Dr Hiram Ortega Ortiz Psiquiatra Especialista en ... · trabajo técnico y manual ... la...
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Dr Hiram Ortega Ortiz Psiquiatra Especialista en Trastornos
Afectivos
Antecedentes
Estructuración del síndrome como entidad nosológica
Impacto socioeconómico y epidemiología
Teorías sobre el origen o las causas del Síndrome de Burnout
Instrumentos de medición
Revisión sobre las evidencias del síndrome en los grupos especialmente
vulnerables
Comorbilidades y/o “traslape” clínico
Recomendaciones para la identificación, prevención y tratamiento del síndrome
Conclusiones
Síndrome de Burnout.- es una alteración
en el estado de bienestar y en la
funcionalidad del individuo que se
relaciona con su área laboral y que se
manifiesta por alteraciones conductuales,
somáticas, emocionales y/o intelectuales
La sofisticación social y tecnológica ha obligado
a los seres humanos a promover una mejor
organización de sus actividades, por ejemplo,
mediante la especialización y subespecialización
en diversas áreas desde lo académico hasta el
trabajo técnico y manual
Justo después de la Revolución Industrial los
modos de producción y las estructuras sociales
han tenido cambios vertiginosos.
Dichos cambios han exigido también una rápida
adaptación tanto cognitiva como física para la
población mundial.
Las adaptaciones inmediatas a la Revolución Industrial
incluyeron:
Jornadas de trabajo prolongadas, que implican pasar mucho tiempo en una misma área (ortostatismo, sedentarismo)
Condiciones diversas de iluminación y ventilación que en
ocasiones se contraponen con los biorritmos
Contacto estrecho con otros individuos y en ocasiones en hacinamiento
Actividades repetitivas y que exigen mantener la atención por periodos muy prolongados.
Las adaptaciones intelectuales y/o cognitivas abarcan rubros como:
El manejo de maquinaria
Conocimientos de informática
Nociones o dominio de más de un idioma
Entender instrucciones escritas y no solo las verbales
Conductas o normas sociales cada vez más
sofisticadas.
Se podría suponer entonces que algunos trabajos no
sean compatibles o no puedan ser desempeñados por
lo menos en ciertos momentos por determinados
individuos
Diversos factores pueden incidir de forma intermitente y
negativa sobre el desempeño individual y generan un
desbalance en el funcionamiento psíquico , físico o
social.
La pirámide de Maslow, (una descripción genérica sobre
cómo nos organizamos en la vida) resulta bastante útil
para entender cómo es que algunos factores prioritarios
deben ser cubiertos antes de avanzar hacia nuevos
objetivos.
Esos objetivos incluyen normalmente la posibilidad de
avanzar en el aspecto laboral
Maslow A. A theory on human motivation, 1943.
La posibilidad de avanzar en dicha pirámide (incluyendo
el aspecto laboral) puede estar condicionada por
factores intrínsecos y extrínsecos a cada individuo,
incluyendo los relacionados a la psique (v. gr. rasgos de
personalidad, modos de afrontamiento, capacidad de
adaptación y resiliencia)
Síndrome caracterizado por una depleción
emocional y un desapego maladaptativo
en respuesta al estrés laboral prolongado.
Trabajadores de servicios humanos fueron
los primeros en presentarlo y en ser
estudiados
El constructo se desarrollo a través
de la investigación en el área de la
psicología social y organizacional
Primera fase.- H. Freudenberg
(1975), Maslach (1976);
descripciones del cuadro
sintomático
Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP; JOB BURNOUT.
Ann Rev of Psychology Vol. 52: 397-422, 2001)
Segunda fase (o fase
empírica):
énfasis en la validación
del constructo y la
cuantificación de los
síntomas
Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP; JOB BURNOUT.
Ann Rev of Psychology Vol. 52: 397-422, 2001)
De acuerdo con Maslach y cols., el síndrome de Burnout tiene 3 dimensiones de síntomas:
Agotamiento emocional.- la persona se ve sobrepasada
por las demandas laborales y disminuye su energía
Despersonalización (cinismo).- la persona muestra desapego por el trabajo
Sentimientos de ineficacia.- la persona se percibe con una falta de desarrollo personal.
Encuestas, observaciones de campo,
entrevistas
Análisis factorial confirmatorio para
establecerse como una entidad
nosológica:
• Validez de constructo
• Validez discriminante
Segundo lugar de bajas laborales en
Unión Europea es por estrés
Afecta a 40 millones de trabajadores
El costo es de 20mil millones de Euros
anuales (Gastón, Olmedo, Ciccotelli, 2003)
Algunos investigadores señalan que sería muy difícil
identificar todas las variables que están implicadas con
la presentación del burnout, por lo que han propuesto
que es más conviente buscar y agrupar las
características personales y las fuentes de estrés para
explicarlo. (Gil- Monte y Peiró, 1996).
Gascón S, Olmedo M, Ciccoteli H. La prevenión del
Burnout en las organizaciones: el chequeo preventivo
de Leiter y Maslach. Rev Esp de Psicopat y Psic Clin 2003
8: 55-67
Además se ha puesto énfasis en un grupo
de variables tienen que ver con las
características organizacionales del
puesto de trabajo, como el ambiente físico,
la cultura de la empresa, las relaciones
interpersonales o el clima laboral (Jenkins
y Calhoun, 1991)
Sx de Burnout
Variables externas como los problemas
familiares o las dificultades económicas
Variables internas al trabajo como el clima
organizacional, el puesto, el ambiente físico, las
relaciones interpersonales
Variables intrínsecas al
individuo como las sociodemográficas, la personalidad y los
mecanismos de afrontamiento.
Fase de estrés desajuste entre demandas laborales y recursos del trabajador
Fase de agotamiento, al producirse de forma crónica respuestas de preocupación, tensión, ansiedad, y fatiga.
Fase de agotamiento defensivo, en la que se aprecian cambios en las actitudes y conducta como la robotización y el cinismo
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Falta de realización personal como resultado del choque entre las estrategias de afrontamiento y el compromiso que se exige
BURNOUT
Despersonalización en respuesta a la situación creada
Cansancio emocional, por desequilibrio entre demandas y recursos,
Algunos ponen más énfasis en las variables de
tipo personal (Harrison 1983)
Otros en los procesos de interacción social
Otros en las variables organizacionales
Se ha venido haciendo por medio de la
observación clínica, entrevistas estructuradas,
técnicas proyectivas, y autoevaluación con
escalas de estimación.
Éstas últimas son las que se reportan casi
siempre para fines de investigación
Staff Burnout Scale for Health Professionals
(Jones 1980)
Tedium Measure (Pines, Aronson y Kafry, 1981)
Maslach Burnout Inventory (Maslach y Jackson
1981, 1996)
Cuestionario autoaplicable que evalúa las 3
dimensiones del síndrome por medio de 22
ítems. En forma de afirmaciones sobre los
sentimientos personales y actitudes personales
hacia el trabajo y hacia los usuarios de los
servicios en cuestión
El sistema de respuesta es tipo Likert y va del 0 al 6.
• 0= nunca
• 1=pocas veces al año
• 2=una vez al mes o menos
• 3= unas pocas veces al mes
• 4=una vez a la semana
• 5=pocas veces a la semana
• 6=todos los días
Subescala de cansancio emocional:
• Consta de 9 items (1,2,3,6,8,13,14,16 y 20)
• Puntuaciones de 27 y superiores son indicativas de altos niveles de extenuación por el trabajo.
• De 19 a 26 puntos son puntuaciones intermedias
• Menos de 19 se toman como niveles bajos de cansacio emocional
Subescala de despesonalizacion
• Esta formada por 5 items (5,10,11,15,22)
• Mide el grado en que la respuesta hacia las personas atendidas es fría, distante o impersonal.
• 10 o más puntos = Nivel altos de despersonalización
• De 6 a 9 puntos= nivel medio
• Menos de 6= nivel bajo
Subescala de realización profesional
• Se compone de 8 items (4,7,9,12,17,18,19 y 21)
• Valora los sentimientos de competencia y eficacia en la realización del trabajo
• Se toma en cuenta de manera inversa, es decir de 0 33 puntos= baja realización
• De 34 a 39= realización intermedia • 40 o mas= alta sensación de realización laboral.
MASLACH BURNOUT INVENTORY Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo Me siento cansado al final de la jornada de trabajo Me siento fatigado cuando me levanto de la cama y tengo que ir a
trabajar Comprendo fácilmente cómo se sienten los pacientes Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos
impersonales Trabajar todo el día con mucha gente es un esfuerzo Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes Me siento “quemado” por mi trabajo Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de los
pacientes Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta
profesión
MASLACH BURNOUT INVENTORY
Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca
emocionalmente Me siento muy activo Me siento frustrado en mi trabajo Ceo que estoy trabajando demasiado Realmente no me preocupa lo que les ocurre a mis pacientes Trabajar directamente con personas me produce estrés Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis
pacientes Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión Me siento acabado En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha
calma Siento que los pacientes me culpan por algunos de sus
problemas
EL BURNOUT DESDE DIFERENTES GRUPOS
Y PERSPECTIVAS
Estudio realizado durante un día en las UCI´S en Francia
Maslach Burnout Inventory
La mitad de los médicos intensivistas cumplieron criterios para
burnout
Las relaciones con sus pares y con las enfermeras fueron
factores protectores
Embriaco N,Azoulav E, Barrou K, Kentish N, Pachoard F, Londou A,
Papazian L. High level of burnout in intensivists: prevalence and associated
factorsAm J Respir Crit Care Med . 2007 Apr 1;175(7):686-92. Epub 2007 Jan 18.
En la regresión logística se identificó que el ser mujer
tenía un OR de 1.58 para un mayor puntaje en la MBI
Los factores organizacionales se relacionaron con un
mayor puntaje en el MBI
Un menor espacio entre guardias, problemas con otro
intensivista o enfermeras se asociaron con mayores
puntaje
Embriaco N,Azoulav E, Barrou K, Kentish N, Pachoard F, Londou A,
Papazian L. High level of burnout in intensivists: prevalence and associated
factorsAm J Respir Crit Care Med . 2007 Apr 1;175(7):686-92. Epub 2007 Jan 18.
Se analizaron datos de una encuesta epidemiológica por correo sobre salud física y mental en el año 2005 en 20 099 trabajadores de la eduación (en activo o retirados), seleccionados de forma aleatoria.
La tasa de respuesta fue del 52.4%
Los profesores en activo fueron invitados a completar el MBI (n = 3,940)
Las variables relacionadas con un mayor cansancio emocional, mayor despersonalización y autorealización baja fueron evaluadas usando regresión logística multivariada.
Diferentes variables se asociaron con cada dimensión del MBI:
Las profesoras tuvieron un cansancio emocional más alto y una autorealización disminuida, mienstras que los profesores tuvieron una mayor despersonalización.
Los maestros de nivel elemental tuvieron un mayor cansancio emocional, pero fueron menos suceptibles a la despersonalziación y a la autorealización al compararse con profesores de nivel más alto.
Tener dificultades con ciertos alumnos elevó los puntajes de las tres dimensiones.
Una condición económica menos privilegiada en cuanto al barrio en el que se localizaba la escuela donde trabajaba cada profesor se asoció a una sobrecarga emocional mayor y a una mayor despersonalización.
El número de oficiales de policía en china por
cada 10000 habitantes es bajo, siendo de 11, mientras que en UK=30.01, en USA= 34.67 en Rusia= 122
El presente estudio se realizó de manera transversal y analítica en 363 oficiales de policía en china con la adaptación de 15 items del MBI y con la escala de Speritzer de Empoderamiento Psicológico.
61.4% de los participantes tenían Burnout
Las tasas fueron de 30.9%, 27.3%, and 3.3%
para un nivel leve, moderado y severo de Burnout.
Los puntajes que hablaban de cansancio emocional, despersonalización y baja autorealización fueron de 14.3%, 41.6% y 39.4%, respectivamente.
En el análisis de varianza para las tres dimensiones del MBI, los hombres tenían mayore despersonalización, los oficiales de 25 o menos años de edad tenían menos cansancio emocional y los oficiales entre 36 y 40 tenían mejores puntajes de autorealización.
Los oficiales de fuerzas especiales (SWAT) reportaron mayor cansancio emocional.
2.4 burnout
severo
24.4 moderado
Objetivo.- indagar si el síndrome de burnout y el insomnio puede
predecir la incidencia uno del otro y la intensificación de los
síntomas a lo largo del tiempo.
Método: 1356 sujetos aparentemente sanos respondieron el
cuestionario Shirom-Melamed de Medición de Burnout y el
cuestionario breve de insomnio de Athenas. Se controlaron las
variables de: neuroticismo, índice de masa corporal, edad, sexo y la
duración del seguimiento.
Se realizaron dos mediciones separadas por 18 meses.
Resultados: el insomnio y el Burnout estuvieron moderadamente
asociados en T1, al realizarse la regresión logística se encontró
que el Burnout predijo la presentación de insomnio a los 18 meses
(OR)=1.93; (95% CI)=1.45–2.58, incluso al ajustarse de acuerdo a
los síntomas Sepresivos.
De igual forma el insomnio predijo la presentación de Burnout
(OR=1.64; 95% CI=1.30–2.08).
Además el ánalisis de regresión jerárquica arrojó que el insomnio o
el burnout explicaban el empeoramiento de los síntomas en caso de
estar presentes a los 18 meses.
Objectivo: el síndrome de burnout ha sido
asociado con un riesgo cardiovascular
incrementado, no hay muchos estudios al
respecto y por lo tanto se pretendió estudiar la
relación entre el síndrome y las concentraciones
de citocinas proinflamatorias en plasma.
Método: 167 profesores (mediana de 48 años, rango de
23 a 63 años, 67 % mujeres) contestaron el MBI. Se les
midieron los niveles de IL-4, IL-10, FNT-alfa, en toma
matutina en ayunas.
El índice TNF/IL-4 así como TNF/IL10 se tomaron como
indicadores de actividad proinflamatoria incrementada. El
análisis se ajustó de acuerdo con factores demográficos,
medicamentos, estilos de vida (incluyedo la calidad del
sueño), síntomas depresivos y/o ansiosos.
Técnicas físicas
Técnicas psicológicas
Técnicas Conductuales
Técnicas Cognitivas
El tipo de intervención predominante ha sido la individualizada y centrada en la persona
Programas de manejo del estrés
Algunos que promueven la resolución de puntos laborales
específicos
Gestión de tiempo
Esta visión de alguna manera defiende la postura de que el
individuo se “quema” por algún defecto en su persona.
El tipo de acción predominante ha sido la
individualizada y centrada en la persona
en crisis
Gestión de tiempo
Afrontamiento
Estilos de vida
Identificación de estresores
• Factores individuales (predisposición o etapa
preclínica)
• Organizacionales
• Individuo-organizacionales
Falta de control. Incapacidad para tomar decisiones en el ambiente laboral (horarios, asignación de responsabilidades).
Expectaciones o delimitaciones vagas sobre el trabajo desempeñado. No estar seguros del rol que se desempeña, del grado de autoridad que se posee, las espextativas que se esperan de la persona.
Dinámica disfuncional del ambiente laboral. Bullying, mobbing.
Valores encontrados con el empleador. Cuando la idiosincracia puede influir en las actividades laborales y no concuerda con la empresa o con el empleador
Pobre ajuste laboral. El trabajo desempeñado no concuerda con las aptitudes que se poseen.
Actividad extrema. Un trabajo monótono o caótico implica mayor cantidad de energía para mantenerse enfocado.
Falta de apoyo social. Si la persona se siente aislada puede generar mayor cantidad de estrés.
Desbalance vida-trabajo. Si el trabajo toma mucho tiempo o esfuerzo y resta energía y tiempo para las otras actividades vitales de relevancia.
Fomentar el apoyo social
Fomentar la comunicación entre supervisores y compañeros
Evitar la sobrecarga laboral
Fomentar la adecuada delimitación de tareas
Tener información sobre el desempeño individual
Programas de evaluación, retroalimentación y recompensas
“A pasar fatigas
estoy ya tan hecho
que las alegrías se me vuelven penas
dentro de mi pecho”.
Manuel Machado
Robert DICKERSON
The tired man (Circa 1956)