Dr. José Luis Reggiani Hospital F.J.Muñiz Buenos Aires VALORACION DE LA INCAPACIDAD.
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Dr. José Luis Dr. José Luis ReggianiReggianiHospital F.J.MuñizHospital F.J.MuñizBuenos AiresBuenos Aires
VALORACION DE LA INCAPACIDAD
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Incapacidad: Es un término social
La incapacidad es la imposibilidad de realizar determinado nivel de actividad
Su valoración es compleja y es función de la administración nacional de salud.
Sauleda.Función pulmonar aplicada-Agusti-Capit,21 1995
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Incapacidad (Disability)Imposibilidad de hacer un
trabajo o lograrlo sólo con excesivo sufrimiento
EFECTOS DE LA PERDIDA DE FUNCION EN LA VIDA DEL
PACIENTE Y EN SU CAPACIDAD DE TRABAJO
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VALORACION DE IMPEDIMENTO VALORACION DE IMPEDIMENTO RESPIRATORIORESPIRATORIO
Interrogatorio y examen físicoInterrogatorio y examen físicoDefinitivo en gravedad extremaDefinitivo en gravedad extrema
VALORACION FUNCIONAL OBJETIVAVALORACION FUNCIONAL OBJETIVA
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DisfunciónSu valoración y tipificación es tarea del
médico
Refleja una anormalidad funcional que persiste después de tratamiento adecuado y sin perspectiva de mejoría.
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Se debe investigar los trabajos desempeñados por el paciente
Síntomas: Escala de BorgExploración físicaRx. de tórax
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Evaluación Funcional
EspirometríaDLCO
Gases en sangre arterialPrueba de ejercicio
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Es posible tener pruebas espirométricas de buena calidad en trabajadores demostrando incapacidad??
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Errores que aumentan resultados
MANIOBRAS DEFECTUOSASDobles espiracionesEspiraciones con esfuerzo submáximo
EQUIPOS MALFUNCIONANTESEspirómetros de flujo con problema de
línea de basePneumotacógrafos obstruidos
Comparación con valores de referencia bajos
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Incapacidad en asmáticos
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Sociedad toracica de Australia y NZ, 1996, Incapacidad
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FLUJOMETRIA EN ASMA
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BRONCOPROVOCACIONSospecha de asma y espirometría normal
Hacerla en un centro de referenciaNo realizarla si el FEV1 esta bajo el 65%
Útil sobre todo para descartar asma
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Un baremo es una tabla de cuentas hechas, esto significa que un autor, que realiza un número determinado de cálculos matemáticos de cierta naturaleza, los vuelca en un formato tabular para facilitarle la tarea de realizar esos cálculos al público en general o a un público específico.
Baremo
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La palabra castellana baremo proviene del francés barème,y este, a su vez, es una
alteración del apellido Barrême. François Barrême ó François-Bertrand Barrême (1638 - 1703) fue un
matemático francés, considerado uno de los padres fundadores de la Contabilidad.
Baremo
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Estado que se forma con diversas suposiciones de valores adquiridos por una variable, con el objeto de obtener los cálculos ya en la misma
tabla.Son de aplicación y uso en cuestiones
mercantilesDiccionario Enciclopédico. Madrid, 1974
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Baremo AACS2006
Versión 1.0
Clasificación y valoración desecuelas psicofísicas
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Es un baremo diseñado para ser utilizado por los peritos médicos en valoración
de daños corporales, en el marco del Derecho Común y aplicable al ámbito de
los seguros personales, tomando en cuenta el estado anterior y las
incapacidades múltiples. Se ha previsto su revisión y actualización periódicas.
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En el presente, los baremos continúan siendo utilizados con frecuencia, especialmente en el ámbito de la medicina legal, donde se han desarrollado de manera explosiva, terminando por crear un ambiente de confusión más que de solución de un problema.
Por ejemplo, en la República Argentina, a nivel oficial, existen varios baremos:
• complementario de la ley de riesgos del trabajo (Nº 24557/95)• otro utilizado en la Provincia de Buenos Aires• diversas fuerzas armadas y de seguridad tienen sus propios baremos• otros publicados por autores como Defilippis-Novoa o como Ramos Vértiz (p).
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The American Thoracic Society classification scheme for respiratory impairment
Parameter* Normal Mildly impaired Moderately impaired Severely
FVC > 80% predicted 60 to 79% predicted 51 to 59% predicted <50% predi
FEV1 > 80% predicted 60 to 79% predicted 41 to 59% predicted <40% predi
FEV1/FVC x 100 >75% 60 to 74% 41 to 59% <40% predi
DLCOsb >80% predicted 60 to 79% predicted 41 to 59% predicted <40% predi
VO2 max. >25 mL/kg/min . 15 to 25 mL/kg/min.. <15 mL/kg/m
* Predicted values based on height, age, and sex of white Americans. These prediction values should be used when applying the American Thoracic Society criteria for
respiratory impairment.Adapted from American Thoracic Society. Am Rev Respir Dis 1986; 133:1205.
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Función respiratoriaEstadio I: Ausencia de disnea. Rx normal o secuela unilateral o bilateralmenor al equivalente de un tercio de la playa pulmonar derecha.Volúmenes espirométricos mayores del 80%. Gases en sangre normales.
Estadio II: Disnea a grandes esfuerzos y/o Rx lesiones unilaterales obilaterales que no excedan el equivalente al tercio de la playa pulmonarderecha. Volúmenes espirométricos entre 65% y 80%. Gases en sangre consaturación de O2 mayor del 85%
Estadio III: Disnea a medianos esfuerzos y/o Rx con lesiones unilateraleso bilaterales que no excedan el equivalente a toda la playa pulmonarderecha. Volúmenes espirométricos entre 50% y 65%. Gases en sangre consaturación de O2 mayor del 85%
Estadio IV: Disnea a mínimos esfuerzos y/o en reposo y/o Rx lesionesunilaterales o bilaterales que excedan la superficie de la playa pulmonarderecha. Volúmenes espirométricos menores del 50%. Gases en sangre consaturación menor del 85%.
Estadio V: Insuficiencia respiratoria terminal, con Cor-pulmonale 70-90
0-10
10-30
30-50
50-70
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ConclusionesLa función remanente es más fácil de La función remanente es más fácil de
determinar que la perdidadeterminar que la perdidaLa incapacidad se asocia a la relación La incapacidad se asocia a la relación
entre el esfuerzo al trabajar y el entre el esfuerzo al trabajar y el máximo posible máximo posible
Las demandas energéticas al trabajar Las demandas energéticas al trabajar son variables (entrenamiento, eficiencia son variables (entrenamiento, eficiencia etc)etc)
Los síntomas son variables (tolerancia, Los síntomas son variables (tolerancia, educación)educación)
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“… que no ha de perderse de mira, cuales son los perjuicios realmente producidos en la vida de los lesionados, que la tarifación por ‘baremos’ o ‘metros’ de cualquier índole no recoge la pléyade de repercusiones que entraña una lesión.”
De los fallos transcriptos hasta aquí, se deduce una clara tendencia jurisprudencial a tomar en cuenta que, los baremos, no constituyen sanas herramientas de juicio para dictar una sentencia, que refleje la realidad de la persona afectada por las secuelas de un hecho dañoso, para su integridad psicofísica en cuanto tal.