Dr. Gertjan Schmitz Symposium Orthopedie 21 mei 2016 · 2016. 6. 28. · Symposium Orthopedie –21...
Transcript of Dr. Gertjan Schmitz Symposium Orthopedie 21 mei 2016 · 2016. 6. 28. · Symposium Orthopedie –21...
-
Artrose van de handDr. Gertjan Schmitz
Symposium Orthopedie – 21 mei 2016
-
Inhoud
• Algemeen
• Behandeling artrose- DIP/PIP
- MCP I, II-V
- CMC I
- Radiocarpaal
- Ulnocarpaal
- DRUJ
• Nabehandeling
• Conclusie
-
Algemeen
• Hand en pols - complex- 36 gewrichten
• Meest frequent - DIP index- CMC I (rhizarthrose)
• Incidentie- > 50-60 jr : groot!
• Oorzaak- Primaire artrose- Posttrauma- Rheumatische aandoeningen
-
Algemeen
• Symptomen- Beperkt- ‘Knobbels’ en ‘kromme vingers’- Verstijving en stijfheid- Pijn
• Diagnose- Anamnese en KO- RX/echo- (a)CT/(a)MRI/Spect CT
• Behandeling- Conservatief
◦ Nsaid’s/nachtspalking/kine/cortico’s◦ hyaluronzuur/bioglucosamines
- Chirurgisch
-
DIP/PIP artrose
• Noduli van Heberden/Bouchard
- Harde knobbels
- Osteofyten
• Behandeling DIP artrose
- Artrodese (niet invaliderend)
-
PIP artrose
• Behandeling PIP artrose
- Prothese◦ Levensduur
◦ Verstijving (30°-80° ROM)
- Artrodese (invaliderend)
-
MCP artrose
• Behandeling MCP I artrose
- Artrodese
-
MCP artrose
• Behandeling MCP II – V artrose
- prothese
-
CMC I (rhiz)artrose
• Rhizartose- Erg frequent
- Vrouw > man
• Symptomen- Pijn
◦ Progressief en wisselend
◦ Wringen, kracht zetten
◦ Fijne beweging
• Klinisch onderzoek- Lokale drukpijn
- Grinding test
-
CMC I (rhiz)artrose
• Medische beeldvorming
- RX (F/P/Roberts view)
- Echo ◦ Tendinopathie (De Quervain)
◦ Cyste
- Spect CT scan◦ Carpale (STT) arthrose
-
CMC I (rhiz)artrose
• Behandeling
- Conservatief◦ Nsaid
◦ Vlinderorthese/nachtspalking
◦ Infiltratie cortico’s
- Operatief◦ Duimprothese vs Trapeziectomie
-
CMC I (rhiz)artrose
• Operatief
Duimprothese Trapeziectomie
Revalidatie duur 6-8 weken x2
Grijpkracht normaal verminderd
STT arthrose - +
Overleving 90% na 10 jr >> 90% na 10 jr
-
Radiocarpale artrose
• Ontstaan door SL scheur
- Na 10 jaar : artrose!
• Behandeling
- Polsartroscopie◦ Debridement
◦ Styloïdectomie
- Partiële artrodese vs proximal row carpectomie
- Polsprothese
- Polsartrodese
-
Radiocarpale artrose
• Behandeling
4-corner Proximale rij
Mobiliteit pols 30-40° ext/flexie idem
Grijpkracht 80% 60%
Roken CI Ja Nee
-
Radiocarpale artrose
• Behandeling
Prothese Artrodese
Mobiliteit pols 30-40° ext/flexie 0° invaliderend!
Levensduur 10 jr 90% 100% indien a’dese
Roken CI +/- Ja
-
Ulnocarpale artrose
• ‘Ulnar abutment syndrome’ bij Ulna plus
• Behandeling
- Polsarthroscopie◦ Debridement meniscus (TFCC) en Wafer procedure
- Ulna verkortings osteotomie◦ Cave pseudartrose
-
DRUJ artrose
• Behandeling
- DRUJ (Sheker) prothese
-
Nabehandeling
• Nabehandeling
- Artrodese◦ Vingerspalk of gips 4-8 weken en kine
- Prothesen ◦ Gips 2 weken en kine (verstijving)
◦ Duimprothese 2 weken gips en automobilisatie
- Polsarthroscopie ◦ Gips 2 weken en kine
- Ulna verkortings osteotomie◦ Gips 6-8 weken
-
Conclusie
• Behandeling artrose van de hand
- Conservatief!
- Indien invaliderende pijn en of functionele hinder : ◦ Prothese (PIP/MCP II-V/CMC I/Pols/DRUJ)
◦ Artrodese (DIP/MCP 1)
◦ Partiele artrodese (Pols)
◦ Artroscopie (Pols)
◦ Proximale rij resectie (Pols)
◦ Verkorting osteotomie (Pols)
◦ …
-
Bedanktwww.azklina.be