Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij...
Transcript of Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij...
![Page 1: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/1.jpg)
Risicofactoren van glaucoom
Dr F.L. Njoo, oogarts
![Page 2: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/2.jpg)
Definitie Chronisch progressieve opticus neuropathie met karakteristieke excavatie van de oogenuw en daarbij behorende uitval van het gezichtsveld Indeling 1. Open kamerhoek glaucoom: primair en secundair open kamerhoek glaucoom
2. Gesloten kamerhoek glaucoom: primair en secundair gesloten kamerhoek glaucoom 3. Congenitaal glaucoom
Glaucoom
![Page 3: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/3.jpg)
Papil
![Page 4: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/4.jpg)
Gezichtsvelduitval
![Page 5: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/5.jpg)
Glaucoom: epidemiologie
• 2e oorzaak van blindheid wereldwijd • 79,6 miljoen patiënten in 2020 • laat klinische symptomen • veel ongedetecteerd • oorzaak onbekend
![Page 6: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/6.jpg)
Risicofactoren glaucoom
1. Oogheelkundige factoren
2. Epidemiologische factoren
3. Algemeen lichamelijke factoren
![Page 7: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/7.jpg)
1. Oogheelkundige factoren
• oogdruk
• cornea dikte
• pseudo exfoliatie
• pigment dispersie
• hoge myopie
• hoge hypermetrope
• papil
![Page 8: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/8.jpg)
1. Oogdruk
• Normaal 10-21 mm hg
• Stijgt met leeftijd
• Ocular hypertension treatment study (OHTS) 2002: 24-32 mm Hg. 4,4 % vs 9,5 % ontwikkelt glaucoom na 5 jaar
• Grote drukfluctuatiea
• Oogdrukverhogende factoren: wrijven, slaaphouding, yoga, zwembril, spierinspanning, hoog weerstand muziek instrument, strak kledingstuk om de nek
![Page 9: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/9.jpg)
1. Pachymetrie
• OHTS studie
• Hazard risico dikte in micrometer
– > 588 = 1
– 555-588 = 1,7
– < 555 = 3,4
![Page 10: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/10.jpg)
Ohts.wustl.edu/risk
![Page 11: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Papil en gezichtsveld defect
![Page 12: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Pseudoexfoliatie
![Page 13: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/13.jpg)
Pigment dispersie
Krukenberg spindle Iris diafanie
![Page 14: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/14.jpg)
1. Refractie afwijkingen
• Hoge myopie: POAG
• Hoge hypermetropie: gesloten kamerhoek glaucoom
![Page 15: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/15.jpg)
1. splinterbloeding papil
![Page 16: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/16.jpg)
2. Epidemiologische factoren
• Leeftijd en geslacht
– OHTS: M > V in POAG, V > M in ACG
– Vrouwen leven langer dan mannen dus meer risico
• Ras:
– Zwarte USA-ers 6x grotere kans op POAG dan witte USA-ers
– Aziaten meer ACG dan witte patiënten
– Verschillen kunnen samenhangen met veel factoren (geografische, sociale, gedrags en omgevingsfactoren)
![Page 17: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/17.jpg)
2. Epidemiologische factoren
• Genetische factoren:
– POAG: myocilin mutaties
– NTG: TBK1 mutaties
• Familie anamnese:
– 50 % van POAG patiënten positieve familie anamnese
– RR 2,1 bij POAG
– 1e graads familie kans glaucoom 9-10x verhoogd
– NL-se studie: 1e graads familie v glaucoom patiënten 22 % lifetime risico op glaucoom vs 2,3 % in normale controles. Prevalentie glaucoom 10,4 % vs 0,7 % in controls
![Page 18: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/18.jpg)
3. Algemene lichamelijke factoren
• Hypertensie
• Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG
• DM
• Vasospasmen
• Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in 70-79 jarigen
• OSAS
• Medicatie
![Page 19: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/20.jpg)
Hypoxia Vasculaire weerstand
Pathofysiologie OSAS
Vasculaire theorie: OSAS
Perfusie
Oxygenatie
Glaucomateuze optische neuropathie
![Page 21: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/21.jpg)
Pathofysiologie OSAS
• Vasculaire theorie
• Mechanische theorie: IOP stijging
• Onsteking
• Oxidatieve stress
• Hypercapnia
![Page 22: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/22.jpg)
OSAS
• Obstructief slaap apneu syndroom
• 2-4 % bij mannen, 1-2 % bij vrouwen
• Meer bij ouderen
• Meer bij obesitas
• Meer bij Aziaten
![Page 23: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/23.jpg)
Prevalentie NTG bij OSAS
Reference Study n= NTGKarakucuketal.(2008)3
Cross-sectional 31 9.3%
Mojonetal.(1999)4
Cross-sectional 69 2.9%
Sergietal.(2007)5
Cross-sectional 51 5.9%
LinPWetal.(2011)6
Cross-sectional 209 5.7%
Normale bevolking: -Egna-Neumarkt glaucoma study: 0.6% -Japanse study met wereldwijde glaucoma survey: 2.04%
![Page 24: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/24.jpg)
Prevalentie OSAS bij NTG
Reference Study n= OSASMojonetal.(2002)7
Cross-sectional 16 44%
Marcusetal.(2001)8
Case-series 23NTG14NTGsuspect 55.5%
Bilgin(2014)9 Cross-sectional 24 41.7%
BlumenOhanaetal.10
(2010)
Cross-sectional 6 50%
![Page 25: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/26.jpg)
3. Medicatie
• Steroiden: weerstand afvoer kamerwater
• Topiramaat (anti epilepticum en migraine profylaxe): pupilblok glaucoom
• Antihypertensiva: door calcium kanaal blokkers of alpha blockers
• Parasympathicolytica: pupilblok glaucoom
![Page 27: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/27.jpg)
In de praktijk
Man, 60 jaar, via opticien
Druk van 24 mm Hg
Wat zou u doen?
![Page 28: Dr F.L. Njoo, oogarts - NVTOA · 2018. 2. 1. · •Nocturnale hypotensie: lage perfusie druk, bij NTG •DM •Vasospasmen •Migraine: relatie met NTG, relatie met POAG alleen in](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071414/610ddfe1a836f613c36c178b/html5/thumbnails/28.jpg)
In de praktijk- Aanpak
• Anamnese: familie, algemene ziekten, medicatie, hobby’s, vasculaire aanwijzingen
• Spleetlamp: cornea afzetting, diepte voorste oogkamer, pupilrand, iris diafanie, lenskapsel
• ATODS
• Dan pas wijd: lenskapsel, papil beoordeling
• Pachymetrie
• OCT rnfl