Dr. Gülseren SAĞCAN
-
Upload
laith-grant -
Category
Documents
-
view
50 -
download
0
description
Transcript of Dr. Gülseren SAĞCAN
![Page 1: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/1.jpg)
AKUT PULMONER TROMBOEMBOLİZM AĞIRLIĞININ BELİRLENMESİNDE, MORTALİTE VE KOMPLİKE KLİNİK SEYRİNİN
ÖNGÖRÜLMESİNDE KARDİYAK BELİRTEÇLERİN DEĞERİ
Dr. Gülseren SAĞCAN
![Page 2: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/2.jpg)
ERS 2010 ChiesiTTD 14. Kongre Novartis
![Page 3: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/3.jpg)
Pulmoner tromboembolizm klinik olarak;
Hipotansiyon ve/veya şok tablosunun eşlik ettiği masifmasif PTE,
Normal sistemik kan basıncına karşılık sağ ventriküler yüklenmenin (dilatasyon/hipokinezi) eşlik ettiği submasifsubmasif PTE,
Sistemik kan basıncı ve sağ ventrikül fonksiyonlarının normal bulunduğu nonmasifnonmasif PTE olmak üzere üç grupta tanımlanmıştır.
![Page 4: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/4.jpg)
Mortalite hızları :
• Masif PTE için %30’lara kadar yükselebilirken, • Nonmasif PTE olgularında %1’in altındadır.
• Buna karşılık sağ ventrikül disfonksiyon/dilatasyonun saptandığı submasif PTE olgularında %3-15 arasındadır.
European Heart Journal (2008) 29, 2276-2315
![Page 5: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/5.jpg)
• Sağ ventrikül disfonksiyonunun kötü prognoz ve erken mortalite ile ilişkili olduğu bildirilmiştir.
Arch Intern Med 2004;164:1685–1689Circulation. 2004 Nov 16;110(20):3276-80.Circulation. 2006 Jan 31;113(4):577-82.
![Page 6: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/6.jpg)
Çeşitli çalışmalarda :
Akut PTE’nin klinik ağırlığı ile orantılı olarak sağ ventrikül disfonksiyonu ve miyokard hasarında ortaya çıkan :
• Troponin T (c-TnT) , • N terminal pro-Brain Natriüretik Peptid (NT-proBNP), • Heart type Fatty Acid Binding Protein (H-FABP), • Growth Differentiation Factor-15 (GDF-15) ve • Miyoglobin (Mb)
gibi kardiyak belirteçlerin yüksek düzeylerinin
- Komplikasyon artışı, kötü prognoz ve erken mortalite ile ilişkili olabilecekleri bildirilmektedir.
J Thromb Haemost. 2009 Mar;7(3):391-8European Heart Journal (2010) 31, 1836–1844Am J Respir Crit Care Med 2008 May 1; 177(9):10118-25
![Page 7: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/7.jpg)
Bu çalışmada :
Akut PTE’de:
- Risk düzeyinin belirlenmesinde,
- Üç aylık komplike klinik seyir ve mortalitenin
öngörülmesinde
Kardiyak belirteçlerin etkinliklerini araştırılması
amaçlandı.
![Page 8: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/8.jpg)
Hastalar ve yöntem
Objektif yöntemler ile PTE tanısı konulan olguların:
Demografik özellikleri, Anamnez ve klinik bulguları, Risk faktörleri, Fizik muayene ve hemodinamik bulguları kaydedildi.
![Page 9: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/9.jpg)
Antikoagülan tedaviye başlanmadan D-Dimer, cTnT, Mb, NT-ProBNP, HAFBP ve GDF-15 düzeyleri için antekubital venden kan örnekleri alındı.
Santrifüje edilerek serum-plazma analizine kadar -80ºC’ de saklandı.
Hastalar ve yöntem
![Page 10: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/10.jpg)
Tanı konulduktan sonraki 2 saat içinde ekokardiyografik inceleme yapıldı:
Pulmoner arter basıncı, Diyastol sonu sağ ve sol ventrikül çapı, Sağ/sol ventrikül ve atrium çapları, Triküspit yetmezliğinin varlığı, Sağ ventrikül dilatasyonu ve hipokinezisi, Paradoksal septal hareket, Sağ kalp boşluğunda trombüs varlığı değerlendirildi.
Hastalar ve yöntem
![Page 11: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/11.jpg)
Koroner kalp hastalığı,
Konjestif kalp yetmezliği,
Renal yetmezlik,
İskelet kas hasarı,
Kardiyo-pulmoner resüsitasyon yapılan,
Pulmoner tromboembolizm tanısı ile tedavi başlananlar,
Çalışmaya alınmayı reddeden olgular
Çalışmadan dışlanma kriterleri
![Page 12: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/12.jpg)
İstatistiksel değerlendirme
• Ortalama, standart sapma• Kruskal Wallis testi ( Grup karşılaştırmaları )• Dunn’s ve Tukey çoklu karşılaştırma testleri (Alt grup karş.)• Mann-Whitney-U testi (İkili grup karşılaştırmaları)• Ki-kare ve Fisher gerçeklik testi (Nitel veriler)• Anlamlılık p<0,05 düzeyinde değerlendirildi.
![Page 13: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/13.jpg)
Bulgular
47 olgu (22 ♀, 25 ♂)
Yaş: 56,7 (56,7 ±15,42) yıl
![Page 14: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/14.jpg)
Nonmasif Grubu n:14
Submasif Grubu n:16
Masif Grubu n:17 P
Yaş (yıl) 49,71±16,59 58,44±15,66 60,88±12,87 0,084
Sigara (p/yıl) 15,71±21,74 8,13±12,5 17,94±23,46 0,314
BMI (kg/m2) 27,83±5,54 29,99±4,11 27,87±4,95 0,242
Kadın 7 ( %50,0) 4 ( %25,0) 11 ( %64,7) 0,071
Erkek 7 ( %50,0) 12 ( %75,0) 6 ( %35,3)
Komorbidite varlığı
-HT 5 (%35,7) 8 (%50) 7 (%41,2) 0,725
-Diyabet 2 (%14,3) 3 (%18,8) 1 (%5,9) 0,531
-KOAH 3 (%21,4) 1 (%6,3) 5 (%29,4) 0,232
![Page 15: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/15.jpg)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Uzun Süreli Seyahat Major Cerrahi İmmobilizasyon KT Kanser CVO Geç PTE Gebelik Travma
Risk FaktörleriNonmasif GrSubmasif GrMasif GR
![Page 16: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/16.jpg)
Nonmasif n:14
Submasif n:16
Masif n:17
P
cTnT (ng/ml) 0±0,01 0,03±0,09 0,04± 0,09 0,196
Mb (ng/ml) 109,86±52,5 184,16±111,56 491,24±663,82 0,171
NT-proBNP (pg/ml) 75.21±67.2 274.32±490,56 809,76±705.12 0,009
HFABP (ng/ml) 35,19±14,8 67, 53±77,39 161,84±341,72 0,183
D-Dimer (ng/ml) 4486,64±3415,6 8251,5±5517,6 9624,65±1020,2 0,971
GDF-15 (ng/ml) 11,71±6,56 15,55±11,36 23,26±12,67 0,037
Kardiyak belirteçler
![Page 17: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/17.jpg)
NT-proBNP
P
GDF-15
PNonmasif /Submasif
0,545 0,594Nonmasif/ Masif
0,001 0,013Submasif/ Masif
0,012 0,109
Kardiyak belirteçler
Tukey Çoklu Karşılaştırma Testi
![Page 18: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/18.jpg)
Yaşayan n=38
Ölen* n=9
P
cTnT(ng/ml) 0,03±0,08 0,01±0,01 0,185
Mb (ng/ml)
186,86±166,92
637,23±871,39 0,123
NT-proBNP (pg/ml)
313.03±502.39
812.61±794.80 0,009
HFABP (ng/ml) 56,5±59,01 244,3±462,94 0,015
D-Dimer (ng/ml) 6028,79±4458,79
14373,56±12470,96
0,007
GDF-15 (ng/ml) 14,83±9,85 27,17±13,51 0,006
* PTE ve PTE dışı nedenle oluşan tüm ölümler
Mortalite: n=9 (%19.5), 5 =PTE nedenli, 4=Diğer nedenler
![Page 19: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/19.jpg)
Ölen* olgularda kardiyak belirteçlerin değeri
Duyarlık (%95 GA)
Özgüllük(%95 GA)
+LR - LR PPD NPD
D-dimer 100,0 65,8 2,92
0,00
27,8
100
GDF-15 80,0 76,3 3,38
0,26
30,8
96,7
HFABP 80,0 83,8 4,93
0,24
40,0
96,9
Mb 60,0 86,8 4,56
0,46
37,5
94,3
NT-ProBNP 100,0 71,1 3,45
0,00
31,3
100
* PTE ve PTE dışı nedenle oluşan tüm ölümler
![Page 20: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/20.jpg)
Alan ± S. Hata
%95 (GA)
D-Dimer 0,837±0,115 (0,692-0,931)
GDF-15 0,776±0,128 (0,623-0,889)
HFABP 0,827±0,118 (0,679-0,926)
Mb 0,674±0,140 (0,514-0,809)
NT-proBNP 0,889±0,099 (0,756-0,964)
PTE ve PTE dışı nedenle oluşan tüm ölümlerde ROC Eğrisi Altındaki Alan
D_dimerGDF_15HFABPMyoglobinNT_ProBNP
0 20 40 60 80 100
100-Specifici ty
100
80
60
40
20
0S
ensi
tivity
Bu alanın >0,700 olması bu belirteçlerin mortalite ile seyreden ve yaşayan grubu ayırt etmede iyi bir belirteç olduğunu göstermektedir !
![Page 21: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/21.jpg)
Yaşayan ve PTE nedeniyle ölen hasta gruplarında kardiyak belirteçler
Yaşayan n=38 Ölen* n=5 P
cTnT (ng/ml) 0,03±0,08 0,02±0,02 0,205
Mb (ng/ml) 186,86±166,92 254,82±293,75 0,791
NT-proBNP(pg/ml) 313,03±502.39 910,41±812.35 0,058
HFABP (ng/ml) 56,5±59,01 388,14±608,29 0,023
D-Dimer (ng/ml) 6028,79±4458,79 18299,2±15223,82 0,008
GDF-15(ng/ml) 14,83±9,85 25,72±13,7 0,047
* PTE nedeniyle oluşan ölümler
![Page 22: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/22.jpg)
Komplike klinik seyir
Toplam 26 olguda ( %55,3 ) komplike klinik seyir izlendi
( Hastaların 13’ü masif PTE grubundaydı);
22 olguda dispne ( %46,8)
15 olguda göğüs ağrısı (%31,9)
4 olguda antikoagülana bağlı kanama ( %8,5 )
3 olguda PTE atağı ( %6,3 )
1 olguda DVT ( %2,1)
![Page 23: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/23.jpg)
Alan ± S.Hata %95 (GA)
Myoglobin 0,589±0,084 (0,436 - 0,730)
NT-ProBNP 0,741±0,072 (0,592 - 0,857)
HFABP 0,693±0,077 (0,540 - 0,820)
D-Dimer 0,622±0,082 (0,469 -0,759)
GDF-15 0,796±0,064 (0,653 - 0,899)
D_dimerGDF_15HFABPMyoglobinNT_ProBNP
0 20 40 60 80 100
100-Specifici ty
100
80
60
40
20
0
Sen
sitiv
ity
Komplike seyreden grupta belirteçlerin ROC Eğrisi altındaki alanı
Bu alanın >0,700 olması bu belirteçlerin komplike seyreden grubu komplikasyon izlenmeyen gruptan ayırt etmede iyi bir belirteç olduğunu göstermektedir !
![Page 24: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/24.jpg)
Sonuçlar
D-Dimer NT-proBNP HFABP GDF-15 Mb
PTE Ağırlığının belirlenmesi
- + - + -
PTE nedenli ölümler + - + + -
Tüm ölümler + + + + -
Komplike klinik seyirinbelirlenmesi
- + - + -
![Page 25: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/25.jpg)
Teşekkürler…Teşekkürler…
![Page 26: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/26.jpg)
Sonuçlar
D-Dimer NT-proBNP HFABP GDF-15 Mb
PTE Ağırlığının belirlenmesi
- + - + -
PTE nedenli ölümler + - + + -
Tüm ölümler + + + + -
Komplike klinik seyirinbelirlenmesi
- + - + -
![Page 27: Dr. Gülseren SAĞCAN](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062221/56813618550346895d9d8d80/html5/thumbnails/27.jpg)
Duyarlılık(95% GA)
Özgüllük (95% GA)
+LR -LR PPD NPD
D-Dimer 37,0 95,0 7,41
0,66
90,9 52,8
GDF15 88,9 65,0 2,54 0,17
77,4
81,2
HFABP 63,0 78,9 2,99 0,47
81,0
60,0
Mb 77,8 45,0 1,41 0,49
65,6
60,0
NT-ProBNP 74,1 75,0 2,96 0,35
80,0
68,2
Komplike seyreden grupta kardiyak belirteçlerin değeri