio stb.): abszolút műtéti indikáció
![Page 35: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/35.jpg)
Következtetések
Megnyúlt sigma hajlamosít obstipatiora. Konzervatív kezeléssel az esetek túlnyomó részében a beteg panaszai megszüntethetők.
![Page 36: Dr. Koszó Péter, Dr. Lestár Béla, Dr. Sárközy Sándor Heim Pál Gyermekkórház Budapest](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022033015/568148ec550346895db6099a/html5/thumbnails/36.jpg)
Következtetések
A kezelés eredménytelensége, vagy elmaradása esetén másodlagosan megacolon alakulhat ki, mely műtétet tesz szükségessé.
A késlekedés életveszélyes állapothoz vezethet!