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Trasplante hepáticoDr. Julio Ramírez Sotomayor
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Indicaciones de TH
Hepatopatías crónicas -Cirrosis
Tumores hepáticos ocupantes de
espacio
Errores del metabolismo
Hepatitis fulminante
Indicaciones de TH
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1. Hepatocelulares:-Etílica- Viral (B, C, delta)- Criptogenética- Autoinmune
Hepatopatías crónicas-Cirrosis
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2. Colestásicas:-Cirrosis biliar primaria-Cirrosis biliar secundaria-Colangintis esclerosante-Atresia biliar-Enfermedad de Caroli
3. Vasculares:- Síndrome de Budd-Chiari
Hepatopatías crónicas-Cirrosis
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Carcinoma hepatocelular
Metástasis de tumores endocrinos
Poliquistosis hepática
Tumores hepáticos
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Hemocromatosis
Amiloidosis
Errores del metabolismo
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Hepatitis fulminante:◦ Viral- A, B, C, D, CMV y Herpes◦ Tóxica: paracetamol, halotano◦ Esteatosis hepática aguda del embarazo
Otras indicaciones:◦ Lesión de vía biliar◦ Trauma hepático
Hepatitis fulminante y otras.
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Hepatopatía crónica o aguda con insuficiencia de la función hepática que no responde a los tratamientos habituales.
Hepatopatía con esperanza de vida inferior a 1 año
Determinar el ingreso a la lista de espera con verdadera insuficiencia hepática.
¿Cuándo se indica un trasplante?
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Inicialmente, por la fecha de inscripción
Actualmente, por la gravedad de la hepatopatía y la urgencia
Child-Pugh
MELD
¿Cómo se determina el ingreso a lista?
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Por la gravedad de la hepatopatía
Falla hepática aguda
Factores aislados de gravedad
Comité de trasplante
8 meses 1 año
9 % mortalidad en lista de espera
Lista de espera
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Clasificación de Child-Pugh
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Hemorragias por varices esofágicas
Peritonitis bacteriana espontanea
Hepatocarcinomas
Ascitis refractaria
Limitaciones de Child-Pugh
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Clasificación de MELD
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Absolutas:◦ Enfermedad grave de otro órgano no tratable◦ Hipertensión pulmonar grave◦ Incapacidad psicológica◦ Sepsis◦ Cáncer◦ Alcoholismo o toxicomania activa◦ Infección activa virus B y C
Contraindicaciones al trasplante
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Relativas:◦ Insuficiencia renal crónica◦ Trombosis portal◦ VIH◦ Edad mayor a 65 años◦ Cirugía previa◦ Desnutrición avanzada◦ Riesgo de complicación neurológica
Contraindicaciones al trasplante
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Ortóptico Donante vivo Bipartición Auxiliar Domino Corazón en paro Multiorgánico
Tipos de trasplante hepatico
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Donante cadáver
Trabajo de banco
Hepatectomía del receptor
Implante en el receptor
Inmunosupresión
Técnica
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Muerte cerebral: ◦ Electroencefalograma◦ Ecodopler craneano◦ Angiogamagrafia◦ TAC◦ Potenciales evocados◦ Angioresonancia
Donante cadáver
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Paciente joven Accidente de transito, ACV Sin infección Corta estadía en UTI Hemodinámicamente estable Sin afectación hepática Buena preservación 80 % al año y 70% a los 5 años Fallo agudo 1 a 8% Retrasplante 10 a 20 % Rechazo agudo 20%
Donante ideal
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VIH Cáncer Sepsis Edad mayor a 65 años Hepatitis viral activa Alcoholismo Esteatosis, hepatopatias, hepatograma
alterado Tamaño
Contraindicaciones en el donante
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Fallo primario
Sangrado
Trombosis
Estenosis
Dehisencia
Sepsis
Complicaciones precoces
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Infecciones
Metabólicas
Renales
Recidivas
Complicaciones tardías
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Gracias!!