Dr. J-F NYST Gastro-entérologue Clinique E. Cavell … · Efforts abdominaux ... Crohn Fissure...
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Dr. J-F NYST
Gastro-entérologue
Clinique E. Cavell C.H.I.R.E.C.
Digestive Disease Center
49e CONGRES DE L’A.M.U.B.
Session GESTES TECHNIQUES
Modérateurs : Drs A. FIRKET, J-M THOMAS.
Vendredi 11 septembre 2015
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Conflits d’intérêt en rapport avec la
présentation: Néant
• Honoraires de conférence : – néant
• Participation à un « Advisory Board » : – néant
• Etudes cliniques sponsorisées en cours : – néant
• Consultance : – néant
• Voyages-Congrès : – néant
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Caillot au sein d’une hémorroïde.
Urgence proctologique la plus fréquente.
Urgence uniquement en raison de la douleur
importante: aucune gravité.
Pas d'âge de prédilection.
Facteurs favorisants:
Alcool, piments, troubles du transit
Efforts abdominaux
Grossesse, accouchement règles
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Douleur anale:
Importante surtout assis.
Apparition brutale.
Boule dure et douloureuse.
Parfois indolore.
Parfois saignement entrainant un
soulagement partiel.
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Interrogatoire: survenue, type de douleur,
tuméfaction.
Patient debout dans la salle d’attente !
Examen clinique:
Tuméfaction bleuâtre, noirâtre, dure,
œdémateuse, translucide, localisée en
général, douloureuse.
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Autres douleurs anales:
Fissure
Abcès
Prolapsus muqueux
Autres tuméfactions
Abcès
Marisque
Prolapsus muqueux ou hémorroidaire
Tumeur anale bénigne ou maligne
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Fissure Prolapsus muqueux
Abcès
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Crohn
Fissure
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Mécanisme de formation non connu: Rupture vasculaire intra hémorroïdaire
=> hématome => caillot secondaire ??
Stase au sein de l’hémorroïde => caillot ??
Concerne quasi toujours les hémorroïdes externes
Evolution Bénignité
Jamais d’embolisation
Régression spontanée en plusieurs semaines laissant une marisque
Pas de complication
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En général hémorroïdes
externes
Parfois hémorroïdes internes
prolabées - extériorisées
Rarement hémorroïdes internes
non prolabées (ne se sent alors qu’au TR sous forme
d’une boule dure et douloureuse)
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! Prolapsus muqueux
Thrombose
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Thrombose
Hémorroïde Polype fibro-épithélial
Des gants SVP !!!
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Faut-il traiter ?
La seule indication du traitement
est LA DOULEUR
qui est souvent très intense
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Quel traitement ?
Médical ?
«Chirurgical» ?
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Peu efficace mais permet de patienter et de
calmer la douleur.
Antalgiques (paracetamol et/ou AINS)
Phlébotoniques hautes doses (non démontré)
Régularisation du transit
Crème corticoïdes ou nitrée
Bains de siège froids, anesthésiques locaux
peu efficaces
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Incision ou excision
Exclure contrindication: Troubles sévère de la coagulation ( ou
anticoagulation )
HT portale
Crohn
Abcès ou autre infection anale
Prolapsus rectal
Rechercher autre pathologie
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Incision:
Simple évacuation
du caillot
Excision:
Résection de
la totalité de la
zone
thrombosée
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Incision versus excision:
En pratique quasi toujours incision car Facile
Soulagement immédiat
Cicatrisation rapide 24 - 48 h
… mais laisse une marisque
Incision: Moins de récidive
Cicatrisation lente (2-3 semaines)
Douleurs persistantes
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Le traitement instrumental doit être
réaliser dans les 48 h sous peine de
voir le caillot pariétalisé et
impossible à évacuer.
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Matériel nécessaire:
Désinfectant non alcoolique (HAC, isobétadine)
Seringue + Aiguille fine + Xylocaine 2%
Tampons – compresses
Bistouri
Pince anatomique
Champ non stérile ou alèse.
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Technique d’incision:
Décubitus latéral G
Désinfection
Anesthésie locale (douloureuse)
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Technique d’incision:
Décubitus latéral G
Désinfection
Anesthésie locale (douloureuse)
Incision radiaire ou en croix
Extraction à la pince anatomique de TOUS les fragments de caillots
Arrachement parois vasculaires.
TR à la recherche prolongation dans canal anal
PAS de suture
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Soins « post-opératoires »
Néant en cas d’incision simple … cela ne s’infecte jamais.
Venotrope 24 h ??
Antidouleurs si nécessaire AINS peu utiles.
Régulateurs du transit
En cas d’excision:
Bains de siège
Pansements locaux stériles
Antibiotiques locaux
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La thrombose hémorroidaire est bénigne
mais douloureuse.
L’indication du traitement (en urgence) est la
douleur.
Le traitement médical est peu efficace
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L’incision avec évacuation complète du
caillot est le traitement de choix.
Cette technique est aisée à pratiquer au
cabinet
Traitement à réaliser dans les 48 heures