Dr. Edgardo Cornejo Rosales. ANATOMIA DE NARIZ 1) Nariz externa 1) Nariz externa - Pirámide -...

Dr. Edgardo Cornejo Rosales

ANATOMIA DE NARIZANATOMIA DE NARIZ

1) Nariz externa1) Nariz externa- Pirámide- Pirámide- Lóbulo- Lóbulo

2) Nariz interna2) Nariz interna- Pared lateral- Pared lateral

- Septum nasal- Septum nasal

ANATOMIA DE SENOS PARANASALESANATOMIA DE SENOS PARANASALES

1) Frontal1) Frontal 2 a 3 años2 a 3 años

2) Etmoidal2) Etmoidal NacimientoNacimiento

3) Esfenoidal3) Esfenoidal 2 a 3 años2 a 3 años

4) Maxilar4) Maxilar NacimientoNacimiento

FISIOLOGIA DE NARIZ Y SPNFISIOLOGIA DE NARIZ Y SPN– Epitelio mucosoEpitelio mucoso

Vestíbulo (plano estratificado)Vestíbulo (plano estratificado)Fosa nasal ( cilíndrico Fosa nasal ( cilíndrico

pseudoestratificado ciliado)pseudoestratificado ciliado)SPNSPN

– Cilios nasalesCilios nasales– Transporte mucociliarTransporte mucociliar– Moco nasalMoco nasal

FUNCION RESPIRATORIA NASALFUNCION RESPIRATORIA NASAL– LimpiezaLimpieza– HumidificaciónHumidificación– CalentamientoCalentamiento– Resistencia nasalResistencia nasal

CICLO NASALCICLO NASAL FUNCION OLFATORIAFUNCION OLFATORIA

CASO CLINICOCASO CLINICO

Masculino 30 añosMasculino 30 años APP: Amigdalectomía en la infanciaAPP: Amigdalectomía en la infancia MC: IVRS hace 1 semana con obstrucción MC: IVRS hace 1 semana con obstrucción

nasal, rinorrea verdosa anterior y poste-nasal, rinorrea verdosa anterior y poste-

rior; cefalea frontal y fiebre de 38° Crior; cefalea frontal y fiebre de 38° C EF: Rinoscopía: Cornetes grandesEF: Rinoscopía: Cornetes grandes

Rinorrea verdosa atical Rinorrea verdosa atical bilateralbilateral

Dolor frontal al tactoDolor frontal al tacto

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Impresión diagnóstica?¿Impresión diagnóstica?

A) RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANAA) RINOSINUSITIS AGUDA BACTERIANA

B) ADENOAMIGDALITIS AGUDAB) ADENOAMIGDALITIS AGUDA

C) RINITIS ALERGICA PERENE C) RINITIS ALERGICA PERENE

D) AMIGDALITIS CRONICA RECURRENTED) AMIGDALITIS CRONICA RECURRENTE

E) CUERPO EXTRAÑO NASALE) CUERPO EXTRAÑO NASAL

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Patógeno más común?¿Patógeno más común?

A) S. AUREUSA) S. AUREUS

B) MORAXELA CATARRALISB) MORAXELA CATARRALIS

C) ASPERGILLUS C) ASPERGILLUS

D) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAED) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

E) PSEUDOMONAS AERUGINOSAE) PSEUDOMONAS AERUGINOSA

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Estudio para confirmar diagnóstico?¿Estudio para confirmar diagnóstico?

A) EXUDADO FARINGEOA) EXUDADO FARINGEO

B) RX, TAC SPNB) RX, TAC SPN

C) RX TORAXC) RX TORAX

D) HEMOCULTIVOD) HEMOCULTIVO

E) GAMAGRAMAE) GAMAGRAMA

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Tratamiento de elección?¿Tratamiento de elección?

A) PUNCIÓN MAXILARA) PUNCIÓN MAXILAR

B) TMP/SMXB) TMP/SMX

C) TETRACICLINAC) TETRACICLINA

D) AMOXICILINA CLAVULANATOD) AMOXICILINA CLAVULANATO

E) ASEO NASALE) ASEO NASAL

CASO CLINICO CASO CLINICO Femenino 10 añosFemenino 10 años APP: Rinofaringitis alérgicaAPP: Rinofaringitis alérgica

Asma bronquialAsma bronquial MC: Inicia hace 3 meses con obstrucción nasal, MC: Inicia hace 3 meses con obstrucción nasal,

rinorrea amarilla posterior, halitosis, edema rinorrea amarilla posterior, halitosis, edema periorbitario izquierdoperiorbitario izquierdo

EF: Rinoscopía: Cornetes grandes, violáceosEF: Rinoscopía: Cornetes grandes, violáceos Rinorrea amarilla bilateralRinorrea amarilla bilateral

TAC SPN: Imagen hiperdensa en SM bilateral yTAC SPN: Imagen hiperdensa en SM bilateral y etmoidal anterior y posterior bilateral, así etmoidal anterior y posterior bilateral, así

como en órbita izquierda como en órbita izquierda

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Diagnóstico?¿Diagnóstico?

A) ADENOIDITIS AGUDAA) ADENOIDITIS AGUDA

B) RINOSINUSITIS CRONICA MIXTA B) RINOSINUSITIS CRONICA MIXTA

C) CUERPO EXTRAÑO NASALC) CUERPO EXTRAÑO NASAL

D) ADENOAMIGDALITIS CRONICAD) ADENOAMIGDALITIS CRONICA

E) RINITIS VIRALE) RINITIS VIRAL

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Complicación asociada?¿Complicación asociada?

A) ABSCESO PERIAMIGDALINO IZQ.A) ABSCESO PERIAMIGDALINO IZQ.

B) MENINGITISB) MENINGITIS

C) ABSCESO CEREBRALC) ABSCESO CEREBRAL

D) NEUMONIA BASALD) NEUMONIA BASAL

E) CELULITIS ORBITARIA IZQUIERDAE) CELULITIS ORBITARIA IZQUIERDA

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Tratamiento farmacológico de elección?¿Tratamiento farmacológico de elección?

A) PENICILINA IVA) PENICILINA IV

B) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IVB) CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA IV

C) ERITROMICINAC) ERITROMICINA

D) CIPROFLOXACINOD) CIPROFLOXACINO

E) TMP/SMXE) TMP/SMX

CLASIFICACIONCLASIFICACION I. Presentación clínicaI. Presentación clínica

– AgudaAguda - Complicada- Complicada– SubagudaSubaguda - No complicada- No complicada– CrónicaCrónica

II. Sitio anatómico involucradoII. Sitio anatómico involucrado– EtmoidalEtmoidal– MaxilarMaxilar– FrontalFrontal– EsfenoidalEsfenoidal

CLASIFICACIONCLASIFICACION III. Factor etiológicoIII. Factor etiológico

– InfecciosoInfecciosoBacterianoBacterianoViralViralMicóticoMicótico

– AlérgicaAlérgicaEstacional (Intermitente)Estacional (Intermitente)Perene (Persistente)Perene (Persistente)

– VasomotoraVasomotora

SINTOMASSINTOMAS AGUDAAGUDA

– DolorDolor– Obstrucción nasalObstrucción nasal– Descarga nasalDescarga nasal– FiebreFiebre– Malestar generalMalestar general– TosTos– HalitosisHalitosis

SINTOMASSINTOMAS CRONICACRONICA

– Poco o nulo dolorPoco o nulo dolor– Rinorrea verde – amarillaRinorrea verde – amarilla– Obstrucción nasalObstrucción nasal

MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA Sinusitis agudaSinusitis aguda

– ExtrahospitalariaExtrahospitalaria S. pneumoniaeS. pneumoniae H. influenzaeH. influenzae RinovirusRinovirus

– IntrahospitalariaIntrahospitalaria S. aureusS. aureus P. aeruginosaP. aeruginosa EnterobacteriasEnterobacterias

Sinusitis crónicaSinusitis crónica– Flora orofaríngeaFlora orofaríngea– S. AureusS. Aureus– Aspergillus fumigatusAspergillus fumigatus

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Examen físicoExamen físico RadiografíaRadiografía

– Caldwell Caldwell – Waters Waters – LateralLateral

TCTC– AxialAxial– CoronalCoronal

CultivosCultivos

SINUSITIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO PRIMERA LINEA EMPIRICAPRIMERA LINEA EMPIRICA

– Amoxicilina clavulanatoAmoxicilina clavulanato– Gram +Gram +– Gram –Gram –– Cefalosporina 1a y 2a generaciónCefalosporina 1a y 2a generación

TRATAMIENTOTRATAMIENTO SEGUNDA LINEA SEGUNDA LINEA

– MacrólidosMacrólidos– Cefalosporina 2a generaciónCefalosporina 2a generación– QuinolonasQuinolonas

COMPLICACIONES 10 d a 3 semCOMPLICACIONES 10 d a 3 sem– CeftriaxonaCeftriaxona– Ampicilina sulbactamAmpicilina sulbactam– ClindamicinaClindamicina

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Descongestivos tópicos y sistémicos Descongestivos tópicos y sistémicos (corticoide,fenilefrina)(corticoide,fenilefrina)

Analgésico – anti-inflamatorioAnalgésico – anti-inflamatorio MucolíticoMucolítico Aseo nasalAseo nasal QuirúrgicoQuirúrgico

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES– OrbitalOrbital

CelulitisCelulitisAbsceso Absceso CegueraCeguera

– IntracranealIntracranealMeningitisMeningitisAbsceso CerebralAbsceso CerebralTrombosis venosasTrombosis venosas

CASO CLINICO CASO CLINICO

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Alergeno más común en este caso?¿Alergeno más común en este caso?

A) POLENA) POLEN

B) GATOB) GATO

C) CUCARACHA C) CUCARACHA

D) POLVOD) POLVO

E) PERROE) PERRO

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Confirmación diagnóstica?¿Confirmación diagnóstica?

A) Ig E TOTALA) Ig E TOTAL

B) TEST INTRADERMICOB) TEST INTRADERMICO

C) EMNC) EMN

D) EXUDADO FARINGEOD) EXUDADO FARINGEO

E) RX SPNE) RX SPN

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Primera línea de tratamiento?¿Primera línea de tratamiento?

A) CORTICOIDE SISTEMICOA) CORTICOIDE SISTEMICO

B) CORTICOIDE NASALB) CORTICOIDE NASAL

C) INMUNOTXC) INMUNOTX

D) ASEO NASALD) ASEO NASAL

E) ANTIHISTAMINICO H1E) ANTIHISTAMINICO H1

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS ALERGICAALERGICA

Obstrucción nasalObstrucción nasal PruritoPrurito EstornudoEstornudo Rinorrea hialinaRinorrea hialina Mucosa pálida violáceaMucosa pálida violácea Reacción alérgica tipo IReacción alérgica tipo I

RINITIS ALERGICA


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

– EMN 25%EMN 25%– Test intradérmicosTest intradérmicos– IgE EspecíficaIgE Específica



– Evitar alergenosEvitar alergenos– Antihistamínicos H1 + descongestivosAntihistamínicos H1 + descongestivos– AntileucotrienosAntileucotrienos– Corticoides estabilizan membrana lisosomalCorticoides estabilizan membrana lisosomal

MometasonaMometasona BetametasonaBetametasona FluticasonaFluticasona TriamcinolonaTriamcinolona BudesonidaBudesonida


ANTIHISTAMINICOSANTIHISTAMINICOS Primera generaciónPrimera generación

DifenhidraminaDifenhidraminaClorfeniraminaClorfeniraminaHidroxizinaHidroxizina

Segunda generaciónSegunda generaciónCetirizinaCetirizinaLevocetirizinaLevocetirizinaAzelastinaAzelastinaLoratadinaLoratadinaDesloratadinaDesloratadinaEbastinaEbastinaFexofenadinaFexofenadina


ANTILEUCOTRIENOSANTILEUCOTRIENOS

MontelukastMontelukast

PranlukastPranlukast


TRATAMIENTO INMUNOLOGICOTRATAMIENTO INMUNOLOGICO

– Dificultad tratamiento médicoDificultad tratamiento médico– Tratamiento específicoTratamiento específico– 1 a 3 años1 a 3 años


PATOLOGIAS ASOCIADASPATOLOGIAS ASOCIADAS

– Poliposis nasosinusalPoliposis nasosinusal– AsmaAsma– SinusitisSinusitis– OMAOMA– ConjuntivitisConjuntivitis

CASO CLINICO CASO CLINICO

Masculino 52 añosMasculino 52 años APP: Rinosinusitis alérgica estacional en tratamientoAPP: Rinosinusitis alérgica estacional en tratamiento MC: Obstrucción nasal, rinorrea amarilla derecha, MC: Obstrucción nasal, rinorrea amarilla derecha,

proptosis derechaproptosis derecha EF: Rinoscopía: Cornetes grandes violáceosEF: Rinoscopía: Cornetes grandes violáceos

Rinorrea amarilla en meato Rinorrea amarilla en meato mediomedio

Proptosis derechaProptosis derecha

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Diagnóstico probable ?¿Diagnóstico probable ?

A) RINITIS AGUDA VIRALA) RINITIS AGUDA VIRAL

B) ABSCESO ORBITARIOB) ABSCESO ORBITARIO

C) RINOSINUSITIS MICOTICA ALERGICAC) RINOSINUSITIS MICOTICA ALERGICA

D) CUERPO EXTRAÑO NASALD) CUERPO EXTRAÑO NASAL

CASO CLINICOCASO CLINICO ¿Paraclínico para el diagnóstico?¿Paraclínico para el diagnóstico?

A) TAC DE SENOS PARANASALESA) TAC DE SENOS PARANASALES

B) EXUDADO FARINGEOB) EXUDADO FARINGEO

C) RX SPNC) RX SPN

D) HEMOCULTIVOD) HEMOCULTIVO

E) PUNCION MAXILARE) PUNCION MAXILAR


¿Hallazgos esperados en la TAC?¿Hallazgos esperados en la TAC?

A) NIVEL HIDROAEREOA) NIVEL HIDROAEREO

B) MUCOSA NORMALB) MUCOSA NORMAL

C) MUCOCELEC) MUCOCELE

D) CALCIFICACIONES Y EROSION MAXILARD) CALCIFICACIONES Y EROSION MAXILAR


¿Patógeno implicado?¿Patógeno implicado?

A) CANDIDA ALBICANSA) CANDIDA ALBICANS

B) ASPERGILLUSB) ASPERGILLUS

C) S. PNEUMONIAEC) S. PNEUMONIAE

D) S. AUREUSD) S. AUREUS


¿Tratamiento a seguir?¿Tratamiento a seguir?

A) FLUCONAZOLA) FLUCONAZOL

B) CIRUGIA Y ESTEROIDES NASALESB) CIRUGIA Y ESTEROIDES NASALES

C) MICONAZOLC) MICONAZOL

D) ANTIHISTAMINICO H1D) ANTIHISTAMINICO H1

MICOTICA ALERGICAMICOTICA ALERGICA

Obstrucción nasalObstrucción nasal DolorDolor RinorreaRinorrea Síndromes orbitarios (proptosis)Síndromes orbitarios (proptosis) Erosión oseaErosión osea Reacción alérgica tipo I y IIReacción alérgica tipo I y II

al hongo al hongo AspergillusAspergillus

MICOTICA ALERGICAMICOTICA ALERGICA DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

– Historia de alergiaHistoria de alergia– Poliposis nasalPoliposis nasal– TC material hiperdenso, erosión óseaTC material hiperdenso, erosión ósea– Moco con eosinófilosMoco con eosinófilos– Identificar el hongoIdentificar el hongo

MICOSIS

MICOTICA ALERGICAMICOTICA ALERGICA


– CirugíaCirugía– Antimicóticos?Antimicóticos?– Esteroides nasalesEsteroides nasales– AntihistamínicosAntihistamínicos– AntileucotrienosAntileucotrienos

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